Takojšnje zdravljenje esophago-želodčni poškodbe pri bolnikih jedkih zaužitje

Takojšnje zdravljenje esophago-želodčni lezije v bolnikovi Razjeda zaužitju
Ozadje in namen
zaužitje razjeda snovi lahko povzroči hude telesne poškodbe, ne samo na požiralniku, ampak tudi za prebavni trakt in lahko celo povzroči smrt. Stopnja in obseg škode je odvisna od več dejavnikov, kot so vrsta snovi, količino in namenom; količina je prognostični vrednost: 20-50 ml = huda, > 50 ml = zelo huda. V akutni fazi, se lahko pogosto pojavijo perforacija in nekroza z uničujočimi posledicami za požiralnika in želodca; poškodbe so povezane z visoko stopnjo umrljivosti in obolevnosti, ko pride do mediastinitis, gastrobronchial fistula, kemična peritonitis, ali perforacija prebavil. Perforacije lahko pojavijo v pozni fazi, še posebej pri zaužitju alkalne raztopine, ker vnetje napade globlje s stalnim sproščanjem OH - ko pride v stik z beljakovinami. Dolgoročni zapleti so nastanek zožitve v požiralniku, antralnih stenoze in razvoj na požiralniku raka. Cilj te raziskave je, da se oceni, ali so zgodnja diagnoza in kirurško zdravljenje nujno potrebno za izboljšanje prognoze.
Metode
Od novembra 2000 do novembra 2003, šest bolnikov, so bili sprejeti na našem oddelku, povprečna starost 38 ± 10 let, z 1: 1 razmerje med moškimi in žensko. Povprečni čas med razjeda zaužitju in sprejem na urgenci je bil 5 ± 2 uri. Zaužitih snovi so bile alkalijami v 80,9% in kisline v 19,1% primerov. Pri pregledu krvi plin, endoskopija, računalniška tomografija in prsih, trebuhu X-ray so bile izvedene. Zahtevala sta orotrahealna intubacijo in podpori dihanju; antibiotično terapijo zgodaj začela s smo dosegli metronidazol in tazobactan-piperacilline in optimalno stabilizacijo hemodinamski. Kombinirani kirurški poseg je bil opravljen. V akutni fazi, laparoskopsko esophageal-celotnega želodca, odprto cervicotomy, cervicostomy, perkutano enterostomiji za enteralno prehrano, medtem ko je bila rekonstrukcija želodca, požiralnika izvedli naknadno
Rezultati
pregled krvi plin pokazala srednja pH je 7,22 ± 0,14, povprečna osnova presežek je bil -10,0 ± 6,5. Endoskopija razkrila več globoke rjavo-črne razjede (štirje bolniki) in perforacija (dve bolnikov). Chest X-ray je pokazala zračnih mehurčkov blizu slabše je IIIrd del požiralnika, medtem ko v trebuhu X-ray ni razkrila perforacijo. Bivanje ICU je bila 20 ± 7 dni. Zapleti so bili: štiri primere pooperativne zaplete, med drugim tudi v prvem kirurškega postopka razpadu enterostomiji (n
= 1) in v fazi rekonstrukcije anastomozo psevdo-diverticula (n
= 1), in uhajanja anastomozo ( n
= 2 umrla). Kirurška smrtnost je bila 33%. Vsi bolniki so tudi po operaciji prenašale peroralni vnos; visoko beljakovin in hypercaloric prehrana je zdelo, da je koristno za bolnike.
sklepe
Zgodnje laparoskopsko kirurško zdravljenje izboljšalo prognozo v teh hudih primerih.

• Stalno spremljanje želodca ogljikovega dioksida z optičnimi vlakni: Evropski projekt COMOCADOF, in vitro evaluation
• Praznjenje želodca oceno kritično bolnih bolnikov z nestrpnosti krme; Primerjava 13C oktanojska kislina, paracetamol in 3-O-methylglucose absorpcija tests