Dysplasie gastrique épithéliales: caractéristiques et résultats à long terme de suivi après résection endoscopique selon la catégorisation morphologique

Dysplasie gastrique épithéliales: caractéristiques et résultats de suivi à long terme après résection endoscopique selon la catégorisation morphologique
Résumé de l'arrière-plan
dysplasie épithéliale gastrique (GED) peuvent être morphologiquement classées en types adénomateux et fovéolaires. À ce jour, il y a eu peu d'études sur les caractéristiques cliniques de GEDs selon les types morphologiques. Par conséquent, nous ici cherché à élucider les caractéristiques clinico-pathologiques des patients atteints de GED et les résultats à long terme de suivi après résection endoscopique selon les caractéristiques morphologiques de MEG.
Méthodes
Un total de 357 patients ayant subi une résection endoscopique pour GEDs à l'hôpital universitaire national de Pusan ​​entre Janvier 2008 et Décembre 2009 ont été inclus dans l'étude. MEG ont été morphologiquement classées en types adénomateux, fovéolaires et hybrides sur l'examen histologique. . Les résultats de l'clinicopathologiques caractéristiques des patients atteints de MEG et les résultats de la résection endoscopique ont été analysés
Les patients atteints de GED ont été divisés en 3 groupes: adénomateuse (n = 167, 46,8%), fovéolaire (n = 103, 28,9%) et hybride (n = 87, 24,3%) types. Par rapport au type adénomateux, lésions de type fovéolaires étaient plus souvent situés dans l'antre /pylore, lésions planes /déprimées, et normal /couleur rougeâtre; et ont montré plus fréquentes dysplasie de haut grade. Pendant la période de suivi (médiane, 37,3 mois), l'incidence globale des lésions synchrones et métachrones était de 20,8% et 20,1%, respectivement; de ceux-ci, l'incidence du cancer gastrique synchrone et métachrone était de 8,7% et 5,4%, respectivement. Il n'y avait aucune différence significative dans l'incidence des lésions synchrones et métachrones selon les types morphologiques.
Les GEDs Conclusion de semblent avoir des caractéristiques différentes clinicopathologiques selon les types morphologiques. Indépendamment de la morphologie, les cancers gastriques synchrones et métachrones sont généralement trouvés après résection endoscopique de MEG. Par conséquent, une surveillance étroite de suivi après résection endoscopique de MEG doit être effectuée pour tous les patients.
Mots-clés
Estomac gastrique dysplasie épithéliale résection endoscopique fond
gastrique dysplasie épithéliale (GED) est une prolifération non-invasive néoplasique sans équivoque largement accepté en tant que précurseur des adénocarcinomes gastriques [1]. La fréquence de GED augmente nettement avec l'âge, en particulier chez les patients dans leur cinquième décennie de la vie et au-dessus. Cette tendance peut être liée à des changements atrophiques, et métaplasie intestinale en particulier de la muqueuse gastrique, chez les personnes âgées [2-4]. La prévalence de la GED montre des différences géographiques considérables, avec des taux compris entre 0,5% et 3,8% observée dans les pays occidentaux, par rapport à entre 9% et 20% dans les régions avec une forte prévalence du cancer gastrique [5-7]. En outre, la prévalence de GED a été clairement démontré d'être associé à la prévalence régionale de l'infection de Helicobacter pylori GED de [8]., Qui englobe adénome gastrique, est une entité de la maladie relativement courante en Corée. GED est histologiquement et cliniquement à la limite de lésions bénignes et malignes, et son histoire naturelle est encore incertaine. Par conséquent, il n'y a actuellement aucune politique de traitement spécifique pour MEG, et les traitements varient de près endoscopique suivi de résection endoscopique. Cependant, MEG ont été précédemment démontré pour représenter un état avant-dernier de la cancérogenèse gastrique, et d'être des indicateurs d'un risque accru d'adénocarcinome synchrone ailleurs dans l'estomac [9-11]. Sur la base de ces données, la résection endoscopique a été récemment recommandé que le traitement standard pour GEDs après confirmation histologique préalable de la dysplasie [12-14] de. GED a été traditionnellement classés en adénomateuse (intestinal /type I) et fovéolaire ( gastriques /type II) types, sur la base de ses caractéristiques morphologiques [11,15,16]. Bien que des études antérieures ont suggéré que le type fovéolaire est presque toujours de bas grade [17,18], les résultats de notre étude précédente ont indiqué que les lésions de type fovéolaires sont plus souvent de haute qualité lorsqu'il est évalué dans une population à haut risque [19-21 ], et d'autres études ont indiqué que le type fovéolaire est plus communément associé à un adénocarcinome mal différencié [3,22,23].
peu d'études Toutefois, à ce jour, il y a eu sur les caractéristiques cliniques de la 2 morphologiquement bien types -recognized de GED [15-19], en particulier en termes de résultats à long terme après résection endoscopique. Ainsi, nous ici cherché à élucider les caractéristiques clinico-pathologiques (y compris les constatations endoscopiques) de chaque type chez les patients ayant subi une résection endoscopique pour GED, et d'enquêter sur leurs résultats à long terme après résection endoscopique.
Méthodes
Nous avons rétrospectivement recueillies et évaluées les données de dissection endoscopique sous-muqueuse (ESD) et la résection endoscopique de la muqueuse (EMR) de notre système de base de données endoscopique. De Janvier 2008 à Décembre 2009, 357 patients diagnostiqués avec GED ont été traités par résection endoscopique (ESD ou EMR) à Pusan ​​University Hospital National, Busan, en Corée. MEG ont été morphologiquement classées en types adénomateux, fovéolaires et hybrides sur l'examen histologique. Les caractéristiques des patients (âge, sexe, et H. pylori
état d'infection), les constatations endoscopiques (localisation, forme macroscopique, et la couleur de MEG), et caractéristiques histopathologiques (taille de la tumeur, la présence d'une ulcération, et de grade histologique) ont été examinés en fonction de la catégorisation morphologique du MEG. Par la suite, les résultats à court terme, comme en bloc et les taux de résection complète; et les résultats à long terme, telles que la détection de lésions synchrones et métachrones, y compris GED ou d'un cancer gastrique au début (EGC), ont été analysés (Figure 1). Figure 1 Organigramme de l'inclusion des patients dans l'étude. GED, dysplasie épithéliale gastrique.
Le protocole d'étude a été examiné et approuvé par le comité d'examen institutionnel à l'hôpital universitaire national de Pusan ​​(E-2013007), et un consentement éclairé écrit pour la résection endoscopique a été obtenue chez tous les patients avant la procédure. ont été classés comme longitudinal (corps /fundus ou antrum /pylore) et des directions circulaires (petite courbure, une plus grande courbure, paroi antérieure ou paroi postérieure). Les formes macroscopiques des lésions ont été considérées comme faisant saillie (I) non saillants et non excavée (II) ou excavés (III). Type de lésions II ont été subdivisés comme légèrement plus élevée (IIa), plat (IIb), ou légèrement déprimé (IIc) [24]. Ensuite, toutes les lésions ont été classées en 2 groupes: saillie /élevée (I, IIa) et /déprimées types (IIb, IIc, III) plat. Les couleurs des lésions ont été classées comme étant soit décolorée ou normal /rougeâtre. lésions décolorées ont été définis comme endoscopically de couleur pâle par rapport à la muqueuse non néoplasique environnante, par opposition à des lésions normales /rougeâtre, qui ont été définis comme endoscopically rougeâtre ou couleur similaire à la muqueuse environnante.
histopathologique évaluation
Tous les spécimens réséqués ont été examinés par le même pathologiste expert (DY Park). Tous les échantillons ont été régulièrement fixés à 10% de formaline tamponnée, en série sectionnés, inclus dans la paraffine, coupés en sections de 2 mm, et colorées avec de l'hématoxyline et de l'éosine selon le protocole standard. Chaque lésion a été classée comme étant soit, fovéolaire, ou de type hybride adénomateuse selon ses caractéristiques morphologiques, comme décrit précédemment [16,19]. En bref, GEDs adénomateux ressemblent adénomes coliques et sont composées de grandes tubules bordées par des cellules basophiles colonnaires avec des noyaux de pencillate hyperchromatiques avec pseudostratification et cytoplasme éosinophile dense. Les cellules caliciformes et Paneth sont communément observés dans cette forme de GED (Figure 2). A l'inverse, GEDs fovéolaires montrent cuboïde à colonnaire cellules avec pâle à clair cytoplasme et des noyaux ronds à ovales hyperchromatiques. Hyperplasie de la région fovéolaire avec une ramification glandulaire irrégulière et pliage épithéliale est aussi fréquemment noté dans le type fovéolaire, tandis que les cellules caliciformes et Paneth sont rarement identifiés (Figure 3). Les cas de formation générale représentant au moins 10% d'un second phénotype ont été classés comme étant de type hybride (figure 4). Chaque cas a également été classé comme étant soit faible ou de haute qualité selon des critères préalablement définis et établis, y compris la présence de complexité architecturale et atypies cytologiques [16,25]. La présence d'ulcères a été défini comme la rupture de la muqueuse musculaire ou de la fibrose dans la couche sous-muqueuse dans les MEG. Résection en bloc a été défini comme la résection d'une seule pièce, par opposition à une résection fragmentaire (plusieurs segments). La résection complète a été définie comme réussie résection en bloc, avec des marges latérales et verticales histologiquement libres de néoplasme. Figure 2 endoscopique représentant et histologiques d'un type adénomateuse gastrique dysplasie épithéliale. (A) Une lésion élevée avec des changements nodulaires est vu à la petite courbure du bas du corps. (B) Sur histologie, tubules bordée par des cellules colonnaires avec hyperchromatiques, noyaux pencillate avec pseudostratification, et peu de ramification ou de l'irrégularité sont notés (hématoxyline et éosine, × 200).
Figure 3 résultats endoscopiques et histologiques représentatifs d'un foveolar- épithélium gastrique de type dysplasie. (A) Une légère lésion déprimée est vu à la petite courbure de l'antre. (B) Sur histologie, cuboïde aux cellules colonnaires avec un cytoplasme pâle et noyaux ovoïdes basal avec ramification, en herbe et un motif criblée sont observés (hématoxyline et éosine, × 200).
Figure 4 résultats endoscopiques et histologiques représentatifs d'un hybride de type dysplasie épithéliale gastrique. (A) Une lésion nodulaire avec une légère dépression centrale est considérée à la paroi antérieure de l'antre. (B) Sur histologie, caractéristiques des deux type fovéolaire et de type adénomateux dysplasies sont observés (hématoxyline et éosine, × 200).
Suivi après résection endoscopique
Le suivi des patients a été fondée uniquement sur l'endoscopie . La date de début du suivi a été défini comme étant la date de la résection endoscopique (ESD ou EMR), et la fin du suivi était la dernière date de l'endoscopie de suivi. endoscopie de suivi a été effectué à 6 mois après ESD ou EMR, et annuellement par la suite. La biopsie a été effectuée sur des sites suspects d'abriter des lésions synchrones ou métachrones. Une lésion synchrone, y compris GED et EGC, a été définie comme une lésion concomitante au moment de l'EDD /DME, ou une lésion détectée dans un délai de 12 mois après ESD ou EMR [26,27]. Pour les patients présentant des lésions synchrones initiales, la lésion la plus dysplasique a été considérée comme la lésion principale. De même, en cas de lésions multiples initialement détectés avec le même histologie, la plus grande lésion a été considérée comme la lésion principale. Une lésion métachrone, y compris GED et EGC, a été définie comme une lésion diagnostiquée 12 mois après ESD ou EMR pour la lésion primaire, et situé dans une autre partie de l'estomac, afin de ne pas représenter la récidive [26,27]. La récidive locale a été définie comme GED détectée au niveau du site d'une résection endoscopique cicatrice.
analyse statistique
données quantitatives (âge et la taille de la tumeur) ont été exprimées par la moyenne et l'écart-type (SD). Les différences dans les caractéristiques clinico-pathologiques entre les types de GED 3 ont été évalués en utilisant l'analyse unilatérale de la variance suivie d'un test post-hoc de Tukey pour les variables continues, et le test de χ2 ou le test exact de Fisher pour les variables catégorielles. Les résultats à court terme (en bloc et les taux de résection complète) et les résultats à long terme (incidence des lésions synchrones et métachrones) après résection endoscopique selon le type de GED et de grade histologique ont été analysées en utilisant le test χ2 ou le test exact de Fisher. A p
-value de < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Les résultats de calculs statistiques ont été effectuées en utilisant la version logiciel SPSS 17.0 pour Windows (SPSS, Chicago, IL, USA).
caractéristiques clinicopathologiques des patients GED
Les caractéristiques clinicopathologiques des inscrits 357 patients sont résumés dans le tableau 1 . Les patients inclus 246 hommes et 111 femmes, avec un âge moyen de 62,8 ans (extrêmes, 36-85 ans). Sur la base des caractéristiques morphologiques de GED sur l'examen histologique, les patients ont été divisés en 3 groupes: adénomateux (n = 167), fovéolaires (n = 103), et le type hybride (n = 87). Il n'y avait pas d'antécédents de syndrome de polypose familiale chez tout patient. Tous les 3 types de GED sont survenues plus souvent chez les hommes que chez les femmes, et il n'y avait pas de différence statistiquement significative en termes de l'âge du patient, le sexe, et la prévalence de l'infection à H. pylori
parmi les 3 groupes morphologiques de GED (p
= 0,732, p = 0,907
, et p = 0,284
, respectivement) .Table 1 Les caractéristiques clinicopathologiques des patients atteints de dysplasie épithéliale gastrique selon les types morphologiques
types
morphologiques p -value
adénomateuse
fovéolaire
Hybrid
(n = 167)
(n = 103)

(n = 87)
âge (années, moyenne ± écart type)
64,0 ± 9,2 60,8 ± 9,0

62,9 ± 9,3
0,732
Sexe, mâle: femme
117: 50
70:33
59:28
0,907
infection par H. pylori
134 (80,2)
77 (74,8)
73 (84,1)
0,284
Lieu (longitudinal)
< 0,001
Body /fundus
98 (58,7)
26 (25,2)
26 (29,9)
antre /pylore
69 (41,3)
77 (74,8)
61 (70,1)
Lieu (circulaire)
0,023
LC
79 (47,3)
32 (31,1)
32 (36,8)
GC /AW /PW
88 (52,7)
71 (68,9)
55 (63,2)
forme macroscopique
< 0,001
Elevated /101 en saillie
(60,5)
39 (37,9)
33 (37,9) Appartement A /déprimé
66 (39,5)
64 (62,1)
54 (62,1)
couleur
< 0,001
décolorée
118 (70,1)
22 (21,4)
33 (37,9)
normal /rougeâtre
49 (29,9)
81 (78,6) 54
(62,1)
ulcération
4 (2.4)
7 (6.8)
4 (4.6)
0,211
Taille (cm, moyenne ± SD)
1,5 ± 0,9
1,2 ± 0,7 1,8 ± 2,5

0,093
Grade histologique
0,002
Bas
127 (76,0)
66 (64,1)
48 (55,2)
High
40 (24,0)
37 (35,9)
39 (44,8)
valeurs sont exprimées en n (%)
LC, petite courbure. GC, une plus grande courbure; AW, paroi antérieure; PW, paroi postérieure.
Lorsque les emplacements des MEG ont été divisés selon les directions longitudinales et circulaires, des lésions de type adénomateux ont été trouvés pour être plus souvent situé dans le corps /fundus et dans le côté de courbure moindre que le fovéolaire et hybrides types (58,7% contre 25,2% et 29,9%, p
< 0,001; 47,3% contre 31,1% et 36,8%, p = 0,023
, respectivement). À l'examen macroscopique des MEG, une forme plate /dépression a été plus souvent observée dans les types de fovéolaires et hybrides que dans le type adénomateux (62,1% et 62,1% contre 39,5%, p
< 0,001), alors que la décoloration était observé plus fréquemment dans le type adénomateuse que dans le fovéolaire et types hybrides (70,1% contre 21,4% et 37,9%, p
< 0,001).
la taille moyenne des lésions de type fovéolaires était inférieure à celle de les types adénomateux et hybrides (1,2 cm contre 1,5 cm et 1,8 cm, respectivement), bien que ce ne soit pas statistiquement significative (p = 0,093)
. Ulcération était rare dans les 3 types (p = 0,211
). En termes de grade histologique, les types de fovéolaires et hybrides ont montré de haute qualité histologie significativement plus fréquemment que les lésions de type adénomateux (35,9% et 44,8% contre 24,0%, p = 0,002)
.
Résultats à court terme des patients ayant eu une résection endoscopique ayant subi une formation générale
ESD et de DME ont été effectués en 21 (5,9%) et 336 (94,1%) des lésions, respectivement (tableau 2). Le bloc en et les taux de résection fragmentaires étaient 97,8% (349/357), et 2,2% (8/357), respectivement. Sur les 349 en lésions du bloc-réséqué, 51 lésions ont été jugées résections incomplètes, en raison de l'implication latérale des cellules tumorales dans 46 cas, et l'évaluation de la marge impossible causée par l'artefact de cautérisation dans 5 cas. En conséquence, le taux de résection complète était de 83,5% (298/357). Fait intéressant, le taux de résection complète des lésions de type adénomateux était significativement plus faible que dans les types de fovéolaires et hybrides (78,4% contre 84,5% et 92,0%, p = 0,022
) .Table résultats 2 à court terme des patients atteints de l'estomac dysplasie épithéliale ayant subi une résection endoscopique
types morphologiques
p -value
adénomateuse
fovéolaire
Hybrid
(n = 167)
(n = 103)
(n = 87)
en bloc résection
EMR
7/7 (100)
11/11 (100)
3/3 (100)
1.000
ESD
155/160 (96,9)
89/92 (96,7)
84/84 ( 100)
0,255
total
162/167 (97,0)
100/103 (97,1)
87/87 (100)
0,267 résection complète

EMR
4/7 (57,1)
9/11 (81,8)
3/3 (100)
0,282
ESD
127/160 (79,4)
78/92 (84,8)
77/84 (91,7)
0,044
total
131/167 (78,4)
87/103 (84,5)
80/87 (92,0)
0.022
valeurs sont exprimées en n (%)
EMR, de la résection endoscopique de la muqueuse. . Les résultats à long terme de l'EDD, endoscopique dissection sous-muqueuse de patients atteints de GED ayant subi une résection endoscopique
Sur les 357 patients, nous avons exclu les 208 patients qui ont été suivis pour < 1 an, entraînant 149 patients ayant subi une résection endoscopique pour GED être inclus dans notre analyse des résultats à long terme (tableau 3). lésions synchrones ont été observées chez 31 patients (20,8%) au cours de la période d'étude (18 Geds et 13 egcs). Il n'y avait aucune différence statistiquement significative dans l'incidence des lésions synchrones en fonction des types morphologiques (p = 0,088)
. Dans l'ensemble des 18 patients avec GEDs synchrones, une résection complète a été réalisée par l'EDD. En outre, l'ensemble des 13 patients atteints de EGC ont subi ESD, et tous les cancers réséqués ont été différenciées de type adénocarcinomes limitées à la muqueuse sans intervention lymphovasculaire: 12 (92,3%) étaient des adénocarcinomes tubulaires bien différenciées et 1 (7,7%) ont été modérément différencié. Cependant, un patient a subi une gastrectomie supplémentaire en raison de la résection incomplète après les résultats ESD.Table 3 à long terme des patients atteints de dysplasie épithéliale gastrique ayant subi une résection endoscopique
Morphologic Type
p -value

adénomateuse
fovéolaire
Hybrid
(n = 68)
(n = 46)
(n = 35 )
lésions synchrones
19 (27,9)
5 (10.9)
7 (20)
0,088
GED
11 (16.2)
4 ( 8.7)
3 (8.6)
0,372
Cancer
8 (11.8)
1 (2.2)
4 (11.4)
0.166
lésions métachrones
13 (19.1)
9 (19,6)
8 (22,9)
0,898
GED
10 (14,7)
5 (10.9)
7 (20)
GED, dysplasie épithéliale gastrique de 0,518
cancer
3 (4.4)
4 (8,7)
1 (2.9)
0.459
valeurs sont exprimées en n (%). .
L'incidence globale des lésions métachrones après le traitement endoscopique était de 20,1% (30/149) pendant une période médiane de suivi de 37,3 mois (extrêmes, 12-70 mois); de ceux-ci, l'incidence de la GED métachrone et le carcinome était de 14,8% (22/149) et 5,4% (8/149), respectivement. Il n'y avait aucune différence statistiquement significative dans l'incidence des lésions métachrone en fonction des types morphologiques (p = 0,898)
. L'intervalle médian entre la résection endoscopique de la GED à la détection de la première tumeur métachrone était de 34 mois (extrêmes, 15-69 mois). Dans l'ensemble des 22 patients avec GEDs métachrones, résection complète a été réalisée par l'EDD. Dans les 8 patients atteints de carcinome métachrone, 7 patients ont subi une deuxième ESD, et tous les cancers réséqués ont été trouvés à adénocarcinomes de type différenciés limités à la muqueuse sans la participation lymphovasculaire: 4 (57,1%) ont été bien différenciés adénocarcinomes tubulaires et 3 (42,9 %) ont été modérément différencié. Un patient ayant un cancer a subi une chirurgie en raison de l'histologie peu différencié (carcinome des cellules chevalière). En outre, il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans l'incidence des lésions synchrones et métachrones selon la classification histologique de GEDs bas grade de haute qualité par rapport à 16,0% contre 23,2%, p = 0,311
; 24,0% vs 18,2%, p = 0,403
, respectivement).
Pendant la période de suivi, les récidives locales ont eu lieu dans 2 de 59 lésions avec résection incomplète. Une récidive est survenue 29 mois après ESD pour GED hybride, et les autres, 55 mois après ESD pour GED adénomateuse. Le type des deux lésions récurrentes morphologique était adénomateux. Dans ces 2 lésions, le traitement endoscopique supplémentaire (argon coagulation du plasma) a été effectuée, et aucune autre récidive n'a été noté au cours de la période de suivi.
Incidence du cancer gastrique chez les patients atteints GED
de 149 patients avec MEG, gastrique le cancer a été détecté dans 21 (14,1%) patients, dont 13 et 8 avaient un cancer synchrone et métachrone, respectivement. Tous les cancers gastriques ont été diagnostiqués comme endoscopically EGC. cancer de l'estomac a été détecté chez 11 (16,2%) 5 (10,9%) et 5 (14,3%) patients ayant une adénomateux, fovéolaire et lésions de type hybride, respectivement. (P = 0,726
). Similitudes
clinicopathologiques de MEG chez les patients avec de multiples GEDs
Les caractéristiques clinico-pathologiques des patients atteints de multiples MEG (n = 40) sont présentés dans le tableau 4. Environ les deux tiers des lésions a montré des similitudes en termes de type morphologique, l'emplacement et la forme macroscopique par rapport à la lesions.Table primaire 4 caractéristiques clinicopathologiques des lésions chez les patients présentant plusieurs dysplasies épithéliales gastriques
lésion secondaire → primaire
synchrone GED

métachrone GED
total
(n = 18)
(n = 22)
(n = 40)

Type de GED
A → A /F /H
8/2/1
9/0/1
17/2/2
F → A /F /H
1/3/0
4/1/0
5/4/0
H → A /F /H
1/1/1
3/1/3
4/2/4
même type
12 (66,7)
13 (59,1)
25 (62,5)
Lieu
Body → Body /Antrum
3/4
6/5
Antrum → Body /Antrum
9/9 5/6

3/8
8/14
emplacement même
9 (50,0)
14 (63,6)
23 (57,5)
forme macroscopique
I & IIa → I & IIa /IIb & IIc
9/5 7/8

16 /13
IIb & IIc → I & IIa /IIb & IIc
2/2 2/5

4/7
même forme
11 (61.1)
12 ( GED, dysplasie épithéliale gastrique de 54,5)
23 (57,5)
valeurs sont exprimées en n (%). A, de type adénomateux; F, type fovéolaire; Rapport de H, de type hybride.
L'utilisation accrue de esophagogastroduodenoscopy a récemment donné lieu à une augmentation du diagnostic de GED et les traitements endoscopiques ultérieurs de cette lésion. Bien que plusieurs études ont déjà rapporté sur les caractéristiques cliniques et endoscopiques selon les types morphologiques [15-19], de nombreuses questions demeurent concernant la signification clinique de chaque type de MEG, y compris les résultats à long terme de suivi. En outre, ces études antérieures ne comprenaient que relativement petit nombre de cas. Dans la présente étude, nous avons comparé les caractéristiques clinicopathologiques de GEDs selon les types morphologiques et évalué les résultats à long terme de suivi de chaque type (synchrone et lésions métachrones).
Dans la présente étude, nous avons constaté que GED était plus répandue chez les hommes (ratio hommes: femmes, 2,2: 1), ce qui est similaire aux résultats des études antérieures [6,7]. Cependant, il n'y avait pas de différence dans le mâle. Ratio femmes selon les types morphologiques
L'histoire naturelle de H. pylori
infection dans l'estomac est de passer par une cascade d'événements, y compris la gastrite non-atrophique, gastrite atrophique, la métaplasie intestinale, la dysplasie, et enfin le cancer [28,29]; et la présence d'une infection à H. pylori a montré à être associé à un risque accru de progression de la dysplasie ou le cancer de l'estomac, avec un odds ratio de 1,8 [30]. Dans la présente étude, la fréquence de H. pylori
infection était de 79,6% chez les patients avec GED, qui est sensiblement plus élevée que la fréquence rapportée dans la population générale (59,6%) [31,32]. Cependant, il n'y avait pas de différence dans la fréquence de l'infection à H. pylori selon les types morphologiques. Bien que ce ne fut pas une étude épidémiologique, nos résultats confirment les relations étroites entre l'infection et GED de H. pylori, indépendamment des types morphologiques.
Il a été bien établi que MEG se produisent tout au long de l'estomac, avec une légère prédominance antrale et qu'ils peuvent varier en taille de quelques millimètres à plusieurs centimètres [33-35], ce qui est semblable à nos résultats (antrum: ratio corps, 1,4: 1). Toutefois, dans cette étude, nous avons d'ailleurs démontré que MEG montrent endoscopique distinctes et caractéristiques histopathologiques selon les types morphologiques. Nous avons constaté que GEDs adénomateux étaient plus susceptibles de se produire dans le corps de l'estomac et du côté de la petite courbure de l'estomac, alors que GEDs fovéolaires étaient principalement situés dans l'antre gastrique et non moindre côté courbure de l'estomac. En outre, GEDs fovéolaires étaient plus petits, et étaient normaux /de couleur rouge et ont montré une forme plate /dépression plus fréquemment que GEDs adénomateux. Du point de vue histologique, GEDs fovéolaires étaient plus susceptibles de montrer dysplasie de haut grade que sont GEDs adénomateux, ce qui est cohérent avec les résultats de notre étude précédente [19]. Une association entre la forme macroscopique et le grade histologique a été suggéré dans une étude précédente [36], avec MEG avec une forme déprimée montrant des proportions plus élevées de couleur rougeâtre et atypie sévère ou un carcinome à comparer MEG avec des formes non-déprimés. Ces résultats concordent avec nos résultats que GEDs fovéolaires principalement montré couleur normale /rougeâtre, forme plate /déprimée, et la morphologie de haute qualité. En outre, dans la présente étude, les 8 cancers gastriques métachrones détectés au cours de la période de suivi, un seul cas a été un carcinome chevalière, et cela a eu lieu chez un patient avec une GED fovéolaire, ce qui est cohérent avec les résultats de précédent études suggérant que le type fovéolaire est associée à de haute qualité caractéristiques histologiques et adénocarcinomes mal différenciées [3,19,22,23]. Nous pensons que ces différences observées entre les types de GED pourraient refléter des différences dans la tumorigenèse de chaque type de GED. Toutefois, d'autres études à grande échelle sont nécessaires pour clarifier ce point.
Dans la présente étude, le taux de résection complète des lésions de type adénomateux était de 78,4%, ce qui était significativement plus faible que dans les lésions de type fovéolaires et hybrides (84,5% et 92,0% , respectivement). Nous émettons l'hypothèse que la cause de ce phénomène peut être parce que la plupart des MEG de type adénomateux étaient considérés comme des lésions plus discrètes en raison de leur couleur blanchâtre et élevée en saillie morphologie /par rapport à ceux des 2 autres types de bas grade et, et que, par conséquent, les endoscopistes peuvent avoir tendance à effectuer une résection endoscopique moins soigneusement, comme le marquage étroitement autour de la lésion.
stratégies de traitement pour la résection incomplète après résection endoscopique de MEG n'a pas été bien établie. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

• adénomes gastriques dans la polypose adénomateuse familiale sont communs, mais subtile, et ont une course
• Laparoscopique contre gastrectomie ouvert pour le cancer gastrique, une étude multicentrique prospective randomisée contrôlée (LOGICA-essai)