Gastric Epitheldysplasie: Eigenschaften und Langzeit-Follow-up-Ergebnisse nach endoskopischer Resektion nach morphologischen Kategorisierung

Gastric Epitheldysplasie: Eigenschaften und Langzeit-Follow-up-Ergebnisse nach endoskopischer Resektion nach morphologischen Kategorisierung
Zusammenfassung
Hintergrund
Gastric Epitheldysplasie (GED) kann morphologisch in adenomatösen und Becherzellhyperplasie Typen eingeteilt werden. Bis heute gab es über die klinischen Merkmale der GEDs wenige Studien entsprechend den morphologischen Typen. Deshalb hier wollten wir die klinisch-pathologische Merkmale von Patienten mit GED und die Langzeit-Follow-up-Ergebnisse nach endoskopischer Resektion nach den morphologischen Eigenschaften von GEDs aufzuklären.
Methoden
Insgesamt 357 Patienten, die endoskopische Resektion für GEDs bei Pusan ​​National University Hospital zwischen Januar 2008 und Dezember 2009 wurden in die Studie aufgenommen. GEDs wurden morphologisch in adenomatöse, Becherzellhyperplasie kategorisiert und Hybrid-Typen auf die histologische Untersuchung. . Die klinisch-pathologische Merkmale von Patienten mit GEDs und Ergebnisse der endoskopischen Resektion wurden analysiert
Ergebnisse
Patienten mit GED wurden in 3 Gruppen unterteilt: adenomatöse (n = 167, 46,8%), Becherzellhyperplasie (n = 103, 28,9%) und Hybrid (n = 87, 24,3%) Arten. Im Vergleich zum Adenomatöser Typ wurden mehr Becherzellhyperplasie Typ Läsionen häufig im Antrum /Pylorus, flach /depressiv Läsionen entfernt und normal /rötlich in der Farbe; und zeigten häufiger hochgradigen Dysplasien. Während des Follow-up-Periode (Median 37,3 Monate), die Gesamtinzidenz von synchronen und metachrone Läsionen betrug 20,8% und 20,1% betragen; Davon war die Inzidenz von synchronen und metachrone Magenkrebs 8,7% und 5,4% betragen. Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Häufigkeit von synchronen und metachrone Läsionen nach morphologischen Typen.
Schlussfolgerung
GEDs verschiedenen clinicopathologic Eigenschaften zu haben scheinen nach morphologischen Typen. Unabhängig von der Morphologie, Synchron- und metachrone Magenkrebs werden häufig nach endoskopischer Resektion von GEDs gefunden. Daher schließen Follow-up-Überwachung nach endoskopischer Resektion von GEDs sollte bei allen Patienten durchgeführt werden.
Schlüsselwörter Magen Magen Epitheldysplasie Endoskopische Resektion hintergrund und Magen Epitheldysplasie (GED) ist eine eindeutige Tumor nicht-invasive Proliferation weithin als Vorläufer für Magen-Adenokarzinome angenommen [1]. Die Häufigkeit der GED erhöht merklich mit dem Alter, insbesondere bei Patienten in ihrem fünften Lebensdekade und darüber. Diese Tendenz kann atrophische Veränderungen und insbesondere intestinale Metaplasie der Magenschleimhaut in Beziehung gesetzt werden, bei älteren Menschen [2-4]. Die Prävalenz von GED zeigt erhebliche geografische Unterschiede, mit Raten zwischen 0,5% und 3,8% in den westlichen Ländern beobachtet, wie in zwischen 9% und 20% in Regionen mit einer hohen Prävalenz von Magenkrebs im Vergleich [5-7]. Darüber hinaus hat sich die Prävalenz von GED wurde nachgewiesen, dass mit der regionalen Prävalenz von Helicobacter pylori-Infektion
assoziiert werden gezeigt [8].
GED, die Magen-Adenom umfasst, ist eine relativ häufige Erkrankung Einheit in Korea. GED liegt histologisch und klinisch an der Grenze zwischen gutartigen und bösartigen Läsionen und seine Naturgeschichte ist noch unklar. Daher gibt es derzeit keine spezifische Behandlungspolitik für GEDs, und die Behandlungen variieren von der Nähe endoskopischen Follow-up zur endoskopischen Resektion. Es wurden jedoch zuvor eine GEDs vorletzten Zustand von Magen Karzinogenese repräsentieren gezeigt, und Indikatoren für ein erhöhtes Risiko von synchronen Adenokarzinom anderer Stelle im Magen [9-11] zu sein. Auf der Grundlage dieser Daten wurde eine endoskopische Resektion als Standardbehandlung für GEDs nach vorheriger histologische Bestätigung der Dysplasie kürzlich empfohlen worden [12-14].
GED traditionell in adenomatöse (Darm /Typ I) kategorisiert und Becherzellhyperplasie ( Magen- /Typ II) Typen auf der Grundlage seiner morphologischen Eigenschaften [11,15,16]. Obwohl frühere Studien haben vorgeschlagen, dass die Becherzellhyperplasie Art fast immer minderwertige ist [17,18] zeigten die Ergebnisse unserer früheren Studie, dass Becherzellhyperplasie Typ Läsionen häufiger hochwertigen sind, wenn sie in einer Bevölkerung mit hohem Risiko bewertet [19-21 ], und andere Studien haben gezeigt, dass die Becherzellhyperplasie Typ häufiger mit schlecht differenzierten Adenokarzinom [3,22,23].
jedoch verbunden ist, bisher gab es morphologisch gut auf die klinischen Eigenschaften der 2 wenigen Studien -recognized Arten von GED [15-19], vor allem im Hinblick auf die langfristigen Ergebnisse nach endoskopischer Resektion. So hier war es unser Ziel, die klinisch-pathologische Merkmale (einschließlich endoskopische Befunde) jeder Art bei Patienten aufzuklären haben für GED endoskopische Resektion unterzogen, und ihre langfristigen Ergebnisse nach endoskopischer Resektion zu untersuchen.
Methoden kaufen Wir retrospektiv gesammelt und ausgewertet Daten der endoskopischen Submukosadissektion (ESD) und EMR (EMR) aus unserer endoskopischen Datenbank-System. Von Januar 2008 bis Dezember 2009 357 mit GED diagnostizierten Patienten wurden durch endoskopische Resektion (ESD oder EMR) in Pusan ​​National University Hospital, Busan, Korea behandelt. GEDs wurden morphologisch in adenomatöse, Becherzellhyperplasie kategorisiert und Hybrid-Typen auf die histologische Untersuchung. Die Eigenschaften der Patienten (Alter, Geschlecht, und H. pylori
Infektionsstatus), endoskopische Befunde (Lage, makroskopische Form und Farbe von GEDs) und histopathologischen Merkmale (Größe des Tumors, Vorhandensein von Ulzerationen und histologischen Grad) wurden untersucht nach der morphologischen Kategorisierung von GEDs. Anschließend werden die kurzfristigen Ergebnisse, wie en bloc und vollständige Resektion Raten; und die langfristigen Ergebnisse, wie die Erkennung von synchronen und metachrone Läsionen, einschließlich GED oder Magenfrühkarzinomen (EGC) wurden analysiert (Abbildung 1). Abbildung 1 Ablaufdiagramm des Patienten die Aufnahme in die Studie. GED, Magen-Epitheldysplasie.
Das Studienprotokoll wurde von der Institutional Review Board in Pusan ​​National University Hospital (E-2.013.007), und eine schriftliche Einverständniserklärung für die endoskopische Resektion wurde von allen Patienten vor dem Eingriff erhalten, geprüft und genehmigt.
Endoskopische Befunde von GED
Standorte der GEDs wurden als Längs (Körper /Fundus oder Antrum /Pylorus) und Kreisrichtungen (geringerer Krümmung, größere Krümmung, vordere Wand oder hinteren Wand) klassifiziert. Die makroskopischen Formen der Läsionen wurden vorstehenden (I), nicht-überstehenden und nicht ausgegraben (II) kategorisiert oder ausgegrabene (III). Typ-II-Läsionen wurden als leicht erhöht (IIa), flach (IIb), oder leicht gedrückt wird (IIc) [24] subclassified. Als nächstes wurden alle Läsionen im Großen und Ganzen in zwei Gruppen eingeteilt: ragte /erhöhten (I, IIa) Arten und flach /gedrückt (IIb, IIc, III). Die Farben der Läsionen wurden als entweder verfärbt oder normal /rötlich kategorisiert. Verfärbten Läsionen wurden endoskopisch blaß in Farbe definiert als mit der umgebenden nicht-neoplastische Schleimhaut im Vergleich zu normal /rötliche Läsionen gegenüber, die als endoskopisch rötlich oder eine ähnliche Farbe wie die umgebenden Schleimhaut definiert wurden.
Histopathologische Bewertung
Alle reseziert Proben wurden von demselben Sachverständigen Pathologen (DY Park) untersucht. Alle Proben in 10% gepuffertem Formalin routinemäßig fixiert wurden, seriell geschnitten, in Paraffin eingebettet, geschnitten in 2-mm-Abschnitte, und mit Hämatoxylin und Eosin gemäß dem Standardverfahren gefärbt. Jede Läsion wurde klassifiziert als entweder adenomatöse, Becherzellhyperplasie oder Hybridtyp gemäß seiner morphologischen Eigenschaften, wie zuvor beschrieben [16,19]. Kurz gesagt, ähneln Adenomatöser GEDs Kolonadenomen und sind von großen Tubuli von basophilen Cylinderzelle mit hyperchromatische pencillate Kerne mit Pseudostratifikation und dichten eosinophilen Zytoplasma ausgekleidet zusammen. Goblet und Paneth-Zellen werden in dieser Form von GED (Abbildung 2) allgemein gesehen. Im Gegensatz dazu Becherzellhyperplasie GEDs zeigen quader Zellen mit blass-to-clear Zytoplasma und hyperchromatische rund zu oval Kerne säulige. Hyperplasien der Becherzellhyperplasie Region mit unregelmäßigen Drüsen Verzweigung und epithelialen Falten wird auch häufig in der Becherzellhyperplasie Typ festgestellt, während Goblet und Panethzellen selten identifiziert werden (Abbildung 3). Fälle von GED mindestens 10% eines zweiten Phänotyp zeigten, wurden als Hybrid-Typ (Abbildung 4) eingestuft. Jeder Fall wurde auch als entweder niedriger oder hoher Grad abgestuft nach vorher definierten und festgelegten Kriterien, einschließlich der Anwesenheit von architektonischen Komplexität und zytologischen Atypien [16,25]. Das Vorhandensein von Geschwüren wurde als Bruch der Muscularis mucosae oder Fibrose in der Submukosa innerhalb der GEDs definiert. En-bloc-Resektion als Resektion in einem Stück definiert wurde als zu wenig systematisch Resektion (mehrere Segmente) gegenüber. Eine komplette Resektion wurde als erfolgreich en bloc Resektion definiert, mit lateralen und vertikalen Ränder histologisch frei von Neoplasmen. Abbildung 2 Repräsentative endoskopischen und histologischen Befunde eines adenomatösen-Typ Magen Epitheldysplasie. (A) Eine erhöhte Läsion mit knotige Veränderungen an der kleinen Krümmung des unteren Körpers gesehen. (B) Auf der Histologie, Röhrchen von prismatischen Zellen mit hyperchromatischen ausgekleidet, pencillate Kerne mit Pseudostratifikation und wenig verzweigte oder Unregelmäßigkeiten festgestellt werden (Hämatoxylin und Eosin-Färbung, × 200).
3 Vertreter der endoskopischen und histologischen Befunde eines foveolar- Abbildung Magen-Epitheldysplasie geben. (A) A leicht gedrückt Läsion an der kleinen Kurvatur des Antrums gesehen. (B) Auf der Histologie, quader zu prismatischen Zellen mit hellem Zytoplasma und basal gelegen eiförmig Kerne mit Verzweigungen, Knospung und ein cribriform Muster beobachtet (Hämatoxylin und Eosin-Färbung, × 200).
4 Repräsentative endoskopischen und histologischen Befunde einer Figur Hybrid-Magen-Epitheldysplasie. (A) Eine knotige Läsion mit leichten zentralen Vertiefung ist an der vorderen Wand der Kieferhöhle gesehen. (B) Auf der Histologie von Merkmalen sowohl Becherzellhyperplasie-Typ und adenomatöse-Typ Dysplasien beobachtet (Hämatoxylin und Eosin-Färbung, × 200).
Follow-up nach endoskopischer Resektion
Patienten Follow-up auf nur Endoskopie beruhte . Der Beginn des Follow-up wurde als Tag der endoskopischen Resektion (ESD oder EMR) definiert ist, und das Ende des Follow-up war der letzte Tag der Follow-up-Endoskopie. Follow-up-Endoskopie wurde auf 6 Monate nach ESD oder EMR durchgeführt und danach jährlich. Biopsy wurde an den Standorten verdächtig beherbergen synchrone oder metachrone Läsionen durchgeführt. Eine synchrone Läsion, einschließlich GED und EGC, wurde entweder als eine gleichzeitige Läsion bei der ESD /EMR oder einer Läsion innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten nach ESD oder EMR [26,27] erkannt definiert. Bei Patienten mit einer anfänglichen synchrone Läsionen wurde die meisten Epithelatypie die Haupt Läsion betrachtet. Ähnlich ist es in Fällen von anfänglich mehrere Läsionen mit derselben Histologie nachgewiesen wurde die größte Läsion der Haupt Läsion betrachtet. Eine metachrone Läsion, einschließlich GED und EGC, definiert als eine Läsion 12 Monate nach der ESD oder EMR für die primäre Läsion diagnostiziert, und in einem anderen Teil des Magens entfernt, um nicht eine Wiederholung zu repräsentieren [26,27]. Lokalrezidiv wurde definiert als GED an der Stelle einer endoskopischen Resektion Narbe erkannt.
Statistische Analyse
Quantitative Daten (Alter und Größe des Tumors) wurden durch Mittelwert und Standardabweichung (SD) ausgedrückt. Unterschiede in der klinisch-pathologische Merkmale unter den 3 GED-Typen wurden unter Verwendung der Einwegvarianzanalyse und Tukey-post-hoc-Test für kontinuierliche Variablen und die χ2-Test oder Fisher-Test für kategorische Variablen gefolgt ausgewertet. Kurzfristige Ergebnisse (en bloc und vollständige Resektion Raten) und langfristige Ergebnisse (Inzidenz von synchronen und metachrone Läsionen) nach endoskopischer Resektion nach der GED-Typ und dem histologischen Grad wurden mit dem χ2-Test oder Fisher-Test analysiert. A p
-Wert von < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Statistische Berechnungen wurden mit SPSS Version 17.0 Software für Windows (SPSS, Chicago, IL, USA) durchgeführt.
Ergebnisse
Clinicopathologic Eigenschaften der GED Patienten
Die klinisch-pathologische Merkmale der angemeldeten 357 Patienten in der Tabelle zusammengefasst 1 . Die Patienten eingeschlossen 246 Männer und 111 Frauen, mit einem mittleren Alter von 62,8 Jahren (Bereich 36-85 Jahre). Auf der Basis der morphologischen Eigenschaften GED auf histologische Untersuchung wurden die Patienten in 3 Gruppen unterteilt: adenomatöse (n = 167), Becherzellhyperplasie (n = 103) und Hybridtyp (n = 87). Es gab keine Geschichte der familiären Polyposis-Syndrom bei jedem Patienten. Alle drei Arten von GED traten häufiger bei Männern als bei Frauen, und es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede in Bezug auf Alter, Geschlecht und Prävalenz von H. pylori-Infektion
unter den 3 morphologischer Gruppen von GED (p
= 0,732, p = 0,907
und p
= 0,284, respectively) .Tabelle 1 Clinicopathologic Merkmale von Patienten mit Dysplasie Magenepithelzellen Typen nach morphologischen
morphologische Typen
p -Wertes
Adenomatous
Becherzellhyperplasie
Hybrid
(n = 167)
(n = 103)

(n = 87)
Alter (Jahre, Mittelwert ± SD)
64,0 ± 9,2
60,8 ± 9,0
62,9 ± 9,3
0.732
Geschlecht, männlich: weiblich
117: 50
70:33
59:28
0.907
H. pylori-Infektion

134 (80,2)
77 (74,8)
73 (84,1)
0.284
Lage (Längs-)
< 0,001
Body /Fundus
98 (58,7)
26 (25,2)
26 (29,9)
Antrum /pylorus
69 (41,3)
77 (74,8)
61 (70,1)
Lage (circular)
0,023
LC
79 (47,3)
32 (31,1)
32 (36.8)
GC /AW /PW
88 (52,7)
71 (68,9)
55 (63,2)
makroskopische Form
< 0,001
Erhöhte /ragte
101 (60,5)
39 (37,9)
33 (37,9)
Wohnung /depressiv
66 (39,5)
64 (62,1)
54 (62,1)
Farbe
< 0,001
Entfärbte
118 (70,1)
22 (21,4)
33 (37,9)
normal /rötliche
49 (29,9)
81 (78,6)
54 (62.1)
Ulzerationen
4 (2.4)
7 (6.8)
4 (4.6)
0.211
Größe (cm, Mittelwert ± SD)
1,5 ± 0,9
1,2 ± 0,7
1,8 ± 2,5
0.093
histologischer Qualität
0.002
Nieder
127 (76,0)
66 (64,1)
48 (55,2)
hoch
40 (24,0)
37 (35,9)
39 (44,8)
Die Werte sind als n (%)
LC, geringerer Krümmung ausgedrückt. GC, größere Krümmung; AW, vordere Wand; PW, posterioren Wand.
Wenn die Orte der GEDs entsprechend den Längs- und kreisförmigen Richtungen geteilt waren, wurden adenomatöse Typ Läsionen im Körper /Fundus und in der kleinen Kurvatur Seite als die Becherzellhyperplasie und Hybrid liegt häufiger werden Typen (58,7% vs. 25,2% und 29,9%, p
< 0,001; 47,3% vs. 31,1% und 36,8%, p = 0,023
, respectively). Auf makroskopischen Untersuchung der GEDs wurde mehr eine Wohnung /deprimiert Form häufig in den Becherzellhyperplasie und Hybrid-Typen beobachtet als bei adenomatösen Typ (62,1% und 62,1% vs. 39,5%, p
< 0,001), während die Verfärbung war in der adenomatösen Typ häufiger beobachtet als bei Becherzellhyperplasie und Hybridtypen (70,1% vs. 21,4% und 37,9%, p
< 0,001). die mittlere Größe der Becherzellhyperplasie Typ Läsionen
kleiner war als die von die adenomatöse und Hybridtypen (1,2 cm gegenüber 1,5 cm und 1,8 cm, jeweils), obwohl dies statistisch nicht signifikant (p = 0,093
) war. Ulzerationen war selten in allen drei Typen (p = 0,211
). In Bezug auf die histologischen Grad, die Becherzellhyperplasie und Hybrid-Typen zeigte hochgradige Histologie signifikant häufiger als adenomatöse Typ Läsionen (35,9% und 44,8% vs. 24,0%, p
= 0,002). Kurzfristige Ergebnisse
von Patienten mit GED unterzogen endoskopischen Resektion haben
ESD und EMR wurden in 21 (5,9%) und 336 (94,1%) Läsionen durchgeführt (Tabelle 2). Die en bloc und stückchenweise Resektionsraten waren 97,8% (349/357) und 2,2% (8/357) sind. Von den 349 en bloc Läsionen-reseziert wurden 51 Läsionen unvollständig Resektionen zu sein, was ihr den seitlichen Beteiligung der Tumorzellen in 46 Fällen und unmöglichen Marge Beurteilung durch die Kauterisation Artefakt in 5 Fällen verursacht. Dementsprechend war die vollständige Resektion 83,5% (298/357). Interessanterweise war die komplette Resektion in adenomatöse Typ Läsionen signifikant niedriger als in den Becherzellhyperplasie und Hybrid-Typen (78,4% vs. 84,5% und 92,0%, p = 0,022
) .Tabelle 2 Kurzzeitergebnisse von Patienten mit Magen Epitheldysplasie endoskopische Resektion haben
Morphologische
gemacht Typen Bei
p -Wertes
Adenomatous
Becherzellhyperplasie
Hybrid
(n = 167)
(n = 103)
(n = 87)
En-bloc-Resektion
EMR
7/7 (100)
11/11 (100)
3/3 (100)
1.000
ESD
155/160 (96,9)
89/92 (96,7)
84/84 ( 100)
0.255
insgesamt
162/167 (97,0)
100/103 (97,1)
87/87 (100)
0.267
Eine komplette Resektion
EMR
4/7 (57,1)
11.9 (81.8)
3/3 (100)
0.282
ESD
127/160 (79,4)
78/92 (84.8)
77/84 (91,7)
0,044
insgesamt
131/167 (78,4)
87/103 (84,5)
80/87 (92,0)
. 0,022
Werte sind als n (%)
EMR, EMR ausgedrückt; . ESD, endoskopische Submukosadissektion
Die Langzeitprognose der Patienten mit GED endoskopische Resektion
Von den Patienten 357 durchlaufen hat, ausgeschlossen wir 208 Patienten, die für <gefolgt waren, 1 Jahr, in 149 Patienten resultierende, die endoskopische Resektion für GED wird in unserer langfristigen Ergebnis-Analyse (Tabelle 3) enthalten. Synchrone Läsionen wurden bei 31 Patienten (20,8%) während der Studiendauer (18 GEDs und 13 EGCs) beobachtet. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Inzidenz von synchronen Läsionen nach den morphologischen Typen (p
= 0,088). Bei allen 18 Patienten mit synchronen GEDs wurde eine vollständige Resektion durch ESD erreicht. Darüber hinaus sind alle 13 Patienten mit EGC unterzog ESD und alle resezierten Karzinome wurden differenziert Typ beschränkt Adenokarzinome auf die Schleimhaut ohne Beteiligung lymphovascular: 12 (92,3%) waren gut differenzierten Adenokarzinomen Rohr und 1 (7,7%) wurden mäßig unterscheiden. Jedoch wegen unvollständiger Resektion eines Patienten zusätzliche gastrectomy unterzog nach ESD.Table 3 Langzeitergebnisse von Patienten mit Magen-Epitheldysplasie endoskopische Resektion unterzogen wurden

Morphologische Typ
p -Wertes

Adenomatous
Becherzellhyperplasie
Hybrid
(n = 68)
(n = 46)
(n = 35 )
Synchrone Läsionen
19 (27,9)
5 (10,9)
7 (20)
0.088
GED
11 (16.2)
4 ( 8.7)
3 (8.6)
0.372
Krebs
8 (11,8)
1 (2.2)
4 (11.4)
0.166
Metachrone Läsionen
13 (19.1)
9 (19,6)
8 (22,9)
0.898
GED
10 (14,7)
5 (10,9)
7 (20)
0.518
Krebs
3 (4.4)
4 (8.7)
1 (2.9)
0.459
Die Werte sind als n (%) ausgedrückt.
GED, Magen-Epitheldysplasie . Die Gesamtinzidenz von metachrone Läsionen nach endoskopische Behandlung 20,1% (30/149) während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 37,3 Monaten (Bereich 12 bis 70 Monate)
war; Davon war die Inzidenz von metachrone GED und Carcinoma 14,8% (22/149) und 5,4% (8/149), respectively. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Häufigkeit von metachrone Läsionen nach den morphologischen Typen (p
= 0,898). Das mittlere Intervall von endoskopischen Resektion von GED auf die Erfassung des ersten metachrone Neoplasie betrug 34 Monate (Bereich: 15-69 Monate). Bei allen 22 Patienten mit metachrone GEDs wurde eine vollständige Resektion durch ESD erreicht. In den 8 Patienten mit metachrone Karzinom, unterzog 7 Patienten eine zweite ESD, und alle reseziert Karzinome wurden ohne lymphovascular Beteiligung an der Schleimhaut zu unterscheiden Typ Adenokarzinome beschränkt gefunden: 4 (57,1%) wurden Rohr Adenokarzinome gut differenzierten und 3 (42,9 %) wurden mäßig unterscheiden. Ein Patient mit Krebs operiert wegen schlecht differenzierten Histologie (Siegelringzellkarzinom). Darüber hinaus gab es keine statistisch signifikanten Unterschiede in der Häufigkeit von synchronen und metachrone Läsionen nach der histologischen Einstufung von GEDs hochwertigen vs. low-grade, 16,0% vs. 23,2%, p = 0,311
; 24,0% vs. 18,2%, p = 0,403
, beziehungsweise).
Während der Nachbeobachtungszeit traten Lokalrezidiv in 2 von 59 Läsionen mit unvollständiger Resektion. Ein Rezidiv aufgetreten 29 Monate nach ESD für Hybrid-GED, und die anderen, 55 Monate nach ESD für adenomatöse GED. Die morphologische Typ beider Rezidiven war adenomatöse. In diesen zwei Läsionen, zusätzliche endoskopische Behandlung (Argon-Plasma-Koagulation) durchgeführt wurde, und keine weitere Wiederholung wurde während des Follow-up-Periode.
Inzidenz von Magenkrebs bei Patienten mit GED
Von 149 Patienten mit GEDs, Magen festgestellt Krebs wurde in 21 (14,1%) Patienten nachgewiesen, von denen 13 und 8 synchrone und metachrone Krebs aufwiesen. Alle Magenkrebs wurden endoskopisch als EGC diagnostiziert. Magenkrebs wurde in 11 (16,2%), 5 (10,9%) und 5 (14,3%) Patienten mit adenomatösen, Becherzellhyperplasie und Hybridtyp Läsionen nachgewiesen, respectively. (P = 0,726
).
Clinicopathologic Ähnlichkeiten von GEDs bei Patienten mit multiplem GEDs
Die klinisch-pathologische Merkmale von Patienten mit multiplem GEDs (n = 40) sind in Tabelle 4 Etwa zwei Drittel der Läsionen gezeigt
primäre → Sekundär Läsion zeigte Ähnlichkeiten in Bezug auf die morphologisch Art, Ort und makroskopische Form im Vergleich zu den primären lesions.Table 4 Clinicopathologic Eigenschaften mit mehreren Magenepithelzellen Dysplasien bei Patienten Läsionen
Synchrone GED


Metachrone GED
insgesamt
(n = 18)
(n = 22)
(n = 40)

GED Typ
A → A /F /H 8/2/1
9/0/1
17/2/2
F → A /F /H

1/3/0
4/1/0
5/4/0
H → A /F /H
1/1/1
3/1/3
4/2/4
gleiche Art
12 (66,7)
13 (59,1) 25
(62,5)
Lage
Körper → Karosserie /Antrum
3/4
05.06
09.09
Antrum → Karosserie /Antrum
5/6
3/8
14.08
Gleiche Lage
9 (50,0)
14 (63,6)
23 (57,5) makroskopische Form
I &
; IIa → I & IIa /IIb & IIc 05.09
7/8
16 /13
IIb & IIc → I & IIa /IIb & IIc
2/2
2/5
07.04
gleiche Form
11 (61,1)
12 ( . 54,5)
23 (57,5)
Die Werte sind als n (%) ausgedrückt
GED, Magen-Epitheldysplasie; A, adenomatöse Typ; F, Becherzellhyperplasie Typ; H, Hybrid-Typ.
Diskussion
Der verstärkte Einsatz von esophagogastroduodenoscopy hat zu einer Zunahme bei der Diagnose von GED und die nachfolgenden endoskopischen Behandlungen dieser Läsion vor kurzem geführt. Obwohl mehrere Studien zuvor auf den klinischen und endoskopischen Merkmale berichtet wurden nach den morphologischen Typen [15-19], noch zahlreiche Fragen bleiben die klinische Bedeutung der einzelnen Arten von GEDs betreffend, einschließlich der langfristigen Follow-up-Ergebnisse. Darüber hinaus enthalten diese früheren Studien nur eine relativ kleine Zahl von Fällen. In der vorliegenden Studie haben wir die klinisch-pathologische Merkmale von GEDs nach den morphologischen Typen und bewertet die langfristigen Follow-up-Ergebnisse von jedem Typ (synchron und metachrone Läsionen) verglichen. In der vorliegenden Studie
fanden wir, dass GED war häufiger bei Männern (Männer: Frauen-Verhältnis 2,2: 1), die zu den Ergebnissen früherer Studien ähnlich ist [6,7]. Allerdings gab es keinen Unterschied in der männlichen. Frauen-Verhältnis nach den morphologischen Typen
Die Naturgeschichte von H. pylori-Infektion
im Magen durch eine Kaskade von Ereignissen zu gehen, einschließlich nicht-atrophische Gastritis, atrophische Gastritis, intestinale Metaplasie, Dysplasie und schließlich Krebs [28,29]; und die Anwesenheit von H. pylori
Infektion zeigte mit einem erhöhten Risiko der Progression zu Dysplasie oder Magenkrebs, mit einem Odds-Ratio von 1,8 [30] in Verbindung gebracht werden. In der vorliegenden Studie pylori die Häufigkeit von H.
Infektion 79,6% bei Patienten mit GED war, die wesentlich höher ist als die Frequenz in der allgemeinen Bevölkerung (59,6%) [31,32] berichtet. Jedoch gab es keinen Unterschied in der Häufigkeit von H. pylori Infektion
nach den morphologischen Typen. Obwohl dies nicht eine epidemiologische Studie war es, unterstützen unsere Ergebnisse die engen Beziehungen zwischen H.-pylori-Infektion
und GED, unabhängig von morphologischen Typen.
Es ist gut etabliert, dass GEDs im gesamten Magen auftreten, mit einem leichten antral Vorherrschaft und dass sie in der Größe von einigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern [33-35], die unsere Ergebnisse ähnlich reichen kann (Antrum: Körper-Verhältnis, 1,4: 1). Jedoch in dieser Studie darüber hinaus wir gezeigt, dass GEDs zeigen verschiedene endoskopische und histopathologische Merkmale gemäß der morphologischen Typen. Wir fanden, dass adenomatöse GEDs im Magenkörper und geringerer Krümmung Seite des Magen auftreten wahrscheinlicher waren, während Becherzellhyperplasie GEDs hauptsächlich in Magenantrum befanden und nicht-kleinen Kurvatur Seite des Magens. Darüber hinaus waren Becherzellhyperplasie GEDs kleiner und waren normal /rot gefärbt und zeigte eine flache /deprimiert Form häufiger als adenomatöse GEDs. Aus histologischer Sicht waren Becherzellhyperplasie GEDs eher hochgradigen Dysplasien zu zeigen, als adenomatöse GEDs waren, die mit den Ergebnissen unserer früheren Studie konsistent ist [19]. Ein Zusammenhang zwischen makroskopischen Form und histologischen Grad hat in einer früheren Studie [36] vorgeschlagen, mit GEDs mit einer depressiven Form höhere Anteile an rötliche Farbe zeigt und schwere atypia oder ein Karzinom zu GEDs mit nicht gedrückten Formen vergleichen. Diese Ergebnisse stimmen mit unseren Ergebnissen, dass Becherzellhyperplasie GEDs überwiegend normal /rötliche Farbe zeigte, flach /deprimiert Form und hochwertige Morphologie. Ferner wird in der vorliegenden Studie der 8 metachrone während des Follow-up-Periode erfasst Magenkrebs, nur in einem Fall war ein Siegelringzellkarzinom und dies trat bei einem Patienten mit einem Becherzellhyperplasie GED, die mit den Ergebnissen früherer konsistent ist Studien darauf hindeutet, dass die Becherzellhyperplasie Typ mit hochwertigen histologischen Merkmale und schlecht differenzierten Adenokarzinomen [3,19,22,23] verbunden ist. Wir vermuten, dass diese Unterschiede zwischen GED Arten beobachteten Unterschiede in der Tumorentstehung jeder GED Art widerspiegeln könnten. Allerdings sind weitere groß angelegte Studien erforderlich sind, dies zu klären.
In der vorliegenden Studie wurde die komplette Resektion in adenomatöse Typ Läsionen war 78,4%, was als signifikant niedriger war in Becherzellhyperplasie und Hybrid-Läsionen (84,5% und 92,0% , beziehungsweise). Wir vermuten, dass die Ursache für dieses Phänomen sein kann, weil die meisten GEDs mit adenomatösen Typ waren minderwertige und als mehrere diskrete Läsionen auf ihre weißliche Farbe wegen und erhöhten /ragte Morphologie im Vergleich zu denen der anderen zwei Typen, und dass folglich die Endoskopiker sorgfältig, wie Markierung eng um die Läsion kann neigten dazu, weniger endoskopische Resektion durchzuführen.
Behandlungsstrategien für unvollständige Resektion nach endoskopischer Resektion von GEDs nicht gut etabliert. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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