hypoglycémies post-prandiale réactif et la diarrhée causée par la vidange gastrique accélérée idiopathique: un rapport de cas

hypoglycémies réactionnelles post-prandiale et la diarrhée causée par la vidange gastrique accélérée idiopathique: un rapport de cas
Résumé Introduction
La majorité des cas d'hypoglycémie réactive post-prandiale sont considérés comme idiopathique. Anomalies de la fonction des cellules B et la régulation du glucose par l'insuline et le glucagon ont été postulée comme des causes, mais la dysfonction gastro-intestinale associée n'a pas été signalée. Nous rapportons le premier cas de la vidange gastrique accélérée associée à l'hypoglycémie réactive post-prandiale, les ballonnements abdominaux et la diarrhée. Nous considérons que dysmotility gastrique est une cause importante de cette condition que le traitement de la vidange gastrique anormale sous-jacente permet un contrôle efficace des symptômes.
Présentation de cas
A 20 ans, femme de race blanche présenté avec la fatigue post-prandiale, la transpiration , des nausées, des étourdissements et de la confusion intermittente, qui avait conduit à une pré-syncopes et des syncopes à l'occasion. Elle a connu également marqué ballonnement abdominal et la diarrhée au cours de la même période. Ces épisodes ont répondu à l'administration orale de boissons sucrées. Ses symptômes ont été atténués par la modification de son régime alimentaire.
Conclusion
Ceci est un rapport de cas d'origine de l'association gastrique accélérée idiopathique de vidange avec l'hypoglycémie réactive post-prandiale et la diarrhée. Les médecins de famille, endocrinologues et gastroentérologues consultent souvent les patients avec une constellation de symptômes post-prandiale, qui sont considérés comme idiopathique dans la plupart des cas. Ce cas indique que dysmotility gastrique pourrait être la principale cause de ces symptômes chez certains patients et, si elle est trouvée, offre une cible thérapeutique qui dans notre cas a été un succès.
Introduction
hypoglycémie réactive post-prandiale idiopathique a été définie comme un niveau d'un ou deux heures post-prandiale du glucose de ≤3.9mmol /l, ou à un niveau inférieur au niveau de glycémie à jeun une à deux heures de la glucose [1]. D'autres ont défini comme un niveau de glucose dans le plasma de < 3 mmol /L dans la période post-prandiale [2]. Dans les deux cas, les symptômes typiques de l'hypoglycémie, tels que la fatigue, des tremblements, des sueurs et des évanouissements, sont requis pour le diagnostic et les causes connues de l'hypoglycémie doivent être exclus. troubles gastro-intestinaux associés chez les patients atteints de cette maladie ont pas déjà été signalés, et la mise au point des enquêtes pour la cause de l'état a, dans le passé, été sur les perturbations métaboliques plutôt que la fonction gastro-intestinale. L'insulinorésistance et la dysfonction pancréatique de cellules B ont été rapportées dans un sous-groupe de patients atteints du syndrome des ovaires polykystiques [3] tandis que d'autres ont montré une sensibilité accrue à l'insuline et le glucagon réduit la réponse à [4]. Il subsiste une incertitude sur le rôle principal de ces anomalies signalées dans le contrôle de la glycémie. Nous rapportons le cas d'un patient atteint d'hypoglycémie réactive post-prandiale, la diarrhée et des ballonnements abdominale associée à la vidange gastrique idiopathique accélérée (IAGE) et postulons que la vidange gastrique anormale peut être une caractéristique primaire chez certains patients présentant ces symptômes.
Case présentation
A 20 ans, femme de race blanche qui nous est présenté après un épisode de confusion aiguë et l'effondrement d'une perte de conscience. C'était transitoire et elle a fait un rétablissement complet sans aucun traitement spécifique. Elle a rapporté une histoire de deux ans de la diarrhée, ballonnements abdominaux, et des nausées. Elle a également connu la satiété précoce et les ballonnements, soit pendant ou peu de temps après un repas, suivi par l'apparition de la diarrhée qui, au pire, ont totalisé jusqu'à 15 selles molles par jour. Vers la fin d'un épisode diarrhéique, elle devenait souvent très fatigué, fragile, en sueur, se sentait faible et est devenu confus. Une boisson sucrée résolu ses symptômes.
Elle n'a pas eu de co-morbidité ou des antécédents familiaux importants et bu moins de 10 unités d'alcool par semaine. Elle n'a pas pris régulièrement des médicaments.
Tous les tests sanguins de routine et des biopsies endoscopiques muqueuses étaient normaux, y compris un test de HbA1c, son statut de la thyroïde, les hormones de l'intestin, un test de synacthène court, et un-Seleno-25-homo-tauro- 23 cholate (SeHCAT) étude de rétention pour malabsorption des sels biliaires ,.
mesure scintigraphique de vidange gastrique [5] a été accéléré (Figure 1). Un test de tolérance au glucose prolongée a été effectuée après un jeûne pendant une nuit 12 heures avec une charge de 50 g de glucose par voie orale. Son insuline de base à jeun était normale, et a fortement augmenté après l'ingestion de la charge de glucose, reste élevée à 150 minutes. Sa glycémie est revenu aux valeurs initiales de 5,0 et 5,3 mmoles /L à 125 et 150 minutes respectivement, puis est tombé à 2,9 mmol /L à 180 minutes. A ce stade, elle a développé des symptômes compatibles avec l'hypoglycémie. Ses taux de peptide C étaient appropriées (Figure 2). Figure 1 Le temps pour la moitié de la radio-nucléotide (99mTc-étain colloïdal) marqué repas test pour quitter l'estomac (plage normale donnée par points) et le degré de vidange à 150 minutes (plage normale petits rectangles) ont été réduits.
Figure 2 Notre
Notre patiente améliorée insuline sérique (ligne interrompue) et C-peptide (ligne pointillée) niveaux sont représentés par rapport aux niveaux de glucose sérique (ligne continue) après une charge de 50g de glucose par voie orale pris au temps zéro. du patient avec alimentaire des conseils pour éviter les glucides raffinés (sucres) et manger des petits repas fréquents (un «régime alimentaire de pâturage») plutôt que les deux ou trois repas par jour habituels. Ses deux gastro-intestinaux et les symptômes hypoglycémiques ont continué d'être bien contrôlés par des mesures alimentaires simples à suivre 18 mois plus tard. Du Rapport
L'association de IAGE avec cette constellation de symptômes résultant de la combinaison de troubles gastro-intestinaux et l'hypoglycémie réactive n'a pas été rapporté précédemment. Des symptômes similaires se trouvent dans "dumping syndrome post-gastrectomie" [6] où le passage accéléré des aliments dans l'intestin grêle provoque une hypoglycémie réactive, la diarrhée et des ballonnements. Nous avons identifié un mécanisme similaire à la cause probable des symptômes de nos patients, bien que la cause de sa vidange gastrique accélérée n'a pu être trouvée. Une hypoglycémie grave a également été rapportée après une chirurgie bariatrique [7, 8], mais n'a pas été préalablement lié à IAGE. La cause de la vidange gastrique rapide de ce patient reste incertain. Parmi les causes possibles anomalies de la fonction hormonale de l'intestin telles que le peptide YY, ce qui est important dans le contrôle de la vidange gastrique et le transit intestinal petit [9], bien que cela reste peu claire et n'a pas encore été étudié. Une anomalie du système nerveux entérique ne pouvait pas être exclu en raison d'une biopsie de pleine épaisseur pour examiner les réseaux de neurones gastriques a été jugée trop invasive à entreprendre dans notre patient.
Gastro-intestinaux et hypoglycémiques les symptômes de nos patients ont bien répondu à une stratégie alimentaire simple, qui a également été utilisé avec succès dans la post-gastrectomie dumping syndrome. D'autres ont rapporté l'amélioration de l'hypoglycémie post-prandiale avec l'acarbose, un inhibiteur de l'alpha-glucosidase enzyme [10], bien que son effet sur la perturbation gastro-intestinale associée reste inconnue. Au meilleur de notre connaissance, ce rapport est le premier de cette condition dans la littérature. Nous considérons nos observations à être important que la longue durée des symptômes chez notre patient suggère une guérison spontanée est peu probable. Les patients auront la morbidité à long terme et cherchent souvent des conseils médicaux à moins qu'un traitement efficace est conseillé.
Conclusion
Ce rapport de cas décrit une observation originale de l'association gastrique accélérée idiopathique de vidange avec l'hypoglycémie réactive post-prandiale et la diarrhée. Rapports du syndrome des symptômes associés à cette condition sont relativement fréquentes chez les patients ayant une dyspepsie fonctionnelle et, si en outre étudié, une proportion de ces patients se trouvent avoir accéléré la vidange gastrique et répondre ainsi au traitement décrit dans le présent rapport de cas. Les médecins de famille, endocrinologues et gastroentérologues consultent souvent les patients avec une constellation de symptômes post-prandiale, qui sont considérés comme idiopathique dans la plupart des cas. Ce cas indique que dysmotility gastrique pourrait être la principale cause de ces symptômes chez certains patients et, le cas identifié, offre une cible thérapeutique qui dans notre cas a été un succès.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour publication du présent rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les dossiers de images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2010_1549_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 13256_2010_1549_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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