Žalúdočné epiteliálne dysplázia: charakteristiky a dlhodobé následné výsledky po endoskopickej resekcii podľa morfologického kategorizácie

Žalúdočné epiteliálne dysplázia: charakteristiky a dlhodobé následné výsledky po endoskopickej resekcii podľa morfologického kategorizácie
abstraktné
pozadia
žalúdočného epitelu dysplázia (GED) možno rozdeliť do morfologicky adenomatóznych a foveolární typov. K dnešnému dňu, tam bolo niekoľko štúdií na klinických charakteristikách VPP podľa typov morfologických. Preto sme sem s cieľom objasniť klinickej jednotky charakteristiky pacientov s GED a dlhodobých výsledkov následných opatrení po endoskopickej resekcii v závislosti na morfologické charakteristiky VPP.
Metódy
celkom 357 pacientov, ktorí podstúpili endoskopickú resekciu pre VPP v Pusan ​​National University Hospital medzi januárom 2008 a decembrom 2009 bolo zahrnuté do štúdie. VPP boli morfologicky rozdelené do adenomatóznych, foveolární a hybridných typov na histologické vyšetrenie. . Analyzovali patologickým charakteristiky pacientov s VPP a výsledkov endoskopické resekcie
Výsledky
pacientov s GED boli rozdelené do 3 skupín: adenomatózna (n = 167, 46,8%), foveolární (n = 103, 28,9%) a hybridné (n = 87, 24,3%) druhy. V porovnaní s adenomatóznej typu, foveolární lézie typu boli častejšie nachádza v dutine /pyloru, ploché /s depresiou lézií a normálny /červenkastá; a ukázal častejšie high-grade dysplázia. V priebehu sledovaného obdobia (medián 37,3 mesiacov), bol celkový výskyt synchrónnych a metachronních lézií bol 20,8% a 20,1%, v uvedenom poradí; z nich, je výskyt synchrónne a metachronních karcinómu žalúdka bol 8,7% a 5,4%, v danom poradí. Neboli zistené žiadne významné rozdiely vo výskyte synchrónnych a metachronních lézií morfologických typov.
Záver
VPP zdá, že majú rozdielne klinické jednotky charakteristiky morfologických typov. Bez ohľadu na morfológiu, synchrónne a metachronních žalúdočné rakoviny sa bežne vyskytujú po endoskopickej resekcii VPP. Preto sa starostlivé sledovanie-up Dozor endoskopické resekcii VPP by mala byť vykonaná u všetkých pacientov.
Kľúčové
Žalúdok Žalúdočné epitelu dysplázie endoskopické resekcia žalúdka pozadí
epitelu dysplázia (GED) je jednoznačný neoplastické neinvazívna zbraní široko akceptovaná ako predzvesť žalúdočným adenokarcinómom [1]. Frekvencia GED výrazne sa zvyšuje s vekom, a to najmä u pacientov v ich piatej dekáde života a vyššie. Táto tendencia môže byť v súvislosti s atrofické zmeny, a najmä črevnej metaplázia žalúdočnej sliznice, u starších ľudí [2-4]. Prevalencia GED vykazuje značné geografické rozdiely, sa pohybuje v rozmedzí 0,5% až 3,8% pozorovaný v západných krajinách, v porovnaní so do medzi 9% a 20% v regiónoch s vysokým výskytom rakoviny žalúdka [5-7]. Okrem toho, prevalencia GED bolo jasne preukázané, že je spojená s regionálnym výskytom Helicobacter pylori infekcie
[8]
. GED, ktorý zahŕňa žalúdočné adenóm, je pomerne časté ochorenie subjektu v Kórei. GED leží histologicky a klinicky na hranici benígnych a malígnych lézií, a jeho prirodzenej histórie je stále nejasná. Preto v súčasnosti neexistuje špecifická liečba politika VPP a liečba sa líši od úzkej endoskopické nadväznosti na endoskopickú resekciu. Avšak, VPP boli už skôr preukázané, že predstavujú predposledný stav žalúdočné karcinogenéze, a byť ukazovatele zvýšeným rizikom synchrónneho adenokarcinóme inde v žalúdku [9-11]. Na základe týchto údajov, endoskopická resekcia bol v poslednej dobe odporúča ako štandardná liečba VPP po predchádzajúcom histologické potvrdení dysplázie [12-14].
GED boli tradične rozdelené do adenomatózna (črevnej /typ I) a foveolární ( žalúdočné typy /typ II), na základe jej morfologických charakteristík [11,15,16]. Hoci predchádzajúce štúdie ukázali, že foveolární typ je takmer vždy low-grade [17,18], závery našej predchádzajúcej štúdie ukázali, že foveolární lézie typu sú častejšie high-grade, keď hodnotil v populácii vysoko rizikové [19-21 ], a iné štúdie ukázali, že foveolární typ je viac obyčajne spojený s zle diferencovaný adenokarcinóm [3,22,23].
Avšak, k dnešnému dňu, tam bolo niekoľko štúdií na klinických charakteristikách 2 morfologicky dobre -recognized typy GED [15-19], a to najmä z hľadiska dlhodobých výsledkov po endoskopickej resekcia. Tak tu sme sa zamerali na objasnenie klinickej jednotky vlastnosti (vrátane endoskopických nálezov) každého druhu u pacientov, ktoré prešli endoskopické resekciu pre GED a skúmať ich dlhodobých výsledkov po endoskopickej resekcii.
Metódy
Retrospektívne sme zhromažďované a vyhodnocované údaje o endoskopické podslizničním pitvy (ESD) a endoskopické slizničnej resekcii (EMR) z nášho endoskopického databázovým systémom. Od januára 2008 do decembra 2009, 357 pacientov s diagnózou GED boli liečení endoskopickou resekciou (ESD alebo EMR) v Pusan ​​National University Hospital, Busan, Kórea. VPP boli morfologicky rozdelené do adenomatóznych, foveolární a hybridných typov na histologické vyšetrenie. Boli skúmané charakteristiky pacienta (vek, pohlavie, a H. pylori
stavu infekcie), endoskopické nálezy (poloha, makroskopické tvar a farba VPP) a histopatologické črty (veľkosť nádoru, prítomnosť vredov a histologický stupeň) v závislosti na morfologické kategorizáciu VPP. Následne krátkodobé výsledky, ako je en bloc a kompletného sadzieb resekčných; a dlhodobé výsledky, ako je napríklad detekcia synchrónnych a metachronních lézií, vrátane GED alebo začiatkom rakoviny žalúdka (EGC), boli analyzované (obrázok 1). Obrázok 1 bloková schéma zaradenie pacienta do štúdie. GED, žalúdočné epiteliálne dysplázia.
Protokolu štúdia bola prerokovaná a schválená Institutional Review Board na Pusan ​​National University Hospital (E-2013007) a písomný informovaný súhlas pre endoskopickú resekciu bol získaný od všetkých pacientov pred zákrokom.
Endoskopické nálezy GED
miestach VPP bolo klasifikované ako pozdĺžne (telo /fundusu alebo dutine /pyloru) a kruhových smeroch (menšie zakrivenie, väčšie zakrivenie, predné steny alebo zadnej steny). Makro- tvary lézií boli kategorizované ako vyčnievajúce (I), non-vyčnievajúce a non-vyťažené (II), alebo vyhĺbený (III). Typ lézie II boli ďalej členené ako mierne zvýšené (Ha), s plochou (lib), alebo mierne depresiu (IIc) [24]. Ďalej všetky lézie boli široko rozdelené do 2 skupín: vyčnieval /zvýšená (I, IIa) a ploché /depresiu typy (lib, líc, III). Farby lézií boli kategorizované buď ako sfarbený alebo normálny /červenkasté. Sfarbenú lézie boli definované ako endoskopicky bledej farby v porovnaní s okolitou nenádorových sliznice, na rozdiel od bežných /červeno lézie, ktoré boli definované ako endoskopicky červenkastú alebo podobné farby na okolité sliznice.
Histopatologické vyhodnotenie
všetky operaciindikováni vzorky boli vyšetrované rovnakým odborným patológom (DY Park). Všetky vzorky boli rutinne fixované v 10% pufrovanom formalínu, sériovo narezané, vložené do parafínu, rezané do sekcií 2 mm, a zafarbené hematoxylínom a eosínu podľa štandardného postupu. Každá lézia bola klasifikovaná buď ako adenomatóznej, foveolární alebo typ hybridného podľa svojich morfologické rysy, ako bolo opísané skôr [16,19]. Stručne povedané, adenomatóznej VPP podobajú hrubého adenómov a sú zložené z veľkých kanálikov lemovaných bazofíliu cylindrických buniek s hyperchromatická pencillate jadra s pseudostratification a husté eozinofilná cytoplazmou. Pohár a Panethovy bunky sú bežne vidieť v tejto forme GED (obrázok 2). Naopak, foveolární VPP ukázať cuboidal na columnar buniek s bledo-to-jasnú cytoplazmou a guľatými hyperchromatická-to-oválna jadra. Hyperplázia foveolární oblasti s nepravidelným glandulární vetvenia a epitelu skladanie je tiež často uvádza v foveolární typu, vzhľadom k tomu, Pohár a Panethovy bunky sú zriedka identifikované (obrázok 3). Prípady GED vykazujúce aspoň 10% druhého fenotypu bola klasifikovaná ako typ hybridného (obrázok 4). Každý prípad bol tiež hodnotený ako buď nízko, alebo vysoko akostné podľa vopred definovaných a stanovených kritérií, vrátane prítomnosti architektonického zložitosti a cytologické atypiu [16,25]. Prítomnosť ulcerácia bola definovaná ako prasknutie svalové mukózy alebo fibrózy v submukóznu vrstvy v rámci VPP. En bloc resekcia bola definovaná ako resekcii z jedného kusu, na rozdiel od postupného resekcii (viac segmentov). Kompletné resekcia bola definovaná ako úspešný en bloc resekcia, s bočnými a vertikálnymi okrajmi histologicky voľne novotvaru. Obrázok 2 Reprezentatívne endoskopickej a histologické nálezy ako adenomatóznej typu žalúdočného epitelu dysplázie. (A) Zvýšená lézie s tvárnej zmien je vidieť na menšie zakrivenie dolnej časti tela. (B) Na histológia, Trubičky lemované cylindrických buniek s hyperchromatická, pencillate jadra s pseudostratification a malým rozvetvením alebo nezrovnalosti sú zaznamenané (hematoxylín a eozín škvrna, x 200).
Obrázok 3 Reprezentatívny endoskopickej a histologické nálezy v foveolar- typ žalúdočné epiteliálne dysplázia. (A) mierne depresívna porucha je vidieť na menšie zakrivenie antra. (B) na histológiu, cuboidal do cylindrických buniek s bledou cytoplazmy a basally umiestnených vajcovitých jadra s vetvenia, pučiace a cribriform vzor sú pozorované (hematoxylín a eozín škvrna, x 200).
Obrázok 4 Reprezentatívne endoskopickej a histologické nálezy z A hybrid typu žalúdočné epiteliálne dysplázia. (A) nodulárna lézie s miernym centrálnej depresie je vidieť na prednej stene dutine. (B) na histológiu, sú pozorované črty oboch foveolární typu a adenomatózna typu dyspláziou (hematoxylín a eozín škvrna, x 200).
Follow-up po endoskopickej resekcii
sledovanie pacienta bol založený iba na endoskopiu , Dátum začiatku následných krokoch bola definovaná ako dátum endoskopické resekcia (ESD alebo EMR) a koniec sledovania bola posledný deň follow-up endoskopii. Nadväzujúce endoskopia bolo vykonané po 6 mesiacoch po ESD alebo EMR, a potom každý rok. Biopsia bola vykonaná v miestach podozrivých z prechovávania synchrónny alebo metachronních lézie. Synchrónne lézie, vrátane GED a EGC, bol definovaný buď ako súbežné lézie v čase ESD /EMR, alebo lézie zistené počas obdobia 12 mesiacov po tom, čo ESD alebo EMR [26,27]. U pacientov s počiatočnou synchrónnych lézií, najviac dysplastické lézie bola považovaná za hlavnú lézie. Rovnako v prípade pôvodne zistených viac lézií s rovnakým histológia, najväčší lézie bola považovaná za hlavnú lézie. Metachronní lézie, vrátane GED a EGC, bola definovaná ako lézie diagnostikovaná 12 mesiacov po tom, čo ESD alebo EMR pre primárne lézie, a nachádza sa v inej časti žalúdka, aby nedošlo k recidíve reprezentovať [26,27]. Lokálne recidíva bola definovaná ako GED zistený v mieste endoskopické resekcia jazvy.
Štatistická analýza
Kvantitatívne údaje (vek a veľkosť nádoru) boli vyjadrené pomocou strednej hodnoty a smerodajné odchýlky (SD). Rozdiely v patologickým funkcií medzi 3 typy GED boli hodnotené pomocou jednocestnej analýzy variance následným testom post-hoc Tukom je pre kontinuálne premenné a test X2 alebo Fisherovho exaktného testu pre kategorické premenné. Krátkodobé výsledky (en bloc a kompletného sadzieb resekcie) a dlhodobé výsledky (incidencia synchrónnych a metachronních lézií) po endoskopickej resekcii podľa typu GED a histologické stupňa boli analyzované pomocou testu X2 alebo Fisherovho exaktného testu. P
-hodnota z < 0,05 bola považovaná za štatisticky významnú. Štatistické výpočty boli vykonané pomocou SPSS verzia 17.0 softvér pre Windows (SPSS, Chicago, IL, USA).
Výsledky
patologickým charakteristiky GED pacientov
patologickým charakteristiky prihlásených 357 pacientov sú zhrnuté v tabuľke 1 . pacienti zahrnutie 246 mužov a 111 žien s priemerným vekom 62,8 rokov (rozmedzie 36-85 rokov). Na základe morfologických vlastností GED na histologické vyšetrenie, pacienti boli rozdelení do 3 skupín: adenomatóznych (n = 167), foveolární (n = 103), a hybridný typ (n = 87). Nebol pozorovaný žiadny prípad familiárnej polypózy syndrómu u každého pacienta. Všetky 3 druhy GED vyskytli častejšie u mužov ako u žien, a neboli zistené žiadne štatisticky významný rozdiely z hľadiska veku pacienta, pohlavia a prevalencia H. pylori
infekcie medzi 3 morfologické skupín GED (p
= 0,732, p = 0,907 stroje a p = 0,284
, v uvedenom poradí) .Table 1 patologickým charakteristiky pacientov so žalúdočnými epitelu dysplázie podľa morfologické typy
typy morfologické
p-hodnota
adenomatóznej
foveolární
Hybrid
(n = 167)
(n = 103)

(n = 87)
vek (roky, priemer ± SD)
64,0 ± 9,2
60,8 ± 9,0
62,9 ± 9,3
0,732
Pohlavie, samec: samica
117: 50
70:33
59:28
0,907
H. pylori
infekcie
134 (80,2)
77 (74,8)
73 (84,1)
0,284
Umiestnenie (pozdĺžny) Hotel < 0,001
telo /fundus
98 (58,7)
26 (25,2)
26 (29,9)
dutine /pylorus
69 (41,3)
77 (74,8)
61 (70,1)
poloha (kruh)
0,023
LC
79 (47,3)
32 (31,1)
32 (36,8)
GC /AW /PW
88 (52,7)
71 (68,9)
55 (63,2)
makroskopických tvare Hotel < 0,001
Elevated /vyčnieval
101 (60,5)
39 (37,9)
33 (37,9)
Byt /depresiu
66 (39,5)
64 (62,1)
54 (62,1)
Color Hotel < 0,001
odfarbenie
118 (70,1)
22 (21,4)
33 (37,9)
Normálny /červenkastý
49 (29,9)
81 (78,6)
54 (62.1)
Ulcerácia
4 (2,4)
7 (6.8)
4 (4.6)
0,211
Rozmer (cm, priemer ± SD)
1,5 ± 0,9
1,2 ± 0,7
1,8 ± 2,5
0,093
Histologické stupeň
0,002
Low
127 (76,0)
66 (64,1)
48 (55,2)
Vysoká
40 (24,0)
37 (35,9)
39 (44,8)
Hodnoty sú vyjadrené ako n (%)
LC, menšie zakrivenie .; GC, väčšie zakrivenie; AW, predná stena; PW, zadnej steny.
Keď miestach VPP boli rozdelené podľa pozdĺžne a obvodové smeroch, adenomatóznej lézie typu bolo zistené, že častejšie sa nachádza v tele /fundusu a pri menšom zakrivenie strane než foveolární a hybridu typy (58,7% vs. 25,2% a 29,9%, p Hotel < 0,001; 47,3% vs. 31,1% a 36,8%, p = 0,023
, v uvedenom poradí). Na makroskopické skúmanie VPP, plochý /depresívne tvar bol častejšie pozorované v foveolární a hybridných typov než v adenomatózna typu (62,1% a 62,1% verzus 39,5%, p Hotel &0,001), zatiaľ čo zmena farby bola častejšie pozorované v adenomatóznej typu ako v foveolární a hybridných typov (70,1% vs. 21,4% a 37,9%, p Hotel &0,001).
stredná veľkosť foveolární lézií typu bol menší než sú adenomatóznej a hybridné typy (1,2 cm vs. 1,5 cm a 1,8 cm, v uvedenom poradí), hoci toto nebolo štatisticky významné (p = 0,093)
. Vredy bol vzácny vo všetkých 3 typov (p
= 0,211). Pokiaľ ide o histologické stupňa sa foveolární a hybridné typy vykazovali vysoko kvalitné histológiu významne častejšie než adenomatóznych typ lézií (35,9% a 44,8% verzus 24,0%, p = 0,002)
.
Krátkodobé výsledky pacientov s GED náležite ošetrené endoskopické resekcie
ESD a EMR boli vykonané u 21 (5,9%) a 336 (94,1%) lézií (tabuľka 2). En bloc a nesúvislá ceny resekcie bolo 97,8% (349/357) a 2,2% (8/357), resp. Na 349-en bloc resekcii lézií bolo zistené, že 51 lézie, že neúplné resekcia, čo mu umožňuje bočné zapojenie nádorových buniek u 46 prípadov, a nemožné rezervou, spôsobené poleptanie artefaktu v 5 prípadoch. V súlade s tým úplné resekcii predstavovala 83,5% (298/357). Zaujímavé je, že kompletná resekcia rýchlosť v adenomatóznych lézií typu bola významne nižšia ako v foveolární a hybridných typov (78,4% vs. 84,5% a 92,0%, p = 0,022
) .Table 2 Krátkodobé výsledky u pacientov s žalúdočných epitelu dysplázie, ktoré prešli endoskopické resekcii
typy morfologické
p-hodnota
adenomatóznej
foveolární
Hybrid
(n = 167)
(n = 103)
(n = 87)
en bloc resekcia
EMR
7/7 (100)
11/11 (100)
3/3 (100)
1.000
ESD
155/160 (96,9)
osemdesiat deväť deväťdesiat dvětina (96,7)
84/84 ( 100)
0,255
Celkom
sto šesťdesiat dve sto šesťdesiat sedmina (97,0)
100/103 (97,1)
87/87 (100)
0,267
úplnej resekcii
EMR
4/7 (57,1)
9/11 (81,8)
3/3 (100)
0,282
ESD
127/160 (79,4)
78/92 (84.8)
77/84 (91,7)
0,044
Celkom
sto tridsať jedna sto šesťdesiat sedmina (78,4)
87/103 (84,5)
80/87 (92,0)
0.022
Hodnoty sú vyjadrené ako N (%)
EMR, endoskopické slizničnej resekcie .; ESD. Endoskopická submukóznu pitva
Dlhodobé dôsledky pacientov s GED, ktoré prešli endoskopická resekcia
Z celkového počtu 357 pacientov, sme vylúčili 208 pacientov, ktorí boli sledovaní od menej ako 1 rok, čo má za následok 149 pacientov, ktorí podstúpili endoskopickú resekciu pre GED sú zahrnuté v našej dlhodobé výsledky analýzy (tabuľka 3). Synchrónne lézie boli pozorované u 31 pacientov (20,8%) počas sledovaného obdobia (18 VPP a 13 egcs). Nebol žiadny štatisticky významný rozdiel vo výskyte synchrónnych lézií v závislosti na morfologické typy (p = 0,088)
. U všetkých 18 pacientov so synchrónnymi VPP, kompletný resekcia bolo dosiahnuté ESD. Okrem toho, všetkých 13 pacientov s EGC podstúpilo ESD, a všetky operaciindikováni karcinómy boli diferencované typu adenokarcinómov obmedzené na sliznicu, bez lymphovascular zapojenia: 12 (92,3%) boli dobre diferencovaný tubulárnej adenokarcinóm a 1 (7,7%) boli mierne diferencované. Avšak, jeden pacient podstúpil ďalší gastrektómii kvôli neúplné resekcia po ESD.Table 3 Dlhodobé výsledky u pacientov s žalúdočnými epitelu dysplázie, ktoré prešli endoskopické resekcii
Morfologické typ
p-hodnota

adenomatóznej
foveolární
Hybrid
(n = 68)
(n = 46)
(n = 35 )
Synchrónne lézie
19 (27,9)
5 (10,9)
7 (20)
0,088
GED
11 (16,2)
4 ( 8.7) Sims 3 (8,6)
0,372
Cancer
8 (11,8)
1 (2.2)
4 (11,4)
0,166
metachronních lézie
13 (19,1)
9 (19,6)
8 (22,9)
0,898
GED
10 (14,7)
5 (10,9)
7 (20)
0,518
Cancer Sims 3 (4,4)
4 (8.7)
1 (2.9)
0,459
Hodnoty sú vyjadrené ako N (%).
GED, žalúdočné epiteliálne dysplázia .
celkový výskyt metachronních lézií po endoskopickej liečby bol 20,1% (30/149) v priebehu mediánu follow-up obdobie 37,3 mesiacov (rozmedzie 12-70 mesiacov); z nich, výskyt metachronních GED a karcinómu bola 14,8% (22/149) a 5,4% (8/149), v danom poradí. Nebol žiadny štatisticky významný rozdiel vo výskyte lézií metachronních podľa morfologické typy (p = 0,898)
. Medián intervalu od endoskopickú resekciu GED na detekciu prvého metachronních novotvaru bol 34 mesiacov (rozmedzie 15-69 mesiacov). U všetkých 22 pacientov s metachronních VPP, kompletná resekcia bolo dosiahnuté ESD. V 8 pacientov s metachronních karcinómom, 7 pacientov podstúpilo druhú ESD, a zistilo sa, všetky operaciindikováni karcinómy, ktoré majú byť rozlíšené typu adenokarcinómy obmedzená na sliznicu, bez lymphovascular zapojenia: 4 (57,1%) boli dobre diferencovaný rúrkové adenokarcinómov a 3 (42,9 %) boli mierne diferencované. Jeden pacient s karcinómom operovaný kvôli zle diferencované histológia (karcinóm pečatný prsteň cell). Okrem toho, neboli žiadne štatisticky významný rozdiel vo výskyte synchrónnych a metachronních lézií podľa histologické klasifikácii VPP high-grade vs. low-grade, 16,0% verzus 23,2%, p = 0,311
; 24,0% verzus 18,2%, p = 0,403
, v uvedenom poradí).
Počas sledovaného obdobia, lokálna recidíva došlo u 2 z 59 lézií s neúplným resekciou. Jeden recidíve došlo po dobu 29 mesiacov po tom, čo ESD pre hybridné GED a ďalšie, 55 mesiacov po tom, čo ESD pre adenomatóznej GED. Typ morfologická oboch recidivujúcich lézií bol adenomatóznej. V týchto 2 lézií bola vykonaná ďalšia endoskopické liečby (argón plazma koagulácia), a žiadna ďalšia recidíva bola zaznamenaná v priebehu sledovaného obdobia.
Výskyt rakoviny žalúdka u pacientov s GED
149 pacientov s VPP, žalúdka rakovina bola zistená u 21 (14,1%) pacientov, z ktorých 13 a 8 mali synchrónne a metachronních rakovinu, v danom poradí. Všetky karcinómov žalúdka boli endoskopicky diagnostikovaných ako EGC. rakovina žalúdka bola zistená u 11 (16,2%), 5 (10,9%), a 5 (14,3%) pacientov s adenomatóznej, foveolární a hybridný typ lézií, v danom poradí. (P = 0,726
).
Patologickými podobnosti VPP u pacientov s mnohopočetným VPP
patologickým charakteristikám u pacientov s mnohopočetnými VPP (n = 40), sú uvedené v tabuľke 4. Približne dve tretiny lézií ukázal podobnosti z hľadiska typu morfologické, umiestnenie a makroskopické tvar v porovnaní s primárnym lesions.Table 4 patologickým charakteristika lézií u pacientov s mnohopočetným žalúdka epitelu dyspláziou
primárnej → sekundárne lézie
synchrónny Pany

metachronních GED
Celkom
(n = 18)
(n = 22)
(n = 40)

typ GED
A → A /F /H
8/2/1
9/0/1
17/2/2
F → A /F /H
1/3/0
4/1/0
5/4/0
H → A /F /H
1/1/1
3/1/3
4/2/4
Rovnaký typ
12 (66,7)
13 (59,1)
25 (62,5)
Umiestnenie
telo → telo /dutine
3/4
6/5 9/9
dutine → telo /dutine
5/6 3/8
8/14
Rovnaké umiestnenie
9 (50,0)
14 (63,6)
23 (57,5)
makroskopických tvar
I & IIa → I & IIa /lib & líce
9/5 7/8
16 /13
IIb & líce → I & IIa /IIb & líce
2/2
2/5 4/7
rovnaký tvar
11 (61,1)
12 ( 54.5.)
23 (57,5)
Hodnoty sú vyjadrené ako N (%)
GED, žalúdočné epiteliálne dysplázia; A adenomatóznej typu; F, foveolární typu; H, hybridného typu.
Diskusia
zvýšené využívanie Ezofagogastroduodenoskopie nedávno viedlo k zvýšeniu diagnostike GED a následnej endoskopickej liečby tejto lézie. Hoci niekoľko štúdií už skôr informoval o klinických a endoskopických charakteristík morfologických typov [15-19], početné otázky stále zostávajú o klinický význam každého typu VPP, vrátane dlhodobých nadväzujúcich výsledky. Okrem toho sa tieto predchádzajúce štúdie boli zahrnuté len relatívne malý počet prípadov. V tejto štúdii sme porovnávali klinickej jednotky charakteristiky VPP v závislosti na druhu morfologických a vyhodnotené dlhodobé následné výsledky každého typu (synchrónne a metachronních lézií).
V tejto štúdii sme zistili, že GED bol častejšia u mužov (muži: pomer žena, 2,2: 1), čo je podobné výsledky predchádzajúcich štúdií [6,7]. Avšak, tam bol žiadny rozdiel v mužov :. Pomer mužov a žien v závislosti na morfologické typy
prirodzený priebeh H. pylori
infekcie v žalúdku, je ísť cez kaskádu udalostí, vrátane non-atrofickou gastritídu, atrofická gastritída, črevné metaplázia, dysplázia a nakoniec rakovina [28,29]; a prítomnosť H. pylori
infekcie sa ukázala byť spojená so zvýšeným rizikom progresie do dysplázia alebo karcinómu žalúdka, s hodnotou OR 1,8 [30]. V tejto štúdii, frekvencia H. pylori
infekcia bola 79,6% u pacientov s GED, ktorá je podstatne vyššia ako frekvencia hlásené vo všeobecnej populácii (59,6%) [31,32]. Avšak, nebol žiadny rozdiel vo frekvencii H. pylori infekcie
podľa morfologické typy. Aj keď to nebolo epidemiologická štúdia, naše výsledky podporujú úzke vzťahy medzi H. pylori
infekcie a GED, bez ohľadu na morfologických typov.
Zistilo sa tiež, že VPP sa vyskytujú po celom žalúdka, s miernym antrálnej prevahou , a že sa môžu pohybovať v rozmedzí veľkosti od niekoľko milimetrov až niekoľko centimetrov [33-35], čo je podobné ako našich výsledkov (Antrum: telo pomer 1,4: 1). Avšak v tejto štúdii sme navyše preukázali, že VPP ukazujú výrazné endoskopických a histologických zisteniach podľa typov morfologických. Zistili sme, že adenomatóznej VPP sa častejšie vyskytujú v žalúdku tela a menšie zakrivenie strane brucha, zatiaľ čo foveolární VPP boli lokalizované hlavne v žalúdočnej dutine a non-menšie strany zakrivenie žalúdka. Okrem toho, foveolární VPP boli menšie, a boli normálne /červenej farby a ukázal plochý /depresívne tvar častejšie ako adenomatóznych VPP. Z histologického hľadiska, foveolární VPP boli viac pravdepodobné, že vykazujú známky dysplázie ťažkého stupňa, než boli adenomatóznej VPP, čo je v súlade s výsledkami našej predchádzajúcej štúdie [19]. Spojitosť medzi makroskopické tvarom a histologické stupňa bolo navrhnuté v predchádzajúcej štúdii [36], sa VPP s depresívnou tvare ukazujúci vyšší podiel červenkastá a ťažkú ​​atypiu alebo karcinómu v porovnaní s VPP s nedepresivních tvarov. Tieto zistenia sa zhodujú s našimi zisteniami, ktorá foveolární VPP prevažne ukázal normálny /červenkastú farbu, plochý /depresívne tvar a vysoko kvalitné morfológiu. Okrem toho, v tejto štúdii, 8 metachronních karcinómov žalúdka zistených počas obdobia follow-up, iba jediný prípad bol karcinóm pečatný prsteň mobilné, a k tomu došlo u pacienta s foveolární GED, čo je v súlade s výsledkami z predchádzajúceho štúdie naznačujú, že foveolární typ je spojený s high-grade funkcií histologických a zle diferencovaných adenokarcinómov [3,19,22,23]. Domnievame sa, že tieto rozdiely pozorované medzi rôznymi typmi GED môže odrážať rozdiely v tvorbe nádorov každého typu GED. Avšak, ďalšie štúdie vo veľkom meradle sa požaduje, aby sa táto skutočnosť objasnila.
V tejto štúdii, kompletný kurz resekcia v adenomatóznych lézií typu bol 78,4%, čo bolo výrazne nižšie ako v foveolární a hybridných lézií typu (84,5% a 92,0% , v uvedenom poradí). Predpokladáme, že príčinou tohto javu môže byť, pretože väčšina VPP s adenomatóznej typu boli nízkej kvality a považované za diskrétne lézie kvôli svojej belavej farby a zvýšené /vyčnievalo morfológia v porovnaní s tými z ostatných 2 typov, a že v dôsledku toho endoscopists môžu mať tendenciu k vykonanie endoskopickú resekciu menej starostlivo, ako je úzko značenie okolo lézie.
liečebných postupov pre neúplné resekcii po endoskopickej resekcii VPP neboli jasne stanovené. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Žalúdočné adenómu u familiárnej adenomatóznej polypózy sú bežné, ale subtílne a majú benígne course
• Laparoskopická proti otvorené gastrektómii pre rakovinu žalúdka, multicentrická prospektívnej randomizovanej kontrolovanej štúdie (LOGICA-trial)