Gastric epitelial dysplasi: egenskaper og langsiktig oppfølging resultater etter endoskopisk reseksjon ifølge morfologisk categorization

Gastric epitelial dysplasi: egenskaper og langsiktig oppfølging resultater etter endoskopisk reseksjon ifølge morfologisk kategorisering
Abstract
Bakgrunn
Gastric epitelial dysplasi (GED) kan morfologisk kategoriseres i adenomatøse og foveolar typer. Hittil har det vært få studier på kliniske kjennetegn GEDs henhold til de morfologiske typer. Derfor har vi her forsøkte å belyse clinicopathologic karakteristikkene av pasienter med GED og de langsiktige oppfølgings resultater etter endoskopisk reseksjon i henhold til de morfologiske egenskapene til GEDs.
Metoder, En totalt 357 pasienter som gjennomgikk endoskopisk reseksjon for GEDs på Pusan ​​National University Hospital mellom januar 2008 og desember 2009 ble inkludert i studien. GEDs ble morfologisk kategorisert i adenomatøse, foveolar, og hybrid typer på histologisk undersøkelse. . De clinicopathologic karakteristikker av pasienter med GEDs og resultater av endoskopisk reseksjon ble analysert
Resultater
Pasienter med GED ble delt inn i 3 grupper: adenomatøs (n = 167, 46,8%), foveolar (n = 103, 28,9%) og hybrid (n = 87, 24,3%) typer. Sammenlignet med adenomatøs typen, ble foveolar typen lesjoner oftere ligger i antrum /pylorus, flate /deprimert lesjoner, og normal /rødlig i fargen; og viste hyppigere høygradig dysplasi. I løpet av oppfølgingsperioden (median, 37,3 måneder), den totale forekomsten av synkrone og metachronous lesjoner var 20,8% og 20,1%, henholdsvis; av disse var forekomsten av synkron og metachronous magekreft var 8,7% og 5,4%, henholdsvis. Det var ingen signifikante forskjeller i forekomsten av synkrone og metachronous skader ifølge morfologiske typer.
Konklusjon
GEDs ser ut til å ha forskjellige clinicopathologic egenskaper i henhold til morfologiske typer. Uavhengig av morfologi, er synkrone og metachronous mage kreft ofte funnet etter endoskopisk reseksjon av GEDs. Derfor bør tett oppfølging tilsyn endoskopisk reseksjon av GEDs utføres for alle pasienter.
Nøkkelord
Magen Gastric epitelial dysplasi Endoskopisk reseksjon Bakgrunn
Gastric epitelial dysplasi (GED) er en utvetydig neoplastiske non-invasiv spredning allment akseptert som en forløper til mage adenokarsinomer [1]. Hyppigheten av GED øker markant med alderen, spesielt hos pasienter i sitt femte tiår av livet og over. Denne tendensen kan være relatert til atrofiske endringer, og spesielt intestinal metaplasi av gastrisk mucosa, blant eldre mennesker [2-4]. Forekomsten av GED viser store geografiske forskjeller, med priser mellom 0,5% og 3,8% observert i vestlige land, sammenlignet på mellom 9% og 20% ​​i regioner med høy forekomst av magekreft [5-7]. I tillegg har utbredelsen av ged blitt klart vist å være assosiert med den regionale utbredelsen av Helicobacter pylori-infeksjon
[8].
Ged, som omfatter gastrisk adenom, er en forholdsvis vanlig sykdom enhet i Korea. GED ligger histologisk og klinisk på grensen av godartede og maligne lesjoner, og dens naturhistorie er fortsatt uklart. Derfor er det i dag ingen spesifikk behandling policy for GEDs, og behandlinger varierer fra nær endoskopisk oppfølging av endoskopisk reseksjon. Imidlertid GEDs er tidligere blitt vist å representere en nest siste tilstand av gastrisk karsinogenese, og som indikatorer på en økt risiko for synkron adenokarsinom et annet sted i magen [9-11]. På grunnlag av disse dataene, har endoskopisk reseksjon nylig blitt anbefalt som standard behandling for GEDs etter forutgående histologisk bekreftelse av dysplasi [12-14].
GED har tradisjonelt blitt kategorisert i adenomatøs (intestinal /type I) og foveolar ( mage /type II) typer, på basis av dets morfologiske karakteristika [11,15,16]. Selv om tidligere studier har antydet at foveolar typen er nesten alltid lavgradig [17,18], resultatene av vår tidligere studie viste at foveolar typen lesjoner er oftere høyverdig når evaluert i en høy-risiko befolkning [19-21 ], og andre studier har indikert at foveolar typen er oftere assosiert med dårlig differensiert adenokarsinom [3,22,23].
Men til dags dato har det vært få studier på kliniske kjennetegn ved to morfologisk godt -recognized typer GED [15-19], spesielt i forhold til langsiktige resultater etter endoskopisk reseksjon. Dermed har vi her forsøkte å belyse clinicopathologic egenskaper (inkludert endoskopiske funn) av hver type hos pasienter som har gjennomgått endoskopisk reseksjon for GED, og ​​å undersøke deres langsiktige resultater etter endoskopisk reseksjon.
Metoder
Vi retrospektivt samlet inn og evaluert data av endoskopisk submucosal disseksjon (ESD) og endoskopisk mucosal reseksjon (EPJ) fra vår endoskopisk databasesystem. Fra januar 2008 til desember 2009, ble 357 pasienter diagnostisert med GED behandlet av endoskopisk reseksjon (ESD eller EPJ) ved Pusan ​​National University Hospital, Busan, Korea. GEDs ble morfologisk kategorisert i adenomatøse, foveolar, og hybrid typer på histologisk undersøkelse. Pasienten egenskaper (alder, kjønn, og H. pylori
infeksjonsstatus), endoskopiske funn (plassering, makroskopisk form og farge av GEDs), og histopatologiske funksjoner (tumor størrelse, tilstedeværelse av sårdannelse, og histologisk grad) ble undersøkt i henhold til den morfologiske kategorisering av GEDs. Deretter de kortsiktige resultater, for eksempel en bloc og komplett reseksjon priser; og langsiktige resultater, for eksempel påvisning av synkrone og metachronous lesjoner, inkludert GED eller tidlig magekreft (EGC), ble analysert (figur 1). Figur 1. Flytskjema for pasienten inkludering i studien. GED, mage epitelial dysplasi.
Studieprotokoll ble gjennomgått og godkjent av Institutional Review Board i Pusan ​​National University Hospital (E-2013007), og skriftlig informert samtykke til endoskopisk reseksjon ble innhentet fra alle pasienter før prosedyren.
endoskopisk funn av GED
Lokalisering av GEDs ble klassifisert som langsgående (body /fundus eller antrum /pylorus) og sirkulære retninger (mindre kurvatur, større kurvatur, fremre vegg eller bakre vegg). De makroskopiske former av lesjoner ble kategorisert som rager ut (I), ikke-utstikkende og ikke-utgravd (II), eller utgravd (III). Type II lesjoner ble underklassifiseres som litt forhøyet (IIa), flat (IIb), eller litt deprimert (IIc) [24]. Deretter alle lesjoner ble grovt deles inn i 2 grupper: stakk /forhøyet (I, IIa) og flat /deprimert (IIb, IIc, III) typer. Fargene på lesjonene ble kategorisert som enten misfarget eller normal /rødlig. Misfargede lesjoner ble definert som endoskopisk blek farge, sammenlignet med det omgivende ikke-neoplastiske mukosa, i motsetning til normale /rødaktig lesjoner, som ble definert som endoskopisk rødlig eller lignende i farge til de omgivende slimhinne.
Histopatologisk evaluering
alle prøver resected ble undersøkt av den samme ekspert patologen (DY Park). Alle prøvene ble rutinemessig fiksert i 10% bufret formalin, serielt seksjonert, i parafin, skåret i 2 mm seksjoner, og farget med hematoxylin og eosin som per standard protokoll. Hver lesjon ble klassifisert som enten adenomatøs, foveolar, eller hybrid type i henhold til sine morfologiske egenskaper, slik som tidligere beskrevet [16,19]. Kort, adenomatøse GEDs ligne colonic adenom og er sammensatt av store tubuli omgitt av basofile columnar celler med hyperchromatic pencillate kjerner med pseudostratification og tett eosinofil cytoplasma. Goblet og Paneth celler blir ofte sett i denne formen for GED (figur 2). Motsatt foveolar GEDs vise cuboidal til søyle celler med blek-to-klar cytoplasma og hyperchromatic runde til ovale kjerner. Hyperplasi av foveolar regionen med uregelmessig kjertel forgrening og epitelial folding er også ofte nevnt i foveolar typen, mens Goblet og Paneth celler er sjelden identifisert (figur 3). Tilfeller av GED viser minst 10% av en andre fenotype ble klassifisert som hybrid type (figur 4). Hver sak ble også gradert som enten lav eller høy klasse i henhold til tidligere definerte og etablerte kriterier, herunder tilstedeværelsen av arkitektonisk kompleksitet og cytologiske atypia [16,25]. Nærvær av sårdannelse ble definert som ruptur av muscularis slimhinner eller fibrose i det submucosale lag i de GEDs. En bloc reseksjon ble definert som reseksjon i et enkelt stykke i stedet for stykkevis fjerning (flere segmenter). Komplett reseksjon ble definert som vellykket en bloc reseksjon, med laterale og vertikale marginer histologisk fri for svulst. Figur 2 Representant endoskopisk og histologisk funn av en adenomatøs-type mage epitelial dysplasi. (A) En forhøyet lesjon med nodulær endringer sees på mindre krumning av den nedre del av kroppen. (B) På histologi, rør omgitt av søyle celler med hyperchromatic, pencillate atomkjerner med pseudostratification, og lite forgrening eller uregelmessigheter noteres (hematoxylin og eosin flekken, × 200).
Figur 3 Representative endoskopiske og histologiske funn av en foveolar- skriver gastrisk epitelial dysplasi. (A) En litt deprimert lesjon er sett på mindre krumning av antrum. (B) På histologi, cuboidal til søyle celler med blek cytoplasma og basalt som ligger ovale kjerner med forgrening, spirende og en cribriform mønster er observert (hematoxylin og eosin flekken, × 200).
Figur 4 Representative endoskopiske og histologiske funn av en hybrid-type mage epitelial dysplasi. (A) En nodulær lesjon med liten sentral depresjon er sett på fremre vegg av antrum. (B) På histologi, er funksjonene til både foveolar-type og adenomatøs-type dysplasier observert (hematoxylin og eosin flekken, × 200).
Oppfølging etter endoskopisk reseksjon
Pasient oppfølging var basert på bare endoskopi . Startdatoen for oppfølgingen ble definert som datoen for endoskopisk reseksjon (ESD eller EPJ), og på slutten av oppfølgingen var den siste datoen for oppfølging endoskopi. Oppfølging endoskopi ble utført ved 6 måneder etter ESD eller EPJ, og deretter årlig. Biopsi ble utført på steder mistenkelige av huse synkrone eller metachronous lesjoner. En synkron lesjon, inkludert GED og EGC, ble definert som enten en samtidig lesjon på tidspunktet for ESD /EPJ, eller en lesjon oppdaget innenfor en 12-måneders periode etter ESD eller EPJ [26,27]. For pasienter med innledende synkron lesjoner, ble den mest dysplastisk lesjon ansett som den viktigste lesjonen. Likeledes i tilfelle av opprinnelig detekterte flere lesjoner med samme histologi, ble den største lesjon betraktet som den viktigste lesjon. En metachronous lesjon, inkludert ged og EGC, ble definert som en lesjon diagnostisert 12 måneder etter ESD eller EMR for den primære lesjon, og som ligger i en annen del av magesekken, for ikke å representere gjentakelse [26,27]. Lokalt residiv ble definert som GED oppdaget på stedet av en endoskopisk reseksjon arr.
Statistisk analyse
Kvantitative data (alder og tumorstørrelse) ble uttrykt av gjennomsnitt og standardavvik (SD). Forskjeller i clinicopathologic funksjoner blant de 3 GED typer ble evaluert ved hjelp av enveis variansanalyse fulgt av Tukey post-hoc test for kontinuerlige variabler, og χ2 test eller Fishers eksakte test for kategoriske variabler. Kortsiktige resultater (en bloc og komplett reseksjon priser) og langsiktige resultater (insidensen av synkrone og metachronous lesjoner) etter endoskopisk reseksjon henhold til GED type og histologisk grad ble analysert ved hjelp av χ2 test eller Fishers eksakte test. En p
-verdi av < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Statistiske beregninger ble utført ved hjelp av SPSS versjon 17.0 programvare for Windows (SPSS, Chicago, IL, USA).
Resultater
Clinicopathologic karakteristikk av GED pasienter
Den clinicopathologic karakteristikker av de inkluderte 357 pasienter er oppsummert i tabell 1 . pasientene inkludert 246 menn og 111 kvinner, med en gjennomsnittsalder på 62,8 år (fra 36-85 år). På grunnlag av de morfologiske trekk ved ged på histologisk undersøkelse, ble pasientene delt i 3 grupper: adenomatøse (n = 167), foveolar (n = 103), og hybridtype (n = 87). Det var ingen historie med familiær polypose syndrom hos alle pasienter. Alle 3 typer GED forekom oftere hos menn enn hos kvinner, og det var ingen statistisk signifikante forskjeller i forhold til pasientens alder, kjønn, og forekomst av H. pylori
smitte blant de 3 morfologiske grupper av GED (p
= 0,732, p
= 0,907 og p
= 0,284, henholdsvis) .table 1 Clinicopathologic karakteristikker av pasienter med mage epitelial dysplasi i henhold til morfologiske typer Book morfologiske typer
p-verdi
adenomatøs
Foveolar
hybrid product: (n = 167) product: (n = 103)

(n = 87)
Alder (år, gjennomsnitt ± SD)
64,0 ± 9,2
60,8 ± 9,0
62,9 ± 9,3
0,732
Kjønn, mann: kvinnelig
117: 50
70:33
59:28
0,907
H. pylori
infeksjon
134 (80,2)
77 (74,8)
73 (84,1)
0,284
posisjon (lengde)
< 0,001
Body /fundus
98 (58,7)
26 (25,2)
26 (29,9)
antrum /pylorus
69 (41,3)
77 (74,8)
61 (70,1)
Location (sirkulær)
0,023
LC
79 (47,3)
32 (31,1)
32 (36,8)
GC /AW /PW
88 (52,7)
71 (68,9)
55 (63,2)
Makroskopisk form
< 0,001
Forhøyet /stakk
101 (60,5)
39 (37,9)
33 (37,9)
Leilighet /deprimert
66 (39,5)
64 (62,1)
54 (62,1)
Color
< 0.001
Misfarget
118 (70,1)
22 (21,4)
33 (37,9)
Normal /rødlig
49 (29,9)
81 (78,6)
54 (62.1)
Sår
4 (2,4)
7 (6,8)
4 (4,6)
0,211
Størrelse (cm, gjennomsnitt ± SD)
1,5 ± 0,9
1,2 ± 0,7
1,8 ± 2,5
0,093
Histologisk klasse
0,002
lav
127 (76,0)
66 (64,1)
48 (55,2)
Høy
40 (24,0)
37 (35,9)
39 (44,8)
Verdiene uttrykkes som n (%)
LC, mindre krumning.; GC, større krumning; AW, fremre vegg; PW, bakre vegg.
Når plasseringen av de GEDs ble delt i henhold til de langsgående og sirkulære retninger, adenomatøse typen lesjoner ble funnet å være oftere plassert i kroppen /fundus og i mindre krumning siden enn den foveolar og hybrid typer (58,7% vs 25,2% og 29,9%, p
< 0,001; 47,3% vs. 31,1% og 36,8%, p
= 0,023, henholdsvis). På makroskopisk undersøkelse av GEDs, ble en flat /deprimert form oftere observert i foveolar og hybridtyper enn i adenomatøs type (62,1% og 62,1% vs. 39,5%, p
< 0,001), mens misfarging var observert hyppigere i adenomatøs type enn i foveolar og hybridtyper (70,1% vs. 21,4% og 37,9%, p
< 0,001).
den midlere størrelse av de foveolar typen lesjoner var mindre enn for adenomatøs og hybridtyper (1,2 cm kontra 1,5 cm og 1,8 cm, henholdsvis), selv om dette ikke var statistisk signifikant (p
= 0,093). Sår var sjelden i alle 3 typer (p
= 0,211). I forhold til histologisk grad, de foveolar og hybridtyper viste høy klasse histologi betydelig oftere enn adenomatøse typen lesjoner (35,9% og 44,8% vs. 24,0%, p
= 0,002).
Kortsiktige resultater av pasienter med ged å ha gjennomgått endoskopisk reseksjon
ESD og EMR ble utført i 21 (5,9%) og 336 (94,1%) lesjoner, henholdsvis (tabell 2). Den en bloc og stykkevis reseksjon priser var 97,8% (349/357), og 2,2% (8/357), henholdsvis. Av de 349 en blokk-reseksjon lesjoner ble 51 lesjoner funnet å være ufullstendig resections, på grunn av sideveis involvering av tumorcellene i 46 tilfeller, og umulig margin vurdering forårsaket av kauteriseringen gjenstand i 5 tilfeller. Følgelig komplett reseksjon rente var 83,5% (298/357). Interessant, komplett reseksjon satsen i adenomatøse typen lesjoner var betydelig lavere enn i de foveolar og hybridtyper (78,4% vs. 84,5% og 92,0%, p
= 0,022) .table to kortsiktige resultatene av pasienter med mage epitelial dysplasi å ha gjennomgått endoskopisk reseksjon
Morfologiske typer
p-verdi
adenomatøs
Foveolar
hybrid
(n = 167) product: (n = 103) product: (n = 87)
En bloc reseksjon
EPJ
7/7 (100)
11/11 (100)
3/3 (100)
1,000
ESD
155/160 (96,9)
89/92 (96,7)
84/84 ( 100)
0,255
Total
162/167 (97,0)
100/103 (97,1)
87/87 (100)
0,267
Komplett reseksjon
EPJ
4/7 (57,1)
9/11 (81,8)
3/3 (100)
0,282
ESD
127/160 (79,4)
78/92 (84,8)
77/84 (91,7)
0,044
Total
131/167 (78,4)
87/103 (84,5)
80/87 (92,0)
0,022
Verdiene uttrykkes som n (%)
EPJ, endoskopisk mucosal reseksjon.; . ESD, endoskopisk submucosal disseksjon
Langtidseffekter av pasienter med GED å ha gjennomgått endoskopisk reseksjon
Av de 357 pasientene, ekskluderte vi 208 pasienter som ble fulgt for < 1 år, noe som resulterer i 149 pasienter som gjennomgikk endoskopisk reseksjon for GED å bli inkludert i vår langsiktige utfall analyse (tabell 3). Synkron lesjoner ble observert i 31 pasienter (20,8%) i løpet av studieperioden (18 GEDs og 13 EGCS). Det var ingen statistisk signifikant forskjell i forekomsten av synkrone lesjoner i henhold til de morfologiske typer (p
= 0,088). I alle 18 pasienter med synkrone GEDs ble komplett reseksjon oppnådd ved ESD. Dessuten, alle 13 pasienter med EGC gikk ESD, og ​​alle resected karsinom ble differensiert-type adenokarsinomer begrenset til slimhinnen uten lymphovascular engasjement: 12 (92,3%) var godt differensierte rørformede adenokarsinomer og 1 (7,7%) ble moderat differensiert. Men en pasient gjennomgikk ekstra gastrektomi grunn av ufullstendig reseksjon etter ESD.Table 3 Langtidseffekter av pasienter med mage epitelial dysplasi å ha gjennomgått endoskopisk reseksjon
morfologiske typen
p-verdi

adenomatøs
Foveolar
hybrid product: (n = 68) product: (n = 46) product: (n = 35 )
Synkrone lesjoner
19 (27,9)
5 (10,9)
7 (20)
0,088
GED
11 (16,2)
4 ( 8.7)
3 (8,6)
0,372
Cancer
8 (11,8)
1 (2,2)
fire (11,4)
0,166
Metachronous lesjoner
13 (19,1)
9 (19,6)
8 (22,9)
0,898
GED
10 (14,7)
5 (10,9)
7 (20)
0,518
Cancer
3 (4,4)
4 (8,7)
1 (2,9)
0,459
Verdiene uttrykkes som n (%).
GED, gastrisk epitelial dysplasi .
samlede forekomsten av metachronous lesjoner etter endoskopisk behandling var 20,1% (30/149) i løpet av en median oppfølgingstid på 37,3 måneder (range, 12-70 måneder); av disse var forekomsten av metachronous GED og karsinom var 14,8% (22/149) og 5,4% (8/149), henholdsvis. Det var ingen statistisk signifikant forskjell i forekomsten av metachronous lesjoner i henhold til de morfologiske typer (p
= 0,898). Median intervallet fra endoskopisk reseksjon av GED til påvisning av den første metachronous svulst var 34 måneder (range, 15-69 måneder). I alle 22 pasienter med metachronous GEDs ble komplett reseksjon oppnådd ved ESD. I de 8 pasienter med metachronous karsinom, 7 pasienter gjennomgikk en andre ESD, og ​​alle resekterte karsinomer ble funnet å være differensiert-type adenokarsinomer begrenset til slimhinnen uten lymphovascular involvering: 4 (57,1%) ble godt differensiert rørformede adenokarsinomer og 3 (42,9 %) ble moderat differensierte. En pasient med karsinom ble operert på grunn av dårlig differensiert histologi (signetring cell carcinoma). I tillegg var det ingen statistisk signifikant forskjell i forekomsten av synkrone og metachronous lesjoner i henhold til histologisk gradering av GEDs høyverdig vs. lavgradig, 16,0% vs. 23,2%, p
= 0,311; 24,0% vs. 18,2%, p
= 0,403, henholdsvis).
Under oppfølgingsperioden, skjedde lokalt tilbakefall i to av 59 lesjoner med ufullstendig reseksjon. En gjentakelse skjedde 29 måneder etter ESD for hybrid GED, og ​​de andre, 55 måneder etter ESD for adenomatøs GED. Den morfologiske typen begge residiverende lesjoner var adenomatøs. I disse 2 lesjoner, ekstra endoskopisk behandling (argon plasma koagulasjon) ble utført, og ingen ytterligere tilbakefall ble registrert i løpet av oppfølgingsperioden.
Forekomst av magekreft hos pasienter med GED
Av 149 pasienter med GEDs, mage kreft ble oppdaget i 21 (14,1%) pasienter, hvorav 13 og 8 hadde synkron og metachronous kreft, henholdsvis. Alle mage kreft ble endoskopi diagnostisert som EGC. Magekreft ble påvist i 11 (16,2%) 5 (10,9%), og 5 (14,3%) pasienter med adenomatøs, foveolar, og hybrid type lesjoner, respektivt. (P
= 0,726).
Clinicopathologic likheter av GEDs i pasienter med flere GEDs
Den clinicopathologic karakteristikker av pasienter med flere GEDs (n = 40) er vist i Tabell 4. Omtrent to tredjedeler av lesjonene viste likheter i form av morfologiske type, plassering, og makroskopisk form i forhold til primær lesions.Table 4 Clinicopathologic kjennetegn ved lesjoner hos pasienter med flere mage epitelceller dysplasier
primær → Sekundær lesjon
Synkron GED

Metachronous GED
Total product: (n = 18) product: (n = 22) product: (n = 40)

GED typen
A → A /F /H
8/2/1
9/0/1
17/2/2
F → A /F /H
1/3/0
4/1/0
5/4/0
H → A /F /H
1/1/1
3/1/3
4/2/4
Samme type
12 (66,7)
13 (59,1)
25 (62,5)
beliggenhet
Body → Kropp /antrum
3/4
6/5
9/9
antrum → Kropp /antrum
5/6
3/8
8/14
Samme plassering
9 (50,0)
14 (63,6)
23 (57,5)
Makroskopisk form
I & IIa → I & IIa /IIb & IIc
9/5
7/8
16 /13
IIb & IIc → I & IIa /IIb & IIc
2/2
2/5
4/7
Samme form
11 (61,1)
12 ( . 54,5)
23 (57,5)
Verdiene uttrykkes som n (%)
GED, gastrisk epitelial dysplasi; A, adenomatøs type; F, foveolar type; H, hybrid type.
Diskusjon
økt bruk av esophagogastroduodenoscopy nylig har resultert i en økning i diagnostisering av GED og de påfølgende endoskopiske behandlinger av denne lesjon. Selv om flere studier tidligere har rapportert om kliniske og endoskopiske egenskaper i henhold til de morfologiske typer [15-19], mange spørsmål fortsatt om den kliniske betydningen av hver type GEDs, inkludert de langsiktige oppfølgings utfall. I tillegg er disse tidligere studier inkluderte bare et relativt lite antall tilfeller. I denne studien har vi sammenlignet clinicopathologic kjennetegn GEDs henhold til de morfologiske typer og evaluert de langsiktige oppfølgings utfall av hver type (synkron og metachronous lesjoner).
I denne studien fant vi at GED var mer utbredt hos menn (mann: kvinne ratio, 2,2: 1), som ligner på resultatene fra tidligere studier [6,7]. Men det var ingen forskjell i den mannlige. Kvinneandelen i henhold til de morfologiske typer
naturhistorie av H. pylori
infeksjon i magen er å gå gjennom en kaskade av hendelser, inkludert ikke-atrofisk gastritt, atrofisk gastritt, intestinal metaplasi, dysplasi, og til slutt kreft [28,29]; og nærværet av Helicobacter pylori-infeksjon
har vist å være forbundet med en økt risiko for progresjon til dysplasi eller magekreft, med en odds-forhold på 1,8 [30]. I foreliggende studie frekvensen av H. pylori-infeksjon
var 79,6% hos pasienter med ged, som er vesentlig høyere enn frekvensen rapportert i den generelle befolkning (59,6%) [31,32]. Imidlertid var det ingen forskjell i frekvens av H. pylori-infeksjon
i henhold til de morfologiske typer. Selv om dette ikke var en epidemiologisk studie, våre resultater støtter de nære relasjonene mellom H. pylori
infeksjon og GED, uavhengig av morfologiske typer.
Det har vært godt etablert at GEDs oppstå i hele magen, med en svak antrum overvekt , og at de kan variere i størrelse fra noen få millimeter til flere centimeter [33-35], som er lik resultatene våre (antrum: kropp ratio, 1,4: 1). Men i denne studien, vi dessuten vist at GEDs viser tydelig endoskopisk og histopatologiske trekk ifølge de morfologiske typer. Vi fant at adenomatøse GEDs var mer sannsynlig å skje i mage kroppen og mindre krumning side av magen, mens foveolar GEDs ble hovedsakelig lokalisert i mage antrum og ikke-mindre krumning side av magen. I tillegg foveolar GEDs var mindre, og var normal /rødfarget og viste en flat /deprimert form oftere enn adenomatøse GEDs. Fra en histologisk synspunkt, foveolar GEDs var mer sannsynlig å vise høygradig dysplasi enn var adenomatøse GEDs, som er konsistent med resultatene av vår tidligere studie [19]. En sammenheng mellom makroskopisk form og histologisk grad har blitt foreslått i en tidligere studie [36], med GEDs med en deprimert form som viser høyere andeler av rødlig farge og alvorlig atypia eller carcinoma sammenligne GEDs med ikke-deprimerte former. Disse funnene stemmer overens med våre funn at foveolar GEDs viste hovedsakelig normal /rødlig farge, flat /deprimert form, og høyverdig morfologi. Videre i denne studien, av de 8 metachronous mage kreft oppdages under oppfølgingsperioden, bare ett tilfelle var en signetring cellekreft, og dette skjedde i en pasient med en foveolar GED, som er konsistent med resultatene fra tidligere studier som tyder på at foveolar typen er forbundet med høy grad av histologiske funksjoner og dårlig differensierte adenokarsinomer [3,19,22,23]. Vi spekulerer i at disse forskjellene observert mellom GED typer kan gjenspeile forskjeller i tumorigenesis av hver GED type. Imidlertid er flere store studier er nødvendig for å avklare dette.
I denne studien, komplett reseksjon satsen i adenomatøse typen lesjoner var 78,4%, noe som var betydelig lavere enn i foveolar og hybrid type lesjoner (84,5% og 92,0% , henholdsvis). Vi hypotese at årsaken til dette fenomen kan være fordi de fleste GEDs med adenomatøs typen var lav grad, og muligens flere diskrete lesjoner på grunn av deres hvitaktig farge og forhøyet /stakk morfologi sammenlignet med de av de andre 2 typer, og at følgelig endoscopists Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Gastric adenomer i familiær adenomatøs polypose er vanlig, men subtile, og har en godartet kurs
• Laparoskopisk versus åpen gastrektomi for magekreft, en multisenter prospektiv randomisert kontrollert studie (LOGICA-prøve)