Postprandial reaktiv hypoglykemi och diarré orsakad av idiopatisk accelererad magsäckstömning: en fallrapport

Postprandial reaktiv hypoglykemi och diarré orsakad av idiopatisk accelererad magsäckstömning: en fallrapport Bild Sammanfattning
Inledning
flesta fall av postprandial reaktiv hypoglykemi anses idiopatisk. Avvikelser i B-cellsfunktion och glukosreglering av insulin och glukagon har föreslagits vara orsaker, men i samband gastrointestinal dysfunktion har inte rapporterats. Vi rapporterar det första fallet av accelererad gastrisk tömning i samband med postprandial reaktiv hypoglykemi, uppblåsthet och diarré. Vi anser att gastric dysmotilitet är en viktig orsak till detta tillstånd som behandling av den underliggande onormala magsäckstömning möjliggör effektiv kontroll av symtomen. Bild Case presentation Review, en 20-årig vit kvinna som presenteras med postprandial trötthet, svettningar , illamående, matthet och intermittent förvirring, vilket har lett till pre-synkope och synkope vid tillfällen. Hon upplevde också märkt uppblåsthet och diarré under samma period. Dessa episoder svarade på oral administrering av söta drycker. Hennes symptom förbättras genom modifiering av sin diet.
Slutsats
Detta är ett original fallbeskrivning av en sammanslutning av idiopatisk accelererad gastrisk tömning med postprandial reaktiv hypoglykemi och diarré. Familjphysicians, endokrinologer och gastroenterologer konsul ofta patienter med en konstellation av postprandiala symptom, som anses vara idiopatisk i de flesta fall. Detta fall visar att gastric dysmotilitet kan vara den främsta orsaken till dessa symptom hos vissa patienter och, om den påträffas, erbjuder ett terapeutiskt mål som i vårt fall var framgångsrik.
Introduktion
Idiopatisk postprandial reaktiv hypoglykemi har definierats som en en eller två timmars postprandiala glukosnivån hos ≤3.9mmol /L, eller en en till två timmar glukosnivån är lägre än den fastande glukosnivå [1]. Andra har definierat det som en plasmaglukosnivå < 3 mmol /L i den post-prandial period [2]. I båda fallen de typiska symptom på hypoglykemi, såsom trötthet, tremor, svettning och matthet, krävs för diagnos och de kända orsakerna till hypoglykemi måste uteslutas. Associerade gastrointestinala störningar hos patienter med detta tillstånd har inte tidigare rapporterats, och i fokus för utredningar för orsaken till tillståndet har i det förflutna varit på metabola störningar snarare än mag-tarmfunktion. Insulinresistens och pankreas B-cell-dysfunktion har rapporterats i en undergrupp av patienter med polycystiskt ovariesyndrom [3], medan andra har funnit ökad känslighet för insulin och minskat svar på glukagon [4]. Det finns fortfarande osäkerhet om den primära rollen av dessa rapporterade avvikelser i glukoskontroll. Vi rapporterar fallet med en patient med postprandial reaktiv hypoglykemi, diarré och uppblåsthet associerad med idiopatisk accelererad gastrisk tömning (IAGE) och postulerar att onormala gastrisk tömning kan vara en primär funktion hos vissa patienter med dessa symptom. Bild Case presentation Review, en 20-årig vit kvinna som presenteras för oss efter en episod av akut förvirring och komprimera med medvetslöshet. Detta var övergående och hon gjorde en fullständig återhämtning utan någon särskild behandling. Hon rapporterade en två-åriga historia av diarré, uppsvälld mage, och illamående. Hon upplevde också tidig mättnadskänsla och uppblåsthet, antingen under eller strax efter att ha ätit en måltid, följt av uppkomsten av diarré som i värsta fall var upp till 15 lös avföring per dag. Mot slutet av en diarré episod hon blev ofta mycket trött, skakig, svettig, kände svag och blev förvirrad. En söt dryck löst sina symptom.
Hon inte hade någon signifikant komorbiditet eller familjehistoria och drack mindre än 10 enheter alkohol per vecka. Hon tog inte regelbunden medicinering.
Alla rutinblodprover och endoskopiska slemhinnor biopsier var normala, inklusive ett HbA1c-testet, hennes sköldkörtel status, tarmhormoner, en kort synacthen test, och en 23-selen-25-homo-tauro- cholat (SeHCAT) bibehållande studie för gallsalt malabsorption ,.
Scintigrafisk mätning av gastrisk tömning [5] påskyndades (Figur 1). En förlängd glukostoleranstest utfördes efter en 12 timmars fasta över natten med en 50g oral glukosbelastning. Hennes baslinjen fasteinsulin var normal, och steg kraftigt efter intag av glukosbelastning, återstående hög på 150 minuter. Hennes serumglukos återgick till utgångsvärden på 5,0 och 5,3 mmol /L vid 125 och 150 minuter respektive och sedan föll till 2,9 mmol /L på 180 minuter. Vid denna tidpunkt utvecklade hon symptom som överensstämmer med hypoglykemi. Hennes C-peptid nivåer var lämpligt (Figur 2). Figur 1 Tiden för halv radio-nukleotid (99mTc-tenn kolloid) märkt testmåltid för att lämna magen (normalt område som ges av prickar) och graden av tömning på 150 minuter (normal range små rektanglar) reducerades.
figur 2 Vår patients serum insulin (avbruten linje) och C-peptid (streckad linje) nivåer visas i förhållande till serumglukosnivåer (kontinuerlig linje) efter en 50g oral glukosbelastning tas vid tiden noll.
våra patienten förbättras med dietary råd för att undvika raffinerade kolhydrater (socker) och äta små täta måltider (en "bete diet") snarare än de vanliga två eller tre måltider per dag. Både hennes gastrointestinala och hypoglykemiska symptom fortsatte att vara väl kontrollerad med enkla dietåtgärder vid uppföljning 18 månader senare.
Diskussion
sammanslutning av IAGE med denna konstellation av symtom till följd av kombinationen av gastrointestinala störningar och reaktiv hypoglykemi har inte tidigare rapporterats. Liknande symptom återfinns i "post-gastrektomi dumpningssyndrom", [6], där det accelererade passage av mat in i tunntarmen orsakar reaktiv hypoglykemi, diarré och väderspänning. Vi identifierade en liknande mekanism som den troliga orsaken till vår patientens symptom, även om orsaken till hennes accelererad magsäckstömning inte kunde hittas. Svår hypoglykemi har också rapporterats efter obesitaskirurgi [7, 8], men har inte tidigare kopplat till IAGE. Orsaken till denna patient snabba magtömningen fortfarande osäker. Möjliga orsaker är avvikelser i tarmhormonfunktion såsom peptid YY, vilket är viktigt i kontrollen av magtömning och små intestinal transit [9], även om detta är fortfarande oklart och har ännu inte undersökts. En missbildning av det enteriska nervsystemet kunde inte uteslutas att en full tjocklek biopsi att undersöka mag neurala nätverk ansågs alltför invasiva att göra i vår patient.
Vår patientens gastrointestinala och hypoglykemiska symtom svarade väl på en enkel kost strategi, som har också använts framgångsrikt i post-gastrektomi dumpningssyndrom. Andra har rapporterat förbättring av postprandial hypoglykemi med akarbos, en alfa-glukosidas hämmare [10], även om dess effekt på tillhörande gastrointestinala störningar förblir okänd. Så vitt vi vet är detta den första rapporten av detta tillstånd i litteraturen. Vi anser våra observationer att vara viktigt eftersom den långa varaktigheten av symptom i vår patienten föreslår spontan återhämtning är osannolik. Patienterna kommer att få långsiktig sjuklighet och ofta kontakta läkare om inte effektiv behandling rekommenderas.
Slutsats Review, är detta fallrapport beskriver en ursprunglig observation av sammanslutning av idiopatisk accelererad gastrisk tömning med postprandial reaktiv hypoglykemi och diarré. Rapporter om syndromet av symptom i samband med detta tillstånd är relativt vanliga hos patienter med funktionell dyspepsi och om ytterligare utredas, kan en del av dessa patienter visade sig ha accelererat magtömning och därmed svarar på den behandling som beskrivs i det här fallet rapport. Familjphysicians, endokrinologer och gastroenterologer konsul ofta patienter med en konstellation av postprandiala symptom, som anses vara idiopatisk i de flesta fall. Detta fall visar att gastric dysmotilitet kan vara den främsta orsaken till dessa symptom hos vissa patienter och om de upptäcks, erbjuder ett terapeutiskt mål som i vårt fall var framgångsrik.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för publicering av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13256_2010_1549_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2010_1549_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Oxytocin förlänger magtömning tid hos patienter med diabetes mellitus och gastro, men påverkar inte mättnad eller volymintag hos patienter med funktionell dyspepsia
• Laparoscopic justerbara gastric band i en feta obesläktad levande donator före njurtransplantation: en fallrapport