Gastric epithelial dysplasi: egenskaper och långsiktiga uppföljnings resultat efter endoskopisk resektion enligt morfologiska kategoriseringen

Gastric epithelial dysplasi: egenskaper och långsiktiga uppföljnings resultat efter endoskopisk resektion enligt morfologiska kategoriseringen Bild Sammanfattning
Bakgrund
Gastric epitelial dysplasi (GED) kan morfologiskt kategoriseras i adenomatösa och foveolar typer. Hittills har det funnits få studier på de kliniska egenskaperna hos GEDs enligt morfologiska typerna. Därför har vi här syftar till att belysa de clinicopathologic egenskaperna hos patienter med GED och de långsiktiga uppföljnings resultat efter endoskopisk resektion enligt de morfologiska egenskaperna hos GEDs.
Metoder Review, en totalt 357 patienter som genomgick endoskopiska resektion för GEDs vid Pusan ​​National University Hospital mellan januari 2008 och december 2009 ingick i studien. GEDs var morfologiskt kategoriseras i adenomatösa, foveolar och hybrid typer på histologisk undersökning. . De clinicopathologic egenskaper hos patienter med GEDs och resultat av endoskopisk resektion analyserades
Resultat
Patienter med GED var uppdelade i 3 grupper: adenomatös (n = 167, 46,8%), foveolar (n = 103, 28,9%) och hybrid (n = 87, 24,3%) typer. Jämfört med adenomatös typ, var foveolar typ skador oftare ligger i antrum /pylorus, platta /deprimerade lesioner och normal /rödaktig färg; och visade mer frekvent höggradig dysplasi. Under uppföljningsperioden (median, 37,3 månader), den totala förekomsten av synkrona och metachronous lesioner var 20,8% och 20,1%, respektive; Av dessa var incidensen av synkrona och metachronous magsäckscancer var 8,7% och 5,4%, respektive. Det fanns inga signifikanta skillnader i förekomsten av synkrona och metachronous lesioner enligt morfologiska typer.
Slutsats
GEDs verkar ha olika clinicopathologic egenskaper enligt morfologiska typer. Oavsett morfologin, är synkrona och metachronous gastric cancer vanligt förekommande efter endoskopisk resektion av GEDs. Därför bör noggrann uppföljning övervakning efter endoskopisk resektion av GEDs göras för alla patienter.
Nyckelord
mage Gastric epitelial dysplasi endoskopisk resektion Bakgrund
Gastric epitelial dysplasi (GED) är en entydig neoplastisk icke-invasiv spridning allmänt accepterat som en föregångare till gastric adenokarcinom [1]. Frekvensen av GED ökar markant med stigande ålder, särskilt hos patienter i sin femte decennium av livet och ovan. Denna tendens kan ha samband med atrofiska förändringar, och särskilt intestinal metaplasi av magslemhinnan, bland äldre [2-4]. Förekomsten av GED visar betydande geografiska skillnader, med priser mellan 0,5% och 3,8% observerats i västvärlden, jämfört in mellan 9% och 20% i regioner med en hög förekomst av magcancer [5-7]. Dessutom har förekomsten av GED tydligt visat sig vara associerade med den regionala förekomsten av Helicobacter pylori
infektion GED [8].
, Som omfattar gastric adenom, är en relativt vanlig sjukdom enhet i Korea. GED ligger histologiskt och kliniskt på gränsen av godartade och elakartade lesioner, och dess naturliga historia är fortfarande oklart. Därför finns det för närvarande ingen specifik behandling policy för GEDs, och behandlingarna varierar från nära endoskopisk uppföljning endoskopisk resektion. Emellertid har GEDs tidigare visat sig representera en näst sista tillstånd av gastric cancer, och att vara indikatorer på en ökad risk för synkron adenocarcinom någon annanstans i magen [9-11]. På grundval av dessa uppgifter har endoskopisk resektion nyligen rekommenderas som standardbehandling för GEDs efter tidigare histologisk bekräftelse av dysplasi [12-14] GED.
Har traditionellt kategoriseras i adenomatös (intestinal /typ I) och foveolar ( gastric /typ II) typer, på grundval av dess morfologiska egenskaper [11,15,16]. Även tidigare studier har föreslagit att foveolar typen är nästan alltid låggradig [17,18], resultaten av vår tidigare studie visade att foveolar typ lesioner är oftare hög kvalitet när utvärderades i en högriskpopulation [19-21 ], och andra studier har visat att foveolar typen vanligen förknippas med dåligt differentierade adenokarcinom [3,22,23].
Men hittills har det funnits få studier på de kliniska egenskaperna hos två morfologiskt väl -recognized typer av GED [15-19], särskilt när det gäller de långsiktiga resultaten efter endoskopisk resektion. Således har vi här syftar till att belysa de clinicopathologic egenskaper (inklusive endoskopiska fynd) för varje typ hos patienter som genomgått endoskopisk resektion för GED, och att undersöka deras långsiktiga resultaten efter endoskopisk resektion.
Metoder
Vi samlas in och utvärderas i efterhand data för endoskopisk submukosala dissektion (ESD) och endoskopisk mukosaresektion (EMR) från vår endoskopisk databassystem. Från januari 2008 till december 2009 var 357 patienter som diagnostiserats med GED behandlas med endoskopisk resektion (ESD eller EMR) vid Pusan ​​National University Hospital, Busan, Sydkorea. GEDs var morfologiskt kategoriseras i adenomatösa, foveolar och hybrid typer på histologisk undersökning. De patientkarakteristika (ålder, kön, och H. pylori
infektionsstatus), endoskopiska fynd (plats, makroskopiska form och färg av GEDs), och histopatologiska egenskaper (tumörstorlek, närvaron av sår, och histologisk kvalitet) undersöktes enligt den morfologiska kategoriseringen av GEDs. Därefter kortsiktiga resultat, såsom klump och total resektion priser; och de långsiktiga resultat, såsom detektering av synkrona och metachronous skador, inklusive GED eller magcancer tidigt (EGC), analyserades (Figur 1). Figur 1 Flödesschema för patienten ingå i studien. GED, gastrisk epitelial dysplasi.
Studieprotokollet granskades och godkändes av Institutional Review Board vid Pusan ​​National University Hospital (E-2.013.007), och skriftligt informerat samtycke till endoskopisk resektion erhölls från alla patienter före ingreppet.
Endoskopiska resultaten av GED
Platser av GEDs klassificerades som längd (kropp /fundus eller antrum /pylorus) och cirkulära riktningar (mindre krökning, större krökning, främre vägg eller bakre vägg). De makroskopiska former lesionernas kategoriserades som utskjutande (I), icke-utskjutande och icke-utgrävda (II), eller utgrävd (III). Typ II lesioner indelas som något förhöjd (Ila), platt (IIb), eller något deprimerad (lic) [24]. Därefter tillsattes alla lesioner i stort sett delas in i 2 grupper: stack /förhöjd (I, Ila) och platta /deprimerad (IIb, lic, III) typer. Färgerna på lesioner kategoriseras som antingen missfärgad eller normal /rödaktig. Missfärgade lesioner definierades som endoskopiskt blek till färgen jämfört med det omgivande icke-neoplastisk slemhinna, i motsats till normala /rödaktig lesioner, vilket definierades som endoskopiskt rödaktig eller liknande i färg till de omgivande slemhinnan.
Histopatologisk utvärdering
alla utskurna prover undersöktes av samma expert patolog (DY Park). Samtliga prover rutinmässigt fixerades i 10% buffrad formalin, seriellt sektionerad, inbäddades i paraffin, skars i 2 mm-sektioner och färgades med hematoxylin och eosin enligt standardprotokoll. Varje skada klassificerades som antingen adenomatös, foveolar eller hybridtyp enligt dess morfologiska egenskaper, såsom tidigare beskrivits [16,19]. Kortfattat, adenomatösa GEDs likna colonic adenom och är sammansatta av stora tubuli kantade av basofila kolumnära celler med hyperkromatiska pencillate kärnor med pseudostratification och tät eosinofil cytoplasma. Goblet och panethceller är vanliga i denna typ av GED (Figur 2). Omvänt foveolar GEDs visar kubiskt att kolumnära celler med blek-to-klar cytoplasma och hyperkromatiska runda till ovala kärnor. Hyperplasi av foveolar region med oregelbunden körtel förgrening och epitelial vikning är också ofta noteras i foveolar typ, medan Goblet och panethceller sällan identifieras (Figur 3). Fall av GED visar åtminstone 10% av en andra fenotyp klassificerades som hybridtyp (Figur 4). Varje fall också klassificeras som antingen låg- eller hög kvalitet enligt tidigare definierade och fastställda kriterier, bland annat förekomsten av arkitektoniska komplexitet och cytologiska atypia [16,25]. Förekomst av sår definierades som brott i muscularis slemhinnor eller fibros i submukosala lagret inom GEDs. En bloc resektion definierades som resektion i ett enda stycke i motsats till styckevis resektion (flera segment). Total resektion definierades som framgångsrik klump resektion, med laterala och vertikala marginaler histologiskt fria från tumör. Figur 2 Representant endoskopiska och histologiska resultaten av en adenomatös-typ gastric epithelial dysplasi. (A) En förhöjd lesion med nodulära förändringar ses vid den mindre krökningen av den nedre delen av kroppen. (B) På histologi, tubuli kantad av kolonn celler med hyperkromatiska, pencillate kärnor med pseudostratification och liten förgrening eller oegentligheter noteras (hematoxylin och eosin fläck, × 200).
Figur 3 Representativa endoskopiska och histologiska resultaten av en foveolar- skriver gastric epitelial dysplasi. (A) Ett något deprimerad lesion ses vid den mindre krökningen av antrum. (B) På histologi, kubiskt till kolonn celler med blek cytoplasma och basalt placerade äggformade kärnor med förgrening, spirande och en cribrosa mönster observeras (hematoxylin och eosin fläck, × 200).
Figur 4 Representativa endoskopiska och histologiska resultaten av en hybrid-typ gastric epithelial dysplasi. (A) En nodulär lesion med svag central fördjupning ses vid den främre väggen av antrum. (B) På histologi, är drag av både foveolar-typ och adenomatös typ dysplasier observer (hematoxylin och eosin fläck, × 200).
Uppföljning efter endoskopisk resektion
patientuppföljning baserades på bara endoskopi . Startdatum för uppföljningen definierades som dagen för endoskopisk resektion (ESD eller EMR), och i slutet av uppföljningen var den sista dagen i uppföljnings endoskopi. Uppföljning endoskopi utfördes vid 6 månader efter ESD eller EMR, och därefter årligen. Biopsi utfördes på platser misstänkta att hysa synkrona eller metachronous skador. En synkron skada, inklusive GED och EGC, definierades som antingen en samtidig skada vid tidpunkten för ESD /EMR, eller en skada upptäcks inom en 12-månadersperiod efter ESD eller EMR [26,27]. För patienter med initiala synkrona skador, var mest dysplastiska lesioner anses vara den främsta skada. På samma sätt vid början upptäckts flera lesioner med samma histologi var den största skadan anses vara den viktigaste skadan. En metachronous skada, inklusive GED och EGC, definierades som en skada diagnosen 12 månader efter ESD eller EMR för den primära skadan, och ligger i en annan del av magen, så att inte representera återfall [26,27]. Lokalt återfall definierades som GED upptäckts vid platsen för en endoskopisk resektion ärr.
Statistisk analys
Kvantitativa data (ålder och tumörstorlek) uttrycktes av medelvärde och standardavvikelse (SD). Skillnader i clinicopathologic funktioner bland de 3 GED typer utvärderades med hjälp av envägs variansanalys följt av Tukeys post-hoc-test för kontinuerliga variabler, och χ2 test eller Fishers exakta test för kategoriska variabler. Kortsiktiga resultat (en bloc och total resektion priser) och långsiktiga resultat (incidens av synkrona och metachronous lesioner) efter endoskopisk resektion enligt GED typ och histologisk grad analyserades med hjälp av χ2 test eller Fishers exakta test. Ett p
-värde av < 0,05 ansågs statistiskt signifikant. Statistiska beräkningar utfördes med hjälp av SPSS version 17,0 programvara för Windows (SPSS, Chicago, IL, USA).
Resultat
clinicopathologic egenskaper hos de GED patienter sälja The clinicopathologic egenskaperna hos de inskrivna 357 patienter sammanfattas i Tabell 1 . De patienter som ingick 246 män och 111 kvinnor, med en medelålder på 62,8 år (intervall 36-85 år). På grundval av de morfologiska egenskaperna hos GED på histologisk undersökning, fick patienterna uppdelade i 3 grupper: adenomatösa (n = 167), foveolar (n = 103), och hybridtyp (n = 87). Det fanns ingen historia av familjär polypos syndrom hos patienter. Alla 3 typer av GED inträffade oftare hos män än hos kvinnor, och det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader i fråga om patientens ålder, kön, och förekomsten av H. pylori
infektion bland de 3 morfologiska grupper av GED (p
= 0,732, p
= 0,907 och p
= 0,284 respektive) .table 1 clinicopathologic egenskaper hos patienter med magsäcks epitelial dysplasi enligt morfologiska typer
morfologiska typer
p -värde
adenomatös
Foveolar
Hybrid
(n = 167)
(n = 103) katalog
(n = 87)
Ålder (år, medelvärde ± SD) Review 64,0 ± 9,2
60,8 ± 9,0
62,9 ± 9,3
0,732
Kön, manlig: kvinnlig
117: 50
70:33
59:28
0,907
H. pylori
infektion
134 (80,2) Review 77 (74,8) Review 73 (84,1) katalog 0,284
Plats (längsgående) Hotel < 0,001
Body /fundus
98 (58,7) Review 26 (25,2) Review 26 (29,9)
antrum /pylorus
69 (41,3) Review 77 (74,8) Review 61 (70,1) Review plats (cirkulär) Review 0,023
LC
79 (47,3) Review 32 (31,1) Review 32 (36,8) Review GC /AW /PW
88 (52,7) Review 71 (68,9) Review 55 (63,2) Review Makroskopisk form Hotel < 0,001
Förhöjda /stack
101 (60,5) Review 39 (37,9) Review 33 (37,9) Review Flat /deprimerad
66 (39,5) Review 64 (62,1)
54 (62,1) Review Color Hotel < 0,001
Missfärgat
118 (70,1) Review 22 (21,4) Review 33 (37,9) Review Normal /rödaktig
49 (29,9) Review 81 (78,6) Review 54 (62,1) Review Ulceration
4 (2,4) Review 7 (6,8) Review 4 (4,6) Review 0,211
Storlek (cm, medelvärde ± SD) Review 1,5 ± 0,9
1,2 ± 0,7
1,8 ± 2,5
0,093
Histologisk klass
0,002
Låg
127 (76,0) Review 66 (64,1) Review 48 (55,2)
Hög
40 (24,0) Review 37 (35,9) Review 39 (44,8) Review Värden uttrycks som n (%) Review LC, mindre krökning. GC, större krökning; AW, främre vägg; PW, bakre vägg.
När placeringen av GEDs delades enligt de längsgående och cirkulära riktningarna har adenomatösa typ skador visade sig vara oftare ligger i kroppen /fundus och i mindre krökning sida än foveolar och hybrid typer (58,7% jämfört med 25,2% och 29,9%, p Hotel < 0,001; 47,3% jämfört med 31,1% och 36,8%, p
= 0,023, respektive). På makroskopisk undersökning av de GEDs ades ett platt /deprimerad form mer vanligt förekommande i de foveolar och hybridtyper än i adenomatös typen (62,1% och 62,1% mot 39,5%, p
< 0,001), medan missfärgning var observerades oftare i adenomatös typ än i foveolar och hybridtyper (70,1% mot 21,4% och 37,9%, p
< 0,001).
medelstorlek av de foveolar typ lesioner var mindre än den för de adenomatösa och hybridtyper (1,2 cm vs. 1,5 cm och 1,8 cm, respektive), även om detta inte var statistiskt signifikant (p
= 0,093). Sår var sällsynt i alla 3 typer (p
= 0,211). När det gäller den histologiska grad, de foveolar och hybridtyper visade hög kvalitet histologi betydligt oftare än adenomatösa typ lesioner (35,9% och 44,8% jämfört med 24,0%, p
= 0,002).
Kortfristiga resultat av patienter med GED som genomgått endoskopisk resektion
ESD och EMR utfördes i 21 (5,9%) och 336 (94,1%) lesioner, respektive (tabell 2). Den blockvis och spridda resektion priser var 97,8% (349/357), och 2,2% (8/357), respektive. Av de 349 klump-opererande lesioner var 51 skador visade sig vara ofullständiga resektioner på grund av sido inblandning av tumörcellerna i 46 fall, och bedömning omöjlig marginal orsakad av kauterisation artefakt i 5 fall. Följaktligen total resektion Hastigheten var 83,5% (298/357). Intressant nog var den total resektion takten i adenomatösa typ lesioner signifikant lägre än i foveolar och hybridtyper (78,4% jämfört med 84,5% och 92,0%, p
= 0,022) .table 2 Kortfristiga resultaten av patienter med magsäcks epitelial dysplasi som genomgått endoskopisk resektion
Morfologiska typer
p -värde
adenomatös
Foveolar
Hybrid
(n = 167)
(n = 103)
(n = 87)
klump resektion
EMR
7/7 (100)
11/11 (100) Review 3/3 (100) Review 1,000
ESD
155/160 (96,9) Review 89/92 (96,7) Review 84/84 ( 100) katalog 0,255
Totalt
162/167 (97,0) Review 100/103 (97,1) Review 87/87 (100) katalog 0,267
Komplett resektion
EMR
4/7 (57,1) Review 9/11 (81,8) Review 3/3 (100) Review 0,282
ESD
127/160 (79,4) Review 78/92 (84,8) Review 77/84 (91,7) Review 0,044
Totalt
131/167 (78,4) Review 87/103 (84,5) Review 80/87 (92,0) Review 0,022
Värden uttrycks som n (%) Review EMR, endoskopisk mukosaresektion. . ESD, endoskopisk submukosala dissektion
Långsiktiga resultat hos patienter med GED har genomgått endoskopisk resektion
Av de 357 patienter uteslöt vi 208 patienter som följdes för < 1 år, vilket resulterar i 149 patienter som genomgick endoskopiska resektion för GED att ingå i vår långsiktiga resultatet analys (tabell 3). Synkrona lesioner observerades hos 31 patienter (20,8%) under studieperioden (18 GEDs och 13 egcs). Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i förekomsten av synkrona skador enligt de morfologiska typer (p
= 0,088). I samtliga 18 patienter med synkrona GEDs var fullständig resektion uppnås genom ESD. Dessutom, alla 13 patienter med EGC gick ESD, och alla utskurna karcinom differentierade typ adenokarcinom begränsade till slemhinnan utan lymphovascular inblandning: 12 (92,3%) var väl differentierade rörformiga adenokarcinom och en (7,7%) var måttligt differentierade. Men en patient genomgick ytterligare gastrektomi på grund av ofullständig resektion efter ESD.Table 3 Långsiktiga resultat av patienter med magsäcks epitelial dysplasi har genomgått endoskopisk resektion
Morfologisk typ
p-värde

adenomatös
Foveolar
Hybrid
(n = 68)
(n = 46)
(n = 35 )
Synkrona lesioner
19 (27,9) Review 5 (10,9) Review 7 (20) Review 0,088
GED
11 (16,2) Review 4 ( 8,7) Review 3 (8,6) Review 0,372
Cancer
8 (11,8) Review 1 (2,2) Review 4 (11,4) Review 0,166
Metachronous lesioner
13 (19,1) Review 9 (19,6) Review 8 (22,9) Review 0,898
GED
10 (14,7) Review 5 (10,9) Review 7 (20) Review 0,518
Cancer
3 (4,4) Review 4 (8,7) Review 1 (2,9) Review 0,459
Värden uttrycks som n (%).
GED, gastrisk epitelial dysplasi .
totala förekomsten av metachronous lesioner efter endoskopisk behandling under en median uppföljningsperiod på 37,3 månader (intervall, 12-70 månader) var 20,1% (30/149); Av dessa var incidensen av metachronous GED och cancer var 14,8% (22/149) och 5,4% (8/149), respektive. Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i förekomsten av metachronous lesioner i enlighet med de morfologiska typer (p
= 0,898). Median intervall från endoskopisk resektion av GED detektering av den första metachronous tumör var 34 månader (intervall, 15-69 månader). I samtliga 22 patienter med metachronous GEDs var fullständig resektion uppnås genom ESD. I de 8 patienter med metachronous cancer, 7 patienter genomgick en andra ESD, och alla utskurna karcinom befanns differentieras typ adenokarcinom begränsad till slemhinnan utan lymphovascular inblandning: 4 (57,1%) var väl differentierade rörformiga adenokarcinom och 3 (42,9 %) var måttligt differentierade. En patient med cancer opererades på grund av dåligt differentierade histologi (signetring cellscancer). Dessutom fanns det inga statistiskt signifikanta skillnader i förekomsten av synkrona och metachronous skador enligt histologiska graderingen av GEDs hög kvalitet jämfört med låggradig, 16,0% jämfört med 23,2%, p
= 0,311; 24,0% jämfört med 18,2%, p
= 0,403 respektive).
Under uppföljningsperioden inträffade lokalt återfall i två av 59 lesioner med ofullständig resektion. En återkommande inträffade 29 månader efter ESD för hybrid GED, och de övriga, 55 månader efter ESD för adenomatös GED. Den morfologiska typ av både återkommande lesioner var adenomatös. I dessa 2 lesioner ytterligare endoskopisk behandling (argonplasma koagulering) utfördes, och ingen ytterligare återfall noterades under uppföljningsperioden.
Förekomsten av magcancer hos patienter med GED
av 149 patienter med GEDs, gastric cancer upptäcktes i 21 (14,1%) patienter, varav 13 och 8 hade synkron och metachronous cancer, respektive. Alla gastric cancer var endoskopiskt diagnosen EGC. Gastric cancer upptäcktes i 11 (16,2%), 5 (10,9%), och 5 (14,3%) patienter med adenomatös, foveolar och hybrid typ lesioner, respektive. (P
= 0,726).
Clinicopathologic likheterna GEDs hos patienter med flera GEDs sälja The clinicopathologic egenskaperna hos patienter med flera GEDs (n = 40) visas i tabell 4. Ungefär två tredjedelar av skadorna visade likheter i termer av morfologiska typ, plats, och makroskopisk form jämfört med den primära lesions.Table 4 clinicopathologic egenskaper lesioner hos patienter med flera gastric epithelial dysplasias
primär → Sekundär skada
Synchronous GED
vid Metachronous GED
Totalt
(n = 18)
(n = 22)
(n = 40) katalog
GED typ
A → A /F /H
8/2/1
9/0/1
17/2/2
F → A /F /H
1/3/0
4/1/0
5/4/0
H → A /F /H
1/1/1
3/1/3
4/2/4
Samma typ
12 (66,7) Review 13 (59,1) Review 25 (62,5) Review plats
Body → Body /Antrum
3/4
6/5
9/9
Antrum → Body /Antrum
5/6
3/8
8/14
samma plats
9 (50,0)
14 (63,6) Review 23 (57,5) Review Makroskopisk form
I & IIa → I & IIa /IIb & lic
9/5
7/8
16 /13
IIb & lic → I & IIa /IIb & lic
2/2
2/5
4/7
Samma form
11 (61,1) Review 12 ( . 54,5) Review 23 (57,5) Review Värden uttrycks som n (%) Review GED, gastrisk epitelial dysplasi; A, adenomatös typ; F, foveolar typ; H, hybridtyp.
Diskussion
Den ökade användningen av gastroskopi nyligen har resulterat i en ökning i diagnosen av GED och de efterföljande endoskopiska behandlingar av denna lesion. Trots att flera studier tidigare har rapporterat om de kliniska och endoskopiska egenskaper i enlighet med de morfologiska typer [15-19], många frågor fortfarande om den kliniska betydelsen av varje typ av GEDs, inklusive de långsiktiga uppföljningsresultat. Dessutom är dessa tidigare studier ingår endast ett relativt litet antal fall. I den aktuella studien, jämförde vi clinicopathologic egenskaper GEDs enligt de morfologiska typer och utvärderat de långsiktiga uppföljnings resultaten av varje typ (synkron och metachronous lesioner).
I den aktuella studien fann vi att GED var vanligare hos män (män: kvinnor förhållandet 2,2: 1), som liknar resultaten från tidigare studier [6,7]. Det fanns dock ingen skillnad i den manliga. Kvinnliga förhållandet enligt morfologiska typer
naturhistoria av H. pylori
infektion i magsäcken är att gå igenom en kaskad av händelser, inklusive icke-atrofisk gastrit, atrofisk gastrit, intestinal metaplasi, dysplasi, och slutligen cancer [28,29]; och närvaron av H. pylori
infektion har visat att vara förknippade med en ökad risk för progression till dysplasi eller magcancer, med en oddskvot på 1,8 [30]. I den aktuella studien, frekvensen av H. pylori
infektion var 79,6% hos patienter med GED, vilket är betydligt högre än den frekvens som rapporteras i den allmänna befolkningen (59,6%) [31,32]. Det förelåg emellertid ingen skillnad i frekvensen av H. pylori
infektion i enlighet med de morfologiska typerna. Även om detta inte var en epidemiologisk studie, våra resultat stöder de nära relationer mellan H. pylori
infektion och GED, oavsett morfologiska typer.
Det har väl etablerat att GEDs förekommer i hela magen, med en liten övervikt antral och att de kan variera i storlek från några millimeter till flera centimeter [33-35], som liknar våra resultat (antrum: kroppen förhållande, 1,4: 1). Men i denna studie för övrigt visade vi att GEDs visar distinkt endoskopiska och histopatologiska särdragen enligt de morfologiska typerna. Vi fann att adenomatösa GEDs var mer sannolikt att uppstå i mag-organ och mindre krökning sidan av magen, medan foveolar GEDs var huvudsakligen belägna i magsäckens antrum och icke-mindre krökning sidan av magen. Dessutom foveolar GEDs var mindre, och var normal /rödfärgade och visade en platt /deprimerad form oftare än adenomatösa GEDs. Ur histologiska synvinkel foveolar GEDs var mer benägna att visa höggradig dysplasi än var adenomatös GEDs, vilket överensstämmer med resultaten från vår tidigare studie [19]. Ett samband mellan makroskopisk form och histologisk grad har föreslagits i en tidigare studie [36], med GEDs med en deprimerad form visar högre andelar av rödaktig färg och svår atypia eller cancer jämfört med GEDs med icke-deprimerade former. Dessa fynd instämmer med våra fynd att foveolar GEDs visade övervägande normal /rödaktig färg, platt /deprimerad form och hög kvalitet morfologi. Vidare i denna studie, de 8 metachronous gastric cancer som upptäckts under uppföljningsperioden, endast ett fall var en signetring cellscancer, och detta skedde i en patient med en foveolar GED, vilket överensstämmer med resultaten från tidigare studier tyder på att foveolar typen är förknippad med hög kvalitet histologiska funktioner och dåligt differentierade adenokarcinom [3,19,22,23]. Vi spekulerar att dessa skillnader som observerats mellan GED typer kan återspegla skillnader i tumörbildning av varje GED typ. Det krävs dock ytterligare storskaliga studier krävs för att klargöra detta.
I den aktuella studien, hela resektion takten i adenomatösa typ lesioner var 78,4%, vilket var betydligt lägre än i foveolar och hybridtyp lesioner (84,5% och 92,0% , respektive). Vår hypotes är att orsaken till detta fenomen kan bero på att de flesta GEDs med adenomatös typ var låggradig och anses vara mer diskreta lesioner på grund av sin vitaktig färg och förhöjda /stack morfologi jämfört med de övriga 2 typer, och att därmed de endoscopists kan ha en tendens att utföra endoskopisk resektion mindre noggrant, såsom märkning tätt runt skadan.
behandlingsstrategier för ofullständig resektion efter endoskopisk resektion av GEDs inte har väl etablerade. Co-ledande författare och studiehandledning - GAS. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Gastric adenom i familjär adenomatös polypos är vanliga, men subtil, och har en godartad course
• Laparoskopisk versus öppen gastrektomi för magcancer, en multi prospektiv randomiserad kontrollerad studie (LOGICA-studien)