El tratamiento de emergencia de la lesión esofagogástrica en pacientes ingestión de cáusticos

El tratamiento de emergencia de la lesión esofagogástrica en la ingestión de cáusticos pacientes
Antecedentes y objetivo
La ingestión de sustancias cáusticas puede producir lesiones graves, no sólo para el esófago, sino también en el tracto gastrointestinal y puede incluso causar la muerte. El grado y la extensión del daño depende de varios factores como el tipo de sustancia, la cantidad, y la intención; la cantidad es un valor pronóstico: 20-50 ml = severa, > 50 ml = muy grave. En la fase aguda, perforación y necrosis pueden ocurrir a menudo con consecuencias devastadoras en el esófago y el estómago; las lesiones se asocian con altas tasas de mortalidad y morbilidad cuando se produce la mediastinitis, fístula gastrobronchial, peritonitis química o perforación del tracto gastrointestinal. Perforación puede ocurrir en la fase tardía, especialmente con la ingestión de solución alcalina, debido a que la inflamación invade más profundamente con la liberación continua de OH - después de entrar en contacto con la proteína. Las complicaciones a largo plazo incluyen la formación de estenosis en el esófago, la estenosis del antro y el desarrollo de carcinoma de esófago. El objetivo de este estudio es evaluar si el diagnóstico precoz y el tratamiento quirúrgico son esenciales para mejorar el pronóstico.
Métodos En venta noviembre 2000 a noviembre 2003 seis pacientes fueron ingresados ​​en nuestro departamento, con una edad media de 38 ± 10 años, con una relación 1: 1 macho a hembra relación. El tiempo medio transcurrido entre la ingestión de cáusticos y la entrada a la sala de urgencias fue de 5 ± 2 horas. Las sustancias ingeridas eran alcalino en el 80,9% y el ácido en el 19,1% de los casos. El examen de sangre de gas, endoscopia, tomografía computarizada y la radiografía de tórax-abdomen se realizaron. Ellos solicitaron una intubación orotraqueal y ventilación asistida; la terapia con antibióticos se inició temprano con se logró metronidazol y tazobactan-piperacilline y una estabilización hemodinámica óptima. Se realizó un procedimiento quirúrgico combinado:. en la fase aguda, la gastrectomía laparoscópica esofágica-totales, cervicotomıa abierta, cervicostomy, enterostomy percutánea para la nutrición enteral, mientras que la reconstrucción gástrica-esofágico se realizó posteriormente
Resultados
examen de gases en sangre mostró el pH promedio fue de 7,22 ± 0,14 y el exceso de base media fue de -10,0 ± 6,5. La endoscopia reveló múltiples úlceras profundas de color marrón-negro (cuatro pacientes) y la perforación (dos pacientes). La radiografía de tórax reveló burbujas de aire cerca de la parte inferior del III del esófago cuando radiografía abdominal no reveló ninguna perforación. La estancia en la UCI fue de 20 ± 7 días. Las complicaciones incluyen: cuatro casos de complicaciones postoperatorias, incluyendo en el primer procedimiento quirúrgico desintegración de enterostomía (n =
1) y en la anastomosis fase de reconstrucción pseudo-divertículos (n =
1), y la fuga de la anastomosis ( n = 2 murieron
). La mortalidad quirúrgica fue del 33%. Todos los pacientes toleraron bien la ingesta oral después de la cirugía; un alto contenido de proteínas y la dieta hipercalórica parecían ser beneficioso para los pacientes.
Conclusiones
tratamiento quirúrgico laparoscópico Early mejoró el pronóstico de estos casos graves.

• La monitorización continua de dióxido de carbono gástrica con fibras ópticas: COMOCADOF proyecto europeo, in vitro evaluation
• Gástrica evaluación en pacientes críticamente enfermos con intolerancia a la alimentación de vaciado; comparación de 13C ácido octanoico, paracetamol y tests