O tratamento de emergência de lesão esôfago-gástrica em doentes ingestão cáustica

O tratamento de emergência de lesão esôfago-gástrica em doentes ingestão cáustica
fundo e objectivo
A ingestão de substância cáustica pode produzir lesões graves, não só para o esôfago, mas também para o trato gastrointestinal e pode mesmo resultar em morte. O grau e extensão dos danos depende de vários fatores, como o tipo de substância, a quantidade e a intenção; a quantidade é um valor prognóstico: 20-50 ml = grave, > 50 ml = muito grave. Na fase aguda, a perfuração e necrose pode ocorrer muitas vezes com consequências devastadoras para o esôfago e do estômago; as lesões estão associadas a altas taxas de mortalidade e morbidade quando mediastinite, fístula gastrobrônquica, peritonite química, ou perfuração do trato gastrointestinal ocorre. A perfuração pode ocorrer na fase tardia, especialmente com a ingestão de uma solução alcalina, porque a inflamação invade mais profundamente com a libertação contínua de OH - depois de entrar em contacto com a proteína. complicações a longo prazo incluem a formação de estenose no esôfago, estenose antral eo desenvolvimento de carcinoma de esôfago. O objetivo deste estudo é avaliar se o diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico são essenciais para melhorar o prognóstico.
Métodos
de novembro de 2000 a novembro de 2003 seis pacientes foram admitidos no nosso departamento, com idade média de 38 ± 10 anos, com 1: 1 rácio entre homens e mulheres. O tempo médio entre a ingestão cáustica e admissão para a enfermaria de emergência foi de 5 ± 2 horas. As substâncias ingeridas foram alcalino em 80,9% e 19,1% em ácido dos casos. O exame de sangue de gás, endoscopia, tomografia computadorizada e radiografia de tórax-abdominal foram realizadas. Eles solicitaram uma intubação orotraqueal e suporte ventilatório; antibioticoterapia foi mais cedo iniciado com metronidazol e tazobactan-piperacilline e uma estabilização hemodinâmica ideal foi alcançado. Um procedimento cirúrgico combinado foi realizada:., Na fase aguda, gastrectomia laparoscópica esôfago-total, a cervicotomia aberta, cervicostomy, enterostomia percutânea para a nutrição enteral, enquanto a reconstrução gástrica-esofágico foi realizada posteriormente

Resultados da análise de gás do sangue mostrou o pH médio foi de 7,22 ± 0,14 e o excesso de base média foi de -10,0 ± 6,5. A endoscopia revelou múltiplas úlceras profundas acastanhado-preto (quatro pacientes) e perfuração (dois pacientes). A radiografia de tórax revelou bolhas de ar perto de inferior, a parte IIIrd do esôfago, enquanto raios-X abdominal não revelou nenhuma perfuração. A permanência na UTI foi de 20 ± 7 dias. As complicações foram: quatro casos de complicações pós-operatórias, incluindo no primeiro procedimento break-up cirúrgico de enterostomia (n
= 1) e na anastomose fase de reconstrução pseudo-divertículos (n
= 1), e perdas de anastomose ( n = 2
morreu). A mortalidade cirúrgica foi de 33%. Todos os pacientes toleraram a ingestão oral bem após a cirurgia; uma alta proteína e dieta hipercalórica parecia ser benéfico para os pacientes.
Conclusões
precoce tratamento cirúrgico por laparoscopia melhoraram o prognóstico nestes casos graves.

• A monitorização contínua de dióxido de carbono gástrica com fibras ópticas: COMOCADOF projecto europeu, in vitro evaluation
• Esvaziamento gástrico avaliação em pacientes criticamente doentes com intolerância à alimentação animal; comparação de 13C octanóico, paracetamol e tests