Il trattamento di emergenza di lesione esofago-gastrico nei pazienti ingestione caustici

Il trattamento di emergenza di lesione esofago-gastrica in ingestione caustici pazienti
sfondo e scopo
L'ingestione di sostanza caustica può produrre lesioni gravi non solo per l'esofago, ma anche per il tratto gastrointestinale e può anche portare alla morte. Il grado e l'entità del danno dipende da diversi fattori come il tipo di sostanza, la quantità e l'intento; la quantità è un valore prognostico: 20-50 ml = grave, > 50 ml = molto grave. Nella fase acuta, perforazione e necrosi possono verificarsi spesso con conseguenze devastanti per l'esofago e lo stomaco; le lesioni sono associati con alti tassi di mortalità e morbilità quando si verifica mediastinite, fistole gastrobronchial, peritonite chimica, o perforazione del tratto gastrointestinale. La perforazione può verificarsi in fase tardiva, in particolare con l'ingestione di soluzione alcalina, perché l'infiammazione invade più profondamente con il continuo rilascio di OH - quando entra in contatto con la proteina. le complicanze a lungo termine includono la formazione di stenosi nell'esofago, stenosi antrale e lo sviluppo del carcinoma esofageo. Lo scopo di questo studio è quello di valutare se la diagnosi precoce e il trattamento chirurgico sono essenziali per migliorare la prognosi.
Metodi
Dal novembre 2000 a novembre 2003 sei pazienti sono stati ammessi al nostro reparto, età media 38 ± 10 anni, con un 1: 1 rapporto maschi-femmine. Il tempo medio tra l'ingestione caustica e l'ammissione al pronto soccorso è stato di 5 ± 2 ore. Le sostanze ingerite erano alcalino in 80,9% e di acido nel 19,1% dei casi. L'esame del sangue gas, l'endoscopia, la tomografia computerizzata, e radiografia del torace-addominale sono state eseguite. Hanno chiesto una intubazione oro-tracheale e supporto ventilatorio; la terapia antibiotica è stata presto avviato con metronidazolo e tazobactan-piperacilline e una stabilizzazione emodinamica ottimale è stato raggiunto. Una procedura chirurgica combinata è stata eseguita:. In fase acuta, laparoscopica gastrectomia totale esofagea-, cervicotomia aperto, cervicostomy, enterostomia percutanea per la nutrizione enterale, mentre la ricostruzione gastrica-esofageo è stata eseguita successivamente
Risultati
esame del gas del sangue hanno mostrato il pH medio è stato di 7,22 ± 0,14 e l'eccesso di base media è stata di -10.0 ± 6.5. Endoscopia rivelato più ulcere profonde bruno-nero (quattro pazienti) e perforazione (due pazienti). La radiografia del torace ha rivelato le bolle d'aria vicino alla inferiore alla parte III dell'esofago, mentre addominale raggi X ha rivelato alcuna perforazione. La degenza in terapia intensiva è stato di 20 ± 7 giorni. Complicazioni inclusi: quattro casi di complicanze post-operatorie, compresa nel primo chirurgica procedura di break-up di enterostomia (n
= 1) e nella fase di ricostruzione anastomosi pseudo-diverticoli (n
= 1), e le perdite anastomosi ( n
= 2 morti). La mortalità chirurgica è stata del 33%. Tutti i pazienti hanno tollerato l'assunzione orale e dopo l'intervento chirurgico; un alto contenuto di proteine ​​e la dieta ipercalorica sembravano essere di beneficio per i pazienti.
Conclusioni
precoce trattamento chirurgico laparoscopico ha migliorato la prognosi in questi casi più gravi.

• Il monitoraggio continuo di anidride carbonica gastrica con fibre ottiche: COMOCADOF progetto europeo, in vitro evaluation
• Lo svuotamento gastrico valutazione in pazienti critici con intolleranza alimentare; confronto tra 13C ottanoico acido, paracetamolo e tests