Aterian jälkeisiä reaktiivinen hypoglykemia ja aiheuttaman ripulin idiopaattinen nopeutetun mahalaukun tyhjenemistä: tapausselostus

Aterian jälkeisiä reaktiivinen hypoglykemia ja aiheuttaman ripulin idiopaattinen nopeutetun mahalaukun tyhjenemistä: tapausselostus
Abstract
Johdanto
Suurin osa tapauksista aterian jälkeisten reaktiivinen hypoglykemia pidetään idiopaattinen. Poikkeavuuksia B-solujen toimintaa ja glukoosin sääntelyä insuliinin ja glukagonin on oletettu syinä mutta liittyvät ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä ei ole raportoitu. Raportoimme ensimmäinen nopeutetussa mahalaukun tyhjenemistä liittyy aterian jälkeisiä reaktiivinen hypoglykemia, vatsan turvotus ja ripuli. Katsomme, että mahalaukun motiliteettihäiriöitä on merkittävä syy tämän edellytyksen taustalla olevan epänormaalin mahalaukun tyhjenemistä mahdollistaa tehokkaan valvonnan oireita.
Tapaus esitys
20-vuotiaan valkoihoinen nainen esittelyyn aterian jälkeisiä väsymys, hikoilu , pahoinvointi, pyörtyminen ja ajoittainen sekavuus, mikä oli johtanut ennalta pyörtyminen ja pyörtyminen otteeseen. Hän myös kokenut merkitty vatsan turvotus ja ripuli samana aikana. Nämä jaksot vastasi suun kautta makeita juomia. Hänen oireet lievittyvät muuttamalla hänen ruokavalion.
Päätelmät Vihreä Tämä on alkuperäinen tapausselostelomake yhdistyksen idiopaattisen nopeutetun mahalaukun tyhjenemistä aterian jälkeisiä reaktiivinen hypoglykemia ja ripulia. Perhe lääkärit, Endokrinologia ja gastroenterologeista usein kuulee potilaalla on tähdistö aterian jälkeisten oireiden, joita pidetään idiopaattinen useimmiten. Tämä tapaus osoittaa, että mahalaukun motiliteettihäiriöitä saattavat olla pääasiallinen syy näiden oireiden joillakin potilailla ja jos löytyy, tarjoaa terapeuttinen kohde, joka meidän tapauksessamme oli onnistunut.
Johdanto
Idiopathic aterian jälkeisiä reaktiivinen hypoglykemia on määritelty yhden tai kahden tunnin kuluttua ateriasta glukoositaso ≤3.9mmol /L, tai yhden tai kahden tunnin glukoosin taso alhaisempi kuin paasto glukoositaso [1]. Toiset ovat määritelleet sen plasman glukoosin taso < 3 mmol /L aterian jälkeisiä aikana [2]. Kummassakin tapauksessa tyypillisiä oireita hypoglykemia, kuten väsymys, vapina, hikoilu ja pyörtyminen, tarvitaan diagnoosin ja tunnettujen syiden hypoglykemia on suljettava pois. Associated ruoansulatuskanavan häiriöitä potilailla, joilla tämä ehto ei ole aiemmin raportoitu, ja painopiste tutkimusten syy ehto on, aiemmin ollut aineenvaihdunnan häiriöitä sijaan ruuansulatuskanavan toiminnan. Insuliiniresistenssi ja haiman B-solujen toimintahäiriöitä on raportoitu potilaiden alaryhmässä, joilla on munasarjojen monirakkulatauti [3], kun taas toiset ovat löytäneet lisääntynyt insuliiniherkkyys ja vähentynyt vaste glukagonin [4]. Jäljelle jää epävarmuus ensisijainen tehtävä näiden raportoitu poikkeavuuksia glukoositasapainon. Raportoimme tapauksessa potilaan kanssa aterian jälkeisiä reaktiivinen hypoglykemia, ripuli ja vatsan turvotus liittyy idiopaattisen nopeutetun mahalaukun tyhjenemistä (IAGE), ja olettaa, että poikkeava mahalaukun tyhjenemistä voi olla ensisijainen ominaisuus joillakin potilailla, joilla nämä oireet.
Case esittely
20-vuotiaan valkoihoinen nainen esitteli meille jälkeen episodi akuutin hämmennystä ja kutistaa tajunnan menetys. Tämä oli ohimenevää ja hän teki täydellisen parantumisen ilman erityistä hoitoa. Hän raportoi kahden vuoden historian ripuli, vatsan turvotus ja pahoinvointi. Hän myös kokenut aikaisin kylläisyyden ja turvotus, joko aikana tai pian sen jälkeen syöminen aterian, jota seuraa ripulin puhkeamisesta, joka pahimmillaan oli jopa 15 löysät ulosteet päivässä. Loppupuolella on ripulitaudin episodi hän usein tuli hyvin väsynyt, hutera, hikinen, tuntui heikottaa ja tuli sekava. Makea juoma ratkaistu hänen oireensa.
Hänellä ei ollut mitään merkittävää kaksoisdiagnoosipotilaille tai suvussa ja joivat alle 10 yksikköä alkoholia viikossa. Hän ei ota säännöllistä lääkitystä.
Kaikki rutiini verikokeita ja endoskooppinen limakalvon biopsiat olivat normaalit, mukaan lukien HbA1c testi, hänen kilpirauhasen tila, gut hormoneja, lyhyt synacthen testi, ja 23-selenosyanogeeni 25-homo-tauro- kolaattia (SeHCAT) säilyttäminen tutkimuksen sappihapposuola imeytymishäiriö ,.
Skintigrafiset mittaus mahalaukun tyhjenemistä [5] kiihdytti (kuvio 1). Laajennettu glukoositoleranssi testi suoritettiin sen jälkeen, kun 12 tunnin paaston kanssa 50g suun kautta glukoosia kuormitus. Hänen lähtötilanteessa paastoinsuliini oli normaali, ja nousi jyrkästi nauttimisen jälkeen glukoosikuorma, loput korkea 150 minuuttia. Hänen seerumin glukoosin palautuivat lähtötasolle 5,0 ja 5,3 mmol /l 125 ja 150 minuuttia vastaavasti ja sitten putosi 2,9 mmol /l 180 minuuttia. Tässä vaiheessa hän kehitti oireita, hypoglykemia. Hänen C peptidi taso oli sopiva (kuva 2). Kuva 1 Aika puolet radio-nukleotidin (99mTc-tina kolloidi) merkitty koeateria poistu mahaan (normaalitasolle antama pisteillä) ja aste tyhjennystä 150 minuuttia (normaalitasolle pieni suorakaide) vähenivät.
Kuvio 2 Meidän potilaan seerumin insuliinin (keskeytynyt viiva) ja C-peptidi (pisteviiva) tasot on esitetty suhteessa seerumin glukoositasoja (jatkuva viiva) jälkeen 50 g suun kautta glukoosia kuormitus otetaan ajanhetkellä nolla.
Meidän potilas parani ruokavalion neuvo välttää puhdistetut hiilihydraatit (sokerit) ja syödä pieniä säännöllisiä aterioita (a "laiduntaminen ruokavalio") sijaan tavallista kaksi tai kolme ateriaa päivässä. Sekä hänen ruoansulatuskanavan ja hypoglykeemiset oireet edelleen hyvin hallinnassa yksinkertaisilla ruokavalion toimenpiteitä seurata 18 kuukautta myöhemmin.
Keskustelu
yhdistys IAGE tämän tähdistössä oireet johtuvat yhdistelmä ruoansulatuskanavan häiriöitä ja reaktiivinen hypoglykemia ei ole on raportoitu aiemmin. Samanlaisia ​​oireita löytyy "post-gastrectomy vastaiset syndrooma" [6] jossa nopeutetun kulkua ruokaa ohutsuoleen aiheuttaa reaktiivinen hypoglykemia, ripuli ja turvotus. Olemme tunnistaneet samaa mekanismia kuin todennäköinen syy on potilaan oireiden, vaikka syy hänen nopeutettua mahalaukun tyhjenemistä ei löytynyt. Vaikea hypoglykemia on myös raportoitu jälkeen Laihdutusleikkaus [7, 8], mutta sitä ei ole aiemmin liitetty IAGE. Syy tähän potilaan nopea mahalaukun tyhjenemistä edelleen epävarma. Mahdollisia syitä ovat poikkeavuuksia suolen hormoni toiminto, kuten peptidi YY, mikä on tärkeää valvonnassa mahalaukun tyhjenemistä ja pieni suoliston [9], vaikka tämä on edelleen epäselvä ja ei ole vielä tutkittu. Poikkeavuus enteerisen hermoston ei voitu sulkea pois, koska koko paksuudeltaan koepala tutkia mahalaukun neuroverkkojen pidettiin liian invasiivisia toteuttaa meidän potilaalla.
Meidän potilaan maha ja hypoglykeemiset oireet vastannut hyvin yksinkertainen ravinnon strategia, joka on myös käytetty menestyksellisesti jälkeisissä maha on poistettu vastaiset oireyhtymä. Toiset ovat raportoineet parannus aterian jälkeisten hypoglykemia kanssa acarbose, alfa-glukosidaasin estäjä [10], vaikka sen vaikutus liittyvien ruoansulatuskanavan häiriöitä on edelleen tuntematon. Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen raportti tämän ehdon kirjallisuudessa. Pidämme havaintoja tärkeänä, koska pitkä kesto oireiden potilaamme viittaa spontaani toipuminen on epätodennäköistä. Potilaat on pitkäaikainen sairastavuus ja usein mentävä lääkäriin, ellei tehokasta hoitoa on suositeltavaa.
Johtopäätös
tapauksessa raportissa kuvataan alkuperäisen havainto yhdistyksen idiopaattisen nopeutetun mahalaukun tyhjenemistä aterian jälkeisiä reaktiivinen hypoglykemia ja ripulia. Raportit oireyhtymä oireet liittyvät tämä edellytys ovat suhteellisen yleisiä potilailla, joilla on toiminnallinen dyspepsia ja jos tutkittu tarkemmin, osa näistä potilaista voi löytyä jouduttaneen mahalaukun tyhjenemistä ja siten hoitovasteestasi kuvattu tässä tapauksessa raportissa. Perhe lääkärit, Endokrinologia ja gastroenterologeista usein kuulee potilaalla on tähdistö aterian jälkeisten oireiden, joita pidetään idiopaattinen useimmiten. Tämä tapaus osoittaa, että mahalaukun motiliteettihäiriöitä saattavat olla pääasiallinen syy näiden oireiden joillakin potilailla, ja jos tunnistettu, on terapeuttinen tavoite, joka meidän tapauksessamme oli onnistunut.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaasta julkaistavaksi tämän tapausselostus ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13256_2010_1549_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2010_1549_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Oksitosiini pidentää mahalaukun tyhjenemistä aikaa potilailla, joilla on diabetes ja gastropareesi, mutta ei vaikuta kylläisyyden tai tilavuuden saantia potilailla, joilla on toiminnallinen dyspep…
• Laparoscopic säädettävissä mahalaukun bändi ylipainoisille etuyhteydettömille elävältä luovuttajalta ennen munuaisensiirtoa: tapaus report