Želodčne epitelne displazija: značilnosti in dolgoročne nadaljnji rezultati po endoskopsko resekcijo po morfološki kategorizaciji

Želodčne epitelne displazija: značilnosti in dolgoročne nadaljnji rezultati po endoskopsko resekcijo po morfološki kategorizaciji
Abstract
Ozadje
želodca epitela displazije (GED) lahko morfološko delimo v adenomnih in foveolar vrste. Do danes je bilo nekaj študij o kliničnih značilnosti SES glede na vrsto morfoloških. Zato smo tu namen je razjasnitev clinicopathologic značilnosti bolnikov z GED in nadaljnjih dolgoročnih rezultatov po endoskopsko resekcijo v skladu z značilnostmi morfoloških o SES.
Metode PODJETJA
skupno 357 bolnikih, ki so endoskopsko resekcijo za SES na National University Hospital Pusan ​​od januarja 2008 do decembra 2009, so bile vključene v raziskavo. SES so morfološko razvrščene v adenomnih, foveolar in hibridne vrste na histološki pregled. . So bili analizirani clinicopathologic značilnosti bolnikov s SES in rezultatov endoskopsko resekcijo
Rezultati
Bolniki z GED smo razdelili v 3 skupine: adenomatozna (n = 167, 46,8%), foveolar (n = 103, 28,9%) in hibrid (n = 87, 24,3%) vrste. V primerjavi z adenomatozne vrste, so foveolar lezije tipa pogosteje nahaja v antruma /pilorus, ploščatih /depresivnih lezij ter normalno /rdečkaste barve; in pokazali bolj pogosto visoke stopnje displazije. V obdobju spremljanja (srednjo, 37,3 mesecev), je bila celotna pojavnost sinhroni in metachronous lezije 20,8% in 20,1%, v tem zaporedju; od teh je bila incidenca sinhrono in metachronous raka želodca 8,7% in 5,4%, v tem zaporedju. Ni bilo pomembnih razlik v pojavnosti sinhroni in metachronous lezij po morfoloških tipov.
Pojavi Zaključek
SES, da imajo različne clinicopathologic značilnosti, po morfoloških tipov. Ne glede na morfologijo, so sinhroni in metachronous želodčni rak pogosto pojavljajo po endoskopski resekciji SES. Zato je potrebno pozorno spremljanje nadzora po endoskopski resekciji SES za vse bolnike.
Ključne besede
želodca želodca epitelijskih displazija Endoskopska resekcija Ozadje
želodca epitelijskih displazijo (GED) je nedvoumno neoplastični neinvazivno orožja splošno sprejeto kot predhodnik želodčnega adenokarcinoma [1]. Pogostost GED izrazito povečuje s starostjo, zlasti pri bolnikih, pri petem desetletju življenja in zgoraj. Ta težnja je lahko povezano z atrofije sprememb, predvsem pa intestinalno metaplazijo od želodčne sluznice, pri starejših ljudeh [2-4]. Razširjenost GED kaže precejšnje geografske razlike, s tečaji med 0,5% in 3,8% bolnikov, v zahodnih državah, v primerjavi v med 9% in 20% v regijah z visoko razširjenost raka želodca [5-7]. Poleg tega je razširjenost GED je jasno pokazala, da je povezana z regionalno prevlado Helicobacter pylori
okužbe [8].
GED, ki zajema želodčne adenom, je relativno pogosta subjekt bolezen v Koreji. GED leži histološko in klinično na meji benignih in malignih lezij ter njegovo naravno zgodovino, je še vedno nejasno. Zato trenutno ni posebne politike zdravljenja SES, in zdravljenja razlikujejo od blizu endoskopsko spremljanju endoskopsko resekcijo. Vendar SES so bili predhodno dokazano, da predstavlja predzadnjega stanje želodčni karcinogeneze, in da se kazalniki povečanim tveganjem sinhronega adenokarcinoma drugje v želodcu [9-11]. Na podlagi teh podatkov je bila endoskopska resekcija kratkim priporoča kot standardno zdravljenje za SES po predhodnem histološko potrditev displazije [12-14].
GED tradicionalno razdeljene v adenomatozne (črevesne /tip I) in foveolar ( želodca /tipa II) vrste, na podlagi svojih morfološke značilnosti [11,15,16]. Čeprav so predhodne študije kažejo, da je foveolar vrsta skoraj vedno nizko stopnjo [17,18], ugotovitve naše prejšnje študije so pokazali, da so foveolar žarišča tipa pogosteje visoko stopnjo, ko ovrednotili v populaciji z visokim tveganjem [19-21 ], in druge študije so pokazale, da je foveolar tip bolj pogosto povezana s slabo diferencirani adenokarcinom [3,22,23].
Vendar pa do danes, je bilo le malo študij o kliničnih značilnosti 2 morfološko dobro -recognized vrste GED [15-19], zlasti v smislu dolgoročnih rezultatov po endoskopski odstranitvi. Tako smo tu namen je razjasnitev clinicopathologic značilnosti (vključno z endoskopskimi ugotovitev) vsake vrste pri bolnikih, ki so bili endoskopsko resekcijo za GED in raziskati dolgoročnih rezultatov po endoskopski resekciji.
Metode
smo naknadno zbrane in ovrednotene podatki endoskopski Submukozno seciranje (ESD) in endoskopske sluznic resekcijo (EMS) iz naše endoskopski sistem baze podatkov. Od januarja 2008 do decembra 2009, je bilo 357 bolnikov z diagnozo GED zdraviti z endoskopsko resekcijo (ESD ali EMS) na National Hospital Pusan ​​University, Busan, Koreja. SES so morfološko razvrščene v adenomnih, foveolar in hibridne vrste na histološki pregled. so bile pregledane karakteristike bolnikov (starost, spol, in H. pylori
stanja okužbe), endoskopske ugotovitve (lokacija, makroskopski oblika in barva SES) in histopatološka značilnosti (velikost tumorja, prisotnost razjede in histološko razred) glede na morfološke kategorizaciji SES. Kasneje so kratkoročni rezultati, kot je v enem kosu in popolnih mer resekcijo; in dolgoročne rezultate, kot so odkrivanje sinhroni in metachronous poškodb, vključno z GED ali zgodnjega raka želodca (EGC), so bili analizirani (slika 1). Slika 1 Diagram vključitve pacientov v študiji. GED, želodca epitelijskih displazijo.
Protokol študije je ogledal in Institutional Review Board odobreni na nacionalni bolnišnici Pusan ​​University (E-2013007), ter pisno privolitev za endoskopsko resekcijo je bilo pridobljeno iz vseh bolnikov pred posegom.
endoskopskih ugotovitve Ged
lokacijah SES so razvrščene kot vzdolžni (telesa /fundusa ali antruma /pilorus) in krožni smeri (manjši ukrivljenosti, večje ukrivljenosti, sprednjo steno ali zadnjo steno). So makroskopske oblike poškodb bili opredeljeni kot štrleč (I), ne štrli in brez izkopano (II) ali izkopano (III). Vrsta bila razčlenjena II lezije kot rahlo zvišana (IIa), stanovanje (IIb), ali pa nekoliko znižale (IIc) [24]. Dalje so bile vse poškodbe na splošno razvrstijo v 2 skupini: štrleči /povišana (I, IIa) in ploščate /depresivni (IIB, IIC, III) vrste. Barve poškodb so razvrščeni bodisi kot obarvana ali normalna /rdečkasto. Brezbarvnih lezije so bile opredeljene kot endoskopsko blede barve v primerjavi z okoliško ne-neoplastične sluznice, v nasprotju z običajnimi /rdečkasto lezij, ki so bili opredeljeni kot endoskopsko rdečkaste ali podobne barve z okoliških sluznice.
Histopatološka ocenjevanja
Vse odstranjenimi osebki so bile pregledane z istim strokovnim patolog (DY Park). Vsi vzorci so bili rutinsko določi v 10% zastalega formalinu, serijsko deljiva, vgrajeni v parafin, narezana na odsekih 2-mm, in obarvali s hematoksilinom in eozinom kot po standardnem protokolu. Vsaka poškodba je bil razvrščen kot so bodisi adenomatozne, foveolar ali hibridne vrste v skladu s svojimi morfoloških značilnosti, kot je opisano zgoraj [16,19]. Na kratko, adenomatozni SES podobni debelega adenome in so sestavljeni iz velikih tubulov ga bazofilne kolumnarnin celic z hyperchromatic pencillate jedra z pseudostratification in gosto eozinofilnega citoplazmo vrstijo. Kelih in Panethova Celica so pogosto videti v tej obliki GED (slika 2). Nasprotno, foveolar SES kažejo kockasta, da nosilni celice z bledo do jasne citoplazmo in hyperchromatic okrogle do ovalne jeder. Hiperplazija foveolar regije z nepravilno žleznega podružnic in epitela zložljivimi je tudi pogosto zapisano v foveolar tipa, medtem ko so čaše in Panethova Celica redko opredeljena (slika 3). Primeri GED, ki kažejo vsaj 10% drugega fenotipa sta bili opredeljeni kot tip hibridne (slika 4). Vsak primer je bila ocenjena tudi bodisi nizko ali visoko stopnjo glede na predhodno določenih in opredeljenih meril, vključno s prisotnostjo arhitekturno kompleksnost in citološka atipičnosti [16,25]. Prisotnost razjede je bila opredeljena kot raztrganje muscularis sluznice ali fibrozo v Submukozno plasti znotraj SES. Sl je blok resekcijo definiran kot resekcijo v enem kosu, v nasprotju z nepovezano resekcijo (več segmentov). Popolna resekcija je bila opredeljena kot uspešen en blok resekcijo, s stranskimi in vertikalnimi robu histološko brezplačno neoplazme. Slika 2 predstavnika endoskopske in histološke ugotovitve adenomatozna tipa želodca epitelija displazije z. (A), zvišan lezije z nodularnih spremembami je videti na manjši ukrivljenostjo spodnjega dela telesa. (B) Na histologijo, tubulov prevlečeni s kolumnarnin celic z hyperchromatic, pencillate jedra z pseudostratification in malo razvejane ali nepravilnosti so bile opažene (hematoksilin in eozin madež, × 200).
Slika 3 Predstavništva endoskopsko in histološko izsledke foveolar- tip želodca epitelne displazije. (A) rahlo je pritisnjen poškodba viden pri manjši ukrivljenosti antruma. so opazili (B) Na histologijo, kockasta, da kolumnarnin celic s svetlo citoplazmo in basally nahajajo jajčaste jedra z razvejane, brstenja in cribriform vzorec (hematoksilin in eozin madež, × 200).
Slika 4 Predstavništva endoskopsko in histološko ugotovitvah hibridnega tipa želodca epitelijskih displazija. (A) nodularna lezija z rahlim centralni depresije je videti na sprednjo steno antruma. (B) Na histologijo, se upoštevajo značilnosti obeh foveolar tipa in adenomatozna tipa displazije (hematoksilin in eozin madež, × 200).
Nadaljnje ukrepanje po endoskopsko resekcijo
je pozorno spremljanje, ki temelji samo na endoskopijo . Datum začetka o nadaljnjem ukrepanju je bil opredeljen kot datum endoskopsko resekcijo (ESD ali EMS), in na koncu spremljanja je bil zadnji datum nadaljnjih endoskopijo. Spremljanje endoskopija je bila izvedena v 6 mesecih po ITR ali EMS, in nato vsako leto. Biopsija je bila izvedena na mestih, sumljivih za zadrževanje sinhrone ali metachronous poškodbe. Sinhroni lezija, vključno GED in EGC je definiran kot bodisi sočasno lezije v času ESD /EMS ali lezije odkrita v 12-mesečnem obdobju po ITR ali EMS [26,27]. Pri bolnikih z začetnimi sinhronih poškodb, je najbolj displastičnega lezija velja za glavno lezija. Podobno je v primeru prvotno odkritih več poškodb z enakim histologijo, je bila največja poškodba velja za glavno lezija. Metachronous lezija, vključno GED in EGC je bila definirana kot poškodba diagnosticiran 12 mesecev po ITR ali EMS za primarno lezijo, in se nahaja v drugem delu trebuha, tako da ne predstavljajo ponovitev [26,27]. Lokalni ponovitve je bil opredeljen kot GED odkrita na mestu endoskopskim resekcijo brazgotine.
Statistična analiza
so kvantitativni podatki (starost in velikost tumorja), izražena s srednjo vrednostjo in standardnim odklonom (SD). Razlike v clinicopathologic funkcij med vrstami 3 Ged smo ovrednotili s pomočjo enosmerne analize variance, ki mu sledi Tukey post-hoc test za zveznih spremenljivk, in test χ2 ali Fisherjev test za kategorične spremenljivke. Kratkoročni rezultati (en bloc in popolnih mer resekcijo) in dolgoročne rezultate (incidenca sinhroni in metachronous lezij) po endoskopsko resekcijo glede na vrsto GED in histološko razredu smo analizirali s testom χ2 ali Fisherjev test. A p
-vrednost za < 0.05 smo imeli za statistično značilne. Statistični izračuni so bili opravljeni s pomočjo SPSS, različica 17,0 programsko opremo za Windows (SPSS, Chicago, IL, ZDA).
Rezultati
Clinicopathologic značilnosti Ged bolnikov
clinicopathologic značilnosti vpisanih 357 bolnikov, so povzeti v tabeli 1 . bolniki 246 moških in 111 žensk, s povprečno starostjo 62,8 let (razpon, 36-85 let). Na osnovi morfoloških značilnosti GED na histološko pregledu so bili pacienti razdelili v 3 skupine: adenomatoznih (n = 167), foveolar (n = 103) in hibridni tip (n = 87). Ni bilo Zgodovina sindroma družinske polipoze pri vsakem bolniku. Vse 3 vrste GED pogosteje pojavila pri moških kot pri ženskah, in ni bilo statistično pomembne razlike glede na starost bolnika, spola, in razširjenost H. pylori
okužbe med 3 morfoloških skupin GED (p
= 0.732, p
= 0,907 in p
= 0,284, v tem zaporedju) .table 1 Clinicopathologic značilnosti bolnikov z razjedo epitela displazijo po morfoloških tipov
vrst morfoloških
p-vrednost
adenomatozna
Foveolar
Hybrid
(n = 167)
(n = 103)

(n = 87)
Starost (leta, povprečje ± SD)
64,0 ± 9,2
60,8 ± 9,0
62,9 ± 9,3
0,732
spolov, moški: ženska
117: 50
70:33
59:28
0,907
H. pylori
okužba
134 (80,2)
77 (74,8)
73 (84,1)
0,284
Lokacija (vzdolžno)
< 0,001
telo /fundus
98 (58,7)
26 (25,2)
26 (29,9)
antruma /pilorus
69 (41,3)
77 (74,8)
61 (70,1)
lokacija (krožne)
0,023
LC
79 (47,3)
32 (31,1)
32 (36,8)
GC /AW /PW
88 (52,7)
71 (68,9)
55 (63,2)
makroskopske oblike
< 0,001
povišanem /štrli
101 (60,5)
39 (37,9)
33 (37,9)
Flat /depresivni
66 (39,5)
64 (62,1)
54 (62,1)
Color
< 0,001
brezbarvnih
118 (70,1)
22 (21,4)
33 (37,9)
Normal /rdečkasto
49 (29,9)
81 (78,6)
54 (62,1)
razjede
4 (2.4)
7 (6,8)
4 (4.6)
0.211
Velikost (cm, povprečje ± SD)
1,5 ± 0,9
1,2 ± 0,7
1,8 ± 2,5
0,093
histološke razred
0.002
Low
127 (76,0)
66 (64,1)
48 (55.2)
Visoka
40 (24,0)
37 (35,9)
39 (44,8)
Vrednosti so izražene kot n (%)
LC, manjši ukrivljenosti.; GC, večjo ukrivljenost; AW, sprednjo steno; PW posterior steno.
Ko so lokacije SES razdeljena glede na vzdolžni in krožni smeri, je bilo ugotovljeno, adenomatozni lezije tipa, ki se bolj pogosto nahaja v telesu /fundusa in v manjši ukrivljenosti strani kot foveolar in hibridne vrste (58,7% v primerjavi s 25,2% in 29,9%, p
< 0,001; 47,3% v primerjavi s 31,1% in 36,8%, p
= 0.023, v tem zaporedju). Na makroskopskem pregledu SES, je ravno /depresivni oblika bolj pogosto opazili v vrstah foveolar in hibridnih kot v adenomatozne tipa (62,1% in 62,1% v primerjavi s 39,5%, p
< 0,001), medtem ko je bila sprememba barve opazili pogosteje v adenomatozne tipa kot v foveolar in hibridnih vrst (70,1% v primerjavi z 21,4% in 37,9%, p
< 0,001).
povprečno velikost lezij foveolar tip je bil manjši od se adenomatozni in hibridne vrste (1,2 cm vs. 1,5 cm in 1,8 cm, v tem zaporedju), čeprav to ni bila statistično značilna (p
= 0,093). Razjede je redka v vseh 3 vrste (p
= 0,211). V zvezi s histološko razreda, vrste foveolar in hibridna pokazala visoko kakovostne histologijo bistveno pogosteje kot adenomnih poškodbe tipa (35,9% in 44,8% proti 24,0%, p
= 0,002).
Kratkoročne rezultate bolnikov z GED, ki je bila obdelana z endoskopsko resekcijo
so ESD in EMS izvedli v 21 (5,9%) in 336 (94,1%) poškodb, oziroma (tabela 2). En blok in delne stopnje resekcijske bilo 97,8% (349/357) in 2,2% (8/357), oz. Od 349 en-bloka resekcija poškodb, je bilo 51 poškodb ugotovljeno, da so nepopolne resekcije, zaradi bočnega vpletenosti tumorskih celic v 46 primerih, in nemogoče oceno marže, ki jih Kauterizacija artefakt povzročila v 5 primerih. Zato popoln stopnja resekcijska je bila 83,5% (298/357). Zanimivo je, da je bila popolna stopnja resekcijska v lezij adenomnih tipa znatno nižja kot v vrstah foveolar in hibridnih (78,4% v primerjavi s 84,5% in 92,0%, p
= 0,022) .table 2 Kratkoročni rezultati bolnikov s želodca epitelnih displazija ki so bili endoskopsko resekcijo
vrst morfoloških
p-vrednost
adenomatozna
Foveolar
Hybrid
(n = 167)
(n = 103)
(n = 87)
En blok resekcija
EMS
7/7 (100)
11/11 (100)
3/3 (100)
1.000
ESD
155/160 (96,9)
89/92 (96,7)
84/84 ( 100)
0,255
Skupaj
162/167 (97,0)
100/103 (97,1)
87/87 (100)
0,267
Complete resekcijo
EMS
4/7 (57,1)
11/09 (81,8)
3/3 (100)
0.282
ESD
127/160 (79,4)
78/92 (84,8)
77/84 (91,7)
0,044
Skupaj
131/167 (78,4)
87/103 (84,5)
80/87 (92,0)
0,022
Vrednosti so izražene kot n (%)
EMS, endoskopsko resekcijo sluznice.; . ESD endoskopski Submukozno z razkosanjem
Dolgoročnih posledic bolnikov s GED ki so bili endoskopsko resekcijo
Od 357 bolnikov, smo izločili 208 bolnikov, ki so sledili za < 1 leto, kar 149 bolnikih, ki so endoskopsko resekcijo za GED so vključene v našo dolgoročno analizo izida (tabela 3). Sinhroni lezije so bile pri 31 bolnikih (20,8%) v obdobju študija (18 SES in 13 EGCS) opazili. Ni bilo statistično značilne razlike v pojavnosti sinhronih lezij po morfoloških tipov (p
= 0,088). Pri vseh 18 bolnikih z sinhronih SES, je popolna resekcijo doseči ITR. Poleg tega so v vseh 13 bolnikov z EGC doživel ESD, in vse odstranjenimi karcinomi so bile diferencirane tipa adenokarcinomov omejena na sluznico brez lymphovascular udeležbe: 12 (92,3%) je bilo dobro diferencirana cevasto adenokarcinomov in 1 (7,7%) so se zmerno razlikuje. Vendar pa je en bolnik doživel dodatno želodca zaradi nepopolnih resekcijo po ESD.Table 3 Dolgoročnih posledic bolnikov s želodčnega epitela displazije, ki so bili endoskopsko resekcijo
Morfološke tip
p-vrednost

adenomatozna
Foveolar
Hybrid
(n = 68)
(n = 46)
(n = 35 )
Sinhroni lezije
19 (27,9)
5 (10,9)
7 (20)
0,088
GED
11 (16,2)
4 ( 8.7)
3 (8,6)
0,372
Rak
8 (11,8)
1 (2.2)
4 (11.4)
0,166
Metachronous poškodb
13 (19,1)
9 (19,6)
8 (22.9)
0,898
GED
10 (14,7)
5 (10,9)
7 (20)
0,518
Rak
3 (4.4)
4 (8,7)
1 (2,9)
0.459
Vrednosti so izražene kot n (%).
GED, želodca epitelijskih displazija .
celotna incidenca metachronous poškodb po med srednjo spremljevalnega obdobju 37,3 meseca (razpon, 12-70 mesecev) je endoskopsko zdravljenje 20,1% (30/149); od teh je bila incidenca metachronous GED in karcinom 14,8% (22/149) in 5,4% (8/149), v tem zaporedju. Ni bilo statistično značilne razlike v pojavnosti metachronous lezij po morfoloških tipov (p
= 0,898). Mediana interval od endoskopsko resekcijo GED do odkritja prvega metachronous neoplazme je bila 34 mesecev (razpon, 15-69 mesecev). Pri vseh 22 bolnikih z metachronous SES, je popolna resekcijo doseči ITR. Pri 8 bolnikih z metachronous karcinomom, 7 bolnikov doživel drugo ESD, in je bilo za vse odstranjenimi karcinomov, ki se razlikuje tipa adenokarcinomov omejena na sluznico brez lymphovascular udeležbe: 4 (57,1%) so bili dobro diferencirane cevaste adenokarcinomov in 3 (42,9 %) smo zmerno razlikujejo. En bolnik z rakom operiran zaradi slabo diferenciranega histologijo (karcinoma Pečatnjak celic). Poleg tega ni bilo statistično pomembnih razlik v pojavnosti sinhroni in metachronous poškodb glede na histološko razvrstitvijo SES visoke stopnje primerjavi nižji razred, 16,0% proti 23,2%, p
= 0,311; 24,0% proti 18,2%, p
= 0,403, v tem zaporedju).
V obdobju spremljanja, lokalne ponovitve prišlo pri 2 od 59 poškodb z nedokončano resekcijo. Ena ponovitev je prišlo 29 mesecev po tem, ko ITR za hibridne GED, in drugi, 55 mesecev po ITR za adenomatozne GED. Vrsta morfološka obeh ponavljajočih se poškodb je adenomatozna. V teh 2 poškodb je bila izvedena dodatna endoskopski zdravljenje (argon plazma koagulacijo), in nadaljnje ponovitve je v obdobju spremljanja opozoriti.
Incidenca raka želodca pri bolnikih z GED
Od 149 bolnikov z SES, želodca rak so odkrili pri 21 (14,1%) bolnikov, od katerih jih je 13 in 8 imel sinhrono in metachronous raka oz. Vse želodca raka so endoskopsko diagnosticiran kot EGC. Rak želodca je bila odkrita v 11 (16,2%), 5 (10,9%) in 5 (14,3%) bolnikov z adenomnih, foveolar in poškodb hibridnega tipa, oz. (P
= 0,726).
Clinicopathologic podobnosti SES pri bolnikih z več SES
clinicopathologic značilnosti bolnikov z več SES (n = 40) so prikazani v tabeli 4. Približno dve tretjini poškodb pokazala podobnosti v smislu vrste morfološke, lokacijo in makroskopske oblike v primerjavi s primarno lesions.Table 4 Clinicopathologic značilnosti lezij pri bolnikih z več želodca epitelijskih displazije
Osnovna → sekundarne lezije
sinhronega GED

Metachronous GED
Skupaj
(n = 18)
(n = 22)
(n = 40)

Vrsta GED
→ A /F /H
8/2/1
9/0/1
17/2/2
F → A /F /H
1/3/0
4/1/0
5/4/0
H → A /F /H
1/1/1
3/1/3
4/2/4
Enaka vrsta
12 (66,7)
13 (59,1)
25 (62,5)
Lokacija
Body → Body /antruma
3/4
05/06
9/9
antruma → telo /antruma
5/6
3/8
8/14
isti lokaciji
9 (50,0)
14 (63,6)
23 (57,5)
makroskopske oblike
I & IIa → I & IIa /IIb & IIc
9/5
7/8
16 /13
IIb & IIc → I & IIa /IIb & IIc
2/2
2/5
4/7
Enaka oblika
11 (61,1)
12 ( . 54,5)
23 (57,5)
Vrednosti so izražene kot n (%)
GED, želodca epitelijskih displazija; A adenomatozna tipa; F, foveolar tipa; H, hibrid tipa.
Razprava
povečano uporabo esophagogastroduodenoscopy je nedavno povzročila povečanje diagnozo GED in poznejših endoskopske zdravljenje te poškodbe. Čeprav so številne študije že poročali o kliničnih in endoskopske značilnosti po morfoloških tipov [15-19], številna vprašanja še vedno ostajajo glede klinični pomen vsake vrste SES, vključno z dolgoročnimi nadaljnjih rezultatov. Poleg tega so te prejšnje študije vključeni le relativno majhno število primerov. V tej študiji smo primerjali clinicopathologic značilnosti SES po vrstah morfoloških in ocenili dolgoročne nadaljnje rezultate vsake vrste (sinhrono in metachronous poškodb).
V tej raziskavi smo ugotovili, da je GED pogostejša pri moških (moški: razmerje ženski, 2,2: 1), ki je podoben rezultati predhodnih študij [6,7]. Vendar pa ni bilo nobene razlike v moškega. Ženski razmerje po morfoloških tipov
naravno zgodovino H. pylori
okužbe v želodcu je iti skozi kaskado dogodkov, vključno z nevladnimi atrofični gastritis, atrofičnega gastritisa, intestinalna metaplazija, displazije, in končno raka [28,29]; in prisotnost H. pylori
okužbe, je pokazala, da je povezana s povečanim tveganjem za napredovanje v displazije ali raka želodca, z razmerjem obetov 1,8 [30]. V tej študiji je bila pogostnost H. pylori
okužba je bila 79,6% pri bolnikih s GED, ki je bistveno višja od frekvence poročali v splošni populaciji (59,6%) [31,32]. Vendar pa ni bilo nobene razlike v pogostosti H. pylori
okužbe v skladu s morfoloških tipov. Čeprav to ni bila epidemiološka študija, naši rezultati potrjujejo tesne odnose med H. pylori
okužbe in GED, ne glede morfoloških tipov.
Ugotovljeno je bilo tudi ugotovljeno, da SES pojavljajo skozi želodec, z rahlim antralnih prevlado in da lahko segajo v velikosti od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov [33-35], ki je podobna rezultatov (antruma: razmerje telo 1,4: 1). Vendar pa v tej študiji, smo tudi dokazali, da SES kažejo izrazito endoskopsko in Histopatološka značilnosti glede na vrste morfoloških. Ugotovili smo, da so bili adenomatozni SES pogosteje pojavljajo v želodčni telesu in manjši strani ukrivljenosti želodca, medtem ko so foveolar SES v glavnem nahajajo v želodčni antruma in-manj ne strani ukrivljenosti v želodcu. Poleg tega so bile foveolar SES manjše, in so bili normalni /rdeče barve, je pokazala ravno /depresivnega obliko pogosteje kot adenomatoznih SES. S histološko vidika, so bili bolj verjetno, da kažejo visoke stopnje displazije, kot so adenomatozni SES, ki je v skladu z rezultati naše prejšnje študije [19] foveolar SES. Povezava med makroskopske oblike in histološko razredu je bilo predlagano v prejšnji raziskavi [36], s SES z depresivno obliko, ki kaže večji delež rdečkaste barve in hudo atipičnosti ali karcinoma primerjati z SES z nedepresivnih oblik. Te ugotovitve skladajo z našimi ugotovitvami, da foveolar SES pretežno pokazala normalno /rdeče barve, ravno /depresivno obliko in visoko kakovostne morfologijo. Poleg tega je v tej študiji, 8 metachronous želodčnih rakov odkritih v spremljevalnega obdobja, je samo en primer, karcinom mobilni pečat prstan, in se je to zgodilo pri bolniku z foveolar GED, ki je v skladu z rezultati predhodne študije, ki kažejo, da je foveolar tip povezana z značilnostmi histološke visoke stopnje in slabo diferenciranih adenokarcinome [3,19,22,23]. Mi špekulirajo, da bi lahko te razlike, opažene med vrstami Ged odražajo razlike v tumorigeneze vsake vrste GED. Vendar pa so potrebne nadaljnje študije obsežnih to razjasniti.
V tej študiji je popolna stopnja resekcijska v lezij adenomnih tip je bil 78,4%, kar je precej manj kot v foveolar in hibridnih lezij tipa (84,5% in 92,0% oz). Smo hipotezo, da je lahko vzrok za ta pojav, ker je bila večina SES z adenomatozne tipa nižji razred in obravnavajo bolj diskretne poškodbe zaradi svoje belkaste barve in povišani /štrli morfologijo v primerjavi s tistimi iz drugih 2 vrsti, in da posledično endoscopists lahko so bolj za opravljanje endoskopsko resekcijo manj natančno, kot je natančno označevanje okoli lezije.
strategije zdravljenja za nepopolno resekcijo ko so endoskopska resekcija SES ni bila uveljavljena. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Želodčne adenomov v družinsko adenomatozne polipoze so pogoste, a subtilna in imajo benigno course
• Laparoskopska v primerjavi z odprtim želodca raka želodca, multicentrična naključnih nadzorovano preskušanje (LOGICA-trial)