Postprandial reaktiv hypoglykemi og diaré forårsaket av idiopatisk akselerert ventrikkeltømming: en kasuistikk

Postprandial reaktiv hypoglykemi og diaré forårsaket av idiopatisk akselerert ventrikkeltømming: en kasuistikk
Abstract
Innledning
fleste tilfellene av postprandial reaktiv hypoglykemi anses idiopatisk. Abnormiteter i B-cellefunksjon og glukose regulering av insulin og glukagon har blitt foreslått som årsak, men forbundet gastrointestinal dysfunksjon har ikke blitt rapportert. Vi rapporterer det første tilfellet av akselerert ventrikkeltømming forbundet med postprandial reaktiv hypoglykemi, abdominal oppblåsthet og diaré. Vi anser at mage dysmotility er en viktig årsak til denne tilstanden som behandling av den underliggende unormal ventrikkeltømming tillater effektiv kontroll av symptomene.
Saksframlegget, En 20 år gammel kaukasisk kvinne presenteres med postprandial tretthet, svetting , kvalme, svimmelhet og forbigående forvirring, noe som hadde ført til pre-synkope og synkope på anledninger. Hun har også opplevd merket abdominal oppblåsthet og diaré i samme periode. Disse episodene svarte på peroral administrasjon av søte drikker. Hennes symptomer ble bedres ved endring av kostholdet hennes.
Konklusjon
Dette er en original kasuistikk av foreningen av idiopatisk akselerert ventrikkeltømming med postprandial reaktiv hypoglykemi og diaré. Familie leger, endokrinologer og gastroenterologer ofte oppsøke pasienter med en konstellasjon av postprandial symptomer, som anses å være idiopatisk i de fleste tilfeller. Denne saken viser at mage dysmotility kan være den primære årsaken til disse symptomene hos noen pasienter, og hvis det blir funnet, og tilbyr et terapeutisk mål som i vårt tilfelle var vellykket.
Innledning
idiopatisk postprandial reaktiv hypoglykemi har blitt definert som en en eller to timers postprandial glukose nivå av ≤3.9mmol /L, eller en ett til to timers glukosenivå lavere enn fastende glukose nivå [1]. Andre har definert det som en plasma glukosenivå < 3 mmol /L i postprandial periode [2]. I begge tilfeller de typiske symptomer på hypoglykemi, som tretthet, skjelvinger, svetting og svimmelhet, er nødvendig for å diagnostisere og de kjente årsaker til hypoglykemi må utelukkes. Tilknyttede gastrointestinale forstyrrelser hos pasienter med denne tilstanden har ikke tidligere blitt rapportert, og fokus for undersøkelser for årsaken til tilstanden har i det siste, vært på metabolske forstyrrelser i stedet for gastrointestinal funksjon. Insulinresistens og pankreatisk B-celle-dysfunksjon har blitt rapportert i en undergruppe av pasienter med polycystisk ovariesyndrom [3], mens andre har funnet øket følsomhet for insulin og redusert respons på glukagon [4]. Det er fortsatt usikkerhet om den primære rolle disse rapporterte avvik i blodsukkerkontroll. Vi rapporterer tilfelle av en pasient med postprandial reaktiv hypoglykemi, diaré og mage oppblåsthet forbundet med idiopatisk akselerert ventrikkeltømming (IAGE), og postulere at unormal gastrisk tømming kan være en primær funksjon hos noen pasienter med disse symptomene.
Sak presentasjon, en 20 år gammel kaukasisk kvinne presentert for oss etter en episode av akutt forvirring og kollapse med tap av bevissthet. Dette var forbigående, og hun har gjort en fullstendig gjenoppretting uten noen spesiell behandling. Hun rapporterte en to-års historie av diaré, abdominal oppblåsthet og kvalme. Hun opplevde også tidlig metthetsfølelse og oppblåsthet, enten under eller rett etter å ha spist et måltid, etterfulgt av utbruddet av diaré som i verste fall utgjør opptil 15 løs avføring per dag. Mot slutten av en diaré episode ble hun ofte veldig trøtt, skjelven, svett, følte svak og ble forvirret. En søt drikke løst hennes symptomer.
Hun ikke har noen betydelig komorbiditet eller familiehistorie og drakk mindre enn 10 enheter alkohol per uke. Hun ville ikke ta faste medisiner.
Alle rutinemessige blodprøver og endoskopiske slimhinne biopsier var normal, inkludert en HbA1c test, hennes tyreoideastatus, gut hormoner, en kort synacthen test, og en 23-Seleno-25-homo-tauro- cholate (SeHCAT) oppbevaring studie for galle salt malabsorpsjon ,.
scintigrafer måling av magetømmingen [5] ble akselerert (figur 1). En utvidet glukosetoleransetest ble utført etter en 12-timers faste over natten med en 50g oral glukosebelastning. Hennes baseline fastende insulin var normal, og steg kraftig etter inntak av glukose belastning, resterende høy på 150 minutter. Hennes serum glukose tilbake til utgangsverdier av 5,0 og 5,3 mmol /L ved 125 og 150 minutter henholdsvis og deretter falt til 2.9mmol /L på 180 minutter. På dette punktet utviklet hun symptomer forenlig med hypoglykemi. Hennes C peptid nivåer var riktig (figur 2). Figur 1. Tiden for halvparten av radio-nukleotid (99mTc-tinn kolloid) merket testmåltid for å gå ut av magesekken (normalområdet gitt ved prikker) og graden av tømming ved 150 minutter (normalt område små rektangler) ble redusert.
Figur 2 Vår pasientens seruminsulin (avbrutt linje) og C-peptid (prikket linje) nivåer er vist i forhold til serumglukosenivåer (kontinuerlig linje) etter en 50 g oral glukosebelastning tatt ved tiden null.
våre pasient forbedret med kost råd for å unngå raffinerte karbohydrater (sukker) og spise små hyppige måltider (en "beite diett") i stedet for de vanlige to eller tre måltider per dag. Både hennes mage og hypoglykemiske symptomer fortsatte å være godt kontrollert med enkle kosttilskudd tiltak ved oppfølging 18 måneder senere.
Diskusjon
sammenslutning av IAGE med denne konstellasjonen av symptomer som oppstår ved en kombinasjon av gastrointestinale forstyrrelser og reaktiv hypoglykemi har ikke blitt rapportert tidligere. Lignende symptomer finnes i "post-gastrektomi dumping-syndrom" [6] der den akselererte passasje av mat til tynntarmen bevirker reaktiv hypoglykemi, diaré og oppblåsthet. Vi identifiserte en lignende mekanisme som den sannsynlige årsaken til vår pasientens symptomer, selv om årsaken til hennes akselerert ventrikkeltømming ikke ble funnet. Alvorlig hypoglykemi er også rapportert etter fedmekirurgi [7, 8] men har ikke tidligere blitt koblet til IAGE. Årsaken til denne pasient raske magetømmingen er fortsatt usikkert. Mulige årsaker kan uregelmessigheter i tarmen hormon funksjon slik som peptid YY, noe som er viktig i kontrollen av magetømmingen og tynntarmen [9], men dette er fortsatt uklart og har ennå ikke blitt undersøkt. En abnormitet av enteriske nervesystemet kan ikke utelukkes fordi en biopsi for å undersøke nevrale mage nettverkene ble ansett for invasiv å gjennomføre i vår pasient.
Vår pasientens gastrointestinale og hypoglykemiske symptomer responderte godt på en enkel kosten strategi, som har også blitt brukt med hell i post-gastrektomi dumping syndrom. Andre har rapportert forbedring av postprandial hypoglykemi med acarbose, en alfa-glukosidase hemmer [10], selv om dens virkning på tilhørende gastrointestinal forstyrrelse fortsatt ukjent. Så langt vi kjenner til, er dette den første rapporten av denne tilstanden i litteraturen. Vi anser våre observasjoner til å være viktig som den lange varigheten av symptomene hos vår pasient antyder spontan bedring er usannsynlig. Pasientene vil ha langsiktig sykelighet og ofte kontakt lege med mindre effektiv behandling anbefales.
Konklusjon
Denne saken rapporten beskriver en opprinnelig observasjon av foreningen av idiopatisk akselerert ventrikkeltømming med postprandial reaktiv hypoglykemi og diaré. Rapporter om syndromet av symptomer assosiert med denne tilstanden er forholdsvis vanlig i pasienter med funksjonell dyspepsi og, hvis ytterligere undersøkt, kan en andel av disse pasientene bli funnet å ha akselerert gastrisk tømming og således reagerer på behandlingen som beskrives i dette tilfellet rapporten. Familie leger, endokrinologer og gastroenterologer ofte oppsøke pasienter med en konstellasjon av postprandial symptomer, som anses å være idiopatisk i de fleste tilfeller. Denne saken viser at mage dysmotility kan være den primære årsaken til disse symptomene hos noen pasienter og, hvis det er identifisert, og tilbyr et terapeutisk mål som i vårt tilfelle var vellykket.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13256_2010_1549_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2010_1549_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Oxytocin forlenger magetømmingstid hos pasienter med diabetes mellitus og gastroparese, men påvirker ikke metthetsfølelse eller volum inntak hos pasienter med funksjonell dyspepsia
• Laparoskopisk justerbar mage bandet i en overvektig urelatert levende donor før nyretransplantasjon: en sak report