Antidiurezinio hormono sindromas pasireiškia kaip negimdinis antidiurezinio hormono išskiriančių skrandžio adenokarcinoma: byla ataskaita

Antidiurezinio hormono sindromas pasireiškia kaip negimdinis antidiurezinio hormono išskiriančių skrandžio adenokarcinoma: byla ataskaita
tezės
Įvadas
Nors antidiurezinio hormono sindromas turi ryšį su įvairiais piktybiniais navikais, yra susiję su išplitusiu skrandžio keletas ataskaitos vėžys.
Byla pristatymas
Mes aprašome 63-erių metų Korėjos vyrų su antidiurezinio hormono sindromas bylą dėl negimdinio antidiurezinio hormono gamybos išplitusiu skrandžio adenokarcinoma pasireiškia su atvira serume hipo-osmoliškumo hiponatremija ir didelio šlapimo natrio koncentracija. Jo antinksčių, Skydliaukės ir inkstų funkcionavimas buvo normalus, o hiponatremija pagerino pašalinus naviką. Vėžinės ląstelės buvo immunostained ir nustatyta, kad teigiamas antidiuretinio hormono. Mūsų žiniomis, tai pirmas ataskaita yra antidiurezinio hormono išskiriančių išplitusiu skrandžio adenokarcinoma, susijusio su antidiurezinio hormono sindromas, rodo vėžines ląsteles immunostained už antidiuretinio hormono.
Išvadas
Nors stiprus ryšys tarp skrandžio vėžio ir antidiurezinio hormono sindromas išlieka turi būti įsteigta, mes rekomenduojame, kad skrandžio vėžys gali būti įtrauktas kaip diferencinę diagnozę vėžiu, kuris yra susietas su antidiurezinio hormono sindromas.
Raktiniai žodžiai
ADH skrandžio adenokarcinoma Hiponatremija Įvadas
į antidiurezinio hormono sindromas (SIADH) būdinga pernelyg išleidimo serume antidiurezinio hormono (ADH), palyginti su serumo osmoliariškumas. Tai paprastai sukelia per didelį vandens reabsorbcija į surinkimo latakų ir hiponatremija. SIAHD yra dažnai rasti pacientams, kuriems diagnozuotas su piktybinių navikų įvairovė, įskaitant plaučių, smegenų, šlapimo pūslės, dvylikapirštės žarnos, kasos, prostatos, ir galvos ir kaklo vėžio, o taip pat limfoma, leukemija, mezoteliomos, ir timoma [1, 2]. Tačiau yra labai nedaug pranešimų apie SIADH susijusios su išplitusiu skrandžio vėžiu (AGC) [3-5].
Byla pristatymas
63-metų Korėjos Vyras buvo paguldytas į ligoninę mūsų su anoreksija, bendras silpnumas, ir melena, kad prasidėjo tris dienas iki priėmimo. Pacientas buvo leista palatoje prieš tris mėnesius iki dėl pykinimo ir vėmimo. Jo natrio koncentracija serume buvo 114mEq /l, osmoliališkumas buvo 250mOsm /kg, o šlapimo rūgšties buvo 2.9mg /dl. Tyrimai parodė, šlapimo osmosinį slėgį ir natrio būti 390mOsm /kg, o 57mEq /l, atitinkamai. Šie laboratorinių tyrimų rezultatai atitiko SIADH. Nepaisant tolesnių vertinimo rekomendacijos, pacientas atsisakė priimti į ligoninę. Vėliau jis buvo atleistas po jo simptomai atslūgo ir jo natrio koncentracija buvo atkurta 122mEq /L po 3% fiziologinio tirpalo infuzija.
Po priėmimo, pacientas nebuvo rodyti ženklus dehidratacija arba over-hidrataciją. Pacientas neturėjo kitos ligos, pavyzdžiui, diabeto, hipertenzijos, lėtinio hepatito, inkstų liga, arba lėtinio plaučių ligos, ir nebuvo vartojant bet kokį vaistą. Jis neturėjo prisidedančios šeimos istoriją. Jo kraujo spaudimas buvo 130 /80mmHg, jo pulsas buvo 78 tvinksnių per minutę, o jo kūno temperatūra buvo 36,7 ° C temperatūroje. Jo fizinės ir neurologiniai tyrimai buvo normalus. Laboratoriniai tyrimai atskleidė taip: hemoglobino 13.4g /dL, trombocitai 159 × 10 3 /mm 3, baltųjų kraujo kūnelių 6700 /mėnuo 3 (30% neutrofilai, limfocitai 52%), natrio kraujo serume 109mEq /l, kalio 3.6mEq /l, chloridas 71.4mEq /l, osmoliališkumas 223mOsm /kg kūno svorio, šlapimo rūgšties 2.4mg /l, šarminės fosfatazės (ALP) 110u /l, aspartato transaminazės (AST) aktyvumas 23U /l, alanino transaminazės (ALT) kiekis 29U /l, bendras baltymų 7.3g /l, albuminas 3.9g /l, kreatininas 0.9mg /l, šlapimo natrio 52.4mEq /l, bei osmosinį slėgį 345mOsm /kg. Jo natrio koncentracija serume padidėjo iki 121mEq /L po dviejų dienų infuzijos 3% druskos tirpalu, o jo plazmos ADH lygis (komplektas; BÜHLMANN, metodas: "RIA (radijo imunologinė), Schönenbuch, Šveicarija) buvo 11.18pg /ml (0 iki 6,7) tuo metu. Skydliaukės funkcijos tyrimai atskleidė savo skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) lygis yra 1.02μU /ml (,27 į 4,2), nemokamas T4 būti 1.28μU /ml (0.93 iki 1.70), o bendras T3 91.02μU /ml (80 iki 200). Adrenokortikotropinio hormono (AKTH) stimuliacija testas parodė, kad jo bazinio kortizolio lygis buvo 22.64μg /dl. Be to, jo kortizolio lygis buvo 27.89μg /dL, 30 minučių po AKTH administracija (250μg) ir 33.73μg /dL po 60 minučių AKTH administracija. Jo prostatos specifinio antigeno (PSA) kiekis buvo 1.80ng /ml. Jo natrio koncentracija serume lygis iš dalies atsigavo 127mEq /L vandens apribojimas iki operacijos.
A gastroendoscopy procedūrą atskleidė ulceroinfiltrative pažeidimas dėl mažesnio kreivumo viršutinio aukšto kūno, su netaisyklingos maržos ir 2,5 × 2.5cm (pav skersmuo 1). Kraujavimas buvo nustatyta, kad dalyvauti opų centre. Biopsija atskleidė vidutiniškai diferencijuoti adenokarcinoma. Kompiuterinė tomografija (KT) nuskaitymo atskleidė sutirštės siena mažesnio kreivumo didelio kūno (2 paveikslas). Buvo atlikti laparoskopinės viso skrandžio pašalinimas ir Roux-en Y esophago-jejunostomy. buvo rasta vėžinių ląstelių, kad infiltruoti subserosa ir buvo Metastazė į vieną virškinamąjį traktą limfmazgiuose, todėl scenoje T3N1M0 vėžio. Jo natrio lygis ir ADH lygis normalizuotas 135mEq /L ir 5.9pg /ml atitinkamai, ir tris savaites po operacijos (1 lentelė). Retrospektyva imunohistocheminį dažymo vėžio ląstelės buvo teigiamas ADH baltymo (H-300, Santa Cruz Biotechnologijos, Santa Krusas, Kalifornija, Jungtinės Amerikos Valstijos) (3a pav.) Nėra dažymo buvo aptikta įprastų skrandžio ląstelių (3b pav.) Jis mirė dėl vėžio progresavimo 1,6 metų po diagnozės nepaisant operacijos ir chemoterapijos. 1 A gastrofibroscopy brėž ulceroinfiltrative pažeidimas su aktyvia lėtai kraujavimo. Pažeidimas buvo maždaug 2,5 × 2.5cm dydžio ir įsikūręs defektu opa bazę mažesnio kreivumo didelio kūno centro.
2 paveikslas ašinis skaičiavimo tomografija mažesnio kreivumo didelio kūno skrandyje , Riebalų plokštuma išsaugotas. Nėra limfadenopatija matomas. Skenavimo šou sustorėjimas (rodyklė) ir gleivinės stiprinimas.
1 lentelė Serumas ir šlapimo laboratoriniai duomenys po priėmimas ir po operacijos

Priėmimo diena
Priėmimo 3. diena

skelbimai VP 1. dieną

Pranešimo VP 5. dieną

Pranešimo VP 12 dieną

trims savaitėms po OP
natrio koncentracija serume (mekv /l)
109
121
128
131
134
135
Serumas osmoliališkumas (mOsm /kg),
223
250
264
276
NP
nA
šlapimo natrio (mekv /l)
52,4
76,3
73,2
na
na
nA
šlapimo kvapas (mOsm /kg),
325
356
337
na
na
nA
Plazminiai ADH lygis (pg /ml)
na
11.18
na
nA
NP
5,9
ADH, antidiurezinio hormono; NP, nėra; OP operacija.
3 pav Immunostainings vėžio ir normalių skrandžio ląstelėse. (A) Vėžio ląstelės teigiamas antidiurezinio hormono baltymo (× 200 priartinimas). (B) Normalus skrandžio ląstelės neigiamas antidiurezinio hormono baltymo (× 200 priartinimas).
Diskusijos
mūsų atveju Išsami ataskaita pacientą su SIADH susijęs su AGC. Tai buvo patvirtinta 1) hipo-osmoliškumo hiponatremija, hypouricemia, aukštos šlapimo natrio koncentracijos ir koncentruotas šlapimas; 2) normalus antinksčių, skydliaukės ir inkstų funkcija; 3) netikslinga sekrecijos ADH pagal hiponatremija; 4) teigiamas imunodažymu iš vėžio ląstelių, turinčių anti-ADH antikūno; 5) visiškai atkurti natrio koncentracijos kraujo plazmoje ir ADH kiekis po auglio pašalinimo. Kiek mums žinoma, tai pirmasis pranešimas AGC susijęs su SIADH kad buvo histologiškai patvirtinta kovos su ADH imunodažymu naviko ląstelių.
SIADH dažnai laikomas išimčių diagnozę. Pirma, antinksčių ir skydliaukės ligos su susijusia hiponatremija neturėtų būti įtraukiamos. Įvairūs medicinos sąlygos turėtų būti vertinami atsižvelgiant į SIADH, įskaitant [2]: 1) negimdinio sekrecijos ADH (išleista iš naviko audinių, infekcinės ligos, ar sąlygų su pakitusiu intratorakaliniuose spaudimo, pavyzdžiui, su pneumotoraksas ar būsenos astminei); 2) padidėjo pagumburio gamybą ADH panašių medžiagų, susijusių su neurologiniai sutrikimai (infekcijų, Guillain-Barre sindromą, ir smegenų auglių); 3) vaistai (citotoksiniai vaistiniai preparatai, karbamazepinas, chlorpropamido, klofibrato, narkotikai ir sulfanilšlapalo); ir 4) administracija egzogeninės ADH ar oksitocino. Išskyrus skrandžio vėžio, kelis sąlygos buvo atmesti šioje byloje hormonų patikrinti ir atlikti išsamią anamnezę, fizinę apžiūrą ir laboratorinius ir radiologinius tyrimus. Svarbu tai, kad jo hiponatremija ir padidėjęs serumo ADH lygiai pagerėjo po naviko pašalinimo, nurodant, kad hiponatremija buvo susijęs su ADH išskiriančių vėžinių ląstelių.
Pernelyg ADH sekrecijos dažnai pasitaiko auglių su negimdinio hormono gamybą. Trys klinikinių sąlygos yra būtinos naviko su negimdinio ADH gamybos [6]. Šie kriterijai apima SIADH kaip klinikinis simptomas hormono išieškojimo hiponatremija pašalinus naviką. Hiponatremija metu mūsų pacientui buvo dėl ADH išskiriančių vėžinių ląstelių.
Ankstesnį tyrimą, įskaitant daug SIADH pacientų pranešė, kad SIADH vyksta 3% pacientų, sergančių galvos ir kaklo vėžiu, 0,7% ligonių, kuriems ne- smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys, ir 15% pacientų su smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio [1]. Tarp SIADH ir skrandžio vėžio santykiai, tačiau nėra gerai ištirta. Anti-ADH antikūnai nebuvo naudojamas aptikti ADH vėžio audinio trijų atvejų skrandžio vėžio, kurie buvo pranešta nuo 1990 Čia mes parodė hiponatremija su ADH-tamsintas skrandžio vėžio ląsteles. Nors skrandžio vėžio norma mažėja, ji vis dar yra labiausiai paplitęs tipas vėžio Korėjoje. Pasak Korėjos ministerijos sveikatos ir gerovės 2010 m ataskaitą, skrandžio vėžys yra pagrindinė priežastis, dėl vėžio su 15,7% atvejų. Iš skrandžio endoskopu naudojimas yra sunku įgyvendinti dėl to, kad ji labai išplitusi skrandžio vėžio. Tačiau rečiau hiponatremija mūsų atveju apibūdina pacientą, kuris iš pradžių pateikti su simptomų pykinimo ir vėmimo, susijusio su hiponatremija, dėl kurių atsiranda iš AGC trijų mėnesių diagnozę.
Išvadas
Nors stiprus ryšys tarp skrandžio Vėžys ir SIADH lieka būti nustatyta, siūlome skrandžio vėžys gali būti įtrauktas kaip diferencinę diagnozę vėžiu, kuris yra susietas su SIADH.
sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš pacientas artimiausi giminaičiai paskelbti šio teismo ataskaitoje ir pridedamose vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo
Santrumpos
AKTH.
Adrenokortikotropinio hormono
ADH: Rīga, antidiuretinio hormono
AGC: Rīga, progresavusio skrandžio vėžio
KT: Rīga, kompiuterinės tomografijos


TSA: Rīga, prostatos specifinis hormonas
SIADH: Rīga sindromas antidiurezinio hormono
SSH.
skydliaukę stimuliuojančio hormono
deklaracijų
autoriai pradinis pateiktų failų vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 13256_2013_2841_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 13256_2013_2841_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2013_2841_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai " įmokos
Visi autoriai skaityti ir patvirtinti galutinį rankraštį. HK rašė ir redagavo ataskaitą. JDH, "Pr, BEJ, CHS, CSH ir PDJ dalyvavo raštu ir redagavimas rankraštį. LJS padėjo aprašyti ir interpretuoti mūsų visi skaičiai. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Branduoliniai Kilmės kriterijai dėl asmenų, įtariamų gresia paveldima polinkį į skrandžio vėžio identifikavimas
• Skrandžio tonometrija sveikstantiems po paracetamolio overdose