Gastric epitel dysplasi: egenskaber og langsigtede opfølgende resultater efter endoskopisk resektion efter morfologiske kategorisering

Gastric epitel dysplasi: egenskaber og langsigtede opfølgende resultater efter endoskopisk resektion efter morfologisk kategorisering
Abstract
Baggrund
Gastric epitelial dysplasi (GED) kan morfologisk kategoriseret i adenomatøs og foveolar typer. Til dato har der været få undersøgelser på de kliniske karakteristika for GEDs ifølge morfologiske typer. Derfor er vi her til formål at belyse de clinicopathologic karakteristika patienter med GED og de langsigtede opfølgende resultater efter endoskopisk resektion i henhold til de morfologiske karakteristika GEDs.
Metoder
alt 357 patienter, som gennemgik endoskopisk resektion for GEDs på Pusan ​​National University Hospital mellem januar 2008 og december 2009 er medtaget i undersøgelsen. GEDs blev morfologisk kategoriseret i adenomatøs, foveolar, og hybrid typer på histologisk undersøgelse. . De clinicopathologic karakteristika patienter med GEDs og resultater af endoskopisk resektion blev analyseret
Resultater
Patienter med GED blev inddelt i 3 grupper: adenomatøs (n = 167, 46,8%), foveolar (n = 103, 28,9%) og hybrid (n = 87, 24,3%) typer. Sammenlignet med adenomatøs type, blev foveolar typen læsioner oftere placeret i antrum /pylorus, flade /deprimeret læsioner, og normal /rødlig farve; og viste hyppigere high-grade dysplasi. Under opfølgningsperioden (median, 37,3 måneder), den generelle forekomst af synkrone og metachronous læsioner var 20,8% og 20,1%, henholdsvis; af disse, forekomsten af ​​synkrone og metachronous mavekræft var 8,7% og 5,4%, henholdsvis. Der var ingen signifikante forskelle i forekomsten af ​​synkrone og metachronous læsioner efter morfologiske typer.
Konklusion
GEDs synes at have forskellige clinicopathologic egenskaber i henhold til morfologiske typer. Uanset morfologi, er synkrone og metachronous gastrisk kræft almindeligt forekommende efter endoskopisk resektion af GEDs. Derfor bør udføres tæt opfølgning overvågning efter endoskopisk resektion af GEDs for alle patienter.
Nøgleord
Mave Gastric epitelial dysplasi Endoskopisk resektion Baggrund
Gastric epitelial dysplasi (GED) er en entydig neoplastisk ikke-invasiv spredning bredt accepteret som en forløber for gastrisk adenocarcinomer [1]. Hyppigheden af ​​GED markant stiger med alderen, især hos patienter i deres femte årti af livet og derover. Denne tendens kan være relateret til atrofiske forandringer, og især intestinal metaplasi af maveslimhinden, blandt ældre mennesker [2-4]. Forekomsten af ​​GED viser betydelige geografiske forskelle, med satserne mellem 0,5% og 3,8% observeret i de vestlige lande, sammenlignet på mellem 9% og 20% ​​i regioner med en høj forekomst af mavekræft [5-7]. Desuden er forekomsten af ​​GED blevet tydeligt vist at være associeret med den regionale prævalens af Helicobacter pylori
infektion [8].
GED, som omfatter gastrisk adenom, er en relativt almindelig sygdom enhed i Korea. GED ligger histologisk og klinisk på grænsen af ​​benigne og maligne læsioner, og dens naturlige historie er stadig uklart. Derfor er der i øjeblikket ingen specifik behandling politik for GEDs, og behandlingerne varierer fra tæt endoskopisk opfølgning på endoskopisk resektion. Imidlertid har GEDs tidligere blevet påvist at repræsentere en næstsidste tilstand af gastrisk carcinogenese, og for at være indikatorer for en øget risiko for synkron adenokarcinom andetsteds i maven [9-11]. På grundlag af disse data har endoskopisk resektion for nylig blevet anbefalet som standardbehandling for GEDs efter forudgående histologisk bekræftelse af dysplasi [12-14].
GED har traditionelt været kategoriseret i adenomatøs (tarm /type I) og foveolar ( gastrisk /type II) typer, på grundlag af sine morfologiske karakteristika [11,15,16]. Selvom tidligere undersøgelser har antydet, at den foveolar type er næsten altid lav kvalitet [17,18], resultaterne af vores tidligere undersøgelse viste, at foveolar typen læsioner er hyppigere høj kvalitet, når evalueret i en høj-risiko population [19-21 ], og andre undersøgelser har vist, at den foveolar type er mere almindeligt i forbindelse med dårligt differentieret adenocarcinom [3,22,23].
Men til dato har der været få undersøgelser af de kliniske karakteristika for to morfologisk godt -recognized typer GED [15-19], især i forhold til de langsigtede resultater efter endoskopisk resektion. Således vi her har til formål at belyse clinicopathologic egenskaber (herunder endoskopiske fund) af hver type patienter har gennemgået endoskopisk resektion for GED, og ​​undersøge deres langsigtede resultater efter endoskopisk resektion.
Metoder
Vi retrospektivt indsamlet og evalueret data for endoskopisk submucosa dissektion (ESD) og endoskopisk slimhinde resektion (EMR) fra vores endoskopisk databasesystem. Fra januar 2008 til december 2009 blev 357 patienter diagnosticeret med GED behandlet af endoskopisk resektion (ESD eller EMR) ved Pusan ​​National University Hospital, Busan, Sydkorea. GEDs blev morfologisk kategoriseret i adenomatøs, foveolar, og hybrid typer på histologisk undersøgelse. Egenskaberne patient (alder, køn, og H. pylori
infektion status), endoskopiske fund (placering, makroskopisk form, og farve af GEDs), og histopatologiske funktioner (tumor størrelse, tilstedeværelsen af ​​sårdannelse, og histologisk kvalitet) blev undersøgt i henhold til den morfologiske kategorisering af GEDs. Efterfølgende de kortsigtede resultater, såsom en bloc og komplette resektion satser; og langsigtede resultater, såsom detektion af synkrone og metachronous læsioner, herunder GED eller tidlig mavekræft (EGC), blev analyseret (figur 1). Figur 1 Rutediagram af patienten optagelse i undersøgelsen. GED, gastrisk epitel dysplasi.
Forsøgsprotokollen blev revideret og godkendt af Institutional Review Board på Pusan ​​National University Hospital (E-2.013.007), og skriftligt informeret samtykke til endoskopisk resektion blev opnået fra alle patienter før proceduren.
endoskopiske fund af GED
Steder af GEDs blev klassificeret som langsgående (krop /fundus eller antrum /pylorus) og cirkulære retninger (mindre krumning, større krumning, forreste væg eller bageste væg). De makroskopiske former af læsionerne blev kategoriseret som udragende (I), ikke-udragende og ikke-udgravet (II), eller udgravet (III). Type II læsioner blev underklassificeres som let forhøjet (Ha), flade (IIb) eller lidt deprimeret (IIc) [24]. Derefter blev alle læsioner groft inddeles i 2 grupper: fremspringende /forhøjet (I, IIa) og flade /bund (IIb, IIc, III) typer. Farverne på læsioner blev kategoriseret som værende enten misfarvet eller normal /rødlig. Misfarvede læsioner blev defineret som endoskopisk lys i farven i forhold til den omgivende ikke-neoplastiske slimhinde, i modsætning til normale /rødlig læsioner, som blev defineret som endoskopisk rødlige eller lignende i farve til de omkringliggende slimhinde.
Histopatologisk evaluering
Alle resektion prøver blev undersøgt af den samme ekspert patolog (DY Park). Alle prøver blev rutinemæssigt fikseret i 10% pufret formalin, serielt i snit, indlejret i paraffin, skåret i 2 mm sektioner og farvet med hematoxylin og eosin som standardprotokollen. Hver læsion blev klassificeret som værende enten adenomatøs, foveolar eller hybrid type i henhold til dens morfologiske træk, som beskrevet tidligere [16,19]. Kort beskrevet adenomatøse GEDs ligne colon adenomer og er sammensat af store tubuli foret med basofile søjleformede celler med hyperkromatiske pencillate kerner med pseudostratification og tætte eosinofil cytoplasma. Goblet og Paneth celler almindeligvis ses i denne form for GED (figur 2). Omvendt foveolar GEDs viser terningformet at søjleformet celler med bleg-til-klar cytoplasma og hyperkromatiske runde-til-ovale kerner. Hyperplasi af foveolar region med uregelmæssig kirtel forgrening og epitelial foldning er også ofte bemærket i foveolar type, mens bæger og Paneth celler sjældent identificeres (figur 3). Tilfælde af GED viser mindst 10% af en anden fænotype blev klassificeret som hybrid type (figur 4). Hvert tilfælde blev også kåret som enten lav eller høj kvalitet i henhold til tidligere definerede og etablerede kriterier, herunder tilstedeværelsen af ​​arkitektoniske kompleksitet og cytologiske atypia [16,25]. Tilstedeværelse af ulceration blev defineret som brud på muscularis slimhinder eller fibrose i submukøse lag i GEDs. En bloc resektion blev defineret som resektion i et enkelt stykke i modsætning til stykvis resektion (flere segmenter). Komplet resektion blev defineret som en succes en bloc resektion, med laterale og vertikale marginer histologisk fri for neoplasma. Figur 2 Repræsentant endoskopiske og histologiske fund af en adenomatøs type gastrisk epitelial dysplasi. (A) En forhøjet læsion med nodular ændringer ses i mindre krumning af det nedre legeme. (B) Ved histologi, tubuli foret med søjleformede celler med hyperkromatiske, pencillate kerner med pseudostratification, og lidt forgrening eller uregelmæssighed er noteret (hæmatoxylin og eosin pletten, × 200).
Figur 3 Repræsentative endoskopiske og histologiske fund af en foveolar- skriv gastrisk epitelial dysplasi. (A) En lidt deprimeret læsion ses ved den mindre krumning af antrum. (B) Ved histologi, terningformet til søjleformede celler med bleg cytoplasma og basalt placeret ægformede kerner med forgrening, spirende og en cribriform mønster observeres (hæmatoxylin og eosin pletten, × 200).
Figur 4 Repræsentative endoskopiske og histologiske fund af en hybrid-typen gastrisk epitel dysplasi. (A) En nodulær læsion med svag central depression ses ved den forreste væg af antrum. (B) Ved histologi, er funktioner i både foveolar-type og adenomatøs-type dysplasier observeret (hæmatoxylin og eosin pletten, × 200).
Opfølgning efter endoskopisk resektion
Patient opfølgning var baseret på kun endoskopi . Startdatoen for opfølgningen blev defineret som datoen for endoskopisk resektion (ESD eller EMR), og i slutningen af ​​opfølgningen var den sidste dato for opfølgende endoskopi. Opfølgning endoskopi blev udført på 6 måneder efter ESD eller EMR, og derefter årligt. Biopsi blev udført på steder mistænkelige indslæbe synkrone eller metachronous læsioner. En synkron læsion, herunder GED og EGC, blev defineret som enten en samtidig læsion på det tidspunkt, ESD /EMR, eller en læsion opdages inden for en 12-måneders periode efter ESD eller EMR [26,27]. For patienter med indledende synkrone læsioner, blev den mest dysplastisk læsion anset for den vigtigste læsion. Ligeledes i tilfælde af oprindelig opdaget flere læsioner med samme histologi, blev den største læsion betragtes som den vigtigste læsion. En metachronous læsion, herunder GED og EGC, blev defineret som en læsion diagnosticeret 12 måneder efter ESD eller EMR for den primære læsion, og placeret i en anden del af maven, så at den ikke udgør tilbagefald [26,27]. Lokalt recidiv blev defineret som GED detekteret ved stedet for en endoskopisk resektion ar.
Statistisk analyse
Kvantitative data (alder og tumorstørrelse) blev udtrykt ved middelværdi og standardafvigelse (SD). Forskelle i clinicopathologic features blandt de 3 GED typer blev evalueret ved hjælp af envejs variansanalyse efterfulgt af Tukey post-hoc test for kontinuerte variable, og χ2 test eller Fishers eksakte test for kategoriske variable. Kortsigtede resultater (en bloc og komplette resektion satser) og langsigtede resultater (incidens af synkrone og metachronous læsioner) efter endoskopisk resektion ifølge GED type og histologisk klasse blev analyseret ved hjælp af χ2 test eller Fishers eksakte test. En p
-værdi af < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Statistiske beregninger blev udført ved hjælp af SPSS-version 17,0 software til Windows (SPSS, Chicago, IL, USA).
Resultater
Clinicopathologic karakteristika for de GED patienter
Den clinicopathologic karakteristika for de tilmeldte 357 patienter er opsummeret i tabel 1 . patienterne omfattede 246 mænd og 111 kvinder, med en gennemsnitsalder på 62,8 år (interval, 36-85 år). På grundlag af de morfologiske træk ved GED på histologisk undersøgelse, blev patienterne opdelt i 3 grupper: adenomatøse (n = 167), foveolar (n = 103), og hybrid type (n = 87). Der var ingen historie af familiær polypose syndrom hos enhver patient. Alle 3 typer af GED forekom hyppigere hos mænd end hos kvinder, og der var ingen statistisk signifikante forskelle med hensyn til patientens alder, køn og forekomsten af ​​H. pylori
smitte blandt de 3 morfologiske grupper af GED (p
= 0,732, p
= 0,907 og p
= 0,284, henholdsvis) .table 1 Clinicopathologic karakteristika for patienter med gastrisk epitelial dysplasi i henhold til morfologiske typer
morfologiske typer
p-værdi
adenomatøs
Foveolar
Hybrid
(n = 167)
(n = 103)

(n = 87)
Alder (år, betyder ± SD)
64,0 ± 9,2
60,8 ± 9,0
62,9 ± 9,3
0,732
Køn, mand: kvindelig
117: 50
70:33
59:28
0,907
H. pylori
infektion
134 (80,2)
77 (74,8)
73 (84,1)
0,284
placering (langsgående)
< 0,001
Krop /fundus
98 (58,7)
26 (25,2)
26 (29,9)
antrum /pylorus
69 (41,3)
77 (74,8)
61 (70,1)
placering (cirkulære)
0,023
LC
79 (47,3)
32 (31,1)
32 (36,8)
GC /AW /PW
88 (52,7)
71 (68,9)
55 (63,2)
Makroskopisk form
< 0,001
Forhøjede /stak
101 (60,5)
39 (37,9)
33 (37,9)
Flat /deprimeret
66 (39,5)
64 (62,1)
54 (62,1)
Color
< 0.001
Misfarvet
118 (70,1)
22 (21,4)
33 (37,9)
Normal /rødlig
49 (29,9)
81 (78,6)
54 (62.1)
Sårdannelse
4 (2.4)
7 (6,8)
4 (4.6)
0,211
Størrelse (cm, gennemsnit ± SD)
1,5 ± 0,9
1,2 ± 0,7
1,8 ± 2,5
0,093
Histologisk klasse
0,002
lav
127 (76,0)
66 (64,1)
48 (55,2)
høj
40 (24,0)
37 (35,9)
39 (44,8)
Værdier udtrykkes som n (%)
LC, mindre krumning.; GC, store krumning; AW, forreste væg; PW, posterior væg.
Når placeringen af ​​GEDs blev inddelt i henhold til de langsgående og cirkulære retninger, blev fundet adenomatøs typen læsioner skal oftere placeret i kroppen /fundus og i mindre krumning side end den foveolar og hybrid typer (58,7% vs. 25,2% og 29,9%, p
< 0,001; 47,3% vs. 31,1% og 36,8%, p
= 0,023, henholdsvis). På makroskopisk undersøgelse af GEDs blev en flad /deprimeret form mere almindeligt observeret i foveolar og hybride typer end i adenomatøs type (62,1% og 62,1% vs. 39,5%, p
< 0,001), mens misfarvning var hyppigere i adenomatøs type end i foveolar og hybride typer (70,1% vs. 21,4% og 37,9%, p Salg < 0,001).
middelstørrelse på de foveolar typen læsioner var mindre end den af de adenomatøse og hybride typer (1,2 cm vs. 1,5 cm og 1,8 cm, henholdsvis), selv om dette ikke var statistisk signifikant (p
= 0,093). Ulceration var sjældne i alle 3 typer (p
= 0,211). Med hensyn til den histologiske viste foveolar og hybride typer high-grade histologi signifikant hyppigere end adenomatøse typen læsioner (35,9% og 44,8% versus 24,0%, p Salg = 0,002).
Kortsigtede resultater af patienter med GED har undergået endoskopisk resektion
ESD og EMR blev udført i 21 (5,9%) og 336 (94,1%) læsioner (tabel 2). Den en bloc og spredte resektion satser var 97,8% (349/357), og 2,2% (8/357), hhv. Af 349 en bloc-resektion læsioner blev 51 læsioner fundet at være ufuldstændige resektioner på grund af lateral inddragelse af tumorcellerne i 46 tilfælde, og bedømmelsen umuliggøres margen forårsaget af ætsninger artefakt i 5 tilfælde. Derfor den komplette resektion sats var 83,5% (298/357). Interessant, den komplette resektion sats i adenomatøs typen læsioner var signifikant lavere end i foveolar og hybride typer (78,4% vs. 84,5% og 92,0%, p
= 0,022) .table 2 Kortsigtede resultater af patienter med gastrisk epitelial dysplasi har gennemgået endoskopisk resektion
morfologiske typer
p-værdi
adenomatøs
Foveolar
Hybrid
(n = 167)
(n = 103)
(n = 87)
en bloc resektion
EMR
7/7 (100)
11/11 (100)
3/3 (100)
1,000
ESD
155/160 (96,9)
89/92 (96,7)
84/84 ( 100)
0,255
Total
162/167 (97,0)
100/103 (97,1)
87/87 (100)
0,267
Komplet resektion
EMR
4/7 (57,1)
9/11 (81,8)
3/3 (100)
0,282
ESD
127/160 (79,4)
78/92 (84,8)
77/84 (91,7)
0,044
Total
131/167 (78,4)
87/103 (84,5)
80/87 (92,0)
0,022
Værdier udtrykkes som n (%)
EMR, endoskopisk slimhinde resektion.; . ESD, endoskopisk submucosa dissektion
Langsigtede resultater af patienter med GED har gennemgået endoskopisk resektion
Af de 357 patienter, vi ekskluderet 208 patienter, der blev fulgt for < 1 år, hvilket resulterede i 149 patienter, som gennemgik endoskopisk resektion for GED er inkluderet i vores langsigtede resultat analyse (tabel 3). Synkrone læsioner blev observeret i 31 patienter (20,8%) i løbet af undersøgelsesperioden (18 GEDs og 13 egcs). Der var ingen statistisk signifikant forskel i forekomsten af ​​synkrone læsioner efter de morfologiske typer (p Salg = 0,088). I alle 18 patienter med synkrone GEDs blev fuldstændig resektion opnået ved ESD. Desuden er alle 13 patienter med EGC gennemgik ESD, og ​​alle resektion karcinomer blev differentieret-type adenokarcinomer begrænset til slimhinden uden lymphovascular involvering: 12 (92,3%) var godt-opdelte rørformede adenokarcinomer og 1 (7,7%) var moderat differentieret. Men en patient gennemgik yderligere gastrektomi på grund af ufuldstændig resektion efter ESD.Table 3 Langsigtede resultater af patienter med gastrisk epitelial dysplasi har gennemgået endoskopisk resektion
morfologiske typen
p-værdi

adenomatøs
Foveolar
Hybrid
(n = 68)
(n = 46)
(n = 35 )
Synkron læsioner
19 (27,9)
5 (10,9)
7 (20)
0,088
GED
11 (16,2)
4 ( 8.7)
3 (8.6)
0,372
Kræft
8 (11,8)
1 (2.2)
4 (11,4)
0,166
Metachronous læsioner
13 (19,1)
9 (19,6)
8 (22,9)
0,898
GED
10 (14,7)
5 (10,9)
7 (20)
0,518
Kræft
3 (4.4)
4 (8,7)
1 (2.9)
0,459
Værdier udtrykkes som n (%).
GED, gastrisk epitel dysplasi .
Den samlede forekomst af metachronous læsioner efter endoskopisk behandling var 20,1% (30/149) i en median follow-up periode på 37,3 måneder (interval, 12-70 måneder); af disse var forekomsten af ​​metachronous GED og carcinoma var 14,8% (22/149) og 5,4% (8/149), hhv. Der var ingen statistisk signifikant forskel i forekomsten af ​​metachronous læsioner efter de morfologiske typer (p Salg = 0,898). Den mediane interval fra endoskopisk resektion af GED til påvisning af den første metachronous neoplasme var 34 måneder (interval, 15-69 måneder). I alle 22 patienter med metachronous GEDs blev fuldstændig resektion opnået ved ESD. I de 8 patienter med metachronous karcinom, 7 patienter gennemgik en anden ESD, og ​​blev fundet alle resektion karcinomer differentieres-type adenokarcinomer begrænset til slimhinden uden lymphovascular involvering: 4 (57,1%) var godt-opdelte rørformede adenokarcinomer og 3 (42,9 %) blev moderat differentieret. En patient med carcinom undergik kirurgi på grund af dårligt differentieret histologi (signetring celle karcinom). Desuden var der ingen statistisk signifikante forskelle i forekomsten af ​​synkrone og metachronous læsioner ifølge den histologiske klassificering af GEDs høj kvalitet vs. lav kvalitet, 16,0% versus 23,2%, p
= 0,311; 24,0% vs. 18,2%, p
= 0,403, henholdsvis).
Under opfølgningsperioden, lokalt recidiv hos 2 af 59 læsioner med ufuldstændig resektion. En gentagelse skete 29 måneder efter ESD for hybrid GED, og ​​de andre, 55 måneder efter, ESD for adenomatøs GED. Den morfologiske type både tilbagevendende læsioner var adenomatøs. I disse 2 læsioner, ekstra endoskopisk behandling (argon plasma koagulation) blev udført, og ingen yderligere gentagelse blev bemærket i follow-up perioden.
Forekomsten af ​​mavekræft hos patienter med GED
af 149 patienter med GEDs, gastrisk cancer blev påvist i 21 (14,1%) patienter, hvoraf 13 og 8 havde synkrone og metachronous kræft hhv. Alle gastriske cancere blev endoskopisk diagnosticeret som EGC. Gastrisk cancer blev påvist i 11 (16,2%), 5 (10,9%), og 5 (14,3%) patienter med adenomatøs, foveolar, og hybrid type læsioner, hhv. (P
= 0,726).
Clinicopathologic ligheder af GEDs i patienter med flere GEDs
Den clinicopathologic karakteristika patienter med flere GEDs (n = 40) er vist i tabel 4. Ca. to tredjedele af læsionerne viste ligheder med hensyn til morfologiske type, placering, og makroskopisk form i forhold til det primære lesions.Table 4 Clinicopathologic karakteristika læsioner i patienter med flere gastrisk epitel dysplasier
primær → Sekundær læsion
Synkron GED

Metachronous GED
Total
(n = 18)
(n = 22)
(n = 40)

GED typen
A → A /F /H
8/2/1
9/0/1
17/2/2
F → A /F /H
1/3/0
4/1/0
5/4/0
H → A /F /H
1/1/1
3/1/3
4/2/4
Samme type
12 (66,7)
13 (59,1)
25 (62,5)
Beliggenhed
Krop → Krop /antrum
3/4
6/5
9/9
antrum → Krop /antrum
5/6
3/8
8/14
Samme placering
9 (50,0)
14 (63,6)
23 (57,5)
Makroskopisk form
I & IIa → I & IIa /IIb & IIc
9/5
7/8
16 /13
IIb & IIc → I & IIa /IIb & IIc
2/2
2/5
4/7
Samme form
11 (61,1)
12 ( . 54,5)
23 (57,5)
Værdier udtrykkes som n (%)
GED, gastrisk epitel dysplasi; A, adenomatøs type F, foveolar type H, hybrid type.
Diskussion
øgede brug af gastroskopi nylig har resulteret i en stigning i diagnosen af ​​GED og de efterfølgende endoskopiske behandlinger af denne læsion. Selv om flere undersøgelser, der tidligere har rapporteret om de kliniske og endoskopiske egenskaber i henhold til de morfologiske typer [15-19], mange spørgsmål stadig om den kliniske betydning af hver type GEDs, herunder de langsigtede opfølgende resultater. Desuden er disse tidligere undersøgelser omfattede kun relativt lille antal sager. I den foreliggende undersøgelse, vi sammenlignede clinicopathologic karakteristika GEDs efter de morfologiske typer og vurderet de langsigtede opfølgende resultaterne af hver type (synkron og metachronous læsioner).
I nærværende undersøgelse fandt vi, at GED var mere udbredt hos mænd (mand: kvinde-forholdet, 2,2: 1), hvilket svarer til resultaterne af tidligere undersøgelser [6,7]. Men der var ingen forskel i den mandlige:. Kvinde-forholdet i henhold til de morfologiske typer
naturhistorie H. pylori
infektion i maven, er at gå gennem en kaskade af begivenheder, herunder ikke-atrofisk gastritis, atrofisk gastritis, intestinal metaplasi, dysplasi, og endelig cancer [28,29]; og tilstedeværelsen af ​​H. pylori
infektion har vist at være associeret med en øget risiko for progression til dysplasi eller gastrisk cancer, med en odds-ratio på 1,8 [30]. I den foreliggende undersøgelse, hyppigheden af ​​H. pylori
infektion var 79,6% hos patienter med GED, hvilket er væsentligt højere end frekvensen rapporteret i den almindelige befolkning (59,6%) [31,32]. Der var dog ingen forskel i hyppigheden af ​​H. pylori
infektion i henhold til de morfologiske typer. Selv om dette ikke var en epidemiologisk undersøgelse, vores resultater understøtter de tætte relationer mellem H. pylori
infektion og GED, uanset morfologiske typer.
Det er blevet veletableret, at GEDs forekomme i hele maven, med en lille antral overvægt , og at de kan variere i størrelse fra nogle få millimeter til flere centimeter [33-35], som er magen til vores resultater (antrum: organ ratio 1,4: 1). Men i denne undersøgelse har vi endvidere demonstreret, at GEDs viser distinkt endoskopisk og histopatologiske trækkene ifølge de morfologiske typer. Vi fandt, at adenomatøs GEDs var mere tilbøjelige til at forekomme i den gastriske kroppen og mindre krumning side af maven, mens foveolar GEDs hovedsageligt var placeret i den gastriske antrum og ikke-mindre krumning side af maven. Desuden foveolar GEDs var mindre, og var normal /rød farvet og viste en flad /deprimeret form oftere end adenomatøs GEDs. Fra et histologisk synspunkt, foveolar GEDs var mere tilbøjelige til at vise high-grade dysplasi end var adenomatøs GEDs, hvilket er i overensstemmelse med resultaterne af vores tidligere undersøgelse [19]. En forening mellem makroskopisk form og histologisk klasse er blevet foreslået i en tidligere undersøgelse [36], med GEDs med en deprimeret form viser højere andele af rødlig farve og svær atypi eller karcinom sammenligne med GEDs med ikke-deprimerede former. Disse resultater er enig med vores resultater, at foveolar GEDs overvejende viste normal /rødlig farve, flad /deprimeret form, og high-grade morfologi. Desuden er det i nærværende undersøgelse, af de 8 metachronous gastrisk kræft fundet under follow-up periode, kun ét tilfælde var en signetring celle karcinom, og dette skete i en patient med en foveolar GED, hvilket er i overensstemmelse med resultaterne af tidligere undersøgelser tyder på, at foveolar type er forbundet med høj kvalitet histologiske funktioner og dårligt differentierede adenokarcinomer [3,19,22,23]. Vi spekulere, at disse forskelle observeret mellem Ged typer kan afspejle forskelle i tumorigenese af hver GED type. Imidlertid er yderligere undersøgelser storstilede kræves for at afklare dette.
I den foreliggende undersøgelse, komplet resektion sats i adenomatøs typen læsioner var 78,4%, hvilket var væsentligt lavere end i foveolar og hybrid typen læsioner (84,5% og 92,0% , henholdsvis). Vi hypotesen, at årsagen til dette fænomen kan være, fordi de fleste GEDs med adenomatøs typen var lav kvalitet og betragtes mere diskrete læsioner på grund af deres hvidlig farve og forhøjet /stak morfologi i forhold til dem af de andre 2 typer, og at dermed de endoscopists kan have en tendens til at udføre endoskopisk resektion mindre omhyggeligt, såsom mærkning tæt omkring læsionen.
Behandlingsstrategier for ufuldstændig resektion efter endoskopisk resektion af GEDs ikke er blevet godt etableret. Erhvervelse af prøver - GHK, DYP, og HKJ; Co-ledende forfatter og tilsyn studie - GAS. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Gastriske adenomer i familiær adenomatøs polypose er almindelige, men subtile, og har en godartet course
• Laparoskopisk versus åben gastrektomi for mavekræft, et multicenter prospektivt randomiseret, kontrolleret forsøg (LOGICA-studiet)