Pós-prandial hipoglicemia reativa e diarreia causada pelo esvaziamento gástrico acelerado idiopática: um caso report

hipoglicemia reativa pós-prandial e diarreia causada pelo esvaziamento gástrico acelerado idiopática: relato de caso da arte abstracta
Introdução
A maioria dos casos de hipoglicemia reativa pós-prandial é considerada idiopática. As anormalidades da função de células B e a regulação da glicose pela insulina e glucagon têm sido postulada como causas, mas disfunção gastrointestinal associada não foi relatada. Nós relatamos o primeiro caso de esvaziamento gástrico acelerado associado com hipoglicemia reativa pós-prandial, inchaço abdominal e diarreia. Consideramos que dismotilidade gástrica é uma importante causa desta condição como tratamento do esvaziamento gástrico anormal subjacente permite um controlo efectivo dos sintomas.
Apresentação do caso
Uma mulher branca de 20 anos de idade apresentou-se com a fadiga pós-prandial, sudorese , náuseas, fraqueza e confusão intermitente, o que levou a pré-síncope e síncope em algumas ocasiões. Ela também experimentou marcado inchaço abdominal e diarreia durante o mesmo período. Estes episódios responderam à administração oral de bebidas doces. Seus sintomas foram melhorados por modificação de sua dieta.
Conclusão
Este é um relato de caso original do associação de gástrico acelerado idiopática esvaziamento com hipoglicemia reativa pós-prandial e diarreia. Os médicos de família, endocrinologistas e gastroenterologistas, muitas vezes consultar pacientes com uma constelação de sintomas pós-prandial, que são considerados para ser idiopática na maioria dos casos. Este caso indica que dismotilidade gástrica poderão ser a principal causa desses sintomas em alguns pacientes e, se encontrado, oferece um alvo terapêutico que no nosso caso foi bem sucedida.
Introdução
idiopática hipoglicemia reativa pós-prandial foi definido como um uma ou duas horas o nível de glucose pós-prandial de ≤3.9mmol /L, ou de um nível de glicose uma a duas horas mais baixo do que o nível de glicose em jejum [1]. Outros têm o definiu como um nível de glicose plasmática de < 3 mmol /L no período pós-prandial [2]. Em ambos os casos, os sintomas típicos da hipoglicemia, como fadiga, tremores, transpiração e desmaio, são necessários para o diagnóstico e as causas conhecidas de hipoglicemia tem que ser excluída. distúrbios gastrointestinais associados em pacientes com esta condição não tenham sido previamente relatados, e o foco das investigações para a causa da condição tem, no passado, sido em distúrbios metabólicos, em vez de função gastrointestinal. A resistência à insulina e a disfunção de células B pancreáticas têm sido relatados em um subgrupo de pacientes com a síndrome do ovário policístico [3], enquanto que outros têm encontrado um aumento da sensibilidade à insulina e redução da resposta ao glucagon [4]. Permanece a incerteza sobre o papel primordial destas anormalidades relatadas no controle da glicose. Relatamos o caso de um paciente com hipoglicemia reativa pós-prandial, diarréia e distensão abdominal associada com o esvaziamento gástrico acelerado idiopática (iAge), e postular que o esvaziamento gástrico anormal pode ser uma característica primária em alguns pacientes com estes sintomas.
Caso apresentação
uma mulher branca de 20 anos de idade apresentou-se a nós depois de um episódio de confusão aguda e colapso com perda de consciência. Este foi transitória e ela fez uma recuperação completa, sem qualquer tratamento específico. Ela relatou uma história de diarréia, distensão abdominal e náuseas de dois anos. Ela também experimentou saciedade precoce e inchaço, durante ou logo após comer uma refeição, seguido pelo aparecimento de diarréia, que na pior das hipóteses totalizaram até 15 fezes moles por dia. Para o fim de um episódio de diarreia muitas vezes ela tornou-se muito cansado, instável, suado, senti fraco e tornou-se confuso. A bebida doce resolvido seus sintomas.
Ela não tinha nenhuma co-morbidade ou história familiar significativa e beberam menos de 10 unidades de álcool por semana. Ela não tomar medicação regular.
Todos os exames de sangue de rotina e biópsias da mucosa endoscópica eram normais, incluindo um teste de HbA1c, seu status da tireóide, hormônios intestinais, um teste Synacthen curto, e um 23-Seleno-25-homo-tauro- estudo retenção de colato (SeHCAT) para má absorção de sais biliares ,.
medição cintilográfica de esvaziamento gástrico [5] foi acelerada (Figura 1). Um teste de tolerância à glicose estendida foi efectuada depois de um jejum durante a noite 12 horas com uma carga de glucose oral de 50 g. Sua insulina basal de jejum era normal, e subiu acentuadamente após a ingestão da carga de glicose, permanecendo elevado em 150 minutos. Sua glicemia retornou ao valor inicial de 5,0 e 5,3 mmol /L em 125 e 150 minutos, respectivamente, e, em seguida, caiu para 2,9 mmol /L em 180 minutos. Neste ponto, ela desenvolveu sintomas compatíveis com hipoglicemia. Seus níveis de peptídeo C foram adequado (Figura 2). Figura 1 O tempo para metade do radio-nucleótidos (colóide 99mTc-estanho) marcado refeição de teste para sair do estômago (intervalo normal dada por pontos) e o grau de esvaziamento em 150 minutos (intervalo normal pequenos rectângulos) foram reduzidos.
Figura 2 a insulina no soro (linha interrompida) e o péptido C (linha a tracejado) os níveis são mostradas em relação aos níveis de glicose no soro (linha contínua), após uma carga de 50 g de glucose oral tomadas no tempo zero. do paciente
Nossa paciente melhorou com dietético conselhos para evitar carboidratos refinados (açúcares) e comer pequenas refeições frequentes (a "pastagem dieta") em vez dos habituais dois ou três refeições por dia. Tanto ela gastrointestinal e sintomas de hipoglicemia continuou a ser bem controlada com medidas dietéticas simples no seguimento 18 meses mais tarde.
Discussão
A associação de iAge com esta constelação de sintomas decorrentes da combinação de distúrbio gastrointestinal e hipoglicemia reativa não tem foram relatados anteriormente. Sintomas semelhantes são encontrados na "síndrome de dumping pós-gastrectomia" [6], onde a passagem acelerada de alimento para o intestino delgado provoca hipoglicemia reativa, diarreia e inchaço. Nós identificamos um mecanismo semelhante como a causa provável dos sintomas do nosso paciente, embora a causa de sua esvaziamento gástrico acelerado não pôde ser encontrado. hipoglicemia severa também foi relatado após cirurgia bariátrica [7, 8], mas não tenha sido previamente ligado ao iAge. A causa de um esvaziamento gástrico rápido deste paciente permanece incerto. As causas possíveis incluem anormalidades na função do intestino, tais como hormona de peptídeo YY, que é importante no controlo de esvaziamento gástrico e trânsito intestinal pequena [9], embora isto permanece pouco claro e não foi ainda investigado. Uma anomalia do sistema nervoso entérico não pode ser excluída porque uma biópsia de espessura total para examinar as redes neurais gástricas foi considerado muito invasivo para realizar em nosso paciente.
Sintomas gastrointestinais e hipoglicemiantes do nosso paciente respondeu bem a uma estratégia de dieta simples, que também tem sido utilizado com sucesso na síndrome de dumping pós-gastrectomia. Outros relataram melhoria da hipoglicemia pós-prandial com acarbose, um inibidor da enzima alfa-glucosidase [10], embora o seu efeito em perturbações gastrointestinais associados permanece desconhecida. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro relatório desta condição na literatura. Consideramos nossas observações a ser importante como a longa duração dos sintomas em nosso paciente sugere a recuperação espontânea é improvável. Os pacientes terão morbidade a longo prazo e, frequentemente, procurar aconselhamento médico, a menos que o tratamento eficaz é aconselhada.
Conclusão
Este relato de caso descreve uma observação original da associação de gástrico acelerado idiopática esvaziamento com hipoglicemia reativa pós-prandial e diarreia. Relatórios da síndrome de sintomas associados a esta condição são relativamente comuns em pacientes com dispepsia funcional e, se investigado, uma proporção desses pacientes podem ser encontrados ter acelerado esvaziamento gástrico e, assim, responder ao tratamento descrito neste relato de caso. Os médicos de família, endocrinologistas e gastroenterologistas, muitas vezes consultar pacientes com uma constelação de sintomas pós-prandial, que são considerados para ser idiopática na maioria dos casos. O presente processo indica que a dismotilidade gástrica pode ser a principal causa destes sintomas em alguns pacientes e, se for identificado, oferece um alvo terapêutico, que, no nosso caso foi bem-sucedida.
Consentimento
consentimento informado foi obtido a partir do paciente para publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13256_2010_1549_MOESM2_ESM.pdf Autores' 13256_2010_1549_MOESM1_ESM.pdf Autores arquivo original para a figura 2 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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