Nevhodný antidiuretického hormónu syndróm prejavujúci sa ako mimomaternicové adiuretín vylučovať žalúdočné adenokarcinóm: prípad report

nevhodný antidiuretického hormónu syndróm prejavujúci sa ako mimomaternicové antidiuretického hormónu-vylučovať žalúdočné adenokarcinóm: kazuistiku
abstraktné
Úvod
Hoci syndrómu nevhodné adiuretín má súvislosť s rôznymi zhubnými nádormi, existuje niekoľko správ spojené s pokročilou rakovinou žalúdka.
Case prezentácie
popisujeme prípad 63-ročného kórejského muža s nevhodným syndrómom antidiuretického hormónu v dôsledku mimomaternicového antidiuretického hormón-produkovať pokročilý adenokarcinóm žalúdka prejavuje sa zjavnou séra hypo-osmolar hyponatrémie a vysoké koncentrácie v moči sodíka. Jeho nadobličiek, štítnej žľazy, obličiek a funkcie boli normálne, a hyponatriémia zlepšenie po odstránení nádoru. Rakovinové bunky boli imunologicky zafarbené a zistilo sa, že je pozitívny pre antidiuretického hormónu. Pokiaľ je nám známe, je toto prvá správa z antidiuretického pokročilého adenokarcinóme žalúdka hormón sekretujících syndrómu nevhodného antidiuretického hormónu, čo ukazuje nádorové bunky imunobarveny na antidiuretického hormónu.
Závery
Aj keď silný vzťah medzi rakovinou žalúdka a syndróm neprimeranej antidiuretického hormónu zostáva overiť, navrhujeme, že rakovina žalúdka by mohla byť zahrnutá ako diferenciálnej diagnostike rakoviny, ktorá je spojená so syndrómom antidiuretického hormónu.
Kľúčové
ADH adenokarcinóm žalúdka Hyponatrémia Úvod
The syndróm neprimeranej antidiuretického hormónu (SIADH), je charakterizovaná nadmerným uvoľňovaním séra antidiuretického hormónu (ADH), vztiahnuté na séra osmolalitu. To zvyčajne vedie k nadmernej reabsorpciu vody v zberných kanálikov a hyponatrémia. SIADH sa často vyskytuje u pacientov s diagnózou rôznymi malignitami, vrátane pľúc, mozgu, močového mechúra, dvanástorníka, pankreasu, prostaty a rakoviny hlavy a krku, rovnako ako lymfóm, leukémia, mezotelióm, a thymoma [1, 2]. Avšak, existuje len veľmi málo správ o SIADH spojené s pokročilou rakovinou žalúdka (AGC) [3-5].
Prípad prezentácie
63-ročný muž kórejský bol prijatý do našej nemocnice s anorexiou, celková slabosť, a meléna, ktorá začala tri dni pred prijatím do nemocnice. Pacient bol prijatý na pohotovosť tri mesiace pred kvôli nevoľnosti a zvracanie. Jeho hladina sérového sodíka bol 114mEq /L, osmolalita bola 250mOsm /kg, a kyseliny močovej v krvi bola 2.9mg /dl. Testy odhalili osmolalitu moču a sodík byť 390mOsm /kg a 57mEq /l, v danom poradí. Tieto laboratórne výsledky boli konzistentné s SIADH. Napriek odporúčania na ďalšie hodnotenie, pacient odmietol byť prijatý do nemocnice. Následne bol prepustený po tom, čo jeho symptómy odzneli a jeho hladiny sodíka bol obnovený k 122mEq /l po infúzii 3% roztoku chloridu sodného.
Po prijatí, pacient nevykazoval známky dehydratácie alebo voľne predajné hydratáciu. Pacient nemal základné ochorenie, ako je diabetes, hypertenzia, chronická hepatitída, ochorenie obličiek, alebo chronické ochorenie pľúc, a nebol užívať lieky. Nemal prispievajúce rodinnú anamnézu. Jeho krvný tlak bol 130 /80mmHg, jeho tepová frekvencia bola 78 tepov za minútu, a jeho telesná teplota bola 36,7 ° C. Jeho fyzické a neurologické vyšetrenie bolo normálne. Laboratórne testy ukázali nasledujúce: 13,4 g /dl hemoglobínu, krvné doštičky 159 x 10 3 /mm 3, bielych krviniek 6700 /mm 3 (30%, 52% neutrofilov lymfocyty), 109mEq sérové ​​koncentrácie sodíka /L, 3.6mEq draselný /l, chlorid 71.4mEq /L, osmolalita 223mOsm /kg, 2.4mg kyseliny močovej /dl, alkalická fosfatáza (ALP) 110U /L, aspartátaminotransferáza (AST), 23U /L, alanínaminotransferázy (ALT) 29U /L, celkového proteínu 7,3 g /l, albumín 3,9 g /dl, 0,9 mg kreatinínu /dl, sodíka v moči 52.4mEq /L, a osmolalitu 345mOsm /kg. Jeho hladina sodíka v sére zvýšená na 121mEq /l po dvojdňovej infúzie 3% fyziologického roztoku a jeho plazmové hladiny ADH (Kit; Buhlmann, metóda: RIA (radio-immunoassay), Schönenbuch, Švajčiarsko) Bol 11.18pg /ml (0 na 6,7) v tej dobe. funkčné testy štítnej žľazy odhalil svoju štítnej žľazy stimulujúci hormón (TSH) úrovne byť 1.02μU /ml (0,27 až 4,2), voľný T4 byť 1.28μU /ml (0,93 - 1,70), a celkovo T3 91.02μU /ml (80 200). Adrenokortikotropného hormónu (ACTH), stimulačný test preukázal, že jeho základná úroveň kortizolu bola 22.64μg /dl. Okrem toho, jeho hladina kortizolu bola 27.89μg /dl po 30 minútach po podaní ACTH (250μg), a 33.73μg /l v 60 minútach po podaní ACTH. Jeho prostatický špecifický antigén (PSA), bola úroveň 1.80ng /ml. Jeho sérové ​​hladiny sodíka čiastočne zvýšil na 127mEq /l reštrikčné vody pred chirurgickým zákrokom.
Gastroendoscopy postup odhalil ulceroinfiltrative léziu na menšie zakrivenie hornej vysokej tele, s nepravidelnými okrajmi a priemer 2,5 x 2,5 cm (obr 1). Bolo zistené, krvácanie byť prítomné pri stredu ulcerácie. Biopsia odhalila mierne diferencovaný adenokarcinóm. Vypočítaný tomografia (CT) ukázala, zosilnené steny na menšie zakrivenie vysokej telesa (obrázok 2). Bola vykonaná laparoskopická celkom gastrektómia a Roux-en Y esofago-jejunostómie. Nádorové bunky boli zistené, že infiltroval subserosa a že metastázovala do jedného perigastric lymfatických uzlín, čo vedie v stupni rakoviny T3N1M0. Jeho úroveň sodíka a úroveň ADH normalizované na 135mEq /L a 5.9pg /ml v tomto poradí, tri týždne po operácii (Tabuľka 1). Retrospektívne imunohistochemické farbenie nádorových buniek pozitívnych na ADH proteín (H-300, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, Spojené štáty) (obrázok 3a). Žiadne farbenie bola detekovaná na základe normálnej žalúdočné buniek (obrázok 3b). Zomrel kvôli progresii rakoviny 1,6 rokov neskôr po stanovení diagnózy napriek operácii a chemoterapii. Obrázok 1 A gastrofibroscopy ukazuje ulceroinfiltrative léziu s aktívnym vytekaniu krvácania. Lézie bola zhruba 2,5 x 2,5 cm vo veľkosti a nachádza sa v strede chybného báze vredu k menšej zakrivenie vysokej tela.
Obrázok 2 axiálne výpočtovej tomografie o menšie zakrivenie vysokej telesa v žalúdku , Lietadlo tuk je zachovaná. Nie lymfadenopatia je vidieť. Skenovanie ukazuje zahusťovadlom (šípkami) a vylepšenia slizníc.
Tabuľka 1 v sére a v moči laboratórne údaje po prijatí a pooperačné
Vstupné deň
Vstupné tretí deň
Post OP prvý deň
Post OP 5. deň
Post OP 12. deň
Tri týždne po OP
sérum sodného (mEq /L)
109
121
128
131
134
135
sérum osmolalitu (mOsm /kg)
223
250
264
276
NA
neuvádza sa
moču sodný (mEq /L)
52,4
76,3
73,2
neuvádza sa neuvádza sa
neuvádza sa
moču osmolalita (mOsm /kg)
325
356
337
neuvádza sa
neuvádza sa neuvádza sa
úroveň Plasma ADH (pg /ml)
neuvádza sa
11,18
neuvádza sa
nA
NA
5,9
ADH, adiuretín; NA, nie sú k dispozícii; OP, prevádzka.
Obrázok 3 Immunostainings nádorových a normálnych žalúdočných bunkách. (A) Rakovinové bunky pozitívne na antidiuretického hormónu proteínu (x 200 zväčšenie). (B) normálne žalúdočné bunky negatívny pre antidiuretického hormónu bielkovín (x 200 zväčšenie).
Diskusia
našom prípade správy Detaily pacienta s SIADH spojené s AGC. To bolo potvrdené 1) hypo-osmolar hyponatremia, hypouricemia, vysoké koncentrácie v moči sodným a koncentruje sa močom; 2) normálne nadobličiek, štítnej žľazy, a funkcia obličiek; 3) sekrécia ADH za hyponatrémie; 4) pozitívne imunologické z nádorových buniek s protilátkou anti-ADH; 5) plné obnovenie sérové ​​koncentrácie sodíka a úrovne ADH po odstránení nádoru. Podľa našich najlepších vedomostí, je toto prvá správa o AGC spojená s SIADH, ktorá bola histologicky potvrdená anti-ADH imunozbarvení nádorových buniek.
SIADH je často považovaný za diagnózu vylúčenia. Po prvé, je potrebné vylúčiť, nadobličiek a štítnej žľazy, ochorenie s pridruženou hyponatrémia. Rôzne zdravotný stav treba posúdiť vo vzťahu k SIADH, vrátane [2]: 1) mimomaternicového sekrécie ADH (vyšla z nádorového tkaniva, infekcií alebo stavov so zmenenou vnútrohrudný tlak, napríklad u Pneumotorax alebo status asthmaticus); 2) zvýšená hypotalamu produkciu ADH, ako sú látky, spojených s neurologickými poruchami (infekcia, Guillain-Barrého syndróm, a nádory na mozgu); 3) lieky (cytotoxické látky, karbamazepín, chlórpropamid, klofibrát, narkotiká, a sulfonylmočovina); a 4) podávanie exogénneho ADH alebo oxytocínu. S výnimkou rakoviny žalúdka, niekoľko podmienok bolo vylúčené v tejto veci na základe overenia hladiny hormónov a vykonáva podrobnú lekársku anamnézu, fyzikálne vyšetrenie a laboratórne a rádiologické vyšetrenia. Dôležité je, že jeho hyponatriémia a zvýšené sérové ​​hladiny ADH zlepšili po odstránení nádoru, čo naznačuje, že hyponatrémia bola spojená s ADH-secernujúcich nádorových buniek.
Nadmerná sekrécia ADH sa často vyskytuje u nádorov s ektopického produkcie hormónu. je nevyhnutné, aby klinické podmienky pre nádor s ektopickú výrobu ADH [6]. Tieto kritériá zahŕňajú SIADH ako klinický príznak využitia hormonálnej hyponatriémia po odstránení nádoru. Hyponatrémia prítomná v našom pacienta bola spôsobená ADH-secernujúcich nádorových buniek.
Predchádzajúci štúdiu vrátane veľkého počtu pacientov hlásené SIADH že SIADH sa vyskytuje v 3% pacientov s rakovinou hlavy a krku, 0,7% pacientov s non rakovina pľúc malých buniek, a 15% pacientov s rakovinou malých pľúcnych buniek [1]. Vzťah medzi SIADH a rakoviny žalúdka, však nie je dobre zavedené. Anti-ADH protilátky neboli použité na detekciu ADH v rakoviny tkaniva v troch prípadov rakoviny žalúdka, ktoré boli hlásené od roku 1990. Tu sme ukázali, hyponatriémie s ADH farbených buniek karcinómu žalúdka. Hoci miera rakoviny žalúdka klesá, je stále najčastejším typom rakoviny v Kórei. Podľa ministerstva kórejského zdravotníctva a sociálnych vecí správy 2010, rakovina žalúdka je najčastejšou príčinou rakoviny s výskytom 15,7%. Použitie žalúdočné endoskopia je ťažké presadiť vzhľadom k vysokému výskytu rakoviny žalúdka. Avšak, nižší výskyt hyponatrémie v našom prípade popisuje pacienta, ktorý na začiatku prezentované s príznakmi nevoľnosti a zvracanie spojených s hyponatrémia, ktoré vedú k diagnóze AGC tri mesiace neskôr.
Závery
keď silný vzťah medzi žalúdočných rakovinu a SIADH zostáva byť stanovené, navrhujeme, že rakovina žalúdka by mohla byť zahrnutá ako diferenciálnej diagnostike rakoviny, ktorá je spojená s SIADH.
súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta ďalší príbuzní na zverejnenie tohto prípadu správy a sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
ACTH :.
adrenokortikotropného hormónu
ADH:
antidiuretického hormónu
AGC:
pokročilá rakovina žalúdka
CT:
výpočtovej tomografie

PSA:
prostatický špecifický hormón
SIADH:
syndrómu neprimerané antidiuretického hormónu
TSH :.
hormón stimulujúci štítnu žľazu
deklarácia
Autori 'originál predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov ako "originál predložený súbory obrazov. "Pôvodný súbor na obrázku 1 13256_2013_2841_MOESM2_ESM.tiff autorského 13256_2013_2841_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13256_2013_2841_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Autori" príspevky
Všetci autori prečítaný a podpísaný konečného rukopisu. HK napísal a upravil zostavu. JDH, JHN, BEJ, CHS, CSH a PDJ podieľal na písanie a editáciu rukopis. LJS pomohol opísať a interpretovať naše všetky postavy. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Jadrové Rodokmeň Kritériá na identifikáciu osôb podozrivých z toho byť ohrození dedičné predispozície k rakovine žalúdka
• Žalúdočné tonometria pacientom v rekonvalescencii po predávkovaní paracetamolom