Akut behandling af øsofago-gastrisk læsion i kaustisk indtagelse patients

akut behandling af øsofago-gastrisk læsion i kaustisk indtagelse patienter Salg Baggrund og formål
Indtagelse af kaustisk stof kan producere alvorlig skade ikke kun til spiserøret, men også til mave-tarmkanalen og kan endda resultere i dødsfald. Graden og omfanget af skader afhænger af flere faktorer som typen af ​​stof, mængde, og hensigten; mængden er en prognostisk værdi: 20-50 ml = svær, > 50 ml = meget svær. I den akutte fase, kan perforering og nekrose forekommer ofte med katastrofale konsekvenser for spiserøret og maven; skaderne er forbundet med høj dødelighed og sygelighed, når mediastinitis, gastrobronchial fistel, kemisk peritonitis eller perforering af mave-tarmkanalen optræder. Perforering kan forekomme i den sene fase, især med indtagelse af alkalisk opløsning, fordi inflammationen invaderer dybere med kontinuerlig frigivelse af OH - efter at være kommet i kontakt med protein. Langsigtede komplikationer omfatter strikturdannelse i spiserøret, antrale stenose og udvikling af esophageal carcinoma. Formålet med denne undersøgelse er at vurdere, om tidlig diagnose og kirurgisk behandling er afgørende for at forbedre prognosen.
Metoder
mellem november 2000 til november 2003 seks patienter blev indlagt på vores afdeling, gennemsnitsalder 38 ± 10 år, med en 1: 1 mellem mænd og kvinder. Den gennemsnitlige tid mellem kaustisk indtagelse og optagelse til skadestuen var 5 ± 2 timer. De indtages stoffer var alkali i 80,9% og syre i 19,1% af tilfældene. Blodgas undersøgelse, endoskopi, CT, og bryst-røntgenbillede af abdomen blev udført. De anmodede om en orotracheal intubation og ventilationsstøtte; antibiotikabehandling blev tidligt indledt med metronidazol og tazobactan-piperacilline og en optimal hæmodynamisk stabilisering blev opnået. En kombineret kirurgisk procedure blev udført:. I den akutte fase, laparoskopisk esophageal-total gastrektomi, åben cervicotomy, cervicostomy, perkutan enterostomy til enteral ernæring, mens den gastriske-esophageal rekonstruktion blev udført efterfølgende
Resultater
Blood gas undersøgelse viste den gennemsnitlige pH var 7,22 ± 0,14, og den gennemsnitlige baseoverskud var -10.0 ± 6,5. Endoskopi afslørede flere dybe brunlig-sort sår (fire patienter) og perforering (to patienter). Bryst X-ray afslørede luftbobler tæt på ringere på IIIrd del af spiserøret, mens abdominal X-ray viste ingen perforering. Den ICU ophold var 20 ± 7 dage. Komplikationer inkluderet: fire tilfælde af postoperative komplikationer, herunder i første kirurgiske procedure break-up af enterostomy (n
= 1) og i genopbygningsfasen anastomose pseudo-diverticula (n
= 1), og anastomose lækage ( n
= 2 døde). Den kirurgiske mortalitet var 33%. Alle patienter tolererede oral indtagelse godt efter operationen; en høj-protein og hyperkalorieholdige kost syntes at være gavnlig for patienter.
Konklusioner Salg Tidlig laparoskopisk kirurgisk behandling forbedret prognosen hos disse alvorlige tilfælde.

• Løbende overvågning af gastrisk kuldioxid med optiske fibre: europæisk projekt COMOCADOF, in vitro evaluering
• Ventrikeltømning vurdering i kritisk syge patienter med foder intolerance; sammenligning af 13C octansyre, paracetamol og 3-O-methylglucose absorption tests