Postprandiale reactieve hypoglykemie en diarree veroorzaakt door idiopathische versnelde maaglediging: een case report

Postprandiale reactieve hypoglykemie en diarree veroorzaakt door idiopathische versnelde maaglediging: een case report
De abstracte Inleiding
De meerderheid van de gevallen van post-prandiale reactieve hypoglykemie worden beschouwd als idiopathische. Afwijkingen van B-celfunctie en glucose regulatie van insuline en glucagon zijn gepostuleerd als oorzaak maar geassocieerd gastro-intestinale stoornissen is niet gemeld. Wij rapporteren het eerste geval van versnelde maaglediging geassocieerd met postprandiale hypoglykemie reactieve, opgeblazen gevoel en diarree. Wij zijn van mening dat de maag dysmotility is een belangrijke oorzaak van deze aandoening als de behandeling van de onderliggende abnormale maaglediging maakt effectieve controle van de symptomen.
Case presentatie
Een 20-jarige blanke vrouw presenteerde zich met post-prandiale vermoeidheid, zweten , misselijkheid, flauwvallen en intermitterende verwarring, die leidde tot pre-syncope en syncope bij gelegenheden. Ze heeft ook ervaren gemarkeerd opgeblazen gevoel en diarree over dezelfde periode. Deze episodes reageerden op orale toediening van zoete dranken. Haar symptomen werden verbeterd door modificatie van haar dieet.
Conclusie
Dit is een origineel case report van de vereniging van idiopathische versnelde maaglediging met post-prandial reactieve hypoglykemie en diarree. Huisartsen, endocrinologen en gastro vaak raadplegen patiënten met een constellatie van postprandiale symptomen, die worden beschouwd als idiopathische in de meeste gevallen. Deze zaak geeft aan dat de maag dysmotility de primaire oorzaak van deze symptomen bij sommige patiënten zou kunnen zijn en, indien gevonden, heeft een therapeutisch doel die in ons geval succesvol was.
Inleiding
Idiopathische postprandiale reactieve hypoglykemie is gedefinieerd als één of twee uur postprandiale glucose niveau ≤3.9mmol /L, of een 01:59 uur glucose lager dan nuchtere glucosespiegel [1]. Anderen hebben gedefinieerd als een plasmaglucose niveau < 3 mmol /l in de postprandiale periode [2]. In beide gevallen is de typische symptomen van hypoglykemie, zoals vermoeidheid, tremor, zweten en flauwvallen, nodig voor de diagnose en de bekende oorzaken van hypoglykemie te worden uitgesloten. Geassocieerde maagdarmstoornissen bij patiënten met deze aandoening niet eerder gerapporteerd, en de focus van onderzoek naar de oorzaak van de aandoening heeft, in het verleden bezig stofwisselingsstoornissen plaats gastro-intestinale functie. Insulineresistentie en pancreatische B-cel dysfunctie gerapporteerd in een subgroep van patiënten met polycysteus ovariumsyndroom [3], terwijl andere verhoogde gevoeligheid voor insuline en verminderde respons op glucagon gevonden [4]. Er blijft onzekerheid over de primaire rol van deze gerapporteerde abnormaliteiten in glucosecontrole. Wij rapporteren bij een patiënt met postprandiale hypoglykemie reactieve, diarree en abdominale bloating geassocieerd met idiopathische versnelde maaglediging (iage) en stellen dat abnormale maaglediging kan een primaire functie bij sommige patiënten met deze symptomen. IPhoneGeval presentatie
een 20-jarige blanke vrouw presenteerde om ons na een episode van acute verwardheid en samenvouwen met verlies van bewustzijn. Dit was van voorbijgaande aard en ze maakte een volledig herstel zonder enige specifieke behandeling. Zij meldde een twee jaar durende geschiedenis van diarree, opgeblazen gevoel, en misselijkheid. Zij ook ervaren snelle verzadiging en een opgeblazen gevoel, tijdens of kort na het eten van een maaltijd, gevolgd door het optreden van diarree die in het slechtste totaliseren tot 15 losse ontlasting per dag. Tegen het einde van een diarree-episode ze vaak werd erg moe, wankel, zweterige, voelde zich slap en werd in de war. Een zoete drank opgelost haar symptomen.
Ze geen significante co-morbiditeit of familiegeschiedenis had en dronk minder dan 10 eenheden alcohol per week. Ze had reguliere medicatie niet nemen.
Al routine bloedonderzoek en endoscopische mucosale biopten waren normaal, met inbegrip van een HbA1c test, haar schildklier status darmhormonen, een korte Synacthen-test, en een 23-Seleno-25-homo-tauro- cholaat (SeHCAT) retentie studie voor galzout malabsorptie ,.
Scintigrafische meting van maaglediging [5] werd versneld (figuur 1). Een uitgebreide glucose tolerantie test werd uitgevoerd na 12 uur 's nachts snel met een 50 g orale glucose belasting. Haar basislijn nuchtere insuline was normaal, en de sterk gestegen na inname van de glucose belasting, blijft hoog bij 150 minuten. Haar serum glucose teruggekeerd naar uitgangswaarden van 5,0 en 5,3 mmol /l bij 125 en 150 minuten respectievelijk en vervolgens daalden tot 2,9 mmol /l bij 180 minuten. Op dit punt ontwikkelde zij symptomen die overeenkomen met hypoglycemie. Haar C-peptide concentraties waren geschikt (figuur 2). Figuur 1 De tijd voor de helft van de radio-nucleotide (99mTc-tin colloïde) gemerkt testmaaltijd de maag (normale bereik van de punten) en de mate van lediging op 150 minuten (normale bereik rechthoekjes) verlaten verlaagd.
figuur 2 Onze patiënt serum insuline (onderbroken lijn) en C-peptide (gestippelde lijn) niveaus worden weergegeven in verhouding tot bloedglucosespiegels (doorgetrokken lijn) na een 50 g orale glucose belasting genomen op tijdstip nul. Home Onze patiënt verbeterd dieet Aanbevelingen geraffineerde koolhydraten (suikers) te vermijden en eten kleine frequente maaltijden (een "grazing dieet") in plaats van de gebruikelijke twee of drie maaltijden per dag. Zowel haar maag-en hypoglycemische symptomen bleven goed worden bediend met eenvoudige dieetmaatregelen bij de follow-up van 18 maanden later.
Discussie Ondernemingen De associatie van iage met deze constellatie van symptomen als gevolg van de combinatie van gastro-intestinale verstoring en reactieve hypoglykemie heeft niet eerder beschreven. Soortgelijke symptomen worden gevonden in "post-gastrectomie dumping syndroom" [6] waarbij de versnelde doorgang van voedsel in de dunne darm veroorzaakt reactieve hypoglycemie, diarree en een opgeblazen gevoel. We identificeerden een vergelijkbaar mechanisme als de waarschijnlijke oorzaak van de symptomen onze patiënten, hoewel de oorzaak van haar versnelde maaglediging niet is gevonden. Ernstige hypoglycemie is ook gemeld na bariatric chirurgie [7, 8] maar is niet eerder in verband met iage. De oorzaak van snelle maaglediging van deze patiënt blijft onzeker. Mogelijke oorzaken zijn afwijkingen in de darm hormoon zoals peptide YY, wat belangrijk is bij de controle van maaglediging en dunne darm transit [9], hoewel dit niet duidelijk en is nog niet onderzocht. Een afwijking van het enterische zenuwstelsel kan niet worden uitgesloten, omdat een volledige dikte biopsie van de maag-neurale netwerken te onderzoeken te invasief te ondernemen in onze patiënt werd beschouwd.
Gastro-intestinale en hypoglycemische symptomen Onze patiënt reageerde goed op een eenvoudig dieet strategie, die is ook met succes toegepast in post-gastrectomie dumping syndroom. Anderen hebben verbetering van postprandiale hypoglykemie met acarbose gemeld, een alfa-glucosidase remmer [10], hoewel het effect op geassocieerde maagdarmstoornissen blijft onbekend. Voor zover ons bekend, is dit het eerste verslag van deze aandoening in de literatuur. We beschouwen onze waarnemingen belangrijk als de lange duur van de symptomen bij onze patiënten suggereert spontaan herstel onwaarschijnlijk. Patiënten zullen op lange termijn morbiditeit hebben en vaak een arts raadplegen, tenzij effectieve behandeling wordt geadviseerd.
Conclusie Inloggen Deze casus beschrijft een originele observatie van de vereniging van idiopathische versnelde maaglediging met post-prandial reactieve hypoglykemie en diarree. Verslagen van het syndroom van symptomen die gepaard gaan met deze aandoening zijn relatief vaak voor bij patiënten met functionele dyspepsie, en zo verder onderzocht, een deel van deze patiënten kan worden gevonden maaglediging te hebben versneld en daarmee inspelen op de in deze zaak verslag beschreven behandeling. Huisartsen, endocrinologen en gastro vaak raadplegen patiënten met een constellatie van postprandiale symptomen, die worden beschouwd als idiopathische in de meeste gevallen. Deze zaak geeft aan dat de maag dysmotility de primaire oorzaak van deze symptomen bij sommige patiënten zou kunnen zijn en, indien geïdentificeerd, biedt een therapeutisch doel die in ons geval succesvol was.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2010_1549_MOESM2_ESM.pdf Authors' 13256_2010_1549_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Oxytocine verlengt de maaglediging tijd bij patiënten met diabetes mellitus en gastroparese, maar heeft geen invloed verzadiging of volume inname bij patiënten met functionele dyspepsia
• Laparoscopische verstelbare maagband in een zwaarlijvig niet-verwante levende donor voorafgaand aan niertransplantatie: een zaak report