Skrandžio epitelio displazija: savybės ir ilgalaikiai tolesni rezultatai po endoskopinės rezekcijos pagal morfologinius kategorijas

Skrandžio epitelio displazija: savybės ir ilgalaikiai tolesni rezultatai po endoskopinės rezekcijos pagal morfologinius kategorijas pervežimas tezės
Background pervežimas Skrandžio epitelio displazija (GED) gali būti morfologiškai suskirstyti į adenomatoziniuose ir foveolar tipų. Iki šiol, yra buvę kelis tyrimus klinikinių charakteristikų Geds pagal morfologinius tipus. Todėl mes čia siekiama išsiaiškinti su clinicopathologic savybes ligonių su Ged ir ilgalaikių tolesnius rezultatus po endoskopinės rezekcijos pagal morfologinių savybių Geds.
Metodai
A 357 pacientų, kuriems buvo atlikta endoskopinės rezekcija viso už Geds prie Pusano nacionalinio universiteto ligoninės nuo 2008 sausio iki 2009 gruodžio buvo įtraukti į tyrimą. Geds buvo morfologiškai suskirstyti į adenomatoziniuose, foveolar, ir hibridinių rūšių apie histologinis tyrimas. . Išanalizuoti clinicopathologic charakteristikos pacientams, sergantiems Geds ir rezultatų endoskopinės rezekcijos
rezultatai
Pacientai su Ged buvo suskirstyti į 3 grupes: adenomatozinio (n = 167, 46,8%), foveolar (n = 103, 28,9%) ir hibridinė (n = 87, 24,3%) tipai. Palyginti su adenomatozinės tipo foveolar tipo pažeidimai dažniau įsikūręs Ertmė /fazė prievartyje, Butas /depresija pažeidimų, ir normalus /rausva spalvos; ir parodė dažniau didelio laipsnio displazija. Per stebėjimo laikotarpį (vidutiniškai 37,3 mėnesių), bendras sergamumas sinchroninių ir metachronous pažeidimų buvo 20,8% ir 20,1%, atitinkamai; iš jų, sinchroninio ir metachronous skrandžio vėžio dažnis buvo 8,7% ir 5,4%, atitinkamai. Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų sinchroninių ir metachronous pakitimų dažnis pagal morfologinius tipus.
Sudarymo
Geds atrodo, kad skirtingų clinicopathologic charakteristikas pagal morfologinius tipus. Nepriklausomai nuo morfologijos, sinchroniniai ir metachronous skrandžio vėžio dažniausiai randami po endoskopinės rezekcijos Geds. Todėl, netoli tolesnių stebėjimo po endoskopinės rezekcijos Geds turi būti atliekamas visiems pacientams.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio Skrandžio epitelio displazija Endoskopinė rezekcija faktai
Skrandžio epitelio displazija (GED) yra nedviprasmiškai neoplazminė neinvazinis proliferacija plačiai priimta kaip pirmtakas skrandžio adenokarcinomos [1]. Iš Ged dažnis ženkliai didėja su amžiumi, ypač pacientams, jų penktojo dešimtmečio gyvenimo ir aukščiau. Ši tendencija gali būti susijusi su atrofijos pokyčius, ir ypač žarnyno metaplazijos skrandžio gleivinės, vyresnio amžiaus žmonių [2-4]. Iš Ged paplitimas rodo dideles geografines skirtumus, su normos nuo 0,5% iki 3,8% pastebėti Vakarų šalyse, palyginti į nuo 9% iki 20% regionuose, su didelio paplitimo skrandžio vėžio [5-7]. Be to, Ged paplitimas buvo aiškiai įrodyta, kad būti susijęs su regioniniu paplitimu Helicobacter pylori
infekcijos [8].
Ged, kuri apimtų skrandžio adenoma, yra gana dažna liga subjektas Korėjoje. Ged yra histologiškai ir kliniškai nuo gerybinių ir piktybinių pažeidimų riba, ir jos gamtos istorijos vis dar neaišku. Todėl šiuo metu nėra specifinio gydymo politika Geds, o gydymas skiriasi nuo glaudžiai endoskopinės tolesnių veiksmų endoskopinės rezekcija. Tačiau Geds anksčiau buvo įrodyta, kad atstovauti priešpaskutinį būklę skrandžio kancerogenezėje ir būti rodikliai padidėjusia rizika sinchroninio adenokarcinoma kitur skrandyje [9-11]. Remiantis šiais duomenimis, endoskopijos rezekcija neseniai buvo rekomenduojamas kaip standartinio gydymo Geds po išankstinio histologinis patvirtinimas displazija [12-14].
Ged tradiciškai buvo suskirstytos į adenomatozinės (žarnyno /I tipo) ir foveolar ( skrandžio /II tipo) rūšys, dėl savo morfologinės charakteristikos [11,15,16] pagrindu. Nors ankstesni tyrimai parodė, kad foveolar tipas yra beveik visada žemos kokybės [17,18], mūsų ankstesnio tyrimo rezultatai parodė, kad foveolar tipo pažeidimai vis dažniau aukštos kokybės, kai įvertintas didelės rizikos gyventojų [19-21 ], o kiti tyrimai parodė, kad foveolar tipas yra dažniausiai susijęs su prastai diferencijuoti adenokarcinoma [3,22,23].
Tačiau iki šiol, buvo keletas tyrimus klinikinių charakteristikų 2 morfologiškai gerai -recognized tipų Ged [15-19], ypač kalbant apie ilgalaikes rezultatų po endoskopinės rezekcija. Taigi, mes čia siekiama išsiaiškinti su clinicopathologic charakteristikas (įskaitant endoskopinių tyrimų išvadas) kiekvieno tipo pacientams liftui endoskopinės rezekcija dėl Ged ir ištirti savo ilgalaikius rezultatus po endoskopinės rezekcijos.
Metodai
Mes retrospektyviai surenkami ir įvertinami duomenys endoskopinės gleivine skrodimo (ESD) ir endoskopinės gleivinės rezekcija (EMR) iš mūsų endoskopinės duomenų bazės sistemos. Nuo 2008 sausio iki 2009 metų gruodžio 357 pacientų diagnozuota Ged buvo gydomi endoskopinės rezekcijos (ESD arba EMR), esant Pusano nacionalinio universiteto ligoninė, Busane, Korėjoje. Geds buvo morfologiškai suskirstyti į adenomatoziniuose, foveolar, ir hibridinių rūšių apie histologinis tyrimas. Buvo išnagrinėti pacientų charakteristikos (amžius, lytis, ir H. pylori
infekciją), endoskopiniai išvados (vieta, makroskopinis formos ir spalvos Geds) ir histopatologinis funkcijų (naviko dydis, buvimo išopėjimo ir histologinę klasių) pagal morfologinius kategorizavimo Geds. Vėliau trumpalaikės pasekmės, pavyzdžiui, en bloc ir pilnas rezekcijos normas; ir ilgalaikiai rezultatai, pavyzdžiui, aptikimo sinchroninių ir metachronous pažeidimų, įskaitant GED arba anksti skrandžio vėžiu (EGC), buvo analizuojami (1 paveikslas). 1 pav diagramą paciento įtraukimo į tyrimą. Ged, skrandžio epitelio displazija.
Tyrimo protokolas buvo peržiūrėtas ir institucinių ekspertizės valdyba patvirtino Pusano nacionalinio universiteto ligoninės (E-2.013.007), ir raštu informuoti sutikimą endoskopinės rezekcija buvo gauta iš visų pacientų, prieš procedūrą.
endoskopiniai išvados Ged
buveines Geds buvo klasifikuojami kaip išilgine (kūno /dugno ar Ertmė /fazė prievartyje) ir sukamaisiais kryptimis (mažiau, išlinkis didesnis spindulys, priekinės sienos arba užpakalinės sienelės). Makroskopiniu formų pažeidimų buvo priskirti išsikišusi (I) formulėje, ne-išsikišusi ir ne-iškastas (II), arba iškasti (III). II tipo pažeidimai buvo subclassified kaip šiek tiek padidėjusi (IIa), butas (IIb), arba šiek tiek prislėgtas (IIc) [24]. Be to, visi pažeidimai buvo iš esmės skirstomos į 2 grupes: protruded /padidėjusi (I, IIa) ir plokšti /depresija (IIb, IIc, III) tipai. Dėl pažeidimų spalvos buvo klasifikuojama kaip yra arba spalvą arba normalus /rausva. Pakitusios spalvos pakitimai buvo apibrėžiamas kaip endoskopijos blyškios spalvos, palyginti su aplinkinių ne neoplastiniu gleivinę, o ne normalus /rausva pažeidimų, kurie buvo nustatyti kaip endoskopijos rausvai ar panašios spalvos į aplinkinius gleivinę.
Histopatologinis vertinimo
Visi rezekcijos egzemplioriai buvo nagrinėjamas tas pats ekspertas patologas (DY Park). Visi egzemplioriai buvo nuolat nustatoma 10% buferiniame formalino, serijiniu suskirstyta, įterptųjų parafinu, supjaustyti 2 mm skyriuose ir tamsintas hematoksilinu ir eozinu kaip nurodyta įprastiniame protokole. Kiekvienas pažeidimas buvo klasifikuojama kaip yra arba adenomatozinės, foveolar, arba hibridinės tipui pagal jos morfologiškai funkcijas, kaip ir anksčiau aprašyta [16,19]. Trumpai tariant, adenomatozinio Geds panašūs storosios žarnos adenomos ir sudaro didelių kanalėliuose apsodinti bazofiliniai kolonų ląstelių su hyperchromatic pencillate branduolių su Pseudostratification ir tankus eozinofilinė citoplazmoje. Taurė ir Paneth ląstelės dažnai matyti šiame Ged formos (2 pav.) Priešingai, foveolar Geds parodyti kubo formos su koloninės ląsteles su šviesiai iki aiškios citoplazmoje ir hyperchromatic apvalių iki ovalo branduolių. Hiperplazija foveolar regiono netaisyklingos liaukų šakojasi ir epitelio lankstymo taip pat dažnai pažymėta foveolar tipo, o taurė ir Paneth ląstelės retai identifikuoti (3 pav.) Atvejai Ged rodantys bent 10% antrosios fenotipo buvo klasifikuojami kaip hibridinės rūšies (4 paveikslas). Kiekvienas atvejis taip pat buvo įvertintas kaip arba mažo ar didelio laipsnio pagal anksčiau apibrėžtų ir nustatytų kriterijų, įskaitant architektūrinį sudėtingumo ir citologinis atipijos [16,25] buvimą. Buvimas opų buvo apibrėžtas kaip plyšimas muscularis gleivinės ar fibroze gleivine sluoksnyje Geds. En blokas rezekcija buvo apibrėžtas kaip rezekcija kaip atskiras vienetas, o ne dalimis rezekcija (kelių segmentų). Pilnas rezekcija buvo apibrėžiama kaip sėkmingas lt bloko rezekcija, su horizontaliai ir vertikaliai maržos histologiškai nemokamai navikas. 2 pav atstovas endoskopinis ir histologinio išvadomis dėl adenomatozinio tipo skrandžio epitelio displazija. (A) padidėjusi pažeidimas su mazgelinių pokyčių matomas po mažesniojo išlinkio apatinę kūno. (B) histologiją, kanalėliuose liniuotas kolonų ląstelių su hyperchromatic, pencillate branduolių su Pseudostratification, ir mažai šakojasi arba pažeidimo yra pažymėti (hematoksilinu ir eozinas dėmių, × 200).
Pav 3 atstovybes endoskopinius ir histologinio išvadas dėl foveolar- įrašykite skrandžio epitelio displazija. (A) šiek tiek depresija pažeidimas matomas po mažesniojo išlinkio antralinėje dalyje. (B) histologiją, kubo formos, kad kolonų ląstelių su šviesiai citoplazmoje ir basally esančių kiaušinio branduolių su šakojasi, jaunieji ir Sitowaty modelis yra laikomasi (hematoksilinu ir eozinas dėmių, × 200).
4 pav Atstovybės endoskopinius ir histologinio išvadas dėl to hibridas tipo skrandžio epitelio displazija. (A) mazginė pažeidimas su šiek tiek centrinės depresijos yra matyti prie priekinės sienelės antralinėje dalyje. (B) histologiją, bruožai tiek foveolar tipo ir adenomatozinio tipo displazijos yra laikomasi (hematoksilinu ir eozinas dėmių, × 200).
Tolesni po endoskopinės rezekcijos
paciento stebėjimas buvo grindžiamas tik endoskopijos , Pradinė data tolesnių buvo apibrėžta kaip endoskopijos rezekcijos (ESD arba EMR) dienos, o stebėjimo pabaigoje buvo paskutinis data tolesnių endoskopija. Tolesni endoskopija buvo atlikta per 6 mėnesius nuo ESD ar EMR ir vėliau kiekvienais metais. Biopsija buvo atlikta svetainių įtartinų iš slėpimas sinchroninės ar metachronous pakitimus. Sinchroninis pažeidimas, įskaitant Ged ir EGC, buvo apibrėžtas kaip bet kuria kartu pažeidimas prie ESD /EMR metu, ar pažeidimas aptikta per 12 mėnesių laikotarpį nuo ESD ar EMR [26,27]. Pacientams, sergantiems pradinių sinchroninių pažeidimų, labiausiai displazija pažeidimas buvo laikomas pagrindiniu pažeidimas. Panašiai atvejais iš pradžių nustatytų kelių pakitimų su tuo pačiu histologiją, didžiausias pažeidimas buvo laikomas pagrindiniu pažeidimas. Metachronous pažeidimas, įskaitant GED ir EGC, buvo apibrėžiamas kaip pažeidimas diagnozuota 12 mėnesių po to, kai ESD arba EMR pirminio pažeidimo, ir yra kitoje pilvo dalyje, taip, kad nebūtų atstovauja pasikartojimo [26,27]. Vietinis pasikartojimo buvo apibrėžtas kaip Ged aptikti An endoskopinės rezekcija randas svetainėje.
Statistinė analizė
kiekybiniai duomenys (amžius ir naviko dydis) išreiškė vidurkio ir standartinio nuokrypio (SD). Skirtumai clinicopathologic funkcijų tarp 3 Ged tipų buvo įvertintas naudojant vieną pusę dispersinės analizės po Tukey anketa post-hoc testas nuolat kintamųjų, o χ2 testą arba Fisher'io testą kategorinių kintamųjų. Trumpalaikės rezultatai (en bloc ir pilnas rezekcijos normos) ir ilgalaikių rezultatų (dažnis sinchroninių ir metachronous pakitimų) po endoskopinės rezekcijos Pasak Ged tipo ir histologinis klasėje buvo analizuojami naudojant χ2 testą arba Fisher'io testą. Psl
-Pridėtinės nuo < 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas. Statistiniai skaičiavimai buvo atlikti naudojant SPSS versija 17.0 programinę įrangą Windows (SPSS, Čikaga, IL, JAV).
Rezultatai
Clinicopathologic charakteristikos Ged pacientų Viesbutis The clinicopathologic charakteristikos mokosi 357 pacientų apibendrinti 1 lentelėje . pacientai įtraukiami 246 vyrai ir 111 moterys, kurių amžiaus vidurkis 62,8 metų (diapazonas, 36-85 metų). Dėl morfologinių savybių Ged apie histologinis tyrimu, pacientai buvo suskirstyti į 3 grupes: adenomatoziniuose (n = 167), foveolar (n = 103), ir hibridinių tipas (n = 87). Nebuvo šeimine polipoze sindromo kiekvienam pacientui istorija. Visi 3 tipų Ged dažniau pasireiškė vyrams nei moterims, ir nebuvo jokių statistinių reikšmingų skirtumų pagal paciento amžių, lytį ir paplitimas H. pylori
infekcija tarp 3 morfologiškai grupių Ged (p
= 0.732, p
= 0.907 ir p
= 0.284, atitinkamai) .table 1 Clinicopathologic charakteristikos pacientams, sergantiems skrandžio epitelio displazija pagal morfologinius tipus
morfologinius tipus
p -Pridėtinės
adenomatozinė
Foveolar
Hibridinis
(n = 167)
(n = 103)

(n = 87)
Amžius (metai, vidurkis ± SN)
64,0 ± 9,2
60,8 9,0
± 62,9 9,3
0,732
± Lytis, Vyras: patelė
117: 50
70:33
59:28
0,907
H.pylori
infekcija

134 (80,2) 77 (74,8)
73 (84,1)
0.284
kur (išilginis)
< 0,001
Kūno /dugnas
98 (58,7)
26 (25,2)
26 (29,9)
Ertmė /fazė prievartyje
69 (41,3)
77 (74,8)
61 (70,1)
vieta (apykaitinę)
0,023
LC
79
(47,3) 32 (31,1)
32 (36,8)
GC /AW /PW
88 (52,7)
71 (68,9)
55 (63,2)
makroskopinis formą
< 0.001
padidėjęs /protruded
101 (60,5)
39 (37,9)
33 (37,9)
Butas /depresija
66 (39,5)
64 (62,1)
54 (62,1)
spalva
< 0.001
pakitusios spalvos
118 (70.1)
22 (21,4)
33 (37,9)
Normalus /rausva
49 (29,9)
81
(78,6) 54 (62,1)
išopėjimas
4 (2.4)
7 (6.8)
4 (4.6)
0.211
dydis (cm, vidurkis ± SD)
1,5 ± 0,9
1,2 ± 0,7
1,8 ± 2,5
0,093
histologinio laipsnio
0,002 pervežimas Low
127 (76,0)
66 (64,1)
48 (55,2)
Aukšto
40 (24,0)
37 (35,9)
39 (44,8)
vertės išreiškiamos kaip n (%) pervežimas LC, mažesniu kreivumo.; GC, didesnis iškrypimas; AW, priekinės sienelės; PW, užpakalinės sienos.
Tada, kai iki GED vietos buvo suskirstyti pagal išilginės ir žiedinės kryptimis, buvo nustatyta, adenomatozinė tipo pažeidimai turi būti dažniau, išdėstytos korpuse /dugno ir mažesnio kreivumo pusėje nei foveolar ir hibridinės tipai (58,7% vs 25,2% ir 29,9%, p
< 0,001; 47,3% vs 31,1% ir 36,8%, p
= 0,023, atitinkamai). Dėl makroskopinis tyrimas dėl Geds, butas /depresija forma buvo dažniau pastebėta foveolar ir hibridinių rūšių nei adenomatozinės tipo (62,1% ir 62,1% vs 39,5%, p
< 0,001), o spalvos buvo pastebėta dažniau adenomatozinio tipo nei foveolar ir hibridinių rūšių (70,1% vs 21,4% ir 37,9%, p
< 0,001).
vidurkio dydį foveolar tipo pakitimai buvo mažesnis nei adenomatozinio ir hibridinės rūšys (1,2 cm vs 1,5 cm ir 1,8 cm, atitinkamai), nors šis skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (p
= 0,093). Išopėjimas buvo retas visų 3 tipų (psl
= 0,211). Kalbant apie histologinis balą foveolar ir hibridinės rūšys parodė aukštos kokybės histologinių žymiai dažniau nei adenomatozinio tipo pažeidimai (35,9% ir 44,8% vs 24,0%, p
= 0,002).
Trumpalaikės rezultatus pacientams, sergantiems Ged, apdorotus endoskopinės rezekcijos
Kvarcai ir EMR buvo atliktos 21 (5,9%) ir 336 (94,1%) pažeidimų, atitinkamai (2 lentelė). EN blokas ir nesistemingas rezekcijos normos buvo 97,8% (349/357) ir 2,2% (8/357), atitinkamai. Iš 349 en bloc-rezekcijos pažeidimų, buvo nustatyta 51 pažeidimai būtų nepilnų rezekcijos, dėl šoninio dalyvaujant vėžinių ląstelių per 46 atvejų, ir neįmanoma maržos vertinimo, kurį sukelia Sukibimą artefaktas 5 atvejais. Taigi, pilnas rezekcija lygis buvo 83,5% (298/357). Įdomu tai, kad visiškai rezekcija norma adenomatoziniuose tipo pažeidimų buvo gerokai mažesnis nei, kad per foveolar ir hibridinių rūšių (78,4% vs 84,5% ir 92,0%, p
= 0,022) .table 2 Trumpalaikės pasekmės pacientams, sergantiems skrandžio epitelio displazija liftui endoskopinės rezekcija
morfologinius tipus
psl -Pridėtinės
adenomatozinė
Foveolar
Hibridinis

(n = 167)
(n = 103)
(n = 87)
en bloc rezekcija
EMR
7/7 (100)
11/11 (100)
3/3 (100)
1.000
Kvarcai
155/160 (96,9)
89/92 (96,7)
84/84 ( 100)
0,255
viso
162/167
0.267
Užbaigti rezekcija
EMR (97,0)
100/103 (97,1)
87/87 (100)
4/7 (57,1)
9/11 (81,8)
3/3 (100)
0,282
ESD
78/92 127/160 (79,4) (84,8)
77/84 (91,7)
0,044
viso
131/167 (78,4)
(84,5)
87/103 80/87 (92,0) 0.022
vertės išreiškiamos kaip n (%)
EMR, endoskopinės gleivinės rezekcija.; . ESD, endoskopinis Po gleivine išpjaustymo
Ilgalaikės pasekmės pacientams su Ged liftui endoskopinis rezekcija
Iš 357 pacientų, mes be 208 pacientų, kurie buvo stebimi < 1 metus, todėl 149 pacientų, kuriems buvo atlikta endoskopinės rezekcija už Ged buvo įtraukta į mūsų ilgalaikių rezultatų analizė (3 lentelė). Sinchroninės pakitimai buvo pastebėti per tyrimo laikotarpį 31 pacientų (20,8%) (18 Geds ir 13 egcs). Nebuvo statistiškai reikšmingas skirtumas tarp sinchroninių pažeidimų pagal morfologinius tipus (p
= 0,088) dažnumas. Visose 18 pacientų su sinchroniniais Geds, pilnas rezekcija buvo pasiekta ESD. Be to, visi 13 pacientai, sergantys EGC patyrė ESD ir visi rezekcijos karcinomos buvo diferencijuojami tipo adenokarcinomos ribotas prie gleivinės be lymphovascular dalyvavimo: 12 (92,3%) buvo gerai diferencijuotas vamzdiniai adenokarcinomos ir 1 (7,7%) buvo vidutiniškai diferencijuoti. Tačiau vienas pacientas patyrė papildomą pašalintas skrandis, nes nepilno rezekcijos po ESD.Table 3 Ilgalaikės pasekmės pacientams, sergantiems skrandžio epitelio displazija liftui endoskopinės rezekcija
morphologic tipas
psl -Pridėtinės

adenomatozinė
Foveolar
Hibridinis
(n = 68)
(n = 46)
(N = 35 )
Sinchroninės pažeidimai
19 (27,9)
5 (10,9)
7 (20)
0,088
Ged
11 (16,2)
4 ( 8.7)
3 (8,6)
0,372
Vėžys
8 (11,8)
1 (2.2)
4 (11,4)
0,166
Metachronous pažeidimai
13 (19,1)
(19,6)
9 8 (22,9)
0,898
Ged
10 (14,7)
5 (20)
(10,9)
7 0,518
Vėžys
3 (4,4)
4 (8.7)
1 (2,9)
0.459
vertės išreiškiamos kaip n (%).
Ged, skrandžio epitelio displazija .
bendrą sergamumą metachronous pakitimų po metu vidutinė kontrolinio stebėjimo laikotarpio trukmė 37,3 mėnesių (diapazonas, 12-70 mėnesių) endoskopinis gydymas buvo 20,1% (30/149); iš jų, iš metachronous Ged ir karcinomos dažnis buvo 14,8% (22/149) ir 5,4% (8/149), atitinkamai. Nebuvo statistiškai reikšmingas skirtumas tarp metachronous pažeidimų pagal morfologinius tipus (p
= 0,898) dažnumas. Mediana intervalas nuo endoskopinio rezekcijos tampama aptikti pirmą metachronous navikas buvo 34 mėnesiai (diapazonas, 15-69 mėnesių). Visose 22 pacientams, sergantiems metachronous Geds, pilnas rezekcija buvo pasiekta ESD. Per 8 pacientams, sergantiems metachronous karcinoma, 7 ligoniams atlikta antrą ESD ir buvo nustatyta, kad visos rezekcijos karcinomos būti diferencijuojamos tipo adenokarcinomos tik gleivinės be lymphovascular dalyvavimo: 4 (57,1%) buvo gerai diferencijuoti vamzdinių adenokarcinomos ir 3 (42,9 %) buvo vidutiniškai diferencijuoti. Vienas pacientas su karcinoma buvo atlikta operacija, nes prastai diferencijuotai histologiją (Signet žiedas ląstelių karcinoma). Be to, ten buvo apie sinchroninių ir metachronous pakitimų dažnis nėra statistinių reikšmingų skirtumų pagal į histologinis balais Geds aukštos kokybės vs žemo laipsnio, 16,0% vs 23,2%, p
= 0,311; 24,0% vs 18,2%, p
= 0,403, atitinkamai).
Per stebėjimo laikotarpį, vietos pasikartojimo įvyko 2 iš 59 pažeidimų, kurių nepilno rezekcija. Vienas pasikartojimo įvyko 29 mėnesių po ESD skirtų hibridinių Ged, o kitas, 55 mėnesių po ESD už adenomatozinės Ged. Morfologinių tipas abiejų pasikartojančių pažeidimų buvo adenomatozinio. Be šių 2 pakitimų, papildoma endoskopinis gydymas (argono plazmos koaguliacijos) buvo atliktas, ir buvo pažymėta ne toliau pasikartojimo per stebėjimo laikotarpį.
Sergamumas skrandžio vėžiu pacientams su Ged
149 pacientų su Geds, skrandžio vėžys buvo aptiktas 21 (14,1%) pacientų, iš kurių 13 ir 8 buvo sinchroninio ir metachronous vėžiu, atitinkamai. Visi skrandžio vėžio buvo endoskopijos diagnozuotas EGC. Skrandžio vėžys buvo aptikta 11 (16,2%), 5 (10,9%), ir 5 (14,3%) pacientams, sergantiems adenomatozinė, foveolar, ir hibridų rūšies pažeidimų, atitinkamai. (Psl
= 0,726).
Clinicopathologic panašumai Geds Pacientams, sergantiems daugybine Geds Viesbutis The clinicopathologic charakteristikas pacientams, sergantiems keliomis Geds (n = 40) yra parodyta 4 lentelėje Maždaug du trečdaliai pažeidimų parodė panašumų, kalbant apie morfologinio tipo, vietos, ir makroskopinis formos, palyginti su pirmine lesions.Table 4 Clinicopathologic charakteristikos pažeidimų pacientams, sergantiems daugybine skrandžio epitelio displazijos
Primary → Antrinis pažeidimas
sinchroninio Ged

Metachronous Ged
viso
(n = 18)
(n = 22)
(n = 40)

Ged tipas
A → A /F /H
8/2/1
9/0/1
17/2/2
f → A /F /H
1/3/0
4/1/0
5/4/0
O → A /F /H
1/1/1
3/1/3
4/2/4
paties tipo
12 (66,7)
13 (59,1) 25 (62,5)
kur
Kūno → Body /Ertmė
3/4
6/5
9/9
Ertmė → Kėbulo /Ertmė
5/6
3/8
8/14
pačioje vietoje
9 (50,0)
14 (63,6)
23 (57,5) makroskopinis formą
i & IIa → I & IIa /IIb & IIc
9/5
7/8
16 /13
IIb "& IIc → I & IIa /IIb" & IIc
2/2
2/5
4/7
pačios formos
11 (61,1) 12 (
. 54,5)
23 (57,5)
vertės išreiškiamos kaip n (%)
Ged, skrandžio epitelio displazija; A adenomatozinio tipas; F foveolar tipas; H, hibridas tipo.
Diskusijos
daugiau naudoti ezofagogastroduodenoskopija neseniai atsirado, po kurio Ged diagnostikos ir vėlesnių endoskopinių procedūrų šio pažeidimo padidėjimas. Nors keli tyrimai anksčiau pranešė apie klinikinių ir endoskopinių savybių pagal morfologinius tipus [15-19], daug klausimų lieka dėl klinikinė reikšmė kiekvienai Geds, įskaitant ilgalaikių tolesnių rezultatų tipo. Be to, šie ankstesni tyrimai apėmė tik santykinai nedidelį skaičių atvejų. Šiame tyrime mes palygino clinicopathologic charakteristikas Geds pagal morfologinių tipų ir įvertinti ilgalaikius tolesnius rezultatus kiekvieno tipo (sinchroninio ir metachronous pakitimų).
Šioje studijoje, mes nustatėme, kad Ged buvo labiau paplitęs tarp vyrų (Vyras: moterų santykis 2.2: 1), kuris yra panašus į ankstesnių tyrimų [6,7] rezultatais. Tačiau nebuvo jokio skirtumo į vyrų. Moterų santykis pagal morfologinių tipų
gamtos istorijos H. pylori
infekcijos skrandžio yra eiti per įvykių kaskados, įskaitant ne atrofinį gastritas, atrofinio gastrito, žarnyno metaplazija, displazija, ir pagaliau vėžys [28,29]; ir H. pylori
infekcija parodė, kad būti susijęs su padidėjusia rizika progresavimo į displaziją ar skrandžio vėžiu, su Šansų santykis 1,8 [30]. Šioje tyrimo duomenimis, H. dažnis pylori
infekcija buvo 79,6% pacientų su Ged, kuris yra gerokai didesnis, nei dažnumo ir bendrojoje populiacijoje (59,6%) [31,32]. Tačiau nebuvo jokio skirtumo į H. pylori
infekcijos dažnis pagal morfologinius tipus. Nors tai nebuvo epidemiologinis tyrimas, mūsų rezultatai remia glaudžius ryšius tarp H. pylori
infekcijos ir Ged, nepriklausomai nuo morfologinių tipų.
Ji buvo gerai nustatyta, kad Geds atsirasti per skrandį, su šiek tiek antralinių vyrauja , ir, kad jie gali svyruoti dydis nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų [33-35], kuris yra panašus į mūsų rezultatus (Ertmė: ir kūno santykis, 1,4: 1). Tačiau šiame tyrime, mes be to parodė, kad Geds rodo ryškų endoskopijos ir histopatologinis Savybės Pagal morfologinių tipų. Mes nustatėme, kad adenomatozinio Geds buvo labiau linkę atsirasti skrandžio kūno ir mažesniu kreivumo pusėje skrandžio, o foveolar Geds daugiausia buvo įsikūręs skrandžio antralinėje dalyje ir ne mažiau kreivių pusėje skrandį. Be to, foveolar Geds buvo mažesni, o buvo normalus /raudonos spalvos ir parodė Butas /depresija formą dažniau nei adenomatoziniuose Geds. Nuo histologinis požiūriu, foveolar Geds buvo labiau linkę parodyti didelio laipsnio displazija nei buvo adenomatozinio Geds, kuri yra suderinama su mūsų ankstesniame tyrime [19] rezultatais. Asociaciją tarp makroskopinių formos ir histologinis klasę buvo pasiūlyta ankstesniame tyrime [36], su Geds su depresija formos, kuriame didesnes proporcijas rausvai spalvos ir sunkus atipijos ar karcinoma, palyginti su Geds su ne depresija formų. Šie rezultatai sutampa su mūsų išvadomis, kad foveolar Geds daugiausia parodė normalus /rausvos spalvos, plokščią /depresija formos, ir aukštos kokybės morfologiją. Be to, šiame tyrime, iš 8 metachronous skrandžio aptiktų per stebėjimo laikotarpį vėžio, tik vienas atvejis buvo antspaudo žiedas ląstelių karcinoma, ir tai pasireiškė pacientui su foveolar Ged, kuris yra suderinamas su ankstesniais rezultatais tyrimai, rodantys, kad foveolar tipas yra susijęs su aukštos kokybės histologiniai funkcijų ir blogai diferencijuotų adenokarcinomos [3,19,22,23]. Mes spėlioti, kad šie skirtumai pastebėti tarp Ged tipų gali atspindėtų skirtumus, kiekvienos Ged tipo Tumorigenesis. Vis dėlto dar reikia didelio masto tyrimai turi tai paaiškinti.
Šioje studijoje, pilnas rezekcija norma adenomatoziniuose tipo pakitimai buvo 78,4%, kuris buvo gerokai mažesnis nei foveolar ir hibridinių tipo pažeidimai (84,5% ir 92,0% , atitinkamai). Mes iškėlė hipotezę, kad už šio reiškinio priežastis gali būti, nes dauguma Geds su adenomatozinės tipo buvo žemo laipsnio ir laikomi daugiau diskrečiųjų pažeidimai dėl jų balsva spalva ir padidėjęs /protruded morfologijos palyginti su tų kitų 2 rūšių, ir kad dėl tos priežasties endoscopists galėjo linkę mažiau kruopščiai atlikti endoskopinės rezekcija, pavyzdžiui, glaudžiai ženklinimas aplink pažeidimo.
gydymo strategijas dėl nepilno rezekcijos po endoskopinės rezekcija Geds nebuvo nusistovėjusi. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Skrandžio adenomos esantys adenomatozinės polipozės yra bendri, bet subtilus, ir turi gerybinis course
• Laparoskopinė prieš atvirą pašalintas skrandis skrandžio vėžiu, daugiacentrinį žvalgomosios atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (LOGICA-bandymus)