Postprandial reaktiv hypoglykæmi og diarré forårsaget af idiopatisk accelereret ventrikeltømning: et tilfælde report

postprandial reaktiv hypoglykæmi og diarré forårsaget af idiopatisk accelereret ventrikeltømning: en case-rapport
Abstract
Introduktion
fleste tilfælde af postprandial reaktiv hypoglykæmi betragtes idiopatisk. Abnormiteter af B-celle funktion og glukose regulering af insulin og glucagon er blevet postuleret som årsager, men tilhørende gastrointestinal dysfunktion er ikke blevet rapporteret. Vi rapporterer det første tilfælde af accelereret gastrisk tømning forbundet med postprandial reaktiv hypoglykæmi, abdominal oppustethed og diarré. Vi mener, at gastrisk dysmotilitet er en vigtig årsag til denne tilstand som behandling af den underliggende unormal ventrikeltømning tillader effektiv kontrol af symptomer.
Case præsentation
En 20-årig kaukasisk kvinde præsenteret med postprandial træthed, svedtendens , kvalme, mathed og intermitterende forvirring, som havde ført til at pre-synkope og synkope lejligheder. Hun oplevede også markeret abdominal oppustethed og diarré i samme periode. Disse episoder reagerede på oral administration af søde drikke. Hendes symptomer blev lindres ved modifikation af hendes kost.
Konklusion
Dette er en original case-rapport for foreningen af ​​idiopatisk accelereret ventrikeltømning med postprandial reaktiv hypoglykæmi og diarré. Praktiserende læger, endokrinologer og gastroenterologer ofte konsultere patienter med en konstellation af postprandiale symptomer, der anses for at være idiopatisk i de fleste tilfælde. Denne sag viser, at gastrisk dysmotilitet kan være den primære årsag til disse symptomer hos nogle patienter, og, hvis det findes, har en terapeutisk mål, som i vores tilfælde var en succes.
Introduktion
idiopatisk postprandial reaktiv hypoglykæmi er blevet defineret som en eller to timer efter et måltid glucose niveau af ≤3.9mmol /l, eller en 1:59 time glucose niveau under fastende glucoseniveau [1]. Andre har defineret det som et plasma glukose niveau af < 3 mmol /L i post-prandial periode [2]. I begge tilfælde de typiske symptomer på hypoglykæmi, såsom træthed, rysten, sveden og mathed, er nødvendige for diagnose og de kendte årsager til hypoglykæmi må udelukkes. Associerede gastrointestinale forstyrrelser hos patienter med denne tilstand er ikke tidligere blevet rapporteret, og fokus for undersøgelser med henblik på årsagen til tilstanden er, i fortiden, været på metaboliske forstyrrelser snarere end gastrointestinal funktion. Insulinresistens og pancreas B-celle dysfunktion er rapporteret i en undergruppe af patienter med polycystisk ovariesyndrom [3], mens andre har fundet øget følsomhed over for insulin og reduceret respons på glucagon [4]. Der er fortsat usikkerhed om den primære rolle disse rapporterede abnormaliteter i glukose kontrol. Vi rapporterer tilfælde af en patient med post-prandial reaktiv hypoglykæmi, diarré og abdominal oppustethed forbundet med idiopatisk accelereret mavetømning (IAGE), og postulerer, at unormal gastrisk tømning kan være en primær funktion i nogle patienter med disse symptomer.
Case præsentation
en 20-årig kaukasisk kvinde præsenteret for os efter en episode af akut forvirring og kollaps med tab af bevidsthed. Det var forbigående og hun gjorde en fuldstændig genopretning uden nogen specifik behandling. Hun rapporterede en to-årig historie diarré, abdominal oppustethed og kvalme. Hun oplevede også tidlig mæthed og oppustethed, enten under eller lige efter at have spist et måltid, efterfulgt af indtræden af ​​diarré, som i værste fald udgjorde op til 15 løse afføringer per dag. Hen mod slutningen af ​​en diarré-episode hun ofte blev meget trætte, gyngende, svedig, følte svag og blev forvirret. En sød drik løst hendes symptomer.
Hun ikke havde nogen væsentlig co-morbiditet eller familiens historie og drak mindre end 10 genstande om ugen. Hun tog ikke regelmæssig medicinering.
Alle rutinemæssige blodprøver og endoskopiske slimhinde biopsier var normale, herunder en HbA1c test, hendes skjoldbruskkirtel status, gut hormoner, en kort Synacthen test, og en 23-Seleno-25-homo-tauro- cholat (SeHCAT) tilbageholdelse undersøgelse for galde salt malabsorption ,.
Scintigrafisk måling af gastrisk tømning [5] blev fremskyndet (figur 1). En udvidet glucosetolerancetest blev udført efter en 12 timers faste natten over med en 50 g oral glukose belastning. Hendes baseline fastende insulin var normal, og steg kraftigt efter indtagelse af glukose belastning, forbliver højt på 150 minutter. Hendes serum glukose vendte tilbage til baseline værdier på 5,0 og 5,3 mmol /l ved 125 og 150 minutter henholdsvis og derefter faldt til 2,9 mmol /l ved 180 minutter. På dette tidspunkt udviklede hun symptomer forenelige med hypoglykæmi. Hendes C-peptidet niveauer var passende (figur 2). Figur 1 Tiden for halvdelen af ​​radio-nukleotid (99mTc-tin kolloid) mærket test måltid for at forlade maven (normalområde givet af prikker) og graden af ​​tømning på 150 minutter (normalområdet små rektangler) blev reduceret.
Figur 2 Vores patients serum insulin (afbrudt linie) og C-peptid (stiplet linie) niveauer er vist i forhold til serumglucoseniveauer (kontinuerlig linie) efter en 50 g oral glukose belastning taget ved tiden nul.
Vores patient forbedret med kosten råd for at undgå raffinerede kulhydrater (sukker) og spise små hyppige måltider (en "græsning kost") i stedet for de sædvanlige to eller tre måltider om dagen. Både hendes mave og hypoglykæmiske symptomer fortsat velkontrolleret med enkle kosten foranstaltninger på opfølgning 18 måneder senere.
Diskussion
sammenslutning af IAGE med denne konstellation af symptomer som følge af kombinationen af ​​gastrointestinale forstyrrelser og reaktiv hypoglykæmi har ikke tidligere blevet rapporteret. Lignende symptomer findes i "post-gastrektomi dumping syndrom" [6], hvor den fremskyndede passage af fødevarer i tyndtarmen forårsager reaktiv hypoglykæmi, diarré og oppustethed. Vi identificerede en lignende mekanisme som den sandsynlige årsag til vores patientens symptomer, selv om det ikke kunne findes årsagen til hendes accelereret ventrikeltømning. Svær hypoglykæmi er også blevet rapporteret efter fedmekirurgi [7, 8], men er ikke tidligere blevet knyttet til IAGE. Årsagen til denne patient hurtige ventrikeltømning er fortsat usikker. Mulige årsager omfatter abnormaliteter i tarmen hormonfunktion såsom peptid YY, hvilket er vigtigt i kontrollen af ​​gastrisk tømning og små intestinal transit [9], selv om de er uklar og er endnu ikke blevet undersøgt. En abnormitet af det enteriske nervesystem kunne ikke udelukkes, fordi en fuld tykkelse biopsi for at undersøge de gastriske neurale netværk blev anset for invasiv at foretage i vores patient.
Vores patientens mave og hypoglykæmiske symptomer svarede godt til en simpel kosten strategi, som er også blevet anvendt med succes i post-gastrektomi dumping syndrom. Andre har rapporteret lindring af postprandial hypoglykæmi med acarbose, en alfa-glucosidase enzyminhibitor [10], selv om dens virkning på associerede gastrointestinale forstyrrelser er fortsat ukendt. Så vidt vi ved, er dette den første rapport af denne tilstand i litteraturen. Vi anser vores observationer at være vigtige, da den lange varighed af symptomer i vores patient tyder spontan helbredelse er usandsynlig. Patienter vil have langsigtet sygelighed og ofte søge læge, medmindre effektiv behandling tilrådes.
Konklusion
Denne sag rapport beskriver en original observation af sammenslutningen af ​​idiopatisk accelereret ventrikeltømning med postprandial reaktiv hypoglykæmi og diarré. Rapporter om syndromet af symptomer forbundet med denne tilstand er forholdsvis almindelige hos patienter med funktionel dyspepsi og, hvis yderligere undersøgt, kan findes en del af disse patienter at have fremskyndet gastrisk tømning og dermed reagerer på behandlingen er beskrevet i denne caserapport. Praktiserende læger, endokrinologer og gastroenterologer ofte konsultere patienter med en konstellation af postprandiale symptomer, der anses for at være idiopatisk i de fleste tilfælde. Denne sag viser, at gastrisk dysmotilitet kan være den primære årsag til disse symptomer hos nogle patienter, og hvis identificeret, tilbyder et terapeutisk mål, som i vores tilfælde var en succes.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patienten til offentliggørelse af denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2010_1549_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2010_1549_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Oxytocin forlænger den gastriske tømning tid i patienter med diabetes mellitus og gastroparese, men påvirker ikke mæthed eller volumen indtagelse hos patienter med funktionel dyspepsi
• Laparoskopisk justerbar gastrisk band i en overvægtig relateret levende før nyretransplantation donor: en case-rapport