Posprandial hipoglucemia reactiva y la diarrea causada por el vaciamiento gástrico acelerado idiopática: un caso report

hipoglucemia reactiva posprandial y la diarrea causada por idiopático del vaciamiento gástrico acelerado: un caso
Resumen Introducción

La mayoría de los casos de hipoglucemia reactiva posprandial se consideran idiopáticos. Anormalidades de la función de las células B y la regulación de la glucosa por la insulina y el glucagón se han postulado como causas, pero la disfunción gastrointestinal asociado no ha sido reportado. Se presenta el primer caso de vaciamiento gástrico acelerado asociado con la hipoglucemia reactiva posprandial, distensión abdominal y diarrea. Consideramos que alteración de la motilidad gástrica es una importante causa de esta condición como el tratamiento del vaciamiento gástrico anormal subyacente permite un control eficaz de los síntomas.
Presentación de caso
A 20 años de edad, de raza caucásica mujer presentó con fatiga post-prandial, sudoración , náuseas, debilidad y confusión intermitente, que había dado lugar a pre-síncope y síncope en ocasiones. Ella también experimentó marcada distensión abdominal y diarrea durante el mismo período. Estos episodios respondieron a la administración oral de las bebidas dulces. Sus síntomas fueron aliviados por la modificación de su dieta.
Conclusión
Se trata de un caso clínico original de la asociación de gástrico acelerado idiopática vaciado con hipoglucemia reactiva posprandial y diarrea. Los médicos de familia, endocrinólogos y gastroenterólogos a menudo consultan los pacientes con una constelación de síntomas post-prandial, que son considerados para ser idiopática en la mayoría de los casos. Este caso indica que alteración de la motilidad gástrica podría ser la causa principal de estos síntomas en algunos pacientes y, si lo encuentra, ofrece una diana terapéutica que en nuestro caso se ha realizado correctamente.
Introducción
idiopática hipoglucemia reactiva posprandial se ha definido como un nivel de uno o dos hora después de la glucosa prandial de ≤3.9mmol /L, o un nivel de glucosa en una o dos horas más baja que el nivel de glucosa en ayunas [1]. Otros lo han definido como un nivel de glucosa en plasma de < 3 mmol /L en el período post-prandial [2]. En cualquiera de los casos los síntomas típicos de la hipoglucemia, como la fatiga, temblores, sudoración y sensación de desmayo, son necesarios para el diagnóstico y las causas conocidas de la hipoglucemia tienen que ser excluidos. trastornos gastrointestinales asociados en pacientes con esta enfermedad no han sido previamente informado, y el foco de las investigaciones para la causa de la condición tiene, en el pasado, ha sido en los trastornos metabólicos en lugar de la función gastrointestinal. resistencia a la insulina y la disfunción de las células B pancreáticas han sido reportados en un subgrupo de pacientes con síndrome de ovario poliquístico [3], mientras que otros han encontrado aumento de la sensibilidad a la insulina y disminución de la respuesta al glucagón [4]. Persiste la incertidumbre acerca de la función principal de estas anomalías detectadas en el control de la glucosa. Presentamos el caso de un paciente con hipoglucemia reactiva posprandial, diarrea y distensión abdominal asociado con idiopático del vaciamiento gástrico acelerado (IAGe), y postulamos que el vaciamiento gástrico anormal puede ser una característica primaria en algunos pacientes con estos síntomas.
Caso una presentación
20 años de edad, mujer de raza blanca que se nos presenta después de un episodio de confusión aguda y colapso con pérdida de conocimiento. Este fue transitoria y ella hizo una recuperación completa sin ningún tratamiento específico. Informó de un historial de dos años de la diarrea, distensión abdominal y náuseas. Ella también experimentó saciedad temprana y la hinchazón, ya sea durante o poco después de una comida, seguido de la aparición de diarrea, que en el peor asciende a hasta 15 deposiciones blandas por día. Hacia el final de un episodio de diarrea que a menudo se hizo muy fatigado, temblores, sudoración, se sintió débil y se convirtió en confuso. Una bebida dulce resuelto sus síntomas.
Ella no tenía ningún co-morbilidad significativa o antecedentes familiares y bebieron menos de 10 unidades de alcohol por semana. Ella no tomó la medicación habitual. MyBestPlay Todos los análisis de sangre de rutina y las biopsias de la mucosa endoscópica fueron normales, incluyendo una prueba de HbA1c, su estado de tiroides, hormonas intestinales, una prueba de synacthen corta, y una selenio-25-homo-23 tauro- colato (SeHCAT) estudio de la retención de la malabsorción de sales biliares ,. medición centelleográfico Red de vaciado gástrico [5] se aceleró (Figura 1). Se realizó una prueba de tolerancia a la glucosa prolongado después de 12 horas de ayuno con una carga oral de glucosa de 50 g. Su insulina basal en ayunas era normal, y aumentó considerablemente después de la ingestión de la carga de glucosa, permaneciendo alta en 150 minutos. Su glucosa sérica volvió a los valores basales de 5,0 y 5,3 mmol /L a 125 y 150 minutos, respectivamente, y luego cayó a 2,9 mmol /L a los 180 minutos. En este punto se desarrolló síntomas compatibles con hipoglucemia. Sus niveles de péptido C fueron apropiados (Figura 2). Figura 1 El tiempo para la media de la radio-nucleótidos (coloide 99mTc-estaño) marcado comida de prueba para salir del estómago (rango normal dado por puntos) y el grado de vaciado en 150 minutos (rango normal de pequeños rectángulos) se reduce.
Figura 2 Nuestro de insulina en suero (línea interrumpida) y los niveles de péptido C (línea de puntos) se muestran en relación con los niveles de glucosa en suero (línea continua) después de una carga oral de glucosa de 50 g tomada en el tiempo cero. paciente
Nuestro paciente mejoraron con la dieta consejos para evitar los hidratos de carbono refinados (azúcares) y comer comidas pequeñas y frecuentes (una "dieta de pastoreo") en lugar de los habituales dos o tres comidas por día. Tanto su gastrointestinal y síntomas de hipoglucemia continuaron siendo bien controlada con medidas simples en la dieta durante el seguimiento 18 meses después.
Discusión México La asociación de IAGe con esta constelación de síntomas que surgen de la combinación de trastornos gastrointestinales e hipoglucemia reactiva no tiene ha informado anteriormente. síntomas similares se encuentran en el "síndrome de dumping post-gastrectomía" [6], donde el paso acelerado de los alimentos en el intestino delgado provoca hipoglucemia reactiva, diarrea y distensión abdominal. Hemos identificado un mecanismo similar como la causa probable de los síntomas de nuestros pacientes, aunque la causa de su vaciamiento gástrico acelerado no se pudo encontrar. hipoglucemia grave también se ha reportado después de la cirugía bariátrica [7, 8], pero no ha sido previamente vinculado a IAGe. La causa del vaciado gástrico rápido de este paciente sigue siendo incierto. Las posibles causas incluyen anormalidades en la función de la hormona del intestino tales como el péptido YY, que es importante en el control del vaciado gástrico y tránsito del intestino delgado [9], aunque esto no está clara y todavía no se ha investigado. Una anormalidad del sistema nervioso entérico no podía excluirse debido a una biopsia de espesor completo para examinar las redes neuronales gástricos se consideró demasiado invasivo para llevar a cabo en nuestro paciente.
Síntomas gastrointestinales y hipoglucémicos de nuestros pacientes respondieron bien a una simple estrategia dietética, que también se ha utilizado con éxito en el síndrome de dumping post-gastrectomía. Otros han informado de mejora de la hipoglucemia postprandial con acarbosa, un inhibidor de la enzima alfa-glucosidasa [10], aunque se desconoce su efecto sobre la alteración gastrointestinal asociada. A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer informe de esta condición en la literatura. Consideramos nuestras observaciones a ser importante como la larga duración de los síntomas en nuestro paciente sugiere la recuperación espontánea es poco probable. Los pacientes tendrán la morbilidad a largo plazo y con frecuencia acudir al médico a menos que se aconseja un tratamiento eficaz.
Conclusión
Este caso describe una observación original de la asociación de gástrico acelerado idiopática vaciado con hipoglucemia reactiva posprandial y diarrea. Informes del síndrome de síntomas asociados con esta condición son relativamente comunes en los pacientes con dispepsia funcional y, de ser investigado más a fondo, una proporción de estos pacientes pueden encontrar que se ha acelerado el vaciado gástrico y así responder al tratamiento descrito en este caso. Los médicos de familia, endocrinólogos y gastroenterólogos a menudo consultan los pacientes con una constelación de síntomas post-prandial, que son considerados para ser idiopática en la mayoría de los casos. Este caso indica que alteración de la motilidad gástrica podría ser la causa principal de estos síntomas en algunos pacientes y, de ser identificado, ofrece una diana terapéutica que en nuestro caso se ha realizado correctamente.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2010_1549_MOESM2_ESM.pdf autores 13256_2010_1549_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original para la figura 2 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

• La oxitocina prolonga el tiempo de vaciado gástrico en pacientes con diabetes mellitus y la gastroparesia, pero no afecta a la saciedad o la ingesta de volumen en pacientes con dispepsia funcional
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