Akutbehandling av matstrupe och magsäck skada i kaustik förtäring patients

akutbehandling av matstrupe och magsäck skada i frätande intag patienter
Bakgrund och syfte
intag av frätande ämne kan orsaka allvarlig skada inte bara till matstrupen, men också till mag-tarmkanalen och kan även leda till döden. Graden och omfattningen av skadan beror på flera faktorer som typen av ämne, mängden, och avsikten; mängden är ett prognostiskt värde: 20-50 ml = svår, > 50 ml = mycket svår. I det akuta skedet, perforering och nekros förekommer ofta med förödande konsekvenser för matstrupe och magsäck; skadorna är förknippade med hög dödlighet och sjuklighet när mediastinit, gastrobronchial fistel, kemisk peritonit eller perforation i magtarmkanalen inträffar. Perforering kan inträffa i den sena fasen, särskilt med intag av alkaliska lösningen, eftersom inflammationen invaderar djupare med kontinuerlig frisättning av OH - efter att ha kommit i kontakt med protein. Långsiktiga komplikationer strikturbildning i matstrupen, antral stenos och utveckling av esofagus cancer. Syftet med denna studie är att utvärdera om tidig diagnos och kirurgisk behandling är avgörande för att förbättra prognosen.
Metoder
november 2000 till november 2003 sex patienter fick tillträde till vår avdelning, medelålder 38 ± 10 år, med 1: 1 andel män respektive kvinnor. Den genomsnittliga tiden mellan den frätande intag och tillträde till akutmottagningen var 5 ± 2 timmar. De intagna ämnen var alkali i 80,9% och syra i 19,1% av fallen. Gasen blodundersökning, endoskopi, datortomografi, och bröst-abdominal röntgen utfördes. De begärde en orotracheal intubation och andningsstöd; antibiotikabehandling var tidigt initierats med metronidazol och tazobactan-piperacilline och en optimal hemodynamisk stabilisering uppnåddes. En kombinerad kirurgiska ingrepp genomfördes. I den akuta fasen, laparoscopic esofagus-total gastrektomi, öppen cervicotomy, cervicostomy, perkutan enterostomi för enteral nutrition, medan mag-esofagus rekonstruktion genomfördes därefter
Resultat
blodgas undersökning visade medel pH var 7,22 ± 0,14 och den genomsnittliga base excess var -10,0 ± 6,5. Endoskopi avslöjade flera djupa brunsvart sår (fyra patienter) och perforering (två patienter). Lungröntgen visade luftbubblor nära sämre den IIIrd delen av matstrupen, medan buken röntgen visade ingen perforering. ICU vistelse var 20 ± 7 dagar. Komplikationer ingår: fyra fall av postoperativa komplikationer, bland annat i första kirurgiska ingrepp uppbrytning av enterostomi (n
= 1) och i återuppbyggnadsfasen anastomos pseudo diverticula (n
= 1), och anastomos läckage ( n
= 2 dog). Den kirurgiska dödligheten var 33%. Alla patienter tolererade oralt intag väl efter operationen; en proteinrik och hyperkalorisk diet verkade vara till nytta för patienterna.
Slutsatser
Tidig laparoskopisk kirurgisk behandling förbättrat prognosen i dessa svåra fall.

• Kontinuerlig övervakning av gastric koldioxid med optiska fibrer: EU-projektet COMOCADOF in vitro utvärdering
• Magtömning bedömning kritiskt sjuka patienter med foder intolerans; jämförelse av 13C oktansyra, paracetamol och 3-O-metylglukos absorption tester