Antidiuretiskt hormon syndrom yttrar sig som ektopisk antidiuretiskt hormon-utsöndrande magcancer: en fallrapport

Antidiuretiskt hormon syndrom yttrar sig som ektopisk antidiuretiskt hormon-utsöndrande magcancer: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
Även syndromet av antidiuretiskt hormon har samband med olika maligna tumörer, det finns få rapporter i samband med avancerad magsäcks cancer. Bild Case presentation
Vi beskriver fallet med en 63-årig koreansk man med antidiuretiskt hormon syndrom på grund av en ektopisk antidiuretiskt hormon-producerande avancerad magcancer manifesteras med öppen serum hypo-osmolär hyponatremi och hög urin natriumkoncentrationer. Hans binjurarna, sköldkörtel och njur funktion var normala, och hyponatremi förbättrades efter avlägsnande av tumören. Cancercellerna immunfärgades och befanns vara positiva för antidiuretiskt hormon. Såvitt vi vet är detta den första rapporten från en antidiuretiskt hormon-utsöndrande avancerad magcancer i samband med syndromet av antidiuretiskt hormon, visar cancerceller immun för antidiuretiskt hormon.
Slutsatser
Även en stark relation mellan magcancer och syndromet av antidiuretiskt hormon återstår att fastställa, föreslår vi att magcancer skulle kunna ingå som en differentialdiagnos av cancer som associeras med syndromet av antidiuretiskt hormon.
Nyckelord
ADH gastric adenokarcinom Hyponatremi Inledning
den syndrom av otillräckligt antidiuretiskt hormon (SIADH) kännetecknas av överdriven frisättning av serum antidiuretiskt hormon (ADH) i förhållande till serum osmolalitet. Det resulterar normalt i mycket vatten reabsorption i uppsamlingskanalerna och hyponatremi. SIADH är ofta i patienter som diagnostiserats med en mängd olika maligniteter, inklusive lunga, hjärna, urinblåsa, tolvfingertarmen, pankreas, prostata, och huvud- och halscancer, liksom lymfom, leukemi, mesoteliom, och thymoma [1, 2]. Men det finns mycket få rapporter om SIADH samband med avancerad magsäckscancer (AGC) [3-5]. Bild Case presentation Review, en 63-årig koreansk man togs in på vårt sjukhus med anorexi, allmän svaghet, och melena som började tre dagar före antagning. Patienten hade antagits till akuten tre månader före på grund av illamående och kräkningar. Hans serum natriumhalt var 114mEq /L, osmolalitet var 250mOsm /kg, och urinsyra var 2.9mg /dL. Test avslöjade urinosmolalitet och natrium för att vara 390mOsm /kg och 57mEq /L, respektive. Dessa laboratorieresultat överensstämde med SIADH. Trots en rekommendation för vidare utvärdering, patienten vägrade att bli antagen till sjukhuset. Han därefter ut efter hans symtom avtog och hans sodiumnivåer återställdes till 122mEq /L efter en infusion av 3% koksaltlösning.
Vid antagning, gjorde patienten inte visa tecken på uttorkning eller över hydrering. Patienten hade inte en bakomliggande sjukdom, såsom diabetes, högt blodtryck, kronisk hepatit, njursjukdom eller kronisk lungsjukdom, och inte tar någon medicin. Han hade inte en bidragande familjehistoria. Hans blodtryck var 130 /80mmHg, var hans puls 78 slag per minut, och hans kroppstemperatur var 36,7 ° C. Hans fysiska och neurologiska undersökningar var normala. Laboratorietester visade följande: hemoglobin 13,4 g /dl, blodplättar 159 × 10 3 /mm 3, vita blodkroppar 6700 /mm 3 (30% neutrofiler, 52% lymfocyter), serum natrium 109mEq /L, kalium 3.6mEq /L, klorid 71.4mEq /L, osmolalitet 223mOsm /kg, urinsyra 2,4 mg /dL, alkaliskt fosfatas (ALP) 110u /L, aspartattransaminas (AST) 23U /L, alaninaminotransferas (ALT) 29U /L, totalt protein 7,3 g /dl, albumin 3,9 g /dl, kreatinin 0,9 mg /dL, urin natrium 52.4mEq /L, och osmolalitet 345mOsm /kg. Hans serum natriumhalten ökade till 121mEq /L efter två dagars infusion av 3% koksaltlösning, och hans plasma ADH nivå (Kit, Buhlmann, metod: RIA (radioimmun), Schönenbuch, Schweiz) var 11.18pg /ml (0 till 6,7) vid denna tidpunkt. Sköldkörtelfunktionstester avslöjade hans tyreoideastimulerande hormon (TSH) nivå att vara 1.02μU /ml (0,27 till 4,2), fritt T4 att vara 1.28μU /ml (0,93 till 1,70), och en total T3 91.02μU /ml (80 till 200). En (ACTH) stimulering visade att hans basala kortisolnivån var 22.64μg /dL. Dessutom var hans kortisol nivå 27.89μg /dl vid 30 minuter efter ACTH administration (250μg), och 33.73μg /dl vid 60 minuter efter ACTH administration. Hans prostataspecifikt antigen (PSA) nivån var 1.80ng /ml. Hans serum natriumnivån delvis återhämtat sig till 127mEq /L genom restriktions vatten före operation. Review, en gastroendoscopy förfarande avslöjade en ulceroinfiltrative skada på den mindre krökningen av den övre hög kropps, med oregelbundna marginaler och en diameter på 2,5 x 2,5 cm (Figur 1). Blödning befanns vara närvarande i mitten av sår. En biopsi visade en måttligt differentierad adenokarcinom. En datortomografi (CT) scan avslöjade en förtjockad vägg på mindre krökning av hög kropps (Figur 2). En laparoskopisk total gastrektomi och Roux-en Y matstrupe och jejunostomi utfördes. Tumörceller befanns ha infiltrerat subserosa och hade metastaserat till en enda perigastric lymfkörtel, vilket resulterar i stadium T3N1M0 cancer. Hans natriumnivå och ADH nivå normaliserad till 135mEq /L och 5.9pg /ml respektive, tre veckor efter operationen (tabell 1). Retrospektiv immunhistokemisk färgning av cancercellerna var positiva för ADH-protein (H-300, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, USA) (figur 3a). Ingen färgning detekterades på de normala gastriska celler (figur 3b). Han dog på grund av cancer progression 1,6 år senare efter diagnos trots operation och kemoterapi. Figur 1 En gastrofibroscopy visar en ulceroinfiltrative lesion med aktiv sipprar blödning. Skadan var ungefär 2,5 x 2,5 cm i storlek och ligger i centrum av en defekt sår basen av mindre krökning av hög kropps.
Figur 2 En axiell beräknings tomografi genomsökning av mindre krökning av hög kropps i magen . Fettet planet bevaras. Ingen lymfadenopati ses. Scan visar förtjockning (pil) och mucosal förbättring.
Tabell 1 Serum och urinlaboratoriedata efter ankomsten och efter operationen
Admission dag
Inträdet 3: e dagen
Post OP 1: a dagen
Post OP 5: e dagen
Post OP 12: e dagen
Tre veckor efter OP
Serum natrium (mEq /L) Review 109
121
128
131
134
135
Serum osmolalitet (mOsm /kg) katalog 223
250
264
276
NA
NA
Urin natrium (mekv /l) katalog 52,4
76,3
73,2
NA
NA
NA
Urin osmolalitet (mOsm /kg)
325
356
337
NA
NA
NA
Plasma ADH nivå (pg /ml) Review NA
11,18
NA
NA
NA
5,9
ADH, antidiuretiskt hormon; NA inte tillgänglig; OP drift.
Figur 3 Immunostainings av cancer och normala gastric celler. (A) Cancerceller positivt för antidiuretiskt hormon proteinet (× 200 förstoring). (B) Normala gastric celler negativa för antidiuretiskt hormon proteinet (× 200 förstoring) Diskussion
Vårt fall rapport.
Detaljer en patient med SIADH samband med en AGC. Detta bekräftades genom ett) testade osmolär hyponatremi, hypourikemi, hög urin natrium koncentration och koncentrerat urin; 2) normal adrenal, sköldkörtel och njurfunktion; 3) olämplig utsöndring av ADH i hyponatremi; 4) positiv immunfärgning av cancerceller med en anti-ADH-antikropp; 5) en fullständigt återupprättande av serum natriumkoncentration och ADH nivåer efter avlägsnande av tumören. Så vitt vi vet är detta den första rapporten från AGC samband med SIADH som histologiskt bekräftats av anti-ADH immunfärgning av tumörcellerna.
SIADH betraktas ofta som en diagnos av undantag. För det första bör binjure och sköldkörtel sjukdomar med tillhörande hyponatremi uteslutas. Olika medicinska tillstånd bör övervägas i förhållande till SIADH, inklusive [2]: 1) ektopisk utsöndring av ADH (frisätts från tumörvävnad, infektioner eller tillstånd med förändrad intratorakala trycket, såsom med en pneumothorax eller status asthmaticus); 2) ökade hypotalamiska produktion av ADH-liknande ämnen som är förknippade med neurologiska störningar (infektioner, Guillain-Barrés syndrom, och hjärntumörer); 3) läkemedel (cytostatika, karbamazepin, klorpropamid, klofibrat, narkotika, och sulfonylurea); och 4) administrering av exogen ADH eller oxytocin. Exklusive magcancer, var flera villkor uteslutas i detta fall genom att kontrollera hormonnivåer och genomföra en grundlig sjukdomshistoria, fysisk undersökning och laboratorie och radiologiska tester. Viktigt är hans hyponatremi och förhöjda ADH nivåer förbättrades efter avlägsnande av tumören, vilket indikerar att hyponatremi var förknippad med ADH-utsöndrande cancerceller.
Driven ADH sekretion ofta i tumörer med ektopisk hormonproduktion. Tre kliniska tillstånd är nödvändiga för en tumör med ektopisk ADH produktionen [6]. Dessa kriterier inkluderar SIADH som kliniska symtom på hormon återhämtning av hyponatremi efter avlägsnande av tumören. Den hyponatremi närvarande i vår patient på grund av ADH-utsöndrar cancerceller. Review, en tidigare studie med ett stort antal SIADH patienter rapporterade att SIADH förekommer i 3% av patienter med huvud- och halscancer, 0,7% av patienterna med icke- småcellig lungcancer och 15% av patienterna med småcellig lungcancer [1]. Förhållandet mellan SIADH och magcancer, dock inte väl etablerad. Anti-ADH-antikroppar har inte använts för att detektera ADH i cancervävnad i de tre fall av magcancer som har rapporterats sedan 1990. Här visade vi hyponatremi med ADH-färgade gastriska cancerceller. Även om hastigheten av magcancer minskar, är det fortfarande den vanligaste typen av cancer i Korea. Enligt den koreanska ministeriet för hälsa och välfärd 2010 rapport, är magcancer den vanligaste orsaken till cancer med en incidens på 15,7%. Användningen av en gastric endoskopi är svårt att upprätthålla på grund av den höga förekomsten av magcancer. Men den lägre förekomst av hyponatremi i vårt fall beskriver en patient som inledningsvis presenteras med symptom som illamående och kräkningar i samband med hyponatremi, som leder till en diagnos av AGC tre månader senare.
Slutsatser
Även en stark relation mellan gastric cancer och SIADH återstår att fastställa, föreslår vi att magcancer skulle kunna ingå som en differentialdiagnos av cancer som är associerad med SIADH.
samtycke
skrift~~POS=TRUNC informerat samtycke erhölls från patientens nästa anhöriga för publicering av detta fall rapport och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
ACTH.
Adrenokortikotropt hormon
ADH
antidiuretiskt hormon
AGC:
avancerad magsäckscancer
CT:
beräknings tomography


PSA:
prostataspecifikt hormon
SIADH:
syndrom av antidiuretiskt hormon
TSH.
tyreoideastimulerande hormon
förklaringar
författar~~POS=TRUNC original lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas original lämnat filer för bilder. 13256_2013_2841_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2013_2841_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2013_2841_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författare " bidrag
Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet. HK skrev och redigerade rapporten. JDH, JHN, BEJ, CHS, CSH, och PDJ deltog i att skriva och redigera manuskriptet. LJS hjälpte till att beskriva och tolka våra alla siffror. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Nukleära Pedigree Kriterier för identifiering av individer som misstänks vara i riskzonen för en ärftlig predisposition för Gastric Cancer
• Gastric tonometri hos patienter som återhämtar sig från paracetamol overdose