displasia epitelial gástrica: características y resultados de seguimiento a largo plazo después de la resección endoscópica de acuerdo con categorization

morfológica gástrica displasia epitelial: características y resultados de seguimiento a largo plazo después de la resección endoscópica de acuerdo con la clasificación morfológica
Resumen Antecedentes

displasia epitelial gástrica (GED) se pueden clasificar en tipos morfológicamente adenomatosos y foveolares. Hasta la fecha, se han realizado pocos estudios sobre las características clínicas de GED de acuerdo con los tipos morfológicos. Por lo tanto, nos propusimos aquí para dilucidar las características clínico-patológicas de los pacientes con GED y los resultados del seguimiento a largo plazo después de la resección endoscópica de acuerdo con las características morfológicas de GED.
Métodos
Un total de 357 pacientes que fueron sometidos a resección endoscópica para el GED en el hospital de la Universidad Nacional de Pusan ​​entre enero de 2008 y diciembre de 2009 se incluyeron en el estudio. GED se clasifican en tipos morfológicamente adenomatosos, foveolares, e híbridos en el examen histológico. . Se analizaron las características clínico-patológicas de los pacientes con GED y los resultados de la resección endoscópica
Resultados
Los pacientes con GED se dividieron en 3 grupos: adenomatosa (n = 167, 46,8%), foveolar (n = 103, 28,9%) e híbridos (n = 87, 24,3%) tipos. En comparación con el tipo adenomatosa, las lesiones de tipo foveolares se encuentran con mayor frecuencia en el antro /píloro, lesiones planas /deprimidas, y normal /de color rojizo; y mostró displasia más frecuentes de alto grado. Durante el período de seguimiento (mediana, 37,3 meses), la incidencia total de lesiones sincrónicas y metacrónicas fue de 20,8% y 20,1%, respectivamente; de estos, la incidencia de cáncer gástrico sincrónico y metacrónico fue del 8,7% y 5,4%, respectivamente. No hubo diferencias significativas en la incidencia de lesiones sincrónicas y metacrónicas acuerdo con los tipos morfológicos.
Conclusión
GED parecen tener diferentes características clínico de acuerdo con los tipos morfológicos. Con independencia de la morfología, los cánceres gástricos sincrónicos y metacrónicos se encuentran comúnmente después de la resección endoscópica de GED. Por lo tanto, la vigilancia estrecha de seguimiento después de la resección endoscópica de GED debe realizarse en todos los pacientes.
Palabras clave
estómago gástrico displasia epitelial La resección endoscópica del fondo gástrico
displasia epitelial (GED) es una proliferación neoplásica no invasiva inequívoca ampliamente aceptado como un precursor de adenocarcinomas gástricos [1]. La frecuencia de GED aumenta notablemente con la edad, especialmente en los pacientes en su quinta década de la vida y por encima. Esta tendencia puede estar relacionada con cambios atróficos, y metaplasia intestinal especialmente de la mucosa gástrica, entre las personas de edad avanzada [2-4]. La prevalencia de GED muestra considerables diferencias geográficas, con tasas de entre el 0,5% y el 3,8% observado en los países occidentales, en comparación con entre el 9% y el 20% en las regiones con una alta prevalencia de cáncer gástrico [5-7]. Además, la prevalencia de GED ha sido claramente demostrado que se asocia con la prevalencia regional de Helicobacter pylori
infección [8]
. GED, que abarca adenoma gástrico, es una entidad de enfermedad relativamente común en Corea. GED se encuentra histológica y clínicamente en el límite de las lesiones benignas y malignas, y su historia natural no está aún clara. Por lo tanto, actualmente no existe una política de tratamiento específico para el GED, y los tratamientos varían de cerca endoscópica seguimiento de la resección endoscópica. Sin embargo, GEDs se han demostrado previamente para representar un penúltimo estado de la carcinogénesis gástrica, y para ser indicadores de un mayor riesgo de adenocarcinoma síncrono en otro lugar en el estómago [9-11]. Sobre la base de estos datos, la resección endoscópica se ha recomendado recientemente que el tratamiento estándar para el GED después de la confirmación histológica previa de displasia [12-14].
GED tradicionalmente ha sido categorizado en adenomatosa (/tipo I intestinal) y foveolar ( gástrico tipos /tipo II), sobre la base de sus características morfológicas [11,15,16]. Aunque estudios previos han sugerido que el tipo foveolar es casi siempre bajo grado [17,18], los resultados de nuestro estudio anterior indican que las lesiones de tipo foveolares son más frecuentes de alto grado cuando se evaluó en una población de alto riesgo [19-21 ], y otros estudios han indicado que el tipo foveolar es más comúnmente asociado con adenocarcinoma pobremente diferenciado [3,22,23].
Sin embargo, hasta la fecha, ha habido pocos estudios sobre las características clínicas de la 2 morfológicamente bien -reconocida tipos de GED [15-19], sobre todo en términos de los resultados a largo plazo después de la resección endoscópica. Así que aquí apuntamos para dilucidar las características clínico (incluyendo hallazgos endoscópicos) de cada tipo en pacientes que han sido sometidos a resección endoscópica para el GED, y para investigar sus resultados a largo plazo después de la resección endoscópica.
Métodos
retrospectivamente recogidos y evaluados los datos de la disección endoscópica submucosa (ESD) y la resección endoscópica de la mucosa (REM) de nuestro sistema de base de datos endoscópicos. Entre enero de 2008 diciembre de 2009, 357 pacientes con diagnóstico de GED fueron tratados mediante resección endoscópica (ESD o EMR) en el Hospital de la Universidad Nacional de Pusan, Busan, Corea. GED se clasifican en tipos morfológicamente adenomatosos, foveolares, e híbridos en el examen histológico. Se examinaron las características del paciente (edad, sexo, y H. pylori
estado de infección), hallazgos endoscópicos (localización, la forma macroscópica, y el color de GED), y las características histopatológicas (el tamaño del tumor, la presencia de ulceración, y el grado histológico) de acuerdo con la clasificación morfológica de GED. Posteriormente, los resultados a corto plazo, como por ejemplo, en bloque y las tasas de resección completa; y los resultados a largo plazo, tales como la detección de lesiones sincrónicas y metacrónicas, incluyendo GED o cáncer gástrico temprano (CGT), fueron analizados (Figura 1). Figura 1 Diagrama de flujo de la inclusión de los pacientes en el estudio. GED, displasia epitelial gástrica. Francia El protocolo de estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética del Hospital de la Universidad Nacional de Pusan ​​(E-2013007), y se obtuvo de todos los pacientes el consentimiento informado por escrito para la resección endoscópica antes del procedimiento.
los hallazgos endoscópicos de GED
Ubicaciones de los GED se clasificaron como longitudinal (cuerpo /fondo de ojo o el antro /píloro) y las direcciones circulares (curvatura menor, una mayor curvatura, pared anterior o pared posterior). Las formas macroscópicas de las lesiones se clasificaron como que sobresale (I), que no sobresale y no excavado (II), o excavados (III). Tipo II se subclasificarán lesiones como un poco elevado (IIa), plana (IIb), o ligeramente deprimido (IIc) [24]. A continuación, todas las lesiones fueron clasificadas en términos generales en 2 grupos: sobresalía /elevada (I, II) y tipos de planos /presionó (IIb, IIc, III). Los colores de las lesiones se clasificaron como siendo descolorida o normal /rojizo. lesiones descoloridos se definieron como endoscópicamente de color pálido en comparación con la mucosa no neoplásica que rodea, en oposición a las lesiones normales /rojizo, que se definieron como endoscópicamente rojizo o similar en color a la mucosa circundante.
La evaluación histopatológica
todos los especímenes resecados fueron examinados por el mismo patólogo experto (DY Park). Todas las muestras se fijaron rutinariamente en 10% de formalina tamponada, se seccionaron en serie, incluidas en parafina, corte en secciones de 2 mm, y se tiñeron con hematoxilina y eosina según el protocolo estándar. Cada lesión fue clasificada como siendo, foveolar, o de tipo híbrido adenomatosa de acuerdo a sus características morfológicas, como se describe anteriormente [16,19]. En pocas palabras, el GED adenomatosos se asemejan a adenomas de colon y se componen de grandes túbulos revestidos por células columnares con núcleos basófilos pencillate hipercromáticos con pseudoestratificación y denso citoplasma eosinófilo. Las células caliciformes y de Paneth se observan con frecuencia en esta forma de GED (Figura 2). Por el contrario, el GED foveolares muestran cúbico columnar células con pálido a claro citoplasma y núcleos redondos a ovalados hipercromáticos. Hiperplasia de la región foveolar con ramificación irregular glandular y plegado epitelial también se observa con frecuencia en el tipo foveolar, mientras que las células caliciformes y de Paneth rara vez son identificados (Figura 3). Los casos de GED que muestran al menos 10% de un segundo fenotipo se clasificaron como de tipo híbrido (Figura 4). Cada caso también se calificó como de bajo o alto grado de acuerdo a criterios previamente definidos y establecidos, incluyendo la presencia de complejidad de la arquitectura y la atipia citológica [16,25]. Presencia de ulceración se definió como la rotura de la mucosa muscular o la fibrosis en la capa submucosa dentro de los GED. Resección en bloque se define como la resección en una sola pieza en lugar de la resección fragmentaria (múltiples segmentos). La resección completa se definió como exitosa la resección en bloque, con márgenes laterales y verticales histológicamente libres de neoplasia. Figura 2 endoscópica Representante y hallazgos histológicos de un tipo adenomatosa displasia epitelial gástrica. (A) Una lesión elevada con cambios nodulares se ve en la curvatura menor del cuerpo inferior. (B) En la histología, túbulos revestida por células columnares con hipercromáticos, con núcleos pencillate pseudoestratificación, y poca ramificación o irregularidad se observan (hematoxilina y eosina, × 200).
Figura 3 hallazgos endoscópicos e histológicos representativos de un foveolar- escriba displasia epitelial gástrica. (A) A ligeramente deprimida lesión se ve en la curvatura menor del antro. se observan (B) En la histología, cúbico a las células columnares con citoplasma pálido y núcleos ovoides situadas basalmente con ramificación, en ciernes y un patrón cribiforme (hematoxilina y eosina, × 200).
Figura 4 hallazgos endoscópicos e histológicos representativos de una híbrido del tipo de displasia epitelial gástrica. (A) Una lesión nodular con una ligera depresión central se ve en la pared anterior del antro. (B) En la histología, se observan características tanto de tipo foveolar y de tipo adenomatosa displasias (hematoxilina y eosina, × 200).
Seguimiento después de la resección endoscópica
El seguimiento del paciente se basa sólo en la endoscopia . La fecha de inicio del seguimiento se define como la fecha de la resección endoscópica (ESD o EMR), y al final del seguimiento fue la última fecha de la endoscopia de seguimiento. Endoscopia de seguimiento se realizó a los 6 meses después de la EDS o EMR, y posteriormente cada año. La biopsia se realizó a los sitios sospechosos de albergar lesiones sincrónicas o metacrónicas. Una lesión sincrónica, incluyendo GED y EGC, se definió como una lesión concomitante en el momento de la EDS /EMR, o una lesión detectada dentro de un período de 12 meses después de la EDS o EMR [26,27]. Para los pacientes con lesiones sincrónicas iniciales, la lesión más displásicos se consideró la lesión principal. Del mismo modo, en los casos de múltiples lesiones detectadas inicialmente con la misma histología, la lesión más grande era considerada la principal lesión. Una lesión metacrónico, incluyendo GED y EGC, se definió como una lesión diagnosticada 12 meses después de ESD o EMR para la lesión primaria, y situado en una parte diferente del estómago, a fin de no representar recurrencia [26,27]. La recidiva local se definió como GED detectado en el sitio de una cicatriz de la resección endoscópica.
Análisis estadístico Los datos cuantitativos
(edad y el tamaño del tumor) se expresaron por la media y la desviación estándar (SD). Las diferencias en las características clínico-patológicas entre los 3 tipos de GED se evaluaron mediante el análisis unidireccional de varianza seguido de la prueba post-hoc de Tukey para las variables continuas y la prueba de χ2 o la prueba exacta de Fisher para las variables categóricas. Los resultados a corto plazo (en bloque y las tasas de resección completa) y los resultados a largo plazo (de incidencia de lesiones sincrónicas y metacrónicas) después de la resección endoscópica de acuerdo con el tipo y el grado histológico de GED se analizaron mediante la prueba de χ2 o la prueba exacta de Fisher. A p-valor
de < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Los cálculos estadísticos se realizaron con el programa SPSS versión 17.0 para Windows (SPSS, Chicago, IL, EE.UU.).
: Resultados de la características clínico-patológicas de los pacientes de GED
Las características clínico-patológicas de los matriculados 357 pacientes se resumen en la Tabla 1 . Los pacientes incluidos 246 hombres y 111 mujeres, con una edad media de 62,8 años (rango, 36-85 años). Sobre la base de las características morfológicas de GED en el examen histológico, los pacientes se dividieron en 3 grupos: adenomatosos (n = 167), foveolares (n = 103), y el tipo híbrido (n = 87). No había antecedentes de síndrome de poliposis familiar en cualquier paciente. Los 3 tipos de GED se produjeron con más frecuencia en hombres que en mujeres, y no hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a edad, sexo, y la prevalencia de la infección por H. pylori
entre los 3 grupos morfológicos de GED (p
= 0,732, p = 0,907
, y p = 0,284
, respectivamente) .Tabla 1 características clínico-patológicas de los pacientes con displasia epitelial gástrica de acuerdo con los tipos morfológicos
tipos morfológicos
p-valor
adenomatosa
foveolar
híbrido gratis (n = 167) gratis (n = 103)

(n = 87) guía empresas Edad (años, media ± DE)
64,0 ± 9,2 60,8 ± 9,0

62,9 ± 9,3
0,732
género, masculino: mujer
117: 50
70:33 59:28

0.907
H. pylori infección

134 (80,2)
77 (74,8)
73 (84,1) 0,284

Ubicación (longitudinal) Hotel < 0,001
cuerpo /fondo
98 (58,7)
26 (25,2)
26 (29,9)
antro /píloro
69 (41,3)
77 (74,8)
61 (70,1)
Ubicación (circular)
0,023
LC
79 (47,3)
32 (31.1)
32 (36,8)
GC /AW /PW
88 (52,7)
71 (68,9)
55 (63,2)
forma macroscópica Hotel < 0,001
elevada /sobresale
101 (60,5)
39 (37,9)
33 (37,9)
plana /deprimido
66 (39,5)
64 (62,1)
54 (62,1)
color Hotel < 0,001
decolorada
118 (70,1)
22 (21,4)
33 (37,9)
Normal /rojizo
49 (29,9)
81 (78,6) 54
(62.1)
ulceración
4 (2.4) página 7 (6.8) página 4 (4,6) 0,211

Tamaño (cm, media ± DE)
1,5 ± 0,9
1,2 ± 0,7 1,8 ± 2,5

0,093
El grado histológico
0,002
bajo
127 (76,0)
66 (64,1)
48 (55,2)
alto
40 (24,0)
37 (35,9)
39 (44,8)
Los valores se expresan como n (%)
LC, curvatura menor.; GC, curvatura mayor; AW, pared anterior; PW, pared posterior.
Cuando las ubicaciones de los GED se dividieron de acuerdo con las direcciones longitudinal y circular, se encontraron lesiones de tipo adenomatosos que con más frecuencia se encuentra en el cuerpo /fondo y en el lado de curvatura menor que el foveolar e híbridos tipos (58,7% frente a 25,2% y 29,9%, p
< 0,001; 47,3% vs. 31,1% y 36,8%, p = 0,023
, respectivamente). En el examen macroscópico de los GED, una forma plana /deprimido se observó con mayor frecuencia en los tipos foveolares e híbridos que en el tipo adenomatosa (62,1% y 62,1% vs. 39,5%, p
< 0,001), mientras que la decoloración era observado con mayor frecuencia en el tipo adenomatosa que en el foveolar y tipos híbridos (70,1% vs. 21,4% y 37,9%, p
< 0,001).
el tamaño medio de las lesiones de tipo foveolares era más pequeña que la de los tipos adenomatosos e híbridos (1,2 cm frente a 1,5 cm y 1,8 cm, respectivamente), aunque esto no fue estadísticamente significativa (p = 0,093)
. Ulceración era rara en los 3 tipos (p = 0,211
). En términos del grado histológico, los tipos foveolares e híbridos mostraron histología de alto grado significativamente mayor frecuencia que las lesiones de tipo adenomatosos (35,9% y 44,8% vs. 24,0%, p = 0,002)
.
Resultados a corto plazo de los pacientes con resección GED haber sufrido endoscópica
ESD y EMR se realizaron en 21 (5,9%) y 336 (94,1%) lesiones, respectivamente (Tabla 2). El en bloque y se fragmentarias tasas de resección fue de 97,8% (349/357), y el 2,2% (8/357), respectivamente. De los 349 en lesiones bloque-resecado, se encontraron 51 lesiones ser resecciones incompletas, debido a la implicación lateral de las células tumorales en 46 casos, y la evaluación margen imposible causada por el artefacto cauterización en 5 casos. En consecuencia, la tasa de resección completa fue del 83,5% (298/357). Curiosamente, la tasa de resección completa en las lesiones de tipo adenomatosos fue significativa menor que la de los tipos foveolares e híbridos (78,4% vs. 84,5% y 92,0%, p = 0,022
) .table resultados 2 a corto plazo de pacientes con gástrico displasia epitelial habiendo sido sometida a resección endoscópica
tipos morfológicos
p-valor

adenomatosa
foveolar
híbrido
(n = 167) gratis (n = 103) gratis (n = 87) guía empresas resección en bloque
EMR
7/7 (100)
11/11 (100)
3/3 (100)
1.000
EDS
155/160 (96.9)
89/92 (96,7)
84/84 ( 100)
0.255
total
162/167 (97,0)
100/103 (97.1)
87/87 (100)
0,267 resección completa

EMR
4/7 (57.1)
9/11 (81,8)
3/3 (100)
0,282
EDS
127/160 (79.4)
78/92 (84.8)
77/84 (91,7) 0,044

total
131/167 (78.4)
87/103 (84,5)
80/87 (92,0)
0.022
Los valores se expresan como n (%)
EMR, la resección endoscópica de la mucosa.; . EDS, endoscópica disección submucosa
resultados a largo plazo de los pacientes con GED hayan sido sometidos a resección endoscópica
De los 357 pacientes, se excluyeron 208 pacientes que fueron seguidos durante < 1 año, lo que resulta en 149 pacientes que se sometieron a resección endoscópica GED para ser incluido en nuestro análisis de los resultados a largo plazo (Tabla 3). No se observaron lesiones sincrónicas en 31 pacientes (20,8%) durante el período de estudio (18 y 13 Geds egcs). No hubo diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de lesiones sincrónicas de acuerdo con los tipos morfológicos (p = 0,088)
. En los 18 pacientes con GED síncronos, la resección completa se logró mediante la EDS. Por otra parte, los 13 pacientes con EGC se sometieron a la EDS, y todos los carcinomas fueron resecados adenocarcinomas limitados a la mucosa sin la participación linfovascular de tipo diferenciado: 12 (92,3%) eran adenocarcinomas tubulares bien diferenciados y 1 (7,7%) fueron moderadamente diferenciado. Sin embargo, un paciente fue sometido a una gastrectomía adicional debido a la resección incompleta después de los resultados ESD.Table 3 a largo plazo de los pacientes con displasia epitelial gástrica hayan sido sometidos a resección endoscópica
morfológica tipo
p-valor

adenomatosa
foveolar
híbrido gratis (n = 68) gratis (n = 46) gratis (n = 35 ) guía empresas lesiones sincrónicas página 19 (27,9) página 5 (10,9) página 7 (20)
0,088
GED página 11 (16,2) página 4 ( 8.7): perfil 3 (8,6) 0,372

cáncer página 8 (11,8)
1 (2.2) página 4 (11,4) 0.166

lesiones metacrónicas
13 (19.1) página 9 (19.6) página 8 (22,9) 0.898

GED
10 (14,7) página 5 (10,9) página 7 (20)
0,518
cáncer Estrellas: 3 (4.4) página 4 (8,7)
1 (2,9) 0,459

Los valores se expresan como n (%).
GED, displasia epitelial gástrica .
La incidencia global de las lesiones metacrónicas al tratamiento endoscópico fue del 20,1% (30/149) durante un período de seguimiento medio de 37,3 meses (rango, 12-70 meses); de estos, la incidencia de GED metacrónico y carcinoma era 14,8% (22/149) y 5,4% (8/149), respectivamente. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de lesiones metacrónicas de acuerdo con los tipos morfológicos (p = 0,898)
. El intervalo medio de la resección endoscópica de GED para la detección de la primera neoplasia metacrónico fue de 34 meses (rango, 15-69 meses). En los 22 pacientes con GED metacronos, la resección completa se logró mediante la EDS. En los 8 pacientes con carcinoma metacrónico, 7 pacientes fueron sometidos a una segunda EDS, y se encontró que todos los carcinomas resecados a ser de tipo diferenciado adenocarcinomas limitados a la mucosa sin la participación linfovascular: 4 (57,1%) fueron bien diferenciado adenocarcinomas tubulares y 3 (42,9 %) fueron moderadamente diferenciado. Un paciente con carcinoma sometió a una cirugía debido a la histología pobremente diferenciado (carcinoma de células en anillo de sello). Además, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de lesiones sincrónicas y metacrónicas de acuerdo con la clasificación histológica de GED alto grado vs. bajo grado, el 16,0% vs. 23,2%, p = 0,311
; 24,0% vs. 18,2%, p = 0,403
, respectivamente).
Durante el período de seguimiento, la recidiva local se produjo en 2 de 59 lesiones con resección incompleta. Una recurrencia se produjo 29 meses después de la EDS para el GED híbrido, y los otros, 55 meses después de la EDS para el GED adenomatosa. El tipo morfológico de ambas lesiones recurrentes era adenomatosa. En estas 2 lesiones se llevó a cabo, el tratamiento endoscópico adicional (coagulación con plasma de argón), y no más allá de recurrencia se observó durante el período de seguimiento.
La incidencia de cáncer gástrico en pacientes con GED Red de 149 pacientes con GED, gástrico cáncer fue detectado en 21 (14,1%) pacientes, de los cuales 13 y 8 tenían cáncer sincrónico y metacrónico, respectivamente. Todos los cánceres gástricos fueron diagnosticados endoscópicamente como EGC. El cáncer gástrico se detectó en 11 (16,2%), 5 (10,9%), y 5 (14,3%) pacientes con adenomatosa, foveolar, y lesiones de tipo híbrido, respectivamente. (P = 0,726
).
Similitudes clinicopatológicas de GED en pacientes con múltiples GED
Las características clínico-patológicas de los pacientes con múltiples GED (n = 40) se muestran en la Tabla 4. Aproximadamente dos tercios de las lesiones mostraron similitudes en términos del tipo morfológico, ubicación y forma macroscópica en comparación con el lesions.Table primaria 4 características clínico-patológicas de las lesiones en pacientes con múltiples displasias epiteliales gástricas
primaria → lesión secundaria
síncrono GED

Metacrónicas GED
total gratis (n = 18) gratis (n = 22) gratis (n = 40)

tipo de GED
A → A /F /H
8/2/1 9/0/1

17/2/2
F → A /F /H
1/3/0 4/1/0

5/4/0
H → A /F /H
1/1/1 3/1/3

4/2/4
mismo tipo de página 12 (66,7) página 13 (59,1)
25 (62,5)
Ubicación y Cuerpo → Cuerpo /antro
3/4
6/5 9/9

antro → Cuerpo /antro
5/6 3/8

8/14
ubicación Igual página 9 (50,0) página 14 (63,6)
23 (57,5)
forma macroscópica
I & IIa → I & IIa /IIb & IIc
9/5 7/8

16 /13
IIb & IIc → I & IIa /IIb & IIc
2/2
2/5 4/7

Misma forma página 11 (61,1) página 12 ( . 54.5)
23 (57,5)
Los valores se expresan como n (%)
GED, displasia epitelial gástrica; A, tipo adenomatosa; F, tipo foveolar; H, tipo híbrido.
Discusión Francia El incremento en el uso del gastroscopio recientemente se ha traducido en un aumento en el diagnóstico de GED y tipo de tratamiento endoscópico posteriores de esta lesión. Aunque varios estudios han informado previamente sobre las características clínicas y endoscópico de acuerdo con los tipos morfológicos [15-19], numerosas preguntas todavía permanecen sin respuesta, la importancia clínica de cada tipo de GED, incluyendo los resultados del seguimiento a largo plazo. Además, estos estudios previos incluyeron sólo un número relativamente pequeño de casos. En el presente estudio, se compararon las características clínico-patológicas de GED de acuerdo con los tipos morfológicos y evaluamos los resultados del seguimiento a largo plazo de cada tipo (síncrono y lesiones metacrónicas).
En el presente estudio, se encontró que era de GED más frecuente en hombres (relación hombre: mujer, 2,2: 1), que es similar a los resultados de estudios anteriores [6,7]. Sin embargo, no hubo diferencia en el sexo masculino:. Cociente femenino de acuerdo con los tipos morfológicos México La historia natural de la infección por H. pylori en el estómago
es ir a través de una cascada de eventos, incluyendo la gastritis no atrófica, gastritis atrófica, la metaplasia intestinal, displasia, y, finalmente, el cáncer [28,29]; y la presencia de H. pylori
infección ha demostrado estar asociado con un mayor riesgo de progresión a displasia o cáncer gástrico, con un odds ratio de 1,8 [30]. En el presente estudio, la frecuencia de H. pylori
infección fue de 79,6% en los pacientes con GED, que es sustancialmente mayor que la frecuencia notificada en la población general (59,6%) [31,32]. Sin embargo, no hubo diferencia en la frecuencia de H. pylori
infección de acuerdo con los tipos morfológicos. Aunque esto no era un estudio epidemiológico, nuestros resultados apoyan las estrechas relaciones entre H. pylori
infección y GED, con independencia de los tipos morfológicos.
Ha sido bien establecido que los GED se producen en todo el estómago, con un ligero predominio antral , y que pueden variar en tamaño desde unos pocos milímetros a varios centímetros [33-35], que es similar a nuestros resultados (antro: relación de cuerpo, 1,4: 1). Sin embargo, en este estudio, hemos demostrado que, además, GEDs muestran endoscópica distinto y características histopatológicas de acuerdo con los tipos morfológicos. Se encontró que GEDs adenomatosos eran más probable que ocurra en el cuerpo gástrico y menor lado curvatura del estómago, mientras que GEDs foveolares se encuentran principalmente en el antro gástrico y menor no lado curvatura del estómago. Además, GED foveolares eran más pequeños, y fueron normales /de color rojo y mostraron una forma plana /depresión con más frecuencia que los GED adenomatosos. Desde un punto de vista histológico, GED foveolares eran más propensos a mostrar displasia de alto grado que fueron GED adenomatosos, lo cual es consistente con los resultados de nuestro estudio anterior [19]. Una asociación entre la forma macroscópica y el grado histológico se ha sugerido en un estudio anterior [36], con el GED con una forma deprimida que muestra una mayor proporción de color rojizo y atipia severa o carcinoma en comparación con el GED con formas no deprimidos. Estos resultados coinciden con nuestros hallazgos de que los GED foveolares mostraron predominantemente color normal /rojizo, forma plana /deprimido, y la morfología de alto grado. Por otra parte, en el presente estudio, de los 8 tipos de cáncer gástrico metacrónicos detectados durante el período de seguimiento, sólo en un caso fue un carcinoma de células en anillo de sello, y esto ocurrió en un paciente con un GED foveolar, lo cual es consistente con los resultados de los anteriores estudios que sugieren que el tipo foveolar se asocia con características histológicas de alto grado y adenocarcinoma pobremente diferenciados [3,19,22,23]. Especulamos que estas diferencias observadas entre los tipos de GED pueden reflejar diferencias en la tumorigénesis de cada tipo de GED. Sin embargo, se necesitan más estudios a gran escala para aclarar esto.
En el presente estudio, la tasa de resección completa de las lesiones de tipo adenomatosos fue del 78,4%, lo que fue significativamente menor que en las lesiones de tipo foveolares e híbridos (84,5% y 92,0% , respectivamente). Nuestra hipótesis es que la causa de este fenómeno puede ser debido a que la mayoría de GED con el tipo adenomatosa eran de bajo grado y lesiones más discretas considerados debido a su color blanquecino y morfología elevada /sobresale en comparación con las de los otros 2 tipos, y que, por consiguiente, los endoscopistas puede haber tendido a realizar la resección endoscópica con menos cuidado, tales como el marcado de cerca alrededor de la lesión.
las estrategias de tratamiento para la resección incompleta después de la resección endoscópica de GED no han sido bien establecida. Adquisición de muestras - GHK, DYP, y HKJ; Co-autor principal del estudio y supervisión - GAS. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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