Spoedbehandeling van esophago-gastric laesie in bijtende inslikken patients

spoedbehandeling van esophago-gastric laesie in bijtende inslikken patiënten
Achtergrond en doelstelling
De inname van bijtende stof kan ernstig letsel niet alleen aan de slokdarm, maar ook voor de productie van maagdarmkanaal en kan zelfs leiden tot de dood. De mate en omvang van de schade hangt af van verschillende factoren zoals het type stof, de hoeveelheid en de bedoeling; de hoeveelheid is een prognostische waarde: 20-50 ml = ernstig, > 50 ml = zeer ernstig. In de acute fase kan perforatie en necrose vaak voorkomen bij verwoestende gevolgen voor de slokdarm en de maag; de letsels geassocieerd met een hoge mortaliteit en morbiditeit bij mediastinitis, gastrobronchial fistel, chemische peritonitis of perforatie van het maagdarmkanaal. Perforatie kan optreden in de late fase, vooral met de inname van alkalische oplossing, omdat de ontsteking dieper binnendringt met continue afgifte van OH - na in contact komen met eiwit. Lange termijn complicaties behoren de vorming vernauwing in de slokdarm, antrale stenose en de ontwikkeling van slokdarmcarcinoom. Het doel van deze studie is om te beoordelen of een vroege diagnose en chirurgische behandeling zijn van essentieel belang om de prognose te verbeteren.
Methods
Van november 2000 tot november 2003 zes patiënten werden toegelaten tot de afdeling, gemiddelde leeftijd 38 ± 10 jaar, met een 1: 1 verhouding mannen en vrouwen. De gemiddelde tijd tussen de bijtende inname en de toelating tot de hulpdiensten afdeling was 5 ± 2 uur. De geconsumeerde stoffen was 80,9% alkali en zuur in 19,1% van de gevallen. Het bloed gas onderzoek, endoscopie, computertomografie, en borst-buikoverzichtsfoto werden uitgevoerd. Ze verzocht om een ​​orotracheal intubatie en ademhalingsondersteuning; antibiotische therapie werd vroeg gestart met metronidazol en tazobactan-piperacilline en een optimale hemodynamische stabilisatie werd bereikt. Een gecombineerde chirurgische procedure werd uitgevoerd. In de acute fase, laparoscopische slokdarm-totale gastrectomie, geopend cervicotomy, cervicostomy, percutane enterostomie voor enterale voeding, terwijl de maag-oesofageale reconstructie vervolgens werd uitgevoerd
Resultaten
Blood gas onderzoek is gebleken de gemiddelde pH was 7,22 ± 0,14 en de gemiddelde base overschot was -10,0 ± 6,5. Endoscopie bleek meerdere deep bruinzwarte zweren (vier patiënten) en perforatie (twee patiënten). Chest X-ray bleek luchtbellen in de buurt van inferieure de IIIrd deel van de slokdarm, terwijl abdominale X-ray toonde geen perforatie. De ICU verblijf was 20 ± 7 dagen. Complicaties inbegrepen: vier gevallen van postoperatieve complicaties, waaronder in de eerste chirurgische procedure break-up van enterostomie (n
= 1) en in de wederopbouwfase anastomose pseudo-divertikels (n
= 1), en anastomose lekken ( n
= 2 overleden). De chirurgische mortaliteit was 33%. Alle patiënten verdragen orale inname goed na de operatie; een eiwitrijk en hypercaloric dieet bleek gunstig voor patiënten.
conclusies
Vroege laparoscopische chirurgie verbeterde de prognose in deze ernstige gevallen.

• Continue monitoring van de maag kooldioxide met optische vezels: Europees project COMOCADOF, in vitro evaluatie
• Maaglediging assessment bij ernstig zieke patiënten met voer intolerantie; vergelijking van 13C octaanzuur, paracetamol en 3-O-methylglucose absorptietesten