Gastrico displasia epiteliale: caratteristiche e risultati di follow-up a lungo termine dopo la resezione endoscopica in base alle categorization

morfologica gastrico displasia epiteliale: caratteristiche e risultati di follow-up a lungo termine dopo la resezione endoscopica secondo la categorizzazione morfologica
Abstract
sfondo
gastrica displasia epiteliale (GED) può essere morfologicamente classificati in tipologie adenomatosi e foveolare. Ad oggi, ci sono stati pochi studi sulle caratteristiche cliniche di Ged a seconda dei tipi morfologici. Pertanto, noi qui puntato a chiarire le caratteristiche clinico-patologiche dei pazienti con GED ei risultati a lungo termine di follow-up dopo la resezione endoscopica in base alle caratteristiche morfologiche di Ged.
Metodi
Un totale di 357 pazienti sottoposti a resezione endoscopica per Ged a Pusan ​​National University Hospital tra gennaio 2008 e dicembre 2009 sono stati inclusi nello studio. Ged erano morfologicamente classificati in tipologie adenomatosi, foveolare, e ibridi in esame istologico. . Sono state analizzate le caratteristiche clinico-patologiche dei pazienti con Ged e gli esiti di resezione endoscopica
Risultati
pazienti con GED sono stati divisi in 3 gruppi: adenomatosa (n = 167, 46,8%), foveolare (n = 103, 28,9%) , e ibridi (n = 87, 24,3%) tipi. Rispetto al tipo adenomatosa, lesioni di tipo foveolare sono stati più frequentemente trovano nella antro /piloro, lesioni piatte /depresse, e normale /di colore rossastro; e ha mostrato più frequente displasia di alto grado. Durante il periodo di follow-up (mediana, 37,3 mesi), l'incidenza complessiva delle lesioni sincrone e metacrone era del 20,8% e del 20,1%, rispettivamente; di questi, l'incidenza del cancro gastrico sincrono e metacrono è stata del 8,7% e del 5,4% rispettivamente. Non ci sono state differenze significative nell'incidenza di lesioni sincrone e metacrone secondo i tipi morfologici.
Conclusione
Ged sembrano avere diverse caratteristiche clinico-patologiche secondo i tipi morfologici. Indipendentemente dalla morfologia, tumori gastrici sincroni e metacroni si trovano comunemente dopo la resezione endoscopica di Ged. Pertanto, stretta sorveglianza di follow-up dopo la resezione endoscopica di Ged deve essere eseguita per tutti i pazienti.
Parole
stomaco gastrico epiteliale displasia resezione endoscopica Sfondo
gastrica epiteliale displasia (GED) è una proliferazione neoplastica inequivocabile non invasiva ampiamente accettato come un precursore di adenocarcinomi gastrici [1]. La frequenza di GED aumenta notevolmente con l'età, soprattutto nei pazienti nella loro quinta decade di vita e al di sopra. Questa tendenza può essere correlato a cambiamenti atrofiche, e metaplasia intestinale in particolare della mucosa gastrica, tra le persone anziane [2-4]. La prevalenza di GED mostra notevoli differenze geografiche, con tassi tra lo 0,5% e del 3,8% osservata nei paesi occidentali, rispetto a tra il 9% e il 20% nelle regioni con un'alta prevalenza di cancro gastrico [5-7]. Inoltre, la prevalenza di GED è stato chiaramente dimostrato di essere associato con la prevalenza regionale di Helicobacter pylori
infezione [8]
. GED, che comprende adenoma gastrica, è una entità malattia relativamente comune in Corea. GED si trova istologicamente e clinicamente sulla linea di confine di lesioni benigne e maligne, e la sua storia naturale, non è ancora chiaro. Pertanto, non vi è attualmente alcuna politica trattamento specifico per Ged, ed i trattamenti variano da vicino endoscopica di follow-up a resezione endoscopica. Tuttavia, Ged sono stati precedentemente dimostrato di rappresentare uno stato penultima di carcinogenesi gastrica, e di essere indicatori di un aumento del rischio di adenocarcinoma sincrono altrove nello stomaco [9-11]. Sulla base di questi dati, la resezione endoscopica è stata recentemente raccomandato come il trattamento standard per Ged previa conferma istologica della displasia [12-14]
. GED è tradizionalmente stato classificato in adenomatosa (intestinale /tipo I) e foveolare ( gastrica tipi /tipo II), sulla base delle sue caratteristiche morfologiche [11,15,16]. Sebbene studi precedenti hanno suggerito che il tipo foveolare è quasi sempre di basso grado [17,18], i risultati del nostro studio precedente hanno indicato che le lesioni di tipo foveolare sono più spesso di alta qualità quando valutato in una popolazione ad alto rischio [19-21 ], e altri studi hanno indicato che il tipo foveolare è più comunemente associato con adenocarcinoma scarsamente differenziato [3,22,23].
pochi studi Tuttavia, ad oggi, ci sono stati sulle caratteristiche cliniche della 2 morfologicamente ben tipi -recognized di GED [15-19], soprattutto in termini di risultati a lungo termine dopo la resezione endoscopica. Così qui puntato a chiarire le caratteristiche clinico-patologiche (tra cui reperti endoscopici) di ogni tipo in pazienti che hanno subito la resezione endoscopica per la GED, e di indagare i loro risultati a lungo termine dopo la resezione endoscopica.
Metodi
Abbiamo retrospettivamente raccolti e valutati dati di dissezione endoscopica della sottomucosa (ESD) e la resezione mucosa endoscopica (EMR) dal nostro sistema di database endoscopico. Dal gennaio 2008 al dicembre 2009 357 pazienti con diagnosi di GED sono stati trattati con la resezione endoscopica (ESD o EMR) a Pusan ​​National University Hospital, Busan, Corea. Ged erano morfologicamente classificati in tipologie adenomatosi, foveolare, e ibridi in esame istologico. Le caratteristiche del paziente (età, sesso, e H. pylori
stato di infezione), reperti endoscopici (posizione, la forma macroscopica, e il colore di Ged), e le caratteristiche istopatologiche (dimensioni del tumore, presenza di ulcerazioni e grado istologico) sono stati esaminati secondo la classificazione morfologica di Ged. Successivamente, i risultati a breve termine, come ad esempio in blocco e tassi di resezione completa; ed i risultati a lungo termine, come ad esempio il rilevamento di lesioni sincrone e metacrone, tra cui GED o cancro gastrico precoce (EGC), sono stati analizzati (Figura 1). Figura 1 Diagramma di flusso del paziente inclusione nello studio. GED, displasia epiteliale gastrica.
Il protocollo di studio è stato esaminato e approvato dal Consiglio Institutional Review a Pusan ​​National University Hospital (E-2.013.007), e scritto consenso informato per la resezione endoscopica è stato ottenuto da tutti i pazienti prima della procedura.
reperti endoscopici di GED
Sedi dei Ged sono state classificate come longitudinale (corpo /fundus o antro /piloro) e le indicazioni circolari (piccola curva, curvatura maggiore, parete anteriore o parete posteriore). Le forme macroscopiche delle lesioni sono stati classificati come sporgente (I), non sporgente e non scavato (II), o scavate (III). Tipo lesioni II sono stati sottoclassificate come un po 'elevato (IIa), piatto (IIb), o leggermente depresso (IIc) [24]. Successivamente, tutte le lesioni sono stati classificati in 2 gruppi: sporgeva /elevata (I, IIa) e depresso tipi piane /(IIB, IIC, III). I colori delle lesioni sono state classificate come sia scolorita o normale /rossastro. lesioni scoloriti sono stati definiti come endoscopicamente pallido rispetto alla mucosa non neoplastica circostante, al contrario di normali /rossastro lesioni, che sono stati definiti come endoscopicamente rossastro o colore simile a quello delle mucose circostanti.
istopatologica valutazione
tutti i campioni resecati sono stati esaminati dallo stesso patologo esperto (DY Park). Tutti i campioni sono stati regolarmente fissati in formalina al 10% tamponata, in serie sezionati, inclusi in paraffina, tagliati in sezioni di 2 mm, e colorate con ematossilina eosina secondo la procedura standard. Ogni lesione è stata classificata come sia adenomatosa, foveolare, o il tipo ibrido in base alle sue caratteristiche morfologiche, come descritto in precedenza [16,19]. In breve, Ged adenomatosi assomigliano adenomi del colon e sono composti da grandi tubuli fiancheggiate dalle cellule colonnari basofile con nuclei pencillate ipercromatici con pseudostratification e densa citoplasma eosinofilo. Calice cellule e Paneth sono comunemente visto in questa forma di GED (figura 2). Al contrario, Ged foveolare mostrano cubico a colonnare cellule con pale-to-chiaro citoplasma e nuclei round-a-ovale ipercromatici. Iperplasia della regione foveolare con irregolare ramificazione ghiandolare e ripiegamento epiteliale viene spesso osservato nel tipo foveolare, mentre le cellule calice e Paneth sono raramente identificati (figura 3). Casi di GED mostrano almeno il 10% di una seconda fenotipo stati classificati come tipo ibrido (Figura 4). Ogni caso è stato anche classificato come sia bassa o alta qualità in base a criteri definiti in precedenza e affermati, tra cui la presenza di complessità architettonica e atipie citologiche [16,25]. Presenza di ulcerazione è stata definita come la rottura delle mucose muscolaris o fibrosi nello strato sottomucosa nei Ged. En resezione in blocco è stato definito come la resezione in un unico pezzo in contrapposizione a resezione frammentario (segmenti). La resezione completa è stata definita come successo en resezione in blocco, con margini laterali e verticali istologicamente liberi di neoplasia. Figura 2 endoscopica rappresentante e reperti istologici di un adenomatosa di tipo gastrico displasia epiteliale. (A) Una lesione elevata con cambiamenti nodulare è visto a curvatura minore della parte inferiore del corpo. (B) In istologia, tubuli fiancheggiata dalle cellule colonnari con ipercromatico, nuclei pencillate con pseudostratification, e poco ramificazione o irregolarità sono noti (ematossilina ed eosina, × 200).
Figura 3 endoscopiche e istologiche risultati rappresentante di una foveolar- digitare gastrica displasia epiteliale. (A) Un po 'depresso lesione è visto alla piccola curvatura dello antro. (B) In istologia, cubico di cellule colonnari con citoplasma pallido e nuclei ovoidali basale situati con ramificazione, in erba e un modello cribriform sono osservati (ematossilina ed eosina, × 200).
Figura 4 endoscopiche e istologiche risultati rappresentante di una ibrido di tipo gastrico displasia epiteliale. (A) Una lesione nodulare con leggera depressione centrale è visto alla parete anteriore della antro. (B) In istologia, si osservano caratteristiche di entrambi foveolare-tipo e adenomatosa tipo displasie (ematossilina ed eosina, × 200).
Follow-up dopo la resezione endoscopica
paziente di follow-up è stata basata su un solo endoscopia . La data di inizio del follow-up è stata definita come la data di resezione endoscopica (ESD o EMR), e alla fine del follow-up è stata l'ultima data di endoscopia di follow-up. Endoscopia Il follow-up è stata eseguita a 6 mesi dopo ESD o EMR, e successivamente ogni anno. La biopsia è stata effettuata a siti sospetti di ospitare lesioni sincrone o metacrone. Una lesione sincrona, compresi GED e EGC, sono definiti come una lesione concomitante al momento della ESD /EMR, o una lesione rilevata entro un periodo di 12 mesi dopo ESD o EMR [26,27]. Per i pazienti con lesioni sincrone iniziali, la lesione più displastica era considerata la lesione principale. Analogamente, nel caso di lesioni multiple inizialmente identificati con la stessa istologia, la più grande lesione è stata considerata la lesione principale. Una lesione metacrona, compresi GED e EGC, è stata definita come lesione diagnosticata 12 mesi dopo ESD o EMR per la lesione primaria, e si trova in una parte diversa dello stomaco, in modo da non rappresentare recidiva [26,27]. recidiva locale è stata definita come GED rilevato presso il sito di una cicatrice resezione endoscopica.
analisi statistica
Dati quantitativi (l'età e le dimensioni del tumore) sono stati espressi dai media e deviazione standard (SD). Le differenze nelle caratteristiche clinico-patologiche tra i tipi di GED 3 sono stati valutati utilizzando l'analisi della varianza ad una via seguita da test post-hoc di Tukey per le variabili continue, e il test χ2 o il test esatto di Fisher per le variabili categoriali. i risultati a breve termine (in blocco e tassi di resezione completa) e risultati a lungo termine (incidenza delle lesioni sincrone e metacrone) dopo resezione endoscopica a seconda del tipo di GED e grado istologico sono stati analizzati utilizzando il test χ2 o il test esatto di Fisher. A p
-value di < 0.05 è stato considerato statisticamente significativo. I calcoli statistici sono stati eseguiti con la versione del software SPSS 17.0 per Windows (SPSS, Chicago, IL, USA).
Risultati
caratteristiche clinico-patologiche dei pazienti GED
Le caratteristiche clinico-patologiche dei arruolati 357 pazienti sono riassunti nella Tabella 1 . I pazienti inclusi 246 uomini e 111 donne, con un'età media di 62,8 anni (range, 36-85 anni). Sulla base delle caratteristiche morfologiche del GED all'esame istologico, i pazienti sono stati divisi in 3 gruppi: adenomatosi (n = 167), foveolare (n = 103), e il tipo ibrido (n = 87). Non c'era storia di sindrome poliposi familiare in tutti i pazienti. Tutti i 3 tipi di GED si sono verificati più frequentemente negli uomini che nelle donne, e non vi erano differenze statisticamente significative in termini di età del paziente, il sesso, e la prevalenza di H. pylori
infezione tra i 3 gruppi morfologici di GED (p
= 0.732, p = 0.907
, e p = 0,284
, rispettivamente) .table 1 caratteristiche clinico-patologiche di pazienti con displasia epiteliale gastrica secondo i tipi morfologici
tipi morfologici
p -value
adenomatosa
foveolare
ibrida
(n = 167)
(n = 103)

(n = 87)
Età (anni, media ± DS)
64.0 ± 9.2
60,8 ± 9,0
62.9 ± 9.3
0,732
genere, di sesso maschile: femminile
117: 50 | 70:33
59:28
0.907
H. pylori
infezione
134 (80,2)
77 (74,8)
73 (84,1)
0,284
Location (longitudinale)
< 0,001
corpo /fundus
98 (58,7)
26 (25,2)
26 (29,9)
antro /piloro
69 (41,3)
77 (74,8)
61 (70,1)
Location (circolare)
0.023
LC
79 (47,3)
32 (31.1)
32 (36,8)
GC /AW /PW
88 (52,7)
71 (68,9)
55 (63,2)
forma macroscopica
< 0.001
elevato /sporgeva
101 (60,5)
39 (37,9)
33 (37,9)
Appartamento /depresso
66 (39,5)
64 (62,1)
54 (62,1)
Colore
< 0.001
scoloriti
118 (70,1)
22 (21,4)
33 (37,9)
Normale /rossastro
49 (29,9)
81 (78,6)
54 (62,1)
Ulcerazione Pagina 4 (2.4) Pagina 7 (6.8) Pagina 4 (4.6)
0,211
Dimensioni (cm, media ± SD)
1,5 ± 0,9
1.2 ± 0.7
1.8 ± 2.5
0,093
grado istologico
0.002
basso
127 (76,0)
66 (64,1)
48 (55,2)
alta
40 (24,0)
37 (35,9)
39 (44,8)
valori sono espressi come n (%)
LC, piccola curva.; GC, curvatura maggiore; AW, parete anteriore; PW, parete posteriore.
Quando le posizioni dei Ged sono stati divisi secondo le direzioni longitudinale e circolari, lesioni tipo adenomatosi sono stati trovati per essere più spesso posto nel corpo /fondo e nel lato di curvatura minore del foveolar e ibridi tipi (58,7% vs. 25,2% e 29,9%, p
< 0,001; il 47,3% contro il 31,1% e il 36,8%, p = 0,023
, rispettivamente). L'esame macroscopico del Ged, una forma piatta /depresso era più comunemente osservata nei tipi foveolare e ibridi che nel tipo adenomatosa (62,1% e 62,1% vs 39,5%, p
< 0,001), mentre era scolorimento osservati più frequentemente nel tipo adenomatoso che nel foveolar e tipi ibridi (70,1% vs. 21,4% e 37,9%, p
< 0,001).
la dimensione media delle lesioni tipo foveolare era più piccola di quella di i tipi adenomatosi e ibride (1,2 cm vs 1,5 cm e 1,8 cm, rispettivamente), anche se questo non era statisticamente significativa (p = 0,093)
. Ulcerazione era raro in tutti i 3 tipi (p = 0,211
). In termini di grado istologico, i tipi foveolare e ibridi hanno mostrato ad alto grado istologico significativamente più frequentemente di lesioni adenomatosi tipo (35,9% e 44,8% contro il 24,0%, p = 0,002)
.
Esiti a breve termine dei pazienti con resezione GED aver subito endoscopica
ESD e EMR sono stati eseguiti a 21 (5,9%) e 336 lesioni (94,1%), rispettivamente (Tabella 2). Il blocco it e tassi di resezione frammentarie erano 97,8% (349/357), e, al 2,2% (8/357), rispettivamente. Dei 349 en lesioni blocco-resecato, 51 lesioni sono risultate resezioni incomplete, grazie al coinvolgimento laterale delle cellule tumorali in 46 casi, e la valutazione margine impossibile causato dal manufatto cauterizzazione in 5 casi. Di conseguenza, il tasso di resezione completa è stata 83,5% (298/357). È interessante notare che il tasso di resezione completa nelle lesioni di tipo adenomatosi è risultata significativa inferiore a quello nei tipi foveolare e ibridi (78,4% contro il 84,5% e il 92,0%, p = 0,022
) .table risultati 2 a breve termine di pazienti con gastrica displasia epiteliale aver subito la resezione endoscopica
tipi morfologici
p -value
adenomatosa
foveolare
ibrida
(n = 167)
(n = 103)
(n = 87)
En bloc resezione
EMR
7/7 (100)
11/11 (100)
3/3 (100)
1.000
ESD
155/160 (96,9)
89/92 (96,7)
84/84 ( 100)
0,255
totale
162/167 (97,0)
100/103 (97,1)
87/87 (100)
0,267 resezione
completa
EMR
4/7 (57,1)
9/11 (81,8)
3/3 (100)
0,282
ESD
127/160 (79,4)
78/92 (84,8)
77/84 (91,7)
0.044
totale
131/167 (78,4)
87/103 (84,5)
80/87 (92,0)
0,022
valori sono espressi come n (%)
EMR, endoscopica resezione mucosa.; . ESD, endoscopica della sottomucosa dissezione
esiti a lungo termine dei pazienti con GED che hanno subito la resezione endoscopica La rosa della 357 pazienti, sono stati esclusi 208 pazienti che sono stati seguiti per < 1 anno, con conseguente 149 pazienti sottoposti a resezione endoscopica per GED essere inclusi nella nostra analisi prognosi a lungo termine (Tabella 3). lesioni sincrone sono state osservate in 31 pazienti (20,8%) durante il periodo di studio (18 Ged e 13 egcs). Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nell'incidenza di lesioni sincrone in base ai tipi morfologici (p = 0,088)
. In tutti i 18 pazienti con Ged sincroni, resezione completa è stato raggiunto da ESD. Inoltre, tutti i 13 pazienti con EGC sottoposti a scariche elettrostatiche, e tutti i carcinomi asportati sono stati differenziati tipo adenocarcinomi limitate alla mucosa senza coinvolgimento linfovascolare: 12 (92.3%) erano adenocarcinomi tubolari ben differenziati e 1 (7,7%) sono stati moderatamente differenziato. Tuttavia, un paziente sottoposto a ulteriore gastrectomia a causa di resezione incompleta dopo gli esiti ESD.Table 3 a lungo termine di pazienti con displasia epiteliale gastrica dopo aver subito la resezione endoscopica
morfologica tipo
p -value

Adenomatosa
foveolare
ibrida
(n = 68)
(n = 46)
(n = 35 )
lesioni sincrone
19 (27,9)
5 (10,9) Pagina 7 (20)
0,088
GED
11 (16.2)
4 ( 8.7) Pagina 3 (8.6)
0,372
Cancer
8 (11,8)
1 (2.2) Pagina 4 (11,4)
0,166
lesioni metacrone
13 (19.1)
9 (19,6) Pagina 8 (22,9)
0.898
GED
10 (14,7)
5 (10,9) Pagina 7 (20)
0,518
Cancer
3 (4.4) Pagina 4 (8,7)
1 (2.9)
0.459
valori sono espressi come n (%).
GED, displasia epiteliale gastrica .
L'incidenza complessiva delle lesioni metacrone dopo il trattamento endoscopico è stato del 20,1% (30/149) nel corso di un periodo mediano di follow-up di 37,3 mesi (range, 12-70 mesi); di questi, l'incidenza di GED metacrone e carcinoma era 14,8% (22/149) e 5,4% (8/149), rispettivamente. Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nell'incidenza di lesioni metacrone in base ai tipi morfologici (p = 0,898)
. L'intervallo mediano di resezione endoscopica di GED al rilevamento della prima neoplasia metacrona era di 34 mesi (range 15-69 mesi). In tutti i 22 pazienti con Ged metacrone, resezione completa è stato raggiunto da ESD. Negli 8 pazienti con carcinoma metacrono, 7 pazienti sono stati sottoposti una seconda ESD, e tutti i carcinomi asportati sono stati trovati a essere differenziati tipo adenocarcinomi limitato alla mucosa senza coinvolgimento linfovascolare: 4 (57,1%) sono stati ben differenziato adenocarcinomi tubolari e 3 (42.9 %) sono stati moderatamente differenziato. Un paziente con carcinoma subito un intervento chirurgico a causa di istologia differenziata mal (carcinoma a cellule anello con sigillo). Inoltre, non vi erano differenze statisticamente significative nell'incidenza di lesioni sincrone e metacrone secondo la classificazione istologica di Ged alta qualità rispetto a basso grado, 16,0% vs 23,2%, p = 0,311
; 24,0% vs 18,2%, p = 0,403
, rispettivamente).
Durante il periodo di follow-up, la recidiva locale si è verificato in 2 su 59 lesioni con resezione incompleta. Una recidiva è avvenuto 29 mesi dopo ESD per GED ibrido, e gli altri, 55 mesi dopo l'ESD per GED adenomatosa. Il tipo morfologica di entrambe le lesioni ricorrenti era adenomatosa. In queste 2 lesioni, il trattamento endoscopico supplementare (argon plasma coagulazione) è stato effettuato, e nessun ulteriore recidiva è stata osservata durante il periodo di follow-up.
Incidenza di cancro gastrico nei pazienti con GED Illustrazione Di 149 pazienti con Ged, gastrica il cancro è stata rilevata in 21 (14,1%) pazienti, di cui 13 e 8 avuto il cancro sincrono e metacroni, rispettivamente. Tutti i tumori gastrici sono stati endoscopicamente diagnosticati come EGC. Il cancro gastrico è stato rilevato in 11 (16,2%), 5 (10,9%) e 5 (14,3%) pazienti con adenomatosa, foveolare, e le lesioni di tipo ibrido, rispettivamente. (P = 0,726
). Somiglianze
clinico-patologiche di Ged in pazienti con molteplici Ged
Le caratteristiche clinico-patologiche dei pazienti con più Ged (n = 40) sono riportati nella Tabella 4. Circa i due terzi delle lesioni ha mostrato somiglianze in termini di tipo morfologico, la posizione e la forma macroscopica rispetto al lesions.Table primaria 4 caratteristiche clinico-patologiche delle lesioni nei pazienti con più displasie epiteliali gastriche
primaria → lesione secondaria
sincrono GED

metacroni GED
totale
(n = 18)
(n = 22)
(n = 40)

tipo GED
A → A /F /H
8/2/1
9/0/1
17/2/2
F → A /F /H
1/3/0
4/1/0
5/4/0
H → A /F /H
1/1/1
3/1/3
4/2/4
stesso tipo
12 (66,7)
13 (59,1)
25 (62,5)
Località
corpo → corpo /Antrum
3/4
6/5 9/9

Antro → corpo /Antrum
5/6 3/8

8/14
Same posizione
9 (50.0)
14 (63,6)
23 (57,5)
forma macroscopica
I & IIa → I & IIa /IIb & IIc
9/5 7/8

16 /13
IIb & IIc → I & IIa /IIb & IIc
2/2 2/5

4/7
Stessa forma
11 (61,1)
12 ( . 54.5)
23 (57,5)
valori sono espressi come n (%)
GED, displasia epiteliale gastrica; A, tipo adenomatosa; F, tipo foveolare; H, di tipo ibrido.
Discussione
Il maggiore uso di esofagogastroduodenoscopia di recente ha portato ad un aumento nella diagnosi della GED e le successive trattamenti endoscopici di questa lesione. Anche se diversi studi hanno riportato in precedenza sulle caratteristiche cliniche ed endoscopici in base ai tipi morfologici [15-19], numerose domande rimangono ancora per quanto riguarda il significato clinico di ogni tipo di Ged, compresi i risultati di follow-up a lungo termine. Inoltre, questi studi precedenti inclusi solo un numero relativamente ridotto di casi. Nel presente studio, abbiamo confrontato le caratteristiche clinico-patologiche di Ged in base ai tipi morfologici e valutato i risultati a lungo termine di follow-up di ogni tipo (sincrono e lesioni metacrone).
Nel presente studio, abbiamo scoperto che era GED più frequente negli uomini (rapporto maschi: femmine, 2,2: 1), che è simile ai risultati di studi precedenti [6,7]. Tuttavia, non vi era alcuna differenza nel maschio:. Rapporto femminile in base ai tipi morfologici
La storia naturale di H. pylori
infezione nello stomaco è quello di passare attraverso una cascata di eventi, tra cui gastrite non-atrofica, gastrite atrofica, metaplasia intestinale, displasia, e, infine, il cancro [28,29]; e la presenza di H. pylori
infezione ha dimostrato di essere associati ad un aumentato rischio di progressione a displasia o cancro gastrico, con un odds ratio di 1.8 [30]. Nel presente studio, la frequenza di H. pylori
infezione è stato 79,6% in pazienti con GED, che è sostanzialmente maggiore della frequenza riportata nella popolazione generale (59,6%) [31,32]. Tuttavia, non vi era alcuna differenza nella frequenza di H. pylori
infezioni secondo i tipi morfologici. Anche se questo non è stato uno studio epidemiologico, i nostri risultati supportano gli stretti rapporti tra H. pylori
infezione e GED, a prescindere dal tipi morfologici.
E 'stato ben stabilito che Ged si presentano durante lo stomaco, con una leggera prevalenza antrale , e che possono variare nel formato da pochi millimetri a diversi centimetri [33-35], che è simile ai nostri risultati (antro: rapporto corpo, 1,4: 1). Tuttavia, in questo studio, abbiamo inoltre dimostrato che Ged mostrano endoscopica distinto e caratteristiche istopatologiche secondo i tipi morfologici. Abbiamo scoperto che Ged adenomatosi sono stati più probabile che si verifichi nel corpo gastrico e meno lato curvatura dello stomaco, mentre Ged foveolare erano situate principalmente nel gastrico e la non meno lato curvatura dello stomaco. Inoltre, Ged foveolare erano più piccole, e sono risultati normali /di colore rosso e ha mostrato una forma piatta /depresso più frequentemente di Ged adenomatosi. Dal punto di vista istologico, Ged foveolare erano più propensi a mostrare displasia di alto grado che erano Ged adenomatosi, che è coerente con i risultati del nostro studio precedente [19]. Un'associazione tra forma macroscopica e grado istologico è stato suggerito in un precedente studio [36], con Ged con una forma depressa che mostra elevate proporzioni di colore rossastro e grave atipie o carcinoma confronta con Ged con forme non depressi. Questi risultati concordano con i nostri risultati che Ged foveolare prevalentemente mostrato colore normale /rossastro, di forma piatta /depresso, e di alta qualità morfologia. Inoltre, nel presente studio, degli 8 tumori gastrici metacroni rilevati durante il periodo di follow-up, un solo caso è stato un carcinoma a cellule anello con sigillo, e questo si è verificato in un paziente con un GED foveolare, che è coerente con i risultati del precedente studi che suggeriscono che il tipo foveolare è associata alle caratteristiche istologiche di alta qualità e adenocarcinomi scarsamente differenziati [3,19,22,23]. Ipotizziamo che queste differenze osservate tra i tipi di GED potrebbero riflettere differenze nella tumorigenesi di ogni tipo GED. Tuttavia, ulteriori studi su larga scala sono necessari per chiarire questo.
Nel presente studio, il tasso di resezione completa nelle lesioni di tipo adenomatosi era 78,4%, che era significativamente inferiore nelle lesioni di tipo foveolare e ibridi (84,5% e 92,0% rispettivamente). Noi ipotizziamo che la causa di questo fenomeno può essere perché la maggior parte Ged di tipo adenomatosa erano di basso grado e considerate le lesioni più discrete a causa della loro colore biancastro ed elevata sporgeva la morfologia /rispetto a quelli degli altri 2 tipi, e che, di conseguenza le endoscopista possono avere la tendenza a eseguire la resezione endoscopica meno attenzione, come la marcatura stretta intorno alla lesione.
strategie di trattamento per la resezione incompleta dopo la resezione endoscopica di Ged non sono stati ben stabiliti. Acquisizione di campioni - GHK, DYP, e HKJ; Co-autore senior e la supervisione di studio - GAS. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

• adenomi gastrico nella poliposi adenomatosa familiare sono comuni, ma sottile, e hanno un decorso benigno
• Laparoscopica rispetto a gastrectomia aperto per il cancro gastrico, uno studio multicentrico prospettico randomizzato controllato (LOGICA-prova)