Post-prandiale ipoglicemia reattiva e diarrea causata da idiopatica svuotamento gastrico accelerata: un caso report

ipoglicemia reattiva post-prandiale e diarrea causata da idiopatica accelerato svuotamento gastrico: un caso
Abstract
Introduzione
La maggioranza dei casi di post-prandiale ipoglicemia reattiva sono considerati idiopatica. Anomalie della funzione delle cellule B e la regolazione del glucosio di insulina e glucagone sono stati postulata come cause, ma disfunzioni gastrointestinali associati non è stata segnalata. Riportiamo il primo caso di svuotamento gastrico accelerata associata con il post-prandiale ipoglicemia reattiva, gonfiore addominale e diarrea. Riteniamo che dismotilità gastrico è una causa importante di questa condizione come trattamento del sottostante anormale svuotamento gastrico consente un efficace controllo dei sintomi.
Presentazione Caso
A 20-year-old donna caucasica presentato con fatica post-prandiale, sudorazione , nausea, debolezza e confusione intermittente, che aveva portato a pre-sincope e sincope in occasioni. Inoltre ha vissuto marcato gonfiore addominale e diarrea durante lo stesso periodo. Questi episodi hanno risposto alla somministrazione orale di bevande dolci. I suoi sintomi sono stati migliorati per la modifica della sua dieta.
Conclusione
Si tratta di un case report originale dell'associazione di idiopatica gastrica accelerato svuotamento con il post-prandiale ipoglicemia reattiva e diarrea. I medici di famiglia, endocrinologi e gastroenterologi spesso consultano i pazienti con una costellazione di sintomi post-prandiale, che sono considerati essere idiopatica nella maggior parte dei casi. Questo caso indica che disturbi della motilità gastrica potrebbe essere la causa primaria di questi sintomi in alcuni pazienti e, se trovato, offre un obiettivo terapeutico che nel nostro caso ha avuto successo.
Introduzione
idiopatica post-prandiale ipoglicemia reattiva è stata definita come un un'ora o due post-prandiale livello di glucosio ≤3.9mmol /L, o un uno due un'ora glucosio inferiore al livello di glucosio a digiuno livello [1]. Altri hanno definito come un plasma di glucosio livello di < 3 mmol /L nel periodo post-prandiale [2]. In entrambi i casi i sintomi tipici di ipoglicemia, come la fatica, tremori, sudorazione e debolezza, sono necessarie per la diagnosi e le cause note di ipoglicemia devono essere esclusi. Non sono stati segnalati in precedenza disturbi gastrointestinali associati nei pazienti con questa condizione, e il focus delle indagini per la causa della condizione ha, in passato, è stato sui disturbi metabolici, piuttosto che la funzione gastrointestinale. L'insulino-resistenza e disfunzione delle cellule B pancreatiche sono stati riportati in un sottogruppo di pazienti con sindrome dell'ovaio policistico [3], mentre altri hanno trovato un aumento della sensibilità all'insulina e ridotta risposta al glucagone [4]. Rimane l'incertezza circa il ruolo primario di queste anomalie segnalate nel controllo del glucosio. Riportiamo il caso di un paziente con il post-prandiale ipoglicemia reattiva, diarrea e gonfiore addominale associati con idiopatica accelerato svuotamento gastrico (iage), e ipotizziamo che anormale lo svuotamento gastrico può essere una caratteristica primaria in alcuni pazienti con questi sintomi.
Caso presentazione
a 20-year-old donna caucasica presentato a noi dopo un episodio di confusione acuta e collasso con perdita di coscienza. Questo è stato transitorio e ha fatto un recupero completo senza alcun trattamento specifico. Lei ha riportato una storia di due anni di diarrea, gonfiore addominale e nausea. Ha anche sperimentato sazietà precoce e gonfiore, durante o subito dopo aver mangiato un pasto, seguito dalla comparsa di diarrea, che nel peggiore dei casi pari a un massimo di 15 perdita di feci al giorno. Verso la fine di un episodio di diarrea è diventata spesso molto stanco, traballante, sudato, si sentiva debole e divenne confuso. Una bevanda dolce risolto i suoi sintomi.
Non aveva alcun significativo di co-morbidità o familiare storia e bevuto meno di 10 unità di alcol a settimana. Lei non ha preso farmaci regolari.
Tutti gli esami del sangue di routine e biopsie della mucosa endoscopica erano normali, tra cui un test di HbA1c, il suo status della tiroide, ormoni intestinali, un breve test Synacthen, e un 23-Seleno-25-omo-tauro- colato (SeHCAT) studio di conservazione per malassorbimento dei sali biliari ,.
misura scintigrafia di svuotamento gastrico [5] è stato accelerato (Figura 1). Un test di tolleranza al glucosio estesa è stata eseguita dopo 12 ore di digiuno notturno con un carico orale di glucosio 50g. La sua insulina basale a digiuno era normale, e salito bruscamente dopo l'ingestione del carico di glucosio, che rimane elevato a 150 minuti. La sua glicemia è tornato ai valori di base di 5.0 e 5.3mmol /L a 125 e 150 minuti, rispettivamente, per poi ricadere a 2.9mmol /L a 180 minuti. A questo punto ha sviluppato sintomi compatibili con ipoglicemia. I suoi livelli di peptide C erano appropriati (Figura 2). Figura 1 Il tempo per mezzo della radio-nucleotide (colloide 99mTc-stagno) marcato pasto di prova per uscire stomaco (range normale in punti) e il grado di svuotamento a 150 minuti (range normale piccoli rettangoli) sono state ridotte.
Figura 2 la nostra insulina sierica (linea interrotta) e C-peptide livelli (linea tratteggiata) sono mostrati in relazione ai livelli di glucosio nel siero (linea continua), dopo un carico orale di glucosio 50g preso al tempo zero. paziente
nostro paziente migliorata con la dieta consigli per evitare raffinati carboidrati (zuccheri) e mangiare piccoli pasti frequenti (una "dieta pascolo") piuttosto che i soliti due o tre pasti al giorno. Sia il suo gastrointestinali e sintomi di ipoglicemia hanno continuato ad essere ben controllato con semplici misure dietetiche al follow-up di 18 mesi più tardi.
Discussione
L'associazione di iage con questa costellazione di sintomi che derivano dalla combinazione di disturbi gastrointestinali e ipoglicemia reattiva non ha stati segnalati in precedenza. sintomi simili si trovano in "post-gastrectomia dumping syndrome" [6] dove il passaggio accelerato del cibo nell'intestino tenue provoca ipoglicemia reattiva, diarrea e gonfiore. Abbiamo identificato un meccanismo simile a quello del probabile causa dei sintomi del nostro paziente, anche se non è stato possibile trovare la causa del suo accelerato svuotamento gastrico. ipoglicemia grave è stata riportata anche dopo chirurgia bariatrica [7, 8] ma non è stato precedentemente collegato al iage. La causa del rapido svuotamento gastrico di questo paziente rimane incerta. Cause possibili anomalie della funzione ormonale intestinale come peptide YY, che è importante nel controllo dello svuotamento gastrico e piccole transito intestinale [9], anche se questo è chiaro e non è ancora stata studiata. Una anomalia del sistema nervoso enterico non poteva essere esclusa perché una biopsia a tutto spessore per esaminare le reti neurali gastrici è stato considerato troppo invasivo per intraprendere nella nostra paziente.
Gastrointestinali e ipoglicemizzanti sintomi del nostro paziente ha risposto bene ad una semplice strategia alimentare, che è stato anche utilizzato con successo nella sindrome di dumping post-gastrectomia. Altri hanno riferito miglioramento di ipoglicemia postprandiale con acarbosio, un inibitore di alfa-glucosidasi enzima [10], anche se il suo effetto sulla disturbi gastrointestinali associati rimane sconosciuta. Per quanto a nostra conoscenza, questo è il primo rapporto di questa condizione in letteratura. Consideriamo le nostre osservazioni per essere importante come la lunga durata dei sintomi nella nostra paziente suggerisce guarigione spontanea è improbabile. I pazienti avranno la morbilità a lungo termine e cercare di frequente ad un medico se non è consigliato un trattamento efficace.
Conclusione
Questo case report descrive un'osservazione originale dell'associazione dei idiopatica gastrica accelerato svuotamento con il post-prandiale ipoglicemia reattiva e diarrea. I rapporti della sindrome di sintomi associati a questa condizione sono relativamente comuni nei pazienti con dispepsia funzionale e, se ulteriormente indagato, una parte di questi pazienti possono essere trovati aver accelerato svuotamento gastrico e rispondere in tal modo al trattamento descritto in questo caso clinico. I medici di famiglia, endocrinologi e gastroenterologi spesso consultano i pazienti con una costellazione di sintomi post-prandiale, che sono considerati essere idiopatica nella maggior parte dei casi. Questo caso indica che disturbi della motilità gastrica potrebbe essere la causa primaria di questi sintomi in alcuni pazienti e, se identificato, offre un obiettivo terapeutico che nel nostro caso ha avuto successo.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2010_1549_MOESM2_ESM.pdf Autori 13256_2010_1549_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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