Post-obroku reaktivna hipoglikemija in driska, ki idiopatske pospešeno praznjenje želodca zaradi: primer report

po jedi reaktivno hipoglikemijo in driske, ki jo idiopatsko pospešenega praznjenja želodca povzroča: prikaz primera
Abstract
Uvod
večini primerov po obroku reaktivna hipoglikemija, se štejejo idiopatska. Nepravilnosti v delovanju celic B in regulacijo glukoze z insulinom in glukagon, so domnevali, da vzroki, vendar motnje, povezane prebavil ni bila prijavljena. Poročamo prvi primer pospešeno praznjenje želodca, povezanih s po jedi reaktivno hipoglikemijo, napihnjenost trebuha in drisko. Menimo, da je v želodcu motnje motilitete pomemben vzrok tega pogoja za tretiranje osnovnega nenormalnega praznjenja želodca omogoča učinkovit nadzor simptomov.
Case predstavitev
A 20-year-kavkaški ženska predstavljena s po obroku utrujenost, potenje , slabost, vrtoglavica in prekinitvami zmedenost, ki je privedlo do vnaprej sinkope in sinkopo o priložnostih. Prav tako izkušeni označena v trebuhu napenjanje in driska v istem obdobju. Te epizode se odzvali na peroralni uporabi sladkih pijač. Njeni simptomi so ublažili z modifikacijo njene prehrane.
Zaključek
To je izvirno poročilo o primeru združenja idiopatske pospešeno praznjenje želodca s po jedi reaktivno hipoglikemijo in drisko. Družinski zdravniki, endokrinologi in gastroenerologi pogosto posvetuje bolnikov z konstelaciji po obroku simptomov, ki se štejejo za idiopatski v večini primerov. Ta primer kaže, da bi se v želodcu motnje motilitete glavni vzrok teh simptomov pri nekaterih bolnikih in, če je ugotovljeno, ponuja terapevtski cilj, ki je v našem primeru je bila uspešna.
Uvod
idiopatski po obroku reaktivna hipoglikemija je bila opredeljena kot eno ali dve uri po obroku raven glukoze ≤3.9mmol /L, ali pa ena do dve uri raven glukoze nižja od ravni glukoze na tešče [1]. Drugi so jo definiran kot raven glukoze v plazmi < 3 mmolov /L po jedi obdobju [2]. V obeh primerih so tipični simptomi hipoglikemije, kot so utrujenost, tresenje, potenje in omedlevice, ki so potrebne za diagnozo in znanih vzrokov hipoglikemije je treba izključiti. niso bili v preteklosti povezane motnje v prebavilih pri bolnikih s tem pogojem, in v središču preiskav za vzrok tega pogoja je v preteklosti bila na presnovnih motenj namesto prebavil funkcijo. odpornost na inzulin in trebušne slinavke disfunkcija celic B, so poročali v podskupini bolnikov s sindromom policističnih jajčnikov [3], medtem ko so drugi ugotovljeno povečano občutljivost na inzulin in zmanjša odziv na glukagon [4]. Ostaja negotovost glede primarne vloge teh sporočenih nepravilnosti v urejenosti glukoze. Poročamo o primeru bolnika s po jedi reaktivno hipoglikemijo, driska in napihnjenost trebuha, povezanih z idiopatsko pospešeno praznjenje želodca (IAGE), in domnevajo, da je nenormalno praznjenje želodca je lahko primarna funkcija pri nekaterih bolnikih s temi simptomi.
Case predstavitev
A 20-year-kavkaški žensko predstavljen nas po epizodi akutnega zmede in propad z izgubo zavesti. To je bila prehodna in je naredila popolno okrevanje brez posebnega zdravljenja. Ona poročali zgodovino dvoletni drisko, napihnjenost trebuha, in slabost. Ona je prav tako doživela zgodnje sitosti in napihnjenost, bodisi med ali kmalu po zaužitju obroka, ki ji sledi pojavu driske, ki v najslabšem primeru znašala do 15 mehko blato na dan. Proti koncu drisko epizodo je večkrat postal zelo utrujen, tresočo roko, prepotena, čutil rahel in postal zmeden. Sladko pijačo rešiti njene simptome.
Ni imela pomembnejšega komorbidnostno ali družinsko zgodovino in pil manj kot 10 enot alkohola na teden. Ona ne bi redno zdravila.
Vse rutinske preiskave krvi in ​​endoskopske biopsije sluznice bili normalni, tudi test HbA1c, njenega statusa ščitnice, črevesja hormoni, test kratkem synacthen, in 23-selen 25-homo-tauro- holat (SeHCAT) študija hranjenja žolčnih soli malabsorpcijo ,.
scintigrafski merjenje praznjenja želodca [5] je bila pospešena (slika 1). Razširjen preizkus tolerance za glukozo je bil opravljen po 12. uri tešče z 50 g peroralni obremenitvi z glukozo. Njen osnovni tešče inzulin je bil normalen, in po zaužitju obremenitve glukoze močno povečala, preostali visoko na 150 minut. Njen glukoze v serumu se vrnil na izhodiščne vrednosti 5,0 in 5.3mmol /L na 125 in 150 minut, v tem zaporedju, nato pa padla na 2.9mmol /L na 180 minut. Na tej točki se je razvila simptome, skladne s hipoglikemijo. Njene vrednosti peptida C bilo primerno (slika 2). Slika 1 Čas za polovico radio-nukleotidov (99mTc-tin koloid) označeni testni obrok za izhod iz želodca (normalni razpon, ki jo pik) in stopnjo praznjenje na 150 minut (normale majhne pravokotnike) so se zmanjšale.
Slika 2 Naš bolnik serum insulin (prekinjena črta) in C-peptida (črtkana črta) vrednosti so prikazani v zvezi z serumskih ravni glukoze (neprekinjena črta) po 50 g obremenitvi ustno glukoze, sprejetih v času nič.
Naš pacient izboljšati s prehransko nasvet, da se naftni ogljikovih hidratov (sladkorjev) in jesti majhne pogoste obroke (za "paše prehrana") namesto običajnih dveh ali tri obroke na dan. Oba njena prebavila in hipoglikemična simptomi še naprej dobro nadzorovano z enostavnimi prehranskimi ukrepi na spremljanje 18 mesecev kasneje.
Razprava
združenje IAGE s tem ozvezdju simptomov, ki izhajajo iz kombinacije prebavil motnje in reaktivno hipoglikemijo nima so že poročali. Podobne simptome najdemo v "post-želodca stopnjo sindroma" [6], kjer pospešeno prehod hrane v tanko črevo povzroča reaktivna hipoglikemija, driska in napenjanje. Identificirali smo podoben mehanizem kot verjeten vzrok simptomov našega bolnika, čeprav ni bilo mogoče najti vzrok njenega pospešenega praznjenja želodca. Huda hipoglikemija so poročali tudi po bariatrična kirurgija [7, 8], vendar še ni bila povezana z IAGE. Vzrok za to bolnikovega hitrega praznjenja želodca ostaja negotova. Možni vzroki so nepravilnosti v delovanju črevesja hormona kot peptid YY, kar je pomembno pri nadzoru praznjenja želodca in [9] tankega črevesa tranzitu, čeprav je to še vedno ni jasno, in še ni bila raziskana. Nepravilnost črevesne živčnega sistema, ni mogoče izključiti, ker je bila polna debelina biopsijo preučiti želodčne nevronskih mrež zdela preveč invazivna izvesti v našem bolniku.
Prebavil in hipoglikemična simptomi pacienta je odzvala tudi na preprost prehranske strategije, ki prav tako je bila uspešno uporabljena v post-želodca dumping-sindromu. Drugi so poročali izboljšane po jedi hipoglikemije z akarbozo, alfa-glukozidaze encimski inhibitor [10], čeprav je njegov vpliv na motnje pridruženih prebavil ostaja neznan. Kolikor nam je znano, je to prvo poročilo tega pogoja v literaturi. Menimo, da naše pripombe, ki so pomembni tako dolgo trajanje simptomov v našem bolniku kaže spontanega okrevanja, je malo verjetno. Bolniki bodo imeli dolgoročno obolevnost in če se priporoča učinkovito zdravljenje pogosto poiskati zdravniško pomoč.
Zaključek
tem primeru poročilo opisuje originalno opazovanje združenja idiopatske pospešeno praznjenje želodca s po jedi reaktivno hipoglikemijo in drisko. Poročila sindroma simptomov, povezanih s tem stanjem, so relativno pogoste pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo, in če še naprej raziskovali, lahko del teh bolnikov se ugotovi, da je pospešeno praznjenje želodca in s tem odziva na zdravljenje, opisano v tem poročilu posebej. Družinski zdravniki, endokrinologi in gastroenerologi pogosto posvetuje bolnikov z konstelaciji po obroku simptomov, ki se štejejo za idiopatski v večini primerov. Ta primer kaže, da bi se v želodcu motnje motilitete glavni vzrok teh simptomov pri nekaterih bolnikih, in če je opredeljen, ponuja terapevtski cilj, ki je v našem primeru je bila uspešna.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena od bolnika za objavo tega poročila prakso in vsemi spremljajočimi slikami. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2010_1549_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 13256_2010_1549_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Oksitocin podaljša praznjenje želodca časa pri bolnikih s sladkorno boleznijo in gastropareze, ne vpliva sitosti ali vnos prostornine pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo
• Laparoskopsko nastavljiv želodčni trak pri debelih nepovezani živega darovalca pred presaditvijo ledvic: prikaz primera