Postprandiale reaktiver Hypoglykämie und Durchfall durch idiopathische beschleunigten Magenentleerung verursacht: ein Fall report

postprandiale reaktive Hypoglykämie und Durchfall durch idiopathische beschleunigten Magenentleerung verursacht: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Einführung
der Mehrzahl der Fälle von postprandialen reaktive Hypoglykämie werden als idiopathische. Abnormalitäten der B-Zell-Funktion und Regulation durch Glucose Insulin und Glucagon postuliert wurde als Ursachen aber assoziierten gastrointestinalen Dysfunktion nicht berichtet. Wir berichten über den ersten Fall einer beschleunigten Magenentleerung im Zusammenhang mit postprandialen reaktive Hypoglykämie, Blähungen und Durchfall. Wir sind der Ansicht, dass Magen-Motilitätsstörungen ist eine wichtige Ursache für diesen Zustand als Behandlung der zugrunde liegenden abnormen Magenentleerung ermöglicht eine effektive Kontrolle der Symptome.
Fall Präsentation
Eine 20-jährige Frau kaukasischen präsentiert mit postprandiale Müdigkeit, Schwitzen , Übelkeit, Mattigkeit und intermittierende Verwirrung, die auf Gelegenheiten Präsynkopen und Synkope geführt hatte. Sie erlebte auch Blähungen und Durchfall im gleichen Zeitraum markiert. Diese Episoden reagierte auf die orale Verabreichung von süßen Getränken. Ihre Symptome wurden durch Änderung ihrer Ernährung gelindert.
Fazit
Dies ist ein Original-Fallbericht des Verbandes der idiopathischen beschleunigten Magenentleerung mit postprandialen reaktive Hypoglykämie und Durchfall. Hausärzte, Endokrinologen und Gastroenterologen oft konsultieren Patienten mit einer Konstellation von postprandialen Symptome, die in den meisten Fällen idiopathischer angesehen werden. Dieser Fall zeigt, dass Magen-Motilitätsstörungen könnte die primäre Ursache für diese Symptome bei einigen Patienten sein und, wenn gefunden, bietet ein therapeutisches Ziel in unserem Fall erfolgreich war.
Einführung
Idiopathische postprandialen reaktive Hypoglykämie wurde definiert als ein ein oder zwei Stunden nach dem Essen Glukosespiegel von ≤3.9mmol /l, oder ein ein- bis zweistündigen Zuckerspiegel niedriger als die Nüchtern-Glukose-Ebene [1]. 3 mmol /l in der postprandialen Zeitraum [2]; Andere haben es als Plasmaglukosespiegel von <definiert. In jedem Fall müssen die typischen Symptome von Hypoglykämie, wie Müdigkeit, Zittern, Schwitzen und Mattigkeit, sind für die Diagnose erforderlich ist, und die bekannten Ursachen für Hypoglykämie ausgeschlossen. Assoziierte Magen-Darm-Störungen bei Patienten mit dieser Erkrankung sind bisher nicht berichtet worden, und der Schwerpunkt der Untersuchungen zur Ursache der Erkrankung hat, in der Vergangenheit gewesen, auf Stoffwechselstörungen statt Magen-Darm-Funktion. Insulinresistenz und Pankreas-B-Zell-Dysfunktion wurden in einer Subgruppe von Patienten mit PCO-Syndrom berichtet [3], während andere eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Insulin und reduziert Reaktion auf Glukagon gefunden haben [4]. Es bleibt die Unsicherheit über die primäre Rolle dieser berichteten Anomalien in Zuckerkontrolle. Wir berichten über den Fall eines Patienten mit postprandialen reaktive Hypoglykämie, Durchfall und Blähungen im Zusammenhang mit idiopathischer beschleunigten Magenentleerung (IAGe) und postulieren, dass abnorme Magenentleerung kann mit diesen Symptomen eine primäre Funktion bei einigen Patienten sein.
Fall Präsentation
eine 20-jährige Frau kaukasischen präsentiert uns nach einer Episode akuter Verwirrtheit und Kollaps mit Verlust des Bewusstseins. Dies war vorübergehend und sie eine vollständige Genesung ohne spezifische Behandlung. Sie berichtete, eine zweijährige Geschichte von Durchfall, Blähungen und Übelkeit. Sie erlebte auch frühes Sättigungsgefühl und Blähungen, entweder während oder kurz nach einer Mahlzeit, gefolgt von dem Auftreten von Durchfall zu essen, die schlimmsten pro Tag bis 15 lose Stühle bei aufsummiert. Gegen Ende einer diarrheal Folge wurde sie oft sehr müde, zittrig, verschwitzt, fühlte sich schwach und wurde verwirrt. Ein süßes Getränk aufgelöst ihre Symptome.
Sie keine signifikante Komorbidität oder Familiengeschichte hatte und tranken weniger als 10 Einheiten Alkohol pro Woche. Sie nahm nicht regelmäßig Medikamente.
Alle Routine-Bluttests und endoskopische Schleimhautbiopsien waren normal, mit einem HbA1c-Test, ihre Schilddrüse Status, Darmhormone, nur einen kurzen synacthen Test, und ein 23-Seleno-25-Homo-tauro- Cholat (SeHCAT) Retentionsstudie für Gallensalz-Malabsorption ,.
Szintigrafische Messung der Magenentleerung [5] beschleunigt wurde (Abbildung 1). Eine erweiterte Glukosetoleranztest wurde mit einer 50 g orale Glukosebelastung über Nacht schnell nach einem 12-Stunden durchgeführt. Ihr Basis Nüchtern-Insulin- war normal, und stieg deutlich nach der Einnahme der Glucosebelastung, hoch bleibt bei 150 Minuten. Ihre Serumglukose zurück zu den Ausgangswerten von 5,0 und 5,3 mmol /l bei 125 und 150 Minuten jeweils und fiel dann auf 2,9 mmol /l bei 180 Minuten. An diesem Punkt entwickelte sie Symptome, die mit Hypoglykämie. Ihre C-Peptid-Spiegel waren angemessen (Abbildung 2). Abbildung 1 Die Zeit für die Hälfte der Radio Nukleotid (99m Tc-Zinn-Kolloid) markierten Testmahlzeit in den Magen (Normalbereich durch Punkte gegeben) zu beenden und den Grad der (normalen Bereich kleine Rechtecke) in 150 Minuten Entleerung reduziert.
Abbildung 2 Unsere Patienten Serum-Insulin (unterbrochene Linie) und C-Peptid (gepunktete Linie) Ebenen werden in Bezug auf die Serumglucosespiegel (durchgezogene Linie) nach einer 50 g orale Glukosebelastung zum Zeitpunkt Null genommen gezeigt.
Unsere Patienten mit Nahrungs verbessert Beratung für raffinierte Kohlenhydrate (Zucker) und essen kleine häufige Mahlzeiten (ein "Weide Diät") statt der üblichen zwei oder drei Mahlzeiten pro Tag zu vermeiden. Beide setzte ihre Magen-Darm-und hypoglykämischen Symptome auch später bei Follow-up 18 Monate bei einfachen diätetischen Maßnahmen gesteuert werden.
Diskussion
Die Vereinigung von IAGe mit dieser Konstellation von Symptomen, die aus der Kombination von Magen-Darm-Störungen und reaktive Hypoglykämie entstehen hat nicht wurde bereits berichtet. Ähnliche Symptome werden in "post-Gastrektomie Dumping-Syndrom" [6], wobei die beschleunigte Passage der Nahrung in den Dünndarm führt reaktive Hypoglykämie, Diarrhoe und Blähungen gefunden. Wir identifizierten einen ähnlichen Mechanismus wie die wahrscheinliche Ursache der Symptome des Patienten, obwohl die Ursache ihrer beschleunigten Magenentleerung nicht gefunden werden konnte. Schwere Hypoglykämien wurde auch nach Adipositaschirurgie berichtet [7, 8], aber bisher nicht zu IAGe in Verbindung gebracht worden. Die Ursache für diese rasche Magenentleerung des Patienten bleibt ungewiss. Mögliche Ursachen sind Abnormalitäten in Darmhormonfunktion wie Peptid YY, die bei der Kontrolle der Magenentleerung und Dünndarm transit [9] von Bedeutung ist, obwohl dies unklar bleibt und noch nicht untersucht worden ist. Eine Anomalie des Darmnervensystem nicht, weil eine vollständige Dicke Biopsie ausgeschlossen werden, um die Magen neuronale Netze zu untersuchen, zu invasiv betrachtet wurde bei unserem Patienten zu übernehmen. Unsere Patienten Magen-Darm-und hypoglykämischen Symptome reagiert
auch auf eine einfache Diät-Strategie, die wurde auch erfolgreich in der Post-Gastrektomie Dumping-Syndrom verwendet. Andere berichteten haben Verbesserung der postprandialen Hypoglykämie mit Acarbose, ein alpha-Glucosidase-Enzym-Inhibitor [10], obwohl seine Wirkung auf die damit verbundenen gastrointestinalen Störungen bleibt unbekannt. Um das Beste aus unserem Wissen ist dies der erste Bericht dieser Bedingung in der Literatur. Wir betrachten unsere Beobachtungen wichtig zu sein, wie die lange Dauer der Symptome bei unserer Patientin schlägt spontane Erholung unwahrscheinlich ist. Die Patienten werden langfristige Morbidität haben und häufig einen Arzt aufsuchen, wenn nicht wirksame Behandlung empfohlen.
Fazit
Dieser Fallbericht beschreibt eine originelle Beobachtung des Vereins der idiopathischen beschleunigten Magen mit postprandialen reaktive Hypoglykämie und Durchfall zu entleeren. Berichten des Syndroms der Symptome, die mit diesem Zustand assoziiert sind relativ häufig in Patienten mit funktioneller Dyspepsie und, falls weiter untersucht, ein Anteil dieser Patienten festgestellt werden kann, die Magenentleerung zu beschleunigen und damit die Behandlung in diesem Fall Bericht beschrieben reagieren. Hausärzte, Endokrinologen und Gastroenterologen oft konsultieren Patienten mit einer Konstellation von postprandialen Symptome, die in den meisten Fällen idiopathischer angesehen werden. Dieser Fall zeigt, dass Magen-Motilitätsstörungen könnte die primäre Ursache für diese Symptome bei einigen Patienten sein und, wenn er identifiziert, bietet ein therapeutisches Ziel in unserem Fall erfolgreich war.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten zur Veröffentlichung erhalten dieser Fall Bericht und etwaige begleitende Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Nachfolgend finden Sie die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 13256_2010_1549_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13256_2010_1549_MOESM2_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 2 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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