Inadäquaten ADH-Syndrom als ektopische ADH-sezer Adenokarzinom des Magens zu präsentieren: ein Fall report

inadäquaten ADH-Syndrom als ektopische ADH-sezer Adenokarzinom des Magens vor: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Einführung
Obwohl das Syndrom der inadäquaten ADH hat Verbindung mit verschiedenen bösartigen Tumoren, gibt es nur wenige Berichte mit fortgeschrittenem Magenkrebs assoziiert.
Fall Präsentation kaufen Wir über den Fall eines 63-jährigen koreanischen männlichen mit inadäquaten ADH-Syndrom durch eine Eileiter antidiuretic beschreiben Hormon-produzierenden manifestiert fortgeschrittenen Adenokarzinom des Magens mit offenkundigen Serum hypoosmolaren Hyponatriämie und hohe Urin-Natrium-Konzentrationen. Seine adrenal, thyroidal und Nierenfunktions waren normal, und die Hyponatriämie verbesserten nach Entfernung des Tumors. Die Krebszellen wurden immunhistochemisch und für die ADH als positiv. Unseres Wissens ist dies der erste Bericht eines ADH-sezerniere fortgeschrittenen Adenokarzinom des Magens im Zusammenhang mit dem Syndrom der inadäquaten ADH, zeigt Krebszellen für das ADH immunhistochemisch.
Schlussfolgerungen
Obwohl eine starke Beziehung zwischen Magenkrebs und das Syndrom der inadäquaten ADH bleibt zu werden, schlagen wir vor, dass Magenkrebs könnte als eine Differentialdiagnose von Krebs enthalten sein, die mit dem Syndrom der ADH verbunden ist.
Schlüsselwörter ADH Adenokarzinom des Magens Hyponatriämie Einleitung
Das Syndrom der inadäquaten ADH (SIADH) wird durch die übermäßige Freisetzung von Serum-ADH (ADH) in Bezug auf Serumosmolalität gekennzeichnet. Es führt in der Regel zu hohe Wasser Reabsorption in den Sammelkanälen und Hyponatriämie. SIADH wird häufig bei Patienten mit einer Vielzahl von malignen Erkrankungen, einschließlich der Lunge, Gehirn, Blase, Zwölffingerdarm, Bauchspeicheldrüse, der Prostata und Kopf- und Halskrebs sowie Lymphom, Leukämie, Mesotheliom und thymoma [1, 2] diagnostiziert gefunden. Allerdings gibt es nur sehr wenige Berichte von SIADH mit fortgeschrittenem Magenkrebs assoziiert (AGC) [3-5].
Fall Präsentation
A 63-jährigen koreanischen männlichen in unsere Klinik mit Anorexie aufgenommen wurde, allgemeine Schwäche, und melena, der drei Tage vor der Aufnahme begann. Der Patient hatte in die Notaufnahme drei Monate vor aufgrund von Übelkeit und Erbrechen zugelassen. Sein Serum-Natrium-Ebene war 114mEq /l, Osmolalität 250mOsm /kg und Harnsäure war 2,9 mg /dl. Tests Urinosmolalität und Natrium ergab 390mOsm /kg und 57mEq /L bzw. zu sein. Diese Laborergebnisse waren konsistent mit SIADH. Trotz einer Empfehlung für die weitere Auswertung, weigerte sich der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden. Anschließend wurde er entlassen, nachdem seine Symptome abgeklungen und seine Natriumspiegel zu 122mEq /L restauriert wurden nach einer Infusion von 3% Kochsalzlösung.
Bei der Aufnahme war der Patient nicht Anzeichen von Austrocknung oder Überhydrierung anzuzeigen. Der Patient hatte keine Grunderkrankung wie Diabetes, Bluthochdruck, chronische Hepatitis, Nierenerkrankungen oder chronischen Lungenerkrankungen, und nahm keine Medikamente. Er hatte keine mitarbeitende Familiengeschichte haben. Sein Blutdruck war 130 /80mmHg seine Pulsfrequenz 78 Schläge pro Minute war, und seine Körpertemperatur war 36,7 ° C. Seine körperliche und neurologische Untersuchungen waren normal. Labortests ergaben folgendes: Hämoglobin 13,4 g /dL, Plättchen 159 x 10 3 /mm 3, weiße Blutkörperchen 6.700 /mm 3 (30% Neutrophile, 52% Lymphozyten), Serum-Natrium 109mEq /L, Kalium 3.6mEq /L, Chlorid 71.4mEq /L, Osmolalität 223mOsm /kg, Harnsäure 2,4 mg /dl, alkalische Phosphatase (ALP), 110U /L, Aspartat-Transaminase (AST) 23U /L, Alanin-Transaminase (ALT) 29U /L, Gesamtprotein 7,3 g /dl Albumin 3,9 g /dl, Kreatinin 0,9 mg /dl, Urin-Natrium 52.4mEq /L und Osmolalität 345mOsm /kg. Sein Serum-Natrium-Ebene erhöhte sich auf 121mEq /L nach einer zweitägigen Infusion von 3% Kochsalzlösung, und seine Plasma-ADH Ebene (Kit; BÜHLMANN, Methode: RIA (Radioimmunoassay), Schönenbuch, Schweiz) war 11.18pg /mL (0 bis 6,7) zu dieser Zeit. Schilddrüsen-Funktionstests offenbarte seine Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) Ebene 1.02μU /mL (0,27 bis 4.2), freies T4 sein 1.28μU /ml (0,93 bis 1,70) und insgesamt T3 von 91.02μU /ml zu sein (80 bis 200). Ein ACTH (ACTH) Stimulationstest zeigte, dass seine basalen Cortisolspiegel 22.64μg /dL war. Außerdem war seine Cortisolspiegel 27.89μg /dl bei 30 Minuten nach ACTH Verwaltung (250 ug) und 33.73μg /dl bei 60 Minuten nach ACTH-Administration. Seine Prostata-spezifischen Antigens (PSA) Ebene war 1.80ng /mL. Sein Serum-Natrium-Ebene teilweise zurückgewonnen 127mEq /L von Wasser Beschränkung vor der Operation.
Ein gastroendoscopy Verfahren ergab eine ulceroinfiltrative Läsion an der kleinen Krümmung des oberen hohen Körper, mit unregelmäßigen Rändern und einem Durchmesser von 2,5 × 2,5 cm (Abbildung 1). Bluten wurde festgestellt, in der Mitte der Ulzerationen anwesend zu sein. Eine Biopsie ergab eine mäßig differenzierten Adenokarzinom. Eine Computertomographie (CT) eine verdickte Wand an der kleinen Krümmung des hohen Körpers (Abbildung 2) offenbart. Eine laparoskopische Gastrektomie und Roux-en Y Ösophago-Jejunostomie durchgeführt wurde. Die Tumorzellen wurden gefunden, die Subserosa infiltriert zu haben und hatte sich zu einem einzigen perigastrischen Lymphknoten metastasiert, was in der Stufe T3N1M0 Krebs. Sein Natriumgehalt und ADH Niveau normalisiert auf 135mEq /L und 5.9pg /mL bzw. drei Wochen nach der Operation (Tabelle 1). Retrospektive immunhistochemische Färbung der Krebszellen waren positiv für das ADH-Protein (H-300, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, USA) (Abbildung 3a). Keine Färbung wurde auf den normalen Magenzellen (Abbildung 3b) detektiert. Er starb aufgrund von Krebs Progression 1,6 Jahre später nach der Diagnose trotz Operation und Chemotherapie. Abbildung 1 A gastrofibroscopy zeigt eine ulceroinfiltrative Läsion mit aktiver Nässen Blutungen. Die Läsion war etwa 2,5 x 2,5 cm groß und in der Mitte eines defekten Ulkusbasis der geringeren Krümmung des hohen Körpers befindet.
2 eine axiale rechnerische Tomographie-Scan der kleinen Krümmung des hohen Körper im Magen Abbildung . Die Fettebene erhalten bleibt. No Lymphadenopathie gesehen wird. Scan zeigt Verdickung (Pfeil) und Schleimhaut-Verbesserung.
Tabelle 1 Serum und Urin-Labordaten nach der Aufnahme und Post-Betrieb
Aufnahmetag
Eintritt 3. Tag
Beitrag OP 1. Tag
Beitrag OP 5. Tag
Beitrag OP 12. Tag
Drei Wochen nach der OP
Serum-Natrium (mmol /l)
109

121
128
131
134
135
Serumosmolalität (mOsm /kg)
223
250
264
276
NA
NA
Urin-Natrium (mmol /l)
52,4
76,3
73,2
NA
NA
NA
Urinosmolalität (mOsm /kg)
325
356
337
NA NA

NA
Plasma ADH Ebene (pg /ml)
11.18
NA NA

NA
NA
5.9
ADH, ADH; NA: nicht verfügbar; OP-Betrieb.
3 Immunfärbungen von Krebs und normalen Magen-Zellen Abbildung. (A) Krebszellen positiv für das ADH-Protein (× 200-fache Vergrößerung). (B) Normale Magen-Zellen negativ für das ADH-Protein (× 200-fache Vergrößerung).
Diskussion
Unser Fall Bericht beschreibt einen Patienten mit SIADH mit einer AGC verbunden. Dies wurde durch 1) hypoosmolaren Hyponatriämie, hypouricemia, hohe Urin-Natrium-Konzentration und konzentrierter Urin bestätigt; 2) normale Nebenniere, Schilddrüse und Nierenfunktion; 3) unangemessene Sekretion von ADH unter Hyponatriämie; 4) positive Immunfärbung der Krebszellen mit einem Anti-ADH-Antikörper; 5) eine vollständige Wiederherstellung der Serum-Natrium-Konzentration und ADH Ebenen nach der Entfernung des Tumors. Um das Beste aus unserem Wissen ist dies der erste Bericht von AGC mit SIADH verbunden, die histologisch bestätigt wurde durch Anti-ADH-Immunfärbung der Tumorzellen.
SIADH oft als Diagnose Ausschlüsse angesehen wird. Erstens, Nebennieren- und Schilddrüsenerkrankungen mit zugehörigem Hyponatriämie ausgeschlossen werden sollte. Verschiedene medizinische Zustände sollten in Bezug auf SIADH, einschließlich [2] in Betracht gezogen werden: 1) ektopische Sekretion von ADH (freigesetzt aus Tumorgewebe, Infektionen oder Zuständen, die mit einer veränderten intrathorakalen Druck, beispielsweise mit einem Pneumothorax oder Status asthmaticus); 2) erhöhte Hypothalamus die Produktion von ADH-ähnliche Substanzen im Zusammenhang mit neurologischen Erkrankungen (Infektionen, Guillain-Barre-Syndrom, und Hirntumoren); 3) Medikamente (Zytostatika, Carbamazepin, Chlorpropamid, Clofibrat, Narkotika und Sulfonylharnstoff); und 4) Verabreichung von exogenen ADH oder Oxytocin. Ohne Magenkrebs, wurden mehrere Bedingungen im vorliegenden Fall ausgeschlossen durch Hormonspiegel zu überprüfen und eine gründliche Anamnese, körperliche Untersuchung und Labor und Röntgenprüfungen durchführt. Wichtig ist, verbessert seine Hyponatriämie und erhöhte Serum-ADH Ebenen nach der Entfernung des Tumors, was darauf hinweist, dass die Hyponatriämie mit den ADH-sezernierenden Tumorzellen assoziiert.
Übermäßige ADH-Sekretion häufig in Tumoren mit ektopische Hormonproduktion findet. Drei klinische Bedingungen sind notwendig für einen Tumor mit ektopischen ADH Produktion [6]. Zu diesen Kriterien gehören SIADH als klinisches Symptom der Hormonrückgewinnung von Hyponatriämie nach der Entfernung des Tumors. Die Hyponatriämie in unserer Patientin war wegen Krebszellen ADH-sezer. Berichteten von einer früheren Studie mit einer großen Anzahl von Patienten SIADH
dass SIADH bei 3% der Patienten mit Kopf- und Halskrebs, 0,7% der Patienten mit nicht auftritt kleinzelligem Lungenkrebs, und 15% der Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs [1]. Die Beziehung zwischen SIADH und Magenkrebs, ist jedoch nicht gut etabliert. Anti-ADH Antikörper wurden ADH nicht zur Erkennung von Krebsgewebe in den drei Fällen von Magenkrebs, die hier seit 1990 berichtet wurde, haben wir gezeigt, Hyponatriämie mit ADH-gefärbten Magenkrebszellen. Obwohl die Rate der Magenkrebs abnimmt, ist es immer noch die häufigste Form von Krebs in Korea. Nach Angaben des koreanischen Ministeriums für Gesundheit und Soziales Bericht 2010, ist Magenkrebs die häufigste Ursache von Krebs mit einer Inzidenz von 15,7%. Die Verwendung einer Magen Endoskopie ist schwierig wegen der hohen Inzidenz von Magenkrebs zu erzwingen. Allerdings beschreibt die geringere Inzidenz von Hyponatriämie in unserem Fall einen Patienten, der zunächst mit Symptomen von Übelkeit und Erbrechen in Verbindung mit Hyponatriämie assoziiert vorgestellt, die drei Monate später zu einer Diagnose von AGC führen.
Schlussfolgerungen
Obwohl eine starke Beziehung zwischen Magen Krebs und SIADH muss noch festgelegt werden, schlagen wir vor, dass Magenkrebs als Differentialdiagnose von Krebs aufgenommen werden könnten, die mit SIADH verbunden ist.
Zustimmung
eine schriftliche Einverständniserklärung von den Patienten neben-of-kin zur Veröffentlichung erhalten dieser Fallbericht und begleitenden Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
ACTH.
ACTH
ADH:
ADH
AGC:
fortgeschrittenem Magenkrebs
CT:
Computertomografie

PSA:
Prostata-spezifisches Hormon
SIADH:
Syndrom der inadäquaten ADH
TSH:.
Schilddrüse stimulierende Hormon
Erklärungen
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Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beiträge
Alle Autoren lesen und das endgültige Manuskript genehmigt. HK schrieb und bearbeitete den Bericht. JDH, JHN, BEJ, CHS, CSH und PDJ nahmen schriftlich und Bearbeitung des Manuskripts. LJS dazu beigetragen, unsere alle Figuren zu beschreiben und zu interpretieren. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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