Le traitement d'urgence des lésions oeso-gastrique chez les patients d'ingestion caustique

Le traitement d'urgence des lésions oeso-gastrique chez les patients d'ingestion caustique Contexte de but et
L'ingestion de la substance caustique peut produire des blessures graves non seulement à l'oesophage, mais aussi pour le tube digestif et peut même entraîner la mort. Le degré et l'étendue des dommages dépend de plusieurs facteurs comme le type de substance, la quantité, et l'intention; la quantité est une valeur pronostique: 20-50 ml = grave, > 50 ml = très sévère. Dans la phase aiguë, la perforation et la nécrose peut se produire souvent avec des conséquences dévastatrices sur l'œsophage et l'estomac; les blessures sont associées à des taux de mortalité et de morbidité élevés lorsque médiastinite, la fistule gastrobronchial, péritonite chimique ou de perforation du tractus gastro-intestinal se produit. Perforation peut se produire dans la phase tardive, en particulier avec l'ingestion de solution alcaline, parce que l'inflammation envahit plus profondément avec la libération continue de OH - après l'entrée en contact avec la protéine. Les complications à long terme comprennent la formation de sténose de l'œsophage, la sténose antrale et le développement du cancer de l'œsophage. Le but de cette étude est d'évaluer si un diagnostic précoce et un traitement chirurgical sont essentiels pour améliorer le pronostic.
Méthodes
De Novembre 2000 à Novembre 2003 six patients ont été admis dans notre département, âge moyen 38 ± 10 ans, avec 1: 1 ratio homme-femme. Le délai moyen entre l'ingestion caustique et l'admission au service des urgences était de 5 ± 2 heures. Les substances ont été ingérées alcalin dans 80,9% et 19,1% d'acide dans des cas. L'examen de sang de gaz, l'endoscopie, la tomodensitométrie et la poitrine-abdominale rayons X ont été effectuées. Ils ont demandé une intubation et une assistance ventilatoire; antibiothérapie a été tôt initiée avec le métronidazole et tazobactan-piperacilline et une stabilisation optimale hémodynamique a été atteint. Une intervention chirurgicale combinée a été effectuée:. Dans la phase aiguë, laparoscopique oesophagienne totale gastrectomie, de cervicotomie ouvert, cervicostomy, entérostomie percutanée pour la nutrition entérale, tandis que la reconstruction gastrique-oesophagien a été réalisée par la suite
Résultats de l'examen des gaz du sang a montré le pH moyen était de 7,22 ± 0,14 et l'excès moyen de base était -10,0 ± 6,5. L'endoscopie a révélé des ulcères multiples profondes brunâtre-noir (quatre patients) et la perforation (deux patients). La radiographie du thorax a révélé des bulles d'air à proximité de la partie inférieure de l'œsophage IIIrd alors radiographie abdominale n'a révélé aucune perforation. Le séjour en réanimation était de 20 ± 7 jours. Complications inclus: quatre cas de complications post-opératoires, y compris dans la première procédure chirurgicale éclatement de entérostomie (n
= 1) et dans la phase de reconstruction anastomose pseudo-diverticules (n
= 1), et l'anastomose fuite ( n
= 2 morts). La mortalité chirurgicale était de 33%. Tous les patients ont toléré la prise orale et après la chirurgie; une haute teneur en protéines et l'alimentation hypercalorique semblaient être bénéfique pour les patients. Le plus tôt un traitement chirurgical laparoscopique Conclusions amélioré le pronostic dans ces cas graves.

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