Akuttbehandling av esophago-gastrisk lesjon i kaustisk svelging pasienter

Akuttbehandling av esophago-gastrisk lesjon i kaustisk svelging pasienter
Bakgrunn og mål
Inntak av kaustisk stoffet kan føre til alvorlig skade ikke bare til spiserøret, men også i fordøyelseskanalen, og kan også føre til døden. Graden og omfanget av skade avhenger av flere faktorer som typen av substans, mengde, og i den hensikt; mengden er en prognostisk verdi: 20-50 ml = alvorlig, > 50 ml = svært alvorlig. I den akutte fasen, perforering og nekrose oppstår ofte med ødeleggende konsekvenser for spiserøret og magesekken; skadene er forbundet med høy dødelighet og sykelighet når mediastinitis, gastrobronchial fistel, kjemisk peritonitt, eller perforasjon av mage-tarmkanalen oppstår. Perforering kan forekomme i sen fase, spesielt med inntak av alkalisk oppløsning, fordi betennelsen invaderer dypere med kontinuerlig frigjøring av OH - etter å ha kommet i kontakt med protein. Langsiktig komplikasjoner omfatter strikturdannelse i spiserøret, antrum stenose og utvikling av esophageal carcinoma. Målet med denne studien er å evaluere om tidlig diagnostikk og kirurgisk behandling er avgjørende for å bedre prognosen.
Metoder
Fra november 2000 til november 2003 seks pasienter ble innlagt på vår avdeling, gjennomsnittsalder 38 ± 10 år, med en 1: 1 mann til kvinne ratio. Den gjennomsnittlige tiden mellom kaustisk inntak og opptak til legevakten var 5 ± 2 timer. De inge stoffene var alkali i 80,9% og syre i 19,1% av tilfellene. Blodet gass eksamen, endoskopi, computertomografi, og bryst-abdominal røntgen ble utført. De ba om en orotrakeal intubasjon og ventilasjonsstøtte; antibiotikabehandling ble tidlig igangsatt med metronidazol og tazobactan-piperacilline og en optimal hemodynamisk stabilisering ble oppnådd. En kombinert kirurgisk inngrep ble utført. I den akutte fasen, laparoskopisk esophageal-total gastrektomi, åpen cervicotomy, cervicostomy, perkutan enterostomi for enteral ernæring, mens mage-esophageal rekonstruksjon ble utført senere
Resultater
Blod gass undersøkelse viste den gjennomsnittlige pH-verdien var 7,22 ± 0,14 og den midlere baseoverskudd var -10,0 ± 6,5. Endoskopi avslørte flere dype brunsvarte magesår (fire pasienter) og perforasjon (to pasienter). Røntgen thorax viste luftbobler nær dårligere IIIrd del av spiserøret mens abdominal røntgen viste ingen perforasjon. ICU opphold var 20 ± 7 dager. Komplikasjoner inkludert: fire tilfeller av postoperative komplikasjoner, blant annet i den første kirurgiske prosedyren break-up of enterostomi (n
= 1) og i gjenoppbyggingsfasen anastomose pseudo-diverticula (n
= 1), og anastomose lekkasje ( n
= 2 døde). Den kirurgiske dødelighet var 33%. Alle pasienter tolerert oralt inntak godt etter operasjonen; en høy-protein og hypercaloric diett så ut til å være gunstig for pasientene.
Konklusjoner
Tidlig laparoskopisk kirurgisk behandling bedret prognosen i disse alvorlige tilfeller.

• Kontinuerlig overvåking av mage karbondioksid med optiske fibre: europeisk prosjekt COMOCADOF, in vitro evaluation
• Ventrikkeltømming vurdering i kritisk syke pasienter med fôr intoleranse; sammenligning av 13C oktansyre, paracetamol og 3-O-methylglucose absorpsjon tests