Mahalaukun epiteelin dysplasia: ominaisuudet ja pitkän aikavälin seurannan tulokset jälkeen endoskooppinen resektio mukaan morfologisia categorization

mahalaukun epiteelisolujen dysplasia: ominaisuudet ja pitkän aikavälin seurannan tulokset jälkeen endoskooppinen resektio mukaan morfologisia luokittelun
tiivistelmä
tausta
Mahalaukun epiteelin dysplasiaa (GED) voidaan morfologisesti luokitella adenomatoottisen ja foveolar tyyppejä. Tähän mennessä on ollut vähän tutkimuksia kliinisistä ominaisuuksista GEDs mukaan morfologisia tyyppejä. Siksi me täällä jonka tarkoituksena valaista ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia sairastavien potilaiden GED ja pitkäaikaisen seurannan tulokset jälkeen endoskooppinen resektio mukaan morfologisia ominaisuuksia GEDs. Tool Menetelmät
Kaikkiaan 357 potilasta, joille tehtiin endoskooppinen resektio for GEDs at Pusan ​​National University Hospital välillä tammikuussa 2008 ja 2009 oli mukana tutkimuksessa. GEDs olivat morfologisesti luokiteltu adenomatoottisen, foveolar, ja hybridi tyyppejä histologista tutkimusta. Ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia potilailla, joilla on GEDs ja tuloksia endoskooppinen resektio analysoitiin.
Tulokset
Potilaat, joilla on GED jaettiin 3 ryhmään: adenomatoottinen (n = 167, 46,8%), foveolar (n = 103, 28,9%) , ja hybridi (n = 87, 24,3%) tyyppejä. Verrattuna adenomatoottisen tyyppi, foveolar tyyppi iholeesiot useammin sijaitsee antrum /pylorus, tasainen /masentunut vaurioita, ja normaali /punertava väri; ja osoitti useammin dysplasiaan. Aikana seuranta-ajan (mediaani, 37,3 kuukautta), yleinen ilmaantuvuus synkronisen ja metachronous vaurioita oli 20,8% ja 20,1%, tässä järjestyksessä; Näiden ilmaantuvuus synkronisen ja metachronous mahasyövän oli 8,7% ja 5,4%, vastaavasti. Ei ollut merkittäviä eroja ilmaantuvuus synkronisen ja metachronous vaurioita mukaan morfologisia tyyppejä.
Päätelmä
GEDs näyttävät olevan erilaiset ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia mukaan morfologisia tyyppejä. Riippumatta siitä, morfologia, synkroninen ja metachronous syöpien esiintyy yleisesti jälkeen endoskooppinen resektio GEDs. Siksi voidaan seurata varmistumisen jälkeen endoskooppinen resektio GEDs tulee tehdä kaikille potilaille.
Avainsanat
Vatsa Mahalaukun epiteelin dysplasiaa Endoskooppinen resektio Background
Mahalaukun epiteelin dysplasiaa (GED) on yksiselitteinen neoplastisten ei-invasiivisia leviämisen laajalti hyväksytty edeltäjä mahalaukun adenokarsinooman [1]. Taajuus GED selvästi kasvaa iän, erityisesti potilailla heidän viidennellä elinvuosikymmenen ja yläpuolella. Tämä suuntaus saattaa liittyä atrofisen muutoksia, ja erityisesti suoliston metaplasiaa mahalaukun limakalvon, vanhusten [2-4]. Esiintyvyys GED osoittaa huomattavia maantieteellisiä eroja, joiden hinnat välillä 0,5% ja 3,8% havaittiin länsimaissa, verrattuna sisään välillä 9% ja 20% alueilla, joilla on korkea esiintyvyys mahasyövän [5-7]. Lisäksi esiintyvyys GED on selvästi osoitettu liittyvän alueellisen esiintyvyys Helicobacter pylori
infektion [8].
GED, joka kattaa mahan adenooma, on suhteellisen yleinen sairaus kokonaisuus Koreassa. GED piilee histologisesti ja kliinisesti rajatapauksia hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten leesioiden, ja sen luonnollinen historia on vielä epäselvä. Siksi ei tällä hetkellä ole erityistä hoitoa politiikkaa GEDs, ja hoidot vaihtelevat lähellä endoskooppinen seurannasta Endoskooppinen resektio. Kuitenkin GEDs on aiemmin osoitettu edustaa viimeistä edellinen tila mahasyövän ja olla indikaattorit suurentunut synkroninen adenokarsinooma muualla vatsassa [9-11]. Sen Näiden tietojen perusteella, endoskooppinen resektio on äskettäin suositeltu vakiohoito GEDs etukäteen histologinen vahvistuksen dysplasian [12-14].
GED on perinteisesti luokiteltu adenomatoottisen (suoliston /tyyppi I) ja foveolar ( mahalaukun /tyyppi II) tyyppiä, joka perustuu sen morfologisesti [11,15,16]. Vaikka ennen tutkimukset ovat osoittaneet, että foveolar tyyppi on lähes aina huonolaatuista [17,18], havaintoja edellisessä Tutkimus osoitti, että foveolar tyyppi vauriot ovat useammin korkea-asteen, kun arvioidaan suuren riskin väestöstä [19-21 ], ja muut tutkimukset ovat osoittaneet, että foveolar tyyppi on yleisesti liittyy huonosti erilaistunut adenokarsinooma [3,22,23].
Tähän mennessä on ollut muutamia tutkimuksia kliinisistä ominaisuuksista 2 morfologisesti hyvin -recognized tyyppisiä GED [15-19], etenkin pitkän aikavälin tuloksia jälkeen endoskooppinen resektio. Niinpä me täällä pyrittiin valaista ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia (mukaan lukien endoskooppinen havainnot) kunkin tyypin läpikäyneiden potilaiden endoskooppinen resektio varten GED, ja tutkia niiden pitkän aikavälin tulosten jälkeen endoskooppinen resektio. Tool Menetelmät
Me jälkikäteen kerättävä ja arvioitava data endoskoopeille submukosaalisen leikkely (ESD) ja endoskooppiset limakalvon resektio (EMR) meidän endoskooppinen tietokantajärjestelmän. Tammikuusta 2008 joulukuuhun 2009 357 potilaalla diagnosoitiin GED hoidettiin endoskooppinen resektio (ESD tai EMR) at Pusan ​​National University Hospital, Busan, Korea. GEDs olivat morfologisesti luokiteltu adenomatoottisen, foveolar, ja hybridi tyyppejä histologista tutkimusta. Potilaat (ikä, sukupuoli, ja helikobakteeri
infektiotilanteesta), endoskooppiset havainnot (sijainti, makroskooppinen muoto ja väri GEDs), ja histopatologisia piirteitä (kasvaimen koko, läsnäolo haavaumia, ja histologinen) tutkittiin mukaan morfologiset luokittelun GEDs. Tämän jälkeen lyhyen aikavälin tuloksia, kuten yhtenä ryhmänä ja täydellinen resektio hinnat; ja pitkän aikavälin tulokset, kuten havaitseminen synkroninen ja metachronous vaurioita, mukaan lukien GED tai aikaisin mahalaukun syöpä (EGC), analysoitiin (kuvio 1). Kuvio 1 vuokaavio potilaan sisällyttämistä tutkimukseen. GED, mahalaukun epiteelin dysplasiaa.
Tutkimusprotokolla tarkasteli ja hyväksynyt Institutional Review Board at Pusan ​​National University Hospital (E-2013007), ja kirjallinen lupa varten endoskooppinen resektio saatiin kaikista potilaista ennen toimenpidettä.
Endoskooppinen havainnot GED
sijainnit GEDs luokiteltiin pitkittäis- (body /silmänpohjan tai antrum /pylorus) ja pyöreä suuntiin (vähemmän kaarevuus, suurempi kaarevuus, etuseinän tai takaseinän). Makroskooppinen muodot leesiot luokiteltiin ulkonevat (I), ei-ulkonevat ja ei-kaivettu (II), tai kaivettu (III). Tyypin II leesiot alaluokkiin lievästi koholla (Ha), litteä (Hb), tai hieman masentunut (Ile) [24]. Seuraavaksi kaikki leesiot yleisesti luokitellaan 2 ryhmään: työntyi /koholla (I, II) ja tasainen /masentunut (Hb, Ile, III) tyypit. Värit leesiot luokitella olevan joko värisiä tai normaali /punertava. Värjäytynyt vaurioita määriteltiin endoskooppisesti väriltään verrattuna ympäröivään ei-neoplastisten limakalvolla, toisin kuin normaali /punertava vaurioita, jotka määriteltiin endoskooppisesti punertava tai samanvärinen ympäröivään limakalvolle.
Histopatologinen arviointi
kaikki resektoitiin näytteet tutkittiin saman asiantuntijan patologi (DY Park). Kaikki näytteet olivat rutiininomaisesti kiinnitettiin 10% puskuroituun formaliiniin, sarjatuotantona leikattuna upotettiin parafiiniin, leikattiin 2 mm kohdat, ja värjättiin hematoksyliinillä ja eosiinilla kohti vakioyhteyskäytäntöä. Jokainen vaurio on luokiteltu joko adenomatoottisen, foveolar, tai hybridi-tyypin mukaan sen morfologisia ominaisuuksia, kuten aiemmin on kuvattu [16,19]. Lyhyesti, adenomatous GEDs muistuttavat paksusuolen adenoomia ja koostuvat suuria tubulukset reunustavat basofiilisiä columnar soluja hyperchromatic pencillate ytimet pseudostratification, ja tiheä eosinofiilinen sytoplasma. Pikari ja Paneth solut ovat yleisesti nähneet tässä muodossa GED (kuva 2). Toisaalta foveolar GEDs osoittavat cuboidal sen columnar soluja vaalean-to-selkeitä sytoplasmaan ja hyperchromatic pyöreän-to-soikea ytimiä. Hyperplasiaa foveolar alueen epäsäännöllinen rauhas haarautuminen ja epiteelin taitto on myös usein huomattava, että foveolar tyyppi, kun taas Goblet ja Paneth solut harvoin tunnistettu (kuva 3). Tapauksia GED osoittaa vähintään 10% toista fenotyypin luokiteltiin hybridi tyyppi (kuva 4). Kukin tapaus oli myös arvostellaan joko matala- tai korkea-asteen mukaan aikaisemmin määritelty ja asetetut kriteerit, mukaan lukien läsnäolo arkkitehtoninen monimutkaisuus ja cytologic atypia [16,25]. Läsnäolo haavaumat määriteltiin murtumasta, muscularis limakalvojen tai fibroosia submukosaalisen kerroksen sisällä GEDs. Yhtenä ryhmänä resektio määriteltiin resektio yhtenä kappaleena vastakohtana hajanaisia ​​resektio (useita segmenttejä). Täydellinen resektio määriteltiin menestyksekäs yhtenä ryhmänä resektio, jossa pysty- ja vaakatasossa marginaalit histologisesti vapaa kasvain. Kuvio 2 Edustavia endoskooppinen ja histologinen havainnot sellaisen adenomatoottisten-tyyppinen mahalaukun epiteelin dysplasiaa. (A) Kohonnut vaurion nodulaarinen muutoksia nähdään pienempi kaarevuus alavartalon. (B) on histologia, tubulukset reunustavat columnar soluja hyperchromatic, pencillate ytimet pseudostratification, ja vähän haarautuminen tai väärinkäytös on merkitty (hematoksyliinillä ja eosiini tahra, × 200).
Kuvio 3 edustajaa endoskooppinen ja histologinen havainnot foveolar- tyyppi mahalaukun epiteelin dysplasiaa. (A) hieman masentunut vaurio on nähty vähemmän kaarevuus antrumiin. (B) on histologia, cuboidal että columnar soluja kalpea solulimassa ja basaalisesti sijaitsee munanmuotoinen ytimet aluevaltaus, orastava ja seulamaisessa kuvio havaitaan (hematoksyliinillä ja eosiini tahra, × 200).
Kuva 4 edustajaa endoskooppinen ja histologinen havainnot hybridi-tyyppinen mahalaukun epiteelin dysplasiaa. (A) nodulaarinen vaurio lievästi Keski masennus nähdään etuseinämä antrumiin. (B) on histologia, piirteitä sekä foveolar-tyypin ja adenomatoottisten-tyypin dysplasioita havaitaan (hematoksyliinillä ja eosiini tahra, × 200).
Seuranta jälkeen endoskooppinen resektio
potilaiden seurantaan perustui ainoastaan ​​tähystys . Alkamispäivä seurannan määriteltiin jona endoskoopeille resektio (ESD tai EMR), ja lopussa seuranta-aika oli viimeinen seurannan tähystys. Seuranta tähystys tehtiin 6 kk kuluttua ESD tai EMR, ja sen jälkeen vuosittain. Biopsia suoritettiin sivustoja epäilyttäviä kätkeminen synkroninen tai metachronous vaurioita. Synkroninen vaurio, mukaan lukien GED ja EGC, määriteltiin joko samanaikainen vaurio aikaan ESD /EMR, tai vaurio havaitaan 12 kuukauden jakson jälkeen ESD tai EMR [26,27]. Potilaille, joilla on alkuvaiheen synkroninen vaurioita, eniten dysplastic vaurio pidettiin tärkein vaurion. Samoin tapauksissa alunperin havaittu useita leesioita saman histologia, suurin vaurio pidettiin tärkein vaurion. Metachronous vaurio, mukaan lukien GED ja EGC, määriteltiin vaurio diagnosoitu 12 kuukautta ESD tai EMR ensisijaisen vaurio, ja joka sijaitsee eri osassa mahalaukkua, jotta se ei vähentäisi toistumisen [26,27]. Paikalliset toistumisen määriteltiin GED havaittu paikalla endoskooppinen resektio arpi.
Tilastollinen analyysi
määrälliset tiedot (ikä ja kasvaimen kokoa) esittivät keskiarvo ja keskihajonta (SD). Erot viittaavia tekijöitä joukossa 3 GED tyyppejä arvioitiin käyttäen yksisuuntaista varianssianalyysi seurasi Tukeyn post-hoc testi jatkuvia muuttujia, ja χ2 testin tai Fisherin testiä kategorisen muuttujia. Lyhyen aikavälin tuloksia (yhtenä ryhmänä ja täydellinen resektio hinnat) ja pitkän aikavälin tuloksia (esiintyvyys synkroninen ja metachronous vaurioita) jälkeen endoskooppinen resektio mukaan GED tyypin ja histologinen analysoitiin käyttämällä χ2 testiä tai Fisherin testiä. A s
-arvo < 0,05 pidettiin tilastollisesti merkittävänä. Tilastolliset laskelmat suoritettiin käyttäen SPSS versio 17.0 Windowsille (SPSS, Chicago, IL, USA).
Tulokset
ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia GED potilaiden
ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia otettiin 357 potilasta on esitetty taulukossa 1 . potilaat mukana 246 miestä ja 111 naista, joiden keski-ikä oli 62,8 vuotta (vaihteluväli 36-85 vuotta). Pohjalta morfologisia ominaisuuksia GED on histologista tutkimusta, potilaat jaettiin 3 ryhmään: adenomatoottinen (n = 167), foveolar (n = 103), ja hybridi-tyypin (n = 87). Ei ollut historian familiaalinen polypoosin oireyhtymä kenelläkään. Kaikki 3 tyypit GED esiintyi useammin miehillä kuin naisilla, ja ei ollut tilastollista merkittäviä eroja potilaiden iän, sukupuolen, ja esiintyvyys helikobakteeri
infektion joukossa 3 morfologisia ryhmää GED (p
= 0,732, p
= 0,907 ja p
= 0,284, tässä järjestyksessä) .table 1 ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia potilailla mahalaukun epiteelin dysplasiaa mukaan morfologiset tyyppisiä
morfologinen tyyppejä
p-arvo
adenomatoottisen
Foveolar
Hybrid
(n = 167)
(n = 103) B
(n = 87)
Ikä (vuotta, keskiarvo ± SD) B 64,0 ± 9,2
60,8 ± 9,0
62,9 ± 9,3
0,732
Sukupuoli, mies: naaras
117: 50
70:33
59:28
0,907
helikobakteeri
infektio
134 (80,2)
77 (74,8) B 73 (84,1)
0,284
Sijainti (pitkittäinen) B < 0,001
Body /silmänpohjan
98 (58,7)
26 (25,2)
26 (29,9)
antrum /pylorus
69 (41,3)
77 (74,8)
61 (70,1) B Location (pyöreä) B 0,023
LC
79 (47,3) B 32 (31,1)
32 (36,8) B GC /AW /PW
88 (52,7)
71 (68,9)
55 (63,2) B MAKROSKOOPPINEN muoto
< 0,001
Kohonnut /työntyi
101 (60,5)
39 (37,9)
33 (37,9) B Flat /masentunut
66 (39,5)
64 (62,1)
54 (62,1) B Color
< 0,001
Värisiä
118 (70,1)
22 (21,4)
33 (37,9) B Normaali /punertava
49 (29,9)
81 (78,6)
54 (62.1) B Haavauma
4 (2,4) B-7 (6,8) B-4 (4.6) B 0,211
Koko (cm, keskiarvo ± SD) B 1,5 ± 0,9
1,2 ± 0,7
1,8 ± 2,5
0,093
histologinen
0,002
Low
127 (76,0)
66 (64,1)
48 (55,2)
korkea
40 (24,0)
37 (35,9)
39 (44,8) B-arvot on ilmaistu n (%).
LC, vähemmän kaarevuus; GC, suurempi kaarevuus; AW, etummainen seinä; PW, takaseinän.
Kun sijainnit GEDs jaettiin mukaan pitkittäis- ja pyöreä suuntiin, adenomatous leesioita havaittiin useammin sijaitsevat kehon /silmänpohjan ja vähemmän kaarevuus puolella kuin foveolar ja hybridi tyypit (58,7% vs. 25,2% ja 29,9%, p
< 0,001; 47,3% vs. 31,1% ja 36,8%, p
= 0,023, vastaavasti). On makroskooppinen tarkastelu GEDs, taulu /masentunut muoto on yleisimmin havaittu foveolar ja hybridi tyypit kuin adenomatoottisen tyyppi (62,1% ja 62,1% vs. 39,5%, p
< 0,001), kun taas värjäytyminen oli havaittiin useammin adenomatous tyyppi kuin foveolar ja hybridi tyypit (70,1% vs. 21,4% ja 37,9%, p
< 0,001).
keskimääräinen koko foveolar leesioita oli pienempi kuin adenomatous ja hybridi tyypit (1,2 cm verrattuna 1,5 cm ja 1,8 cm, vastaavasti), vaikka tämä ei ollut tilastollisesti merkitsevä (p
= 0,093). Haavauma oli harvinaista kaikissa 3 tyyppiä (p
= 0,211). Mitä tulee histologisen luokalla foveolar ja hybridi tyypit osoitti korkealaatuisesta histologia huomattavasti useammin kuin adenomatoottisen leesioita (35,9% ja 44,8% vs. 24,0%, p
= 0,002).
Lyhytaikaiset tuloksia potilailla, joilla on GED läpikäyneet endoskooppinen resektio
ESD ja EMR tehtiin 21 (5,9%) ja 336 (94,1%) leesiot, vastaavasti (taulukko 2). Omissa bloc ja hajanaisesti resektion hinnat olivat 97,8% (349/357), ja 2,2% (8/357), tässä järjestyksessä. Niistä 349 yhtenä ryhmänä-resektoitiin vaurioita, 51 leesiot havaittiin olevan epätäydellinen asemointia, koska sivusuunnassa osallistumista kasvainsolujen 46 tapauksessa, ja mahdotonta marginaali arviointi aiheuttama cauterization artefakti 5 tapauksessa. Näin ollen täydellinen resektio oli 83,5% (298/357). Mielenkiintoista, täydellinen resektio kurssi adenomatoottisen leesioita oli merkittävä alhaisempi kuin vuonna foveolar ja hybridi tyypit (78,4% vs. 84,5% ja 92,0%, p
= 0.022) .table 2 Lyhytaikaiset tuloksia potilaiden mahalaukun epiteelin dysplasiaa läpikäyneet endoskooppinen resektio
morfologinen tyypit
p -arvo
adenomatoottisen
Foveolar
Hybrid
(n = 167)
(n = 103)
(n = 87)
yhtenä ryhmänä resektio
EMR
7/7 (100)
11/11 (100) B 3/3 (100) B 1.000
ESD
155/160 (96,9) B 89/92 (96,7)
84/84 ( 100) B 0,255
Yhteensä
162/167 (97,0) B 100/103 (97,1) B 87/87 (100) B 0,267
Complete resektiota
EMR
4/7 (57,1)
9/11 (81,8)
3/3 (100) B 0,282
ESD
127/160 (79,4) B 78/92 (84,8) B 77/84 (91,7) B 0,044
Yhteensä
131/167 (78,4) B 87/103 (84,5) B 80/87 (92,0) B 0,022
Arvot ilmaistaan ​​n (%).
EMR, endoskooppinen limakalvon resektio; ESD, endoskooppinen limakalvon alaista leikkely.
Pitkäaikaisvaikutuksia sairastavien potilaiden GED läpikäyneet endoskooppinen resektio
Näistä 357 potilasta, me jätetty 208 potilasta, jotka olivat seurattiin < 1 vuosi, jolloin 149 potilasta joille tehtiin endoskooppinen resektio for GED sisällytetään pitkän aikavälin tuloksen analyysi (taulukko 3). Synkroninen vaurioita havaittiin 31 potilaalla (20,8%) tutkimuksen aikana (18 GEDs ja 13 egcs). Ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa ilmaantuvuus synkroninen leesioiden mukaan morfologiset tyypit (p
= 0,088). Kaikilla 18 potilaalla on synkronoitu GEDs, täydellinen resektio saavutettiin ESD. Lisäksi kaikki 13 potilasta, joilla EGC tehtiin ESD, ja kaikki resektoitiin karsinoomien eriytetty-tyyppinen adenokarsinoomat rajoittuu limakalvoon ilman lymphovascular osallistumista: 12 (92,3%) oli hyvin erilaistunut putkimainen adenokarsinoomat ja 1 (7,7%) oli kohtuullisesti erilaistunut. Kuitenkin yksi potilas koki ylimääräinen gastrectomy epätäydellisen resektion jälkeen ESD.Table 3 pitkäaikaisvaikutuksia potilaiden mahalaukun epiteelin dysplasiaa läpikäyneet endoskooppinen resektio
morfologinen tyyppi
p -arvo

adenomatoottinen
Foveolar
Hybrid
(n = 68)
(n = 46)
(n = 35 )
Synkroninen vaurioita
19 (27,9) B 5 (10,9) B 7 (20) B 0,088
GED
11 (16,2) B 4 ( 8,7)
3 (8,6) B 0,372
Cancer
8 (11,8) B 1 (2,2) B-4 (11,4) B 0,166
Metachronous vaurioita
13 (19,1) B 9 (19,6) B 8 (22,9) B 0,898
GED
10 (14,7) B 5 (10,9) B 7 (20) B- 0,518
Cancer
3 (4,4) B-4 (8,7) B-1 (2,9) B 0,459
Arvot ilmaistaan ​​n (%).
GED, mahalaukun epiteeli- dysplasia .
ilmaantuvuus metachronous vaurioiden jälkeen endoskooppinen hoito oli 20,1% (30/149) aikana mediaani seuranta-aika 37,3 kuukautta (vaihteluväli, 12-70 kuukautta); Näiden ilmaantuvuus metachronous GED ja syövän oli 14,8% (22/149) ja 5,4% (8/149), vastaavasti. Ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa ilmaantuvuus metachronous leesioiden mukaan morfologiset tyypit (p
= 0,898). Mediaani Kokoluokka endoskooppinen resektio GED havaitsemiseen ensimmäisen metachronous kasvain oli 34 kuukautta (vaihteluväli, 15-69 kuukautta). Kaikilla 22 potilaalla on metachronous GEDs, täydellinen resektio saavutettiin ESD. Kun 8 potilailla, joilla on metachronous karsinooma, 7 potilaalle tehtiin toinen ESD, ja kaikki resektoitiin karsinoomat havaittiin eriytettävä-tyypin adenokarsinoomia rajoittumatta limakalvolle ilman lymphovascular osallistumista: 4 (57,1%) oli hyvin erilaistunut putkimainen adenokarsinoomat ja 3 (42,9 %) oli kohtalaisen eriytetty. Yksi potilas, jolla syöpä leikattiin takia huonosti eriytetty histologia (sinettisormus cell carcinoma). Lisäksi ei ollut tilastollista merkittäviä eroja ilmaantuvuus synkronisen ja metachronous vaurioita mukaan histologinen arvosteluun GEDs korkealaatuisesta vs. matala-asteista, 16,0% vs. 23,2%, p
= 0,311; 24,0% vs. 18,2%, p
= 0,403, tässä järjestyksessä).
Aikana seuranta-ajan, paikallisen uusiutumisen esiintyi 2 59 vaurioita puutteellisilla resektio. Yksi uusiutuminen tapahtui 29 kuukautta sen jälkeen, kun ESD hybridi- GED ja toinen 55 kuukautta ESD adenomatoottisen GED. Morfologisia tyyppi Molempien toistuvia vaurioita oli adenomatoottisen. Näissä 2 vaurioita, ylimääräistä endoskoopeille hoito (argon plasma hyytyminen) tehtiin, ja enää toistuminen Todettiin aikana seuranta-ajan.
Esiintyvyys mahasyövän potilailla, joilla on GED
Of 149 potilaalla on GEDs, mahalaukun syöpä havaittiin 21 (14,1%) potilaista, joista 13 ja 8 oli synkronoitu ja metachronous syöpä, vastaavasti. Kaikki mahasyövistä oli endoskooppisesti diagnosoitiin EGC. Mahasyöpä havaittiin 11 (16,2%), 5 (10,9%), ja 5 (14,3%) potilailla, joilla on adenomatoottisia, foveolar, ja hybridi-leesioita, vastaavasti. (P
= 0,726).
Ennusteeseen viittaavia yhtäläisyyksiä GEDs potilailla, joilla on useita GEDs
ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia potilailla, joilla on useita GEDs (n = 40), on esitetty taulukossa 4. Noin kaksi kolmasosaa leesioiden osoittivat yhtäläisyydet morfologisia tyyppi, sijainti, ja makroskooppinen muoto verrattuna ensisijaiseen lesions.Table 4 ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia vaurioita potilailla, joilla on useita mahalaukun epiteelin dysplasioita
ensisijainen → Toissijainen vaurio
Synchronous GED

Metachronous GED
Yhteensä
(n = 18)
(n = 22)
(n = 40) B
GED tyypin
A → A /F /H
8/2/1
9/0/1
17/2/2
F → A /F /H
1/3/0
4/1/0
5/4/0
H → A /F /H
1/1/1
3/1/3
4/2/4
Samantyyppinen
12 (66,7)
13 (59,1)
25 (62,5) B Sijainti
Body → Body /antrumiin
3/4
6/5
9/9
antrum → Body /antrum
5/6
3/8
8/14
Sama sijainti
9 (50,0)
14 (63,6)
23 (57,5)
MAKROSKOOPPINEN muoto
I & Ila → I & Ila /IIb & IIc
9/5
7/8
16 /13
Mb & IIc → I & Ila /IIb & IIc
2/2
2/5
4/7
Sama muoto
11 (61,1)
12 ( 54,5) B-23 (57,5) B-arvot on ilmaistu n (%).
GED, mahalaukun epiteeli- dysplasia; A adenomatoottisen tyyppi; F, foveolar tyyppi; H, hybridi tyyppi.
Keskustelu
lisääntynyt käyttö gastroskopia viime aikoina lisännyt diagnosoinnissa GED ja myöhemmin endoskooppinen hoitoja tämän vaurion. Vaikka useat tutkimukset ovat aiemmin raportoitu kliinisen ja endoskooppinen ominaisuuksien mukaan morfologisia tyypit [15-19], lukuisia kysymyksiä edelleen koskevat kliinistä merkitystä kunkin GEDs, mukaan lukien pitkän aikavälin seurannassa tuloksia. Lisäksi nämä aiemmat tutkimukset mukana vain suhteellisen pieniä määriä tapauksista. Esillä olevassa tutkimuksessa vertasimme ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia GEDs mukaan morfologisia tyypit ja arvioida pitkän aikavälin seurannan tulokset kunkin (synkroninen ja metachronous vaurioita).
Esillä olevassa tutkimuksessa havaittiin, että GED oli yleisempää miehillä (mies: naisten suhde, 2,2: 1), joka on samanlainen kuin tulokset aikaisempien tutkimusten [6,7]. Kuitenkin, ei ollut eroa miesten: naisten suhde mukaan morfologisia tyyppejä.
Luonnollinen historia helikobakteeri
infektio vatsassa on käydä läpi lukuisiin tapahtumiin, kuten ei-atrofinen gastriitti, atrofinen gastriitti, suoliston metaplasiaa, dysplasia, ja lopulta syöpä [28,29]; ja läsnäolo H. pylori
infektio on osoittanut liittyvän suurentunut etenemisen dysplasian tai mahasyövän, jossa riskisuhde 1,8 [30]. Esillä olevassa tutkimuksessa, taajuus helikobakteeri
infektio oli 79,6% potilailla, joilla oli GED, joka on huomattavasti korkeampi kuin taajuus raportoitu väestössä (59,6%) [31,32]. Kuitenkin, ei ollut eroa taajuus H. pylori
-infektio mukaan morfologisia tyyppejä. Vaikka tämä ei ollut epidemiologisen tutkimuksen, meidän tulokset tukevat läheinen suhteita helikobakteeri
infektion ja GED riippumatta morfologisia tyyppejä.
On hyvin tunnettua, että GEDs esiintyy ympäri vatsa, hieman antral vallitsevana , ja että ne voivat vaihdella kooltaan muutamasta millimetristä useisiin senttimetreihin [33-35], joka on samanlainen kuin meidän tulokset (antrum: body suhde 1,4: 1). Kuitenkin tässä tutkimuksessa olemme lisäksi osoittaneet, että GEDs osoittavat selvästi endoskooppinen ja histopatologiselle ominaisuuksia mukaan morfologisia tyyppejä. Olemme havainneet, että adenomatoottisen GEDs olivat todennäköisesti esiintyy mahalaukun runko ja vähemmän kaarevuus puolella vatsassa, kun taas foveolar GEDs pääasiassa sijaitsee mahalaukkua ja ei-vähemmän kaarevuus puolelle vatsaan. Lisäksi foveolar GEDs olivat pienempiä, ja olivat normaalit /punaisia ​​ja osoitti tasainen /masentunut muoto useammin kuin adenomatoottisen GEDs. Vuodesta histologinen näkökulmasta, foveolar GEDs olivat todennäköisemmin näyttää dysplasiaan kuin olivat adenomatoottisen GEDs, joka on sopusoinnussa tulosten edellisessä tutkimuksessa [19]. Yhdistyksen välillä makroskooppinen muoto ja histologinen on ehdotettu aiemmassa tutkimuksessa [36], jossa GEDs kanssa masentunut muoto osoittaa suurempia osuuksia punertavan värin ja vakava atypia tai karsinooma vertailla GEDs ei-masentunut muotoja. Nämä havainnot yhtyvät havaintomme että foveolar GEDs pääasiallisesti osoittivat normaali /punertava väri, litteä /masentunut muoto, ja korkea-asteen morfologia. Lisäksi esillä olevassa tutkimuksessa, on 8 metachronous mahasyövistä aikana havaitut seurantajakson aikana, vain yksi tapaus oli sormuksensa karsinooma, ja tämä tapahtui potilaan kanssa foveolar GED, joka on sopusoinnussa tulokset aiempien tutkimuksissa viittaa siihen, että foveolar tyyppi liittyy korkealaatuisesta histologisen ominaisuuksia ja huonosti erilaistunut adenokarsinooman [3,19,22,23]. Me spekuloida, että nämä havaitut erot GED tyypit saattavat heijastaa eroja kasvainten synnyssä kunkin GED tyyppiä. Kuitenkin edelleen laajoja tutkimuksia edellytetään selventää tätä.
Tässä tutkimuksessa, täydellinen resektio kurssi adenomatoottisen leesioita oli 78,4%, mikä oli huomattavasti pienempi kuin foveolar ja hybridi leesioita (84,5% ja 92,0% , vastaavasti). Oletamme, että syy tähän ilmiöön voi olla, koska useimmat GEDs kanssa adenomatoottisen tyypin olivat huonolaatuisen ja katsottiin diskreetti vaurioita koska niiden vaaleaksi ja kohonnut /työntyi esiin morfologia verrattuna muiden 2 tyyppejä, ja että näin ollen endoscopists ehkä tulokset olivat yleensä endoskooppinen resektio vähemmän huolellisesti, kuten merkintä tiiviisti ympäri vaurio.
hoito strategioita epätäydellinen resektio jälkeen endoskooppinen resektio GEDs ei ole vakiintunut. Co-vanhempi kirjailija ja tutkimus valvonta - GAS. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Mahalaukun adenoomia adenomatosis familiaris ovat yleisiä, mutta hienovarainen, ja on hyvänlaatuinen kurssin
• Laparoskooppinen vs. avoin gastrectomy mahasyövän, monikeskustutkimus takautuvasti satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (LOGICA-tutkimus)