Po jedle reaktívne hypo a hnačka spôsobené idiopatickej zrýchlenom vyprázdňovanie žalúdka: kazuistika

Po jedle reaktívne hypo a hnačka spôsobené idiopatickej zrýchlenom vyprázdňovanie žalúdka: Správa o prípad
abstraktné
Úvod
väčšine prípadov postprandiálnu reaktívne hypoglykémie sú považované za idiopatickej. Abnormality funkcie B-buniek a regulácia glukózy podľa inzulínu a glukagónu boli stanovená ako príčiny, ale je spojený gastrointestinálne dysfunkcie nebola hlásená. Popisujeme prvý prípad zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka spojené s postprandiálnu reaktívne hypo, nadúvanie a hnačky. Domnievame sa, že žalúdočné dysmotilita je významnou príčinou tohto stavu na ošetrenie podkladového abnormálne vyprázdňovanie žalúdka umožňuje účinnú kontrolu symptómov.
Case prezentácie
20-ročná žena Kaukazská prezentované s postprandiálnu únava, potenie , nevoľnosť, mdloby a prerušovaný zmätok, ktorý viedol k pre-synkopa a synkopu o príležitostiach. Ona tiež zaznamenali výrazné nadúvanie a hnačku viac ako v rovnakom období. Tieto epizódy reagoval na perorálne podanie sladkých nápojov. Jej symptómy boli zmiernené úpravou svojho jedálnička.
Záver
Toto je pôvodný prípad správa združenia idiopatickej urýchleného vyprázdňovanie žalúdka s postprandiálnu reaktívny hypoglykémie a hnačka. Rodinní lekári, endokrinológ a gastroenterológov často konzultovať pacientov s konštelácie po jedle symptómy, ktoré sú považované za idiopatickej vo väčšine prípadov. Tento prípad ukazuje, že žalúdočné dysmotilita môže byť primárnou príčinou týchto príznakov u niektorých pacientov a v prípade, poskytuje terapeutický cieľ, ktorý je v našom prípade bola úspešná.
Úvod
idiopatickej po jedle reaktívny hypoglykémie bola definovaná ako jedno alebo dve hodiny po jedle hladina glukózy z ≤3.9mmol /l, alebo jeden až dva hodiny hladina glukózy nižší ako úroveň glukózy nalačno [1]. Iní definovaný ako úroveň glukózy v plazme o < 3 mmol /L v postprandiálnej období [2]. V oboch prípadoch však typické príznaky hypoglykémie, ako je únava, triaška, potenie a slabosti, ktoré sú potrebné na diagnostikovanie a známe príčiny hypoglykémie musí byť vylúčené. Pridružené poruchy gastrointestinálne u pacientov s touto podmienkou doteraz neboli hlásené, a zameranie vyšetrovanie príčinu stavu, sa v minulosti, boli na metabolické poruchy, skôr než gastrointestinálne funkcie. Inzulínová rezistencia a pankreatické B-buniek dysfunkcie boli hlásené v podskupine pacientov so syndrómom polycystických ovárií [3], zatiaľ čo iní našli zvýšenú citlivosť k inzulínu a zníženú reakciu na glukagón [4]. Pretrváva neistota ohľadom primárnu úlohu týchto hlásených abnormalít pri kontrole glukózy. Popisujeme prípad pacienta s postprandiálnu reaktívny hypoglykémie, hnačka a nadúvanie spojené s idiopatickou zrýchlenom vyprázdňovania žalúdka (IAGE), a predpokladajú, že abnormálne vyprázdňovanie žalúdka môže byť primárna funkcia u niektorých pacientov s týmito príznakmi.
Case prezentácie
20-ročná žena Kaukazská, ktoré nám po epizóde akútnej zmätenosti a zrúti sa stratou vedomia. To bolo prechodné a ona urobila úplné uzdravenie bez akejkoľvek špecifickej liečby. Oznámila dvojročnej histórii hnačka, nadúvanie a nevoľnosť. Tiež došlo skoré sýtosti a nadúvanie, a to buď počas alebo krátko po jedle, nasledovaný nástupu hnačky, ktorý v najhoršom prípade predstavovala až 15 riedke stolice za deň. Ku koncu hnačkové epizódy sa často stali veľmi unavený, vratká, spotený, cítil slabý a stal sa zmätený. Sladký nápoj vyriešená jej príznaky.
Nemala žiadnu významnú pridruženú k užívaniu drog alebo rodinnú anamnézu a pili menej než 10 jednotiek alkoholu týždenne. Nemala sa pravidelne lieky.
Všetky rutinné krvné testy a endoskopické slizničnej biopsie boli normálne, vrátane testu HbA1c, jej stav štítnej žľazy, črevné hormóny, krátkym testom synacthen, a 23-seleno-25-homo-tauro- cholátu (SeHCAT) retenčné štúdie pre žlčové soli malabsorpcia,.
Scintigrafické meranie vyprázdňovanie žalúdka [5] bol urýchlený (obrázok 1). Predĺžená glukózový tolerančný test bol vykonaný po 12 hodinovom pôste cez noc s 50 g orálnej glukózy. Jej základné inzulínu na lačno bol normálny, a prudko vzrástla po požití glukózy, zostáva na vysokej úrovni 150 minút. Jej sérum glukózy vrátili k pôvodným hodnotám 5,0 a 5,3 mmol /l na 125 a 150 minút, respektíve, a potom poklesli na 2.9mmol /l na 180 minút. V tomto okamihu ona vyvinula príznaky zodpovedajúce hypoglykémie. Jej C hladiny peptidu bolo vhodné (obrázok 2). Obrázok 1 Doba polovice rádio-nukleotidov (99mTc-cín koloidu) označené testovacie jedlo pre opustenie žalúdka (normálny rozsah daný bodky) a stupeň vyprázdňovanie na 150 minút (normálne rozmedzie malé obdĺžničky) znížené.
obrázok 2 Naša pacienta sérum inzulínu (prerušené čiara) a C-peptid (bodkovaná čiara) úrovne sú uvedené vo vzťahu k sérové ​​hladiny glukózy (Plná čiara) potom, 50g zaťaženie orálny glukózovej prijatého v čase nula.
Naša pacientka zlepšila diétne odporúčanie, aby sa zabránilo rafinovaných sacharidov (cukrov) a jesť malé časté jedla (a "pasúce sa stravou") skôr než obvyklé dva alebo tri jedlá denne. Obaja jej gastrointestinálne a hypoglykemické symptómy pokračoval byť dobre riadená pomocou jednoduchých diétnych opatrení na sledovanie 18 mesiacov neskôr.
Diskusia
Asociácie IAGE s týmto príznakov, ktoré vyplývajú z kombinácie gastrointestinálne poruchy a reaktívne hypoglykémie nemá už skôr hlásené. Podobné symptómy možno nájsť v "post-gastrektómii dumpingového syndrómu" [6], kde je zrýchlený priechod potravy do tenkého čreva spôsobuje, reaktívne hypoglykémia, hnačka a nadúvanie. Zistili sme, že podobný mechanizmus ako pravdepodobnú príčinu symptómov nášho pacienta, hoci sa nepodarilo nájsť príčinu jej urýchleného vyprázdňovanie žalúdka. Ťažká hypoglykémia bola tiež hlásená po bariatrickej chirurgie [7, 8], ale doteraz nebola spojená s IAGE. Príčinou rýchleho vyprázdňovanie žalúdka Tento pacient zostáva neistá. Možné príčiny zahŕňajú abnormality vo funkcii čriev hormónov, ako je peptid YY, čo je dôležité pri kontrole vyprázdňovanie žalúdka a tenkého čreva tranzitu [9], aj keď to zostáva nejasné, a nebol doteraz skúmaný. Poruchou črevnom nervovom systéme nemožno vylúčiť, pretože plná biopsia hrúbka skúmať žalúdočné neurónových sietí bol považovaný za príliš invazívne, aby vykonala v našej pacienta.
Gastrointestinálneho a hypoglykemické symptómy Naša pacientka reagovala tiež na jednoduchý diétne stratégiu, ktorá bol tiež úspešne používa v post-gastrektómii dumping syndrómu. Iní uvádzajú, zmiernenie postprandiálnu hypoglykémia sa akarbózu, inhibítor alfa-glukozidáza enzým [10], hoci jeho vplyv na pridružené gastrointestinálne poruchy zostáva neznámy. Podľa našich najlepších vedomostí, to je prvou správou tohto stavu v literatúre. Domnievame sa, že naša pozorovania sú dôležité, pretože dlhé trvanie príznakov u našej chorej naznačuje, spontánny zotavenie je nepravdepodobné. Pacienti budú mať dlhodobé chorobnosti a často vyhľadali lekársku pomoc, ak sa odporúča účinná liečba.
Záver
tomto prípade správa popisuje originálny pozorovanie združenia idiopatickej urýchleného vyprázdňovanie žalúdka s postprandiálnu reaktívny hypoglykémie a hnačka. Správy o syndróm príznakov spojených s týmto stavom sú pomerne bežné u pacientov s funkčnou dyspepsiou, a ak ďalej skúmalo, možno nájsť určitý podiel týchto pacientov sa zrýchlil vyprázdňovanie žalúdka a tým reagovať na proces popísaný v tomto prípade správe. Rodinní lekári, endokrinológ a gastroenterológov často konzultovať pacientov s konštelácie po jedle symptómy, ktoré sú považované za idiopatickej vo väčšine prípadov. Tento prípad ukazuje, že žalúdočné dysmotilita môže byť primárnou príčinou týchto príznakov u niektorých pacientov a je identifikovaná, poskytuje terapeutický cieľ, ktorý je v našom prípade bola úspešná.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta k uverejneniu tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13256_2010_1549_MOESM2_ESM.pdf autorského 13256_2010_1549_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Oxytocín predlžuje žalúdočné čas u pacientov s diabetes mellitus a gastroparézy vyprázdňovanie, ale nemá vplyv na pocit sýtosti alebo objem nasávaného u pacientov s funkčnou dyspepsia
• Laparoskopická nastaviteľná žalúdočné bandáž u obéznych nepríbuzného žijúceho darcu pred transplantáciou obličiek: prípad report