displasia epitelial gástrica: características e resultados de acompanhamento a longo prazo após ressecção endoscópica de acordo com categorization

morfológica gástrica displasia epitelial: características e resultados de acompanhamento a longo prazo após ressecção endoscópica de acordo com a categorização morfológica da arte abstracta
Fundo
gástrica displasia epitelial (GED) pode ser morfologicamente classificados em tipos adenomatosos e foveolares. Até à data, tem havido poucos estudos sobre as características clínicas de GEDS acordo com os tipos morfológicos. Portanto, temos aqui teve como objetivo elucidar as características clínico-patológicas de pacientes com GED e os resultados a longo prazo de acompanhamento após a ressecção endoscópica de acordo com as características morfológicas de GEDS.
Methods of a total de 357 pacientes submetidos à ressecção endoscópica para GEDS no Hospital da Universidade Nacional de Pusan ​​entre janeiro de 2008 e dezembro de 2009 foram incluídos no estudo. GEDS foram morfologicamente classificados em tipos adenomatosos, foveolares e híbridos no exame histológico. . Foram analisadas as características clínico-patológicas de pacientes com GEDS e resultados da ressecção endoscópica
Resultados
Pacientes com GED foram divididos em 3 grupos: adenomatosa (n = 167, 46,8%), foveolar (n = 103, 28,9%) e híbrida (n = 87, 24,3%) tipos. Comparado com o tipo adenomatosa, lesões do tipo foveolares foram mais frequentemente localizado no antro /piloro, lesões planas /deprimidos, e normal /de cor avermelhada; e mostrou mais frequente displasia de alto grau. Durante o período de seguimento (mediana de 37,3 meses), a incidência total de lesões síncronas e metacrônicos foi de 20,8% e 20,1%, respectivamente; Destes, a incidência de cancro gástrico síncrona e metacrônica foi de 8,7% e 5,4%, respectivamente. Não houve diferenças significativas na incidência de lesões síncronas e metacrônicos acordo com os tipos morfológicos.
Conclusão
GEDS parecem ter diferentes características clínico-patológicas de acordo com os tipos morfológicos. Independentemente da morfologia, cancros gástricos síncronas e metacrônicos são comumente encontrados após a ressecção endoscópica da GEDS. Portanto, estreita vigilância de acompanhamento após a ressecção endoscópica da GEDS deve ser realizada para todos os pacientes.
Palavras-chave
estômago gástrico displasia epitelial ressecção endoscópica fundo
gástrica displasia epitelial (GED) é uma proliferação não-invasivo neoplásica inequívoca amplamente aceite como um precursor para adenocarcinomas gástricos [1]. A frequência de GED aumenta significativamente com a idade, especialmente em pacientes em sua quinta década de vida e acima. Esta tendência pode estar relacionada com alterações atróficas, e metaplasia intestinal, especialmente da mucosa gástrica, entre idosos [2-4]. A prevalência de GED mostra diferenças geográficas consideráveis, com taxas entre 0,5% e 3,8% observadas nos países ocidentais, em comparação para entre 9% e 20% em regiões com alta prevalência de câncer gástrico [5-7]. Além disso, a prevalência de GED foi claramente demonstrado estar associado com a prevalência regional da infecção por Helicobacter pylori
[8].
GED, que engloba adenoma gástrica, doença é uma entidade relativamente comum na Coreia. GED encontra-se histologicamente e clinicamente na fronteira de lesões benignas e malignas, e sua história natural ainda é incerto. Portanto, não há atualmente nenhuma política de tratamento específico para GEDS, e os tratamentos variam de perto endoscópica seguimento à ressecção endoscópica. No entanto, GEDS ter sido previamente demonstrado para representar um estado penúltimo da carcinogénese gástrica, e para ser indicadores de um maior risco de adenocarcinoma síncrono noutro local no estômago [9-11]. Com base nestes dados, a ressecção endoscópica tem sido recomendada recentemente como tratamento padrão para GEDS após confirmação prévia histológica de displasia [12-14].
GED tem sido tradicionalmente classificados em adenomatosa (intestinal /tipo I) e foveolar ( gástrico /tipo II) tipos, com base nas suas características morfológicas [11,15,16]. Embora estudos anteriores sugeriram que o tipo foveolar é quase sempre de baixa qualidade [17,18], os resultados do nosso estudo anterior indicou que lesões do tipo foveolares são mais frequentemente de alta qualidade quando avaliados em uma população de alto risco [19-21 ], e outros estudos indicaram que o tipo foveolar é mais comumente associado com adenocarcinoma mal diferenciado [3,22,23].
poucos estudos no entanto, até à data, tem havido sobre as características clínicas da 2 morfologicamente bem tipos -recognized de GED [15-19], especialmente em termos de resultados a longo prazo após ressecção endoscópica. Assim, aqui teve como objetivo elucidar as características clínico-patológicas (incluindo achados endoscópicos) de cada tipo em pacientes que tenham sido submetidos a ressecção endoscópica para GED, e investigar seus resultados a longo prazo após ressecção endoscópica.
Métodos
retrospectivamente recolhidos e avaliados dados de dissecção endoscópica da submucosa (ESD) e ressecção endoscópica da mucosa (EMR) do nosso sistema de banco de dados endoscópicos. De janeiro de 2008 a dezembro de 2009, 357 pacientes com diagnóstico de GED foram tratados por ressecção endoscópica (ESD ou EMR) no Hospital Pusan ​​National University, Busan, Coreia. GEDS foram morfologicamente classificados em tipos adenomatosos, foveolares e híbridos no exame histológico. As características do paciente (idade, sexo, e H. pylori
estado de infecção), achados endoscópicos (localização, a forma macroscópica e cores de GEDS) e características histopatológicas (tamanho do tumor, presença de ulceração e grau histológico) foram examinados de acordo com a classificação morfológica de GEDS. Posteriormente, os resultados de curto prazo, como em bloco e as taxas de ressecção completa; e os resultados a longo prazo, tais como a detecção de lesões síncronas e metacrônicos, incluindo GED ou câncer gástrico precoce (EGC), foram analisados ​​(Figura 1). Figura 1 Fluxograma da inclusão dos pacientes no estudo. GED, displasia epitelial gástrica.
O protocolo do estudo foi revisto e aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Hospital da Universidade Nacional de Pusan ​​(E-2.013.007) e consentimento informado por escrito para a ressecção endoscópica foi obtido de todos os pacientes antes do procedimento.
os achados endoscópicos de GED
Localização dos GEDS foram classificados como longitudinal (corpo /fundo de olho ou antro /piloro) e direções circulares (curvatura menor, curvatura maior, parede anterior ou parede posterior). As formas macroscópicas das lesões foram classificadas como saliente (I), não salientes e não escavada (II), ou escavado (III). Tipo de lesões II foram subclassificados como ligeiramente elevada (IIa), plano (IIb), ou ligeiramente deprimido (IIc) [24]. Em seguida, todas as lesões foram classificados em 2 grupos: projetava /elevada (I, II) e os tipos Plano /deprimidos (IIB, IIC, III). As cores das lesões foram classificados como sendo ou descoloridos ou normal /avermelhada. lesões descoloridas foram definidos como endoscopicamente de cor pálida em comparação com a mucosa circundante não-neoplásica, em oposição a lesões normais /avermelhado, que foram definidos como endoscopicamente avermelhada ou de cor semelhante aos da mucosa circundante.
avaliação histopatológica
Todos os espécimes ressecados foram examinados pelo mesmo patologista especialista (DY Park). Todas as amostras foram rotineiramente fixado em formalina tamponada a 10%, seccionados, embebidos em parafina, cortados em secções de 2 mm, e corados com hematoxilina e eosina de acordo com o protocolo padrão. Cada lesão foi classificada como sendo ou adenomatosa, foveolar, ou tipo híbrido de acordo com suas características morfológicas, como descrito anteriormente [16,19]. Resumidamente, GEDS adenomatosos assemelham adenomas do cólon e são compostas de grandes túbulos revestidas por células cilíndricas basófilos com núcleos pencillate hipercromáticas com originando pseudo, e citoplasma eosinofílico densa. As células caliciformes e Paneth são comumente vistos nesta forma de GED (Figura 2). Por outro lado, GEDS foveolares mostrar cubóide para colunar células com pálida-se clara citoplasma e núcleos redondos-a-oval hipercromáticas. Hiperplasia da região foveolar com ramificação glandular irregular e dobrar epitelial também é observado com frequência no tipo foveolar, enquanto que as células cálice e Paneth raramente são identificados (Figura 3). Casos de GED que mostram pelo menos 10% de um segundo fenótipo foram classificados como tipo híbrido (Figura 4). Cada caso também foi classificada tanto como de baixa ou de alta qualidade de acordo com critérios previamente definidos e estabelecidos, incluindo a presença de complexidade arquitetônica e atipia citológica [16,25]. Presença de ulceração foi definida como a ruptura da mucosa muscular ou fibrose na camada submucosa dentro dos GEDS. Ressecção em bloco foi definida como ressecção de uma só peça, em oposição à cirurgia de ressecção fragmentada (múltiplos segmentos). A ressecção completa foi definida como bem-sucedida a ressecção em bloco, com margens laterais e verticais histologicamente livres de neoplasia. Figura 2 endoscópica Representante e achados histológicos de um tipo adenomatosa displasia epitelial gástrica. (A) Uma lesão elevada com alterações nodulares é visto na curvatura menor da parte inferior do corpo. (B) Em histologia, túbulos revestido por células cilíndricas com hipercromático, núcleos pencillate com originando pseudo, e pouca ramificação ou irregularidade são anotados (hematoxilina e eosina, 200x).
Figura 3 endoscópicos e histológicos resultados representativos de um foveolar- tipo displasia epitelial gástrica. (A) Uma lesão ligeiramente deprimido é visto na curvatura menor do antro. (B) Em histologia, cubóide para células cilíndricas com citoplasma pálido e basally localizados núcleos ovóides com ramificação, brotação e um padrão cribriform são observados (hematoxilina e eosina, 200x).
Figura 4 endoscópicos e histológicos resultados representativos de um híbrido de tipo gástrico displasia epitelial. (A) Uma lesão nodular com ligeira depressão central é visto na parede anterior do antro. (B) Em histologia, características de ambos do tipo foveolar e do tipo adenomatosa displasias são observados (hematoxilina e eosina, 200x).
Seguimento após ressecção endoscópica
O seguimento dos pacientes foi baseada em apenas endoscopia . A data de início do follow-up foi definida como a data de ressecção endoscópica (ESD ou EMR), e no final do follow-up foi a última data de endoscopia de acompanhamento. endoscopia de acompanhamento foi realizada a 6 meses após a ESD ou EMR, e depois anualmente. A biópsia foi realizada em locais suspeitos de abrigar lesões sincrônicos ou metacrônicos. Uma lesão síncrono, incluindo GED e CGA, foi definida como uma lesão concomitante aquando da ESD /EMR, ou uma lesão detectada dentro de um período de 12 meses após a ESD ou EMR [26,27]. Para pacientes com lesões síncronas iniciais, a lesão mais displásicos foi considerada a lesão principal. Da mesma forma, nos casos de lesões múltiplas inicialmente detectado com a mesma histologia, a maior lesão foi considerada a lesão principal. Uma lesão metacrônica, incluindo GED e CGA, foi definida como uma lesão diagnosticada 12 meses depois de ESD ou EMR pela lesão primária, e está localizado numa parte diferente do estômago, de modo a não representar recorrência [26,27]. recorrência local foi definida como GED detectada no local de uma cicatriz ressecção endoscópica.
Análise estatística Os dados quantitativos
(a idade e o tamanho do tumor) foram expressos pela média e desvio padrão (DP). As diferenças nas características clínico-patológicas entre os 3 tipos de GED foram avaliados por meio da análise de uma via de variância seguida do teste post-hoc de Tukey para as variáveis ​​contínuas, e o teste χ2 ou teste exato de Fisher para as variáveis ​​categóricas. resultados de curto prazo (em bloco e as taxas de ressecção completa) e os resultados a longo prazo (de incidência de lesões síncronas e metacrônicos) após a ressecção endoscópica de acordo com o tipo de GED e grau histológico foram analisados ​​usando o teste χ2 ou teste exato de Fisher. A p
-valor de < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Os cálculos estatísticos foram realizados usando SPSS versão 17.0 do software para Windows (SPSS, Chicago, IL, EUA).
Resultados
características clinicopatológicas dos pacientes GED
As características clínico-patológicas dos inscritos 357 pacientes estão resumidos na Tabela 1 . Os pacientes incluídos 246 homens e 111 mulheres, com idade média de 62,8 anos (variação, 36-85 anos). Na base das características morfológicas de GED no exame histológico, os pacientes foram divididos em 3 grupos: adenomatosos (n = 167), foveolares (n = 103), e do tipo híbrido (n = 87). Não havia história de síndrome de polipose familiar em nenhum paciente. Todos os 3 tipos de GED ocorreu mais frequentemente em homens que em mulheres, e não houve diferenças estatísticas significativas em termos de idade do paciente, sexo e prevalência do H. pylori
infecção entre os 3 grupos morfológicos de GED (p
= 0,732, p = 0,907
e p
= 0,284, respectivamente) .table 1 características clínico-patológicas de pacientes com displasia epitelial gástrica acordo com os tipos morfológicos
tipos morfológicos
p -valor
Adenomatosa
foveolar
híbrido
(n = 167)
(n = 103)

(n = 87)
Idade (anos, média ± SD)
64,0 ± 9,2
60,8 ± 9,0
62,9 ± 9,3
0,732
Sexo, masculino: feminino
117: 50
70:33
59:28
0,907
H. pylori
infecção
134 (80,2)
77 (74,8)
73 (84,1)
0,284
Localização (longitudinal) Art < 0,001
corpo /fundo de olho
98 (58,7)
26 (25,2)
26 (29,9)
antro /piloro
69 (41,3)
77 (74,8)
61 (70,1)
Localização (circular)
0,023
LC
79 (47,3)
32 (31,1)
32 (36,8)
GC /AW /PW
88 (52,7)
71 (68,9)
55 (63,2)
forma macroscópica Art < 0,001
Cima /projetava
101 (60,5)
39 (37,9)
33 (37,9)
Plano /deprimido
66 (39,5)
64 (62,1)
54 (62,1)
Cor Art < 0,001
Descoloridos
118 (70,1)
22 (21,4)
33 (37,9)
Normal /avermelhada
49 (29,9)
81 (78,6)
54 (62,1)
ulceração
4 (2.4)
7 (6,8) página 4 (4.6)
0,211
Tamanho (cm, média ± SD)
1,5 ± 0,9
1,2 ± 0,7
1,8 ± 2,5
0,093
grau histológico
0,002
Baixa
127 (76,0)
66 (64,1)
48 (55,2)
High
40 (24,0)
37 (35,9)
39 (44,8)
valores são expressos como n (%)
LC, curvatura menor.; GC, uma maior curvatura; AW, parede anterior; PW, da parede posterior.
Quando as localizações dos GEDS foram divididos de acordo com as direcções longitudinal e circular, lesões do tipo adenomatosos foram encontrados para ser mais frequentemente localizadas no corpo /fundo e no lado curvatura menor do que o híbrido e foveolar tipos (58,7% vs. 25,2% e 29,9%, p Art < 0,001; 47,3% vs. 31,1% e 36,8%, p = 0,023
, respectivamente). No exame macroscópico dos GEDS, uma forma plana /depressão foi mais comumente observada nos tipos foveolares e híbridos que no tipo adenomatosa (62,1% e 62,1% vs. 39,5%, p Art < 0,001), enquanto que a descoloração foi observados mais frequentemente no tipo adenomatosa do que no foveolar e tipos híbridos (70,1% vs. 21,4% e 37,9%, p Restaurant < 0,001).
o tamanho médio das lesões do tipo foveolares foi menor do que a de os tipos adenomatosos e híbridos (1,2 cm x 1,5 cm e 1,8 cm, respectivamente), embora esta não foi estatisticamente significativa (p = 0,093)
. Ulceração era raro em todos os 3 tipos (p
= 0,211). Em termos do grau histológico, os tipos foveolares e híbridos mostrou histologia de alto grau significativamente mais frequentemente do que as lesões adenomatosos tipo (35,9% e 44,8% vs. 24,0%, p = 0,002)
.
Resultados de curto prazo de pacientes com ressecção GED tendo sofrido endoscópica
ESD e EMR foram realizadas em 21 (5,9%) e 336 (94,1%) lesões, respectivamente (Tabela 2). O bloco PT e taxas de ressecção fragmentadas foram de 97,8% (349/357), e 2,2% (8/357), respectivamente. Dos 349 PT lesões ressecado-bloco, 51 lesões foram encontrados para ser ressecções incompletos, devido ao envolvimento lateral das células de tumor em 46 casos, e a avaliação da margem impossível causada pelo artefato cauterização em 5 casos. Por conseguinte, a taxa de ressecção total foi de 83,5% (298/357). Curiosamente, a taxa de ressecção completa em lesões do tipo adenomatosos foi significativamente menor do que nos tipos foveolares e híbridos (78,4% vs 84,5% e 92,0%, p = 0,022
) .table resultados 2 de curto prazo de pacientes com gástrica displasia epitelial ter sido submetido a ressecção endoscópica
tipos morfológicos
p -valor
Adenomatosa
foveolar
híbrido
(n = 167)
(n = 103)
(n = 87)
ressecção em bloco
EMR
7/7 (100)
11/11 (100)
3/3 (100)
1.000
ESD
155/160 (96,9)
89/92 (96,7)
84/84 ( 100)
0,255
total
162/167 (97,0)
100/103 (97,1)
87/87 (100)
0,267 ressecção
completa
EMR
4/7 (57,1)
9/11 (81,8)
3/3 (100)
0,282
ESD
127/160 (79,4)
78/92 (84,8)
77/84 (91,7)
0,044
total
131/167 (78,4)
87/103 (84,5)
80/87 (92,0)
0,022
valores são expressos como n (%)
EMR, a ressecção endoscópica da mucosa.; . ESD, submucosa dissecção endoscópica
resultados a longo prazo de pacientes com GED ter sido submetido a ressecção endoscópica
Dos 357 pacientes, foram excluídos 208 pacientes que foram seguidos por < 1 ano, resultando em 149 pacientes submetidos à ressecção endoscópica para GED sendo incluídos em nossa análise resultado a longo prazo (Tabela 3). síncronas lesões foram observadas em 31 pacientes (20,8%) durante o período de estudo (18 GEDS e 13 EGCS). Não houve diferença estatisticamente significativa na incidência de lesões síncrono de acordo com os tipos morfológicos (p = 0,088)
. Em todos os 18 pacientes com GEDS síncronos, a ressecção completa foi alcançada por ESD. Além disso, todos os 13 pacientes com EGC foram submetidos a EDS, e todos os carcinomas adenocarcinomas ressecados foram limitados à mucosa sem envolvimento linfovascular do tipo diferenciado: 12 (92,3%) eram adenocarcinomas tubulares bem diferenciadas e 1 (7,7%) foram moderadamente diferenciado. No entanto, um paciente foi submetido a gastrectomia adicional por causa da ressecção incompleta após resultados ESD.Table 3 a longo prazo de pacientes com displasia epitelial gástrica ter sido submetido a ressecção endoscópica
morfológica tipo
p -valor

Adenomatosa
foveolar
híbrido
(n = 68)
(n = 46)
(n = 35 )
lesões síncronos
19 (27,9)
5 (10,9)
7 (20)
0,088
GED
11 (16,2) página 4 ( 8.7) Sims 3 (8.6)
0,372
cancro
8 (11,8)
1 (2.2) página 4 (11.4)
0,166
lesões metacrônica
13 (19,1)
9 (19,6)
8 (22,9)
0,898
GED
10 (14,7)
5 (10,9)
7 (20)
0,518
cancro Sims 3 (4.4) página 4 (8,7)
1 (2,9)
0,459
valores são expressos como n (%).
GED, displasia epitelial gástrica .
A incidência global de lesões metacrônicos após o tratamento endoscópico foi de 20,1% (30/149), durante um período médio de acompanhamento de 37,3 meses (variação de 12-70 meses); Destes, a incidência de carcinoma GED metacrônica e foi de 14,8% (22/149) e 5,4% (8/149), respectivamente. Não houve diferença estatisticamente significativa na incidência de lesões metacrônicos de acordo com os tipos morfológicos (p = 0,898)
. O intervalo médio de ressecção endoscópica de GED para detecção do primeiro neoplasia metacrônica foi de 34 meses (variação de 15-69 meses). Em todos os 22 pacientes com GEDS metacrônicos, a ressecção completa foi alcançada por ESD. Nos 8 pacientes com carcinoma metacrônica, 7 doentes foram submetidos a uma segunda EDS, e todos os carcinomas ressecados foram encontrados para ser do tipo diferenciado adenocarcinomas limitada à mucosa sem envolvimento linfovascular: 4 (57,1%) foram bem diferenciado adenocarcinomas tubulares e 3 (42,9 %) foram moderadamente diferenciado. Um paciente com carcinoma passou por uma cirurgia por causa de histologia pouco diferenciado (carcinoma de células anel de sinete). Além disso, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na incidência de lesões síncronas e metacrônicos de acordo com a graduação histológica de GEDS de alta qualidade vs. baixo grau, 16,0% vs. 23,2%, p = 0,311
; 24,0% vs. 18,2%, p = 0,403
, respectivamente).
Durante o período de seguimento, recidiva local ocorreu em 2 de 59 lesões com ressecção incompleta. Uma recorrência ocorreu 29 meses após ESD para GED híbrido, e os outros, 55 meses após ESD para GED adenomatosa. O tipo morfológico de ambas as lesões recorrentes foi adenomatosa. Nestes 2 lesões, o tratamento endoscópico adicional (argônio coagulação do plasma) foi realizada, e não mais de recorrência foi observado durante o período de acompanhamento.
Incidência de câncer gástrico em pacientes com GED
de 149 pacientes com GEDS, gástrica câncer foi detectado em 21 (14,1%) pacientes, dos quais 13 e 8 tinha câncer síncrona e metacrônica, respectivamente. Todos os cânceres gástricos foram endoscopia diagnosticado como EGC. cancro gástrico foi detectada em 11 (16,2%), 5 (10,9%), e 5 (14,3%) pacientes com adenomatosa, foveolar, e lesões do tipo híbrido, respectivamente. (P = 0,726
). Semelhanças
clinicopatológicas de GEDS em pacientes com múltiplas GEDS
As características clinicopatológicas de pacientes com múltiplas GEDS (n = 40) são mostrados na Tabela 4. Cerca de dois terços das lesões mostraram semelhanças em termos do tipo morfológico, localização e forma macroscópica em relação ao lesions.Table primário 4 características clínico-patológicas de lesões em pacientes com múltiplas displasias epiteliais gástricas
lesão secundária → primária
Synchronous GED

metacrônica GED
total
(n = 18)
(n = 22)
(n = 40)

tipo de GED
A → A /F /H
8/2/1
9/0/1
17/2/2
F → A /F /H
1/3/0
4/1/0
5/4/0
H → A /F /H
1/1/1
3/1/3
4/2/4
mesmo tipo
12 (66,7)
13 (59,1)
25 (62,5)
Localização
corpo → corpo /Antrum
3/4
6/5
9/9
Antrum → corpo /Antrum
5/6
3/8
8/14
mesmo local
9 (50,0)
14 (63,6)
23 (57,5)
forma macroscópica
I & IIa → I & IIa /IIb & IIc
9/5
7/8
16 /13
IIb & IIc → I & IIa /IIb & IIc
2/2
2/5
4/7
11 (61,1) mesmo formato
12 ( . 54,5)
23 (57,5)
valores são expressos como n (%)
GED, displasia epitelial gástrica; A, tipo adenomatosa; F, tipo foveolar; H, tipo híbrido.
Discussão
O aumento da utilização da esofagogastroduodenoscopia recentemente resultou em um aumento no diagnóstico de GED e os subsequentes tratamentos endoscópicos de lesão. Embora vários estudos tenham relatado anteriormente sobre as características clínicas e endoscópicas de acordo com os tipos morfológicos [15-19], numerosas questões ainda permanecem sobre o significado clínico de cada tipo de GEDS, incluindo os resultados de acompanhamento a longo prazo. Além disso, estes estudos anteriores incluiu apenas um número relativamente pequeno de casos. No presente estudo, foram comparadas as características clínico-patológicas de GEDS de acordo com os tipos morfológicos e avaliou os resultados de acompanhamento a longo prazo de cada tipo (síncrona e lesões metacrônicos).
No presente estudo, verificou-se que era GED mais prevalente nos homens (proporção homens: mulheres, 2,2: 1), que é semelhante aos resultados de estudos anteriores [6,7]. No entanto, não houve diferença no macho:. Relação fêmea de acordo com os tipos morfológicos
A história natural da infecção por H. pylori no estômago
é ir através de uma cascata de eventos, incluindo a gastrite atrófica não, gastrite atrófica, metaplasia intestinal, displasia e, finalmente, câncer [28,29]; e a presença de infecção por H. pylori
mostrou estar associado a um aumento do risco de progressão para displasia ou cancro gástrico, com uma razão de probabilidades de 1,8 [30]. No presente estudo, a freqüência de H. pylori
infecção foi de 79,6% em pacientes com GED, que é substancialmente maior do que a freqüência relatada na população em geral (59,6%) [31,32]. No entanto, não houve diferença na frequência de infecção por H. pylori
acordo com os tipos morfológicos. Embora este não foi um estudo epidemiológico, os nossos resultados apoiam as relações estreitas entre H. pylori
infecção e GED, independentemente de tipos morfológicos.
Tem sido bem estabelecido que GEDS ocorrer ao longo do estômago, com uma ligeira predominância antral , e que pode variar em tamanho desde alguns milímetros até vários centímetros [33-35], que é semelhante aos nossos resultados (antro: relação ao corpo, de 1,4: 1). No entanto, no presente estudo, que além disso demonstrado que mostram GEDS endoscópica distintas e características histopatológicas de acordo com os tipos morfológicos. Descobrimos que GEDS adenomatosos foram mais provável de ocorrer no corpo gástrico e o lado menor curvatura do estômago, ao passo que GEDS foveolares estavam localizados principalmente no antro gástrico e no lado de curvatura não menor do estômago. Além disso, GEDS foveolares eram menores e foram normais /cor vermelha e mostrou uma forma plana /deprimida mais frequência do que GEDS adenomatosos. Do ponto de vista histológico, GEDS foveolares eram mais propensos a mostrar displasia de alto grau do que eram GEDS adenomatosos, o que é consistente com os resultados de nosso estudo anterior [19]. Uma associação entre a forma macroscópica e grau histológico foi sugerido em um estudo anterior [36], com GEDS com uma forma deprimida mostrando maiores proporções de cor avermelhada e atipia grave ou carcinoma comparar com GEDS com formas não-deprimidos. Esses achados estão de acordo com os nossos achados que GEDS foveolares mostrou predominantemente cor normal /avermelhada, forma plana /deprimido, e morfologia de alta qualidade. Além disso, no presente estudo, das 8 cancros gástricos metacrônicos detectados durante o período de seguimento, apenas um caso foi um carcinoma de células anel de sinete, e isso ocorreu em um paciente com um GED foveolar, o que é consistente com os resultados do anterior estudos que sugerem que o tipo foveolar está associado com características histológicas de alto grau e adenocarcinomas pouco diferenciadas [3,19,22,23]. Nós especulamos que essas diferenças observadas entre os tipos de GED pode refletir diferenças na tumorigênese de cada tipo GED. No entanto, mais estudos em grande escala são necessários para esclarecer este assunto.
No presente estudo, a taxa de ressecção completa em lesões do tipo adenomatosos foi de 78,4%, que foi significativamente menor do que em lesões do tipo foveolares e híbridos (84,5% e 92,0% , respectivamente). Nossa hipótese é que a causa para este fenômeno pode ser porque a maioria dos GEDS com tipo adenomatosa foram de baixo grau e lesões mais discretas considerado devido à sua cor esbranquiçada e elevada /morfologia se projetava em comparação com aqueles dos outros 2 tipos, e que, consequentemente, os endoscopistas pode ter tendência a ressecção endoscópica com menos cuidado, tais como marcação de perto ao redor da lesão.
estratégias de tratamento para ressecção incompleta após a ressecção endoscópica da GEDS não foram bem estabelecidos. Aquisição de amostras - GHK, DYP, e HKJ; Co-autor sênior e supervisão estudo - GAS. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

• adenomas gástricas em polipose adenomatosa familiar são comuns, mas sutil, e tem um curso benigno
• Laparoscópica contra gastrectomia aberto para câncer gástrico, um estudo multicêntrico prospectivo randomizado controlado (LOGICA-trial)