sindrome di ormone antidiuretico inappropriato presenta come ectopica di ormone antidiuretico-secernenti adenocarcinoma gastrico: un caso clinico

sindrome di ormone antidiuretico inappropriato presenta come ectopica di ormone antidiuretico-secernenti adenocarcinoma gastrico: un caso
Abstract
Introduzione
Anche se la sindrome da inappropriata dell'ormone antidiuretico ha il collegamento con i vari tumori maligni, ci sono alcuni casi accompagnato da gastrico avanzato il cancro.
presentazione caso
descriviamo il caso di un 63-year-old maschio coreano con la sindrome di ormone antidiuretico inadeguato a causa di un ectopica antidiuretico avanzato adenocarcinoma gastrico produzione di ormone che si manifesta con palese siero iponatriemia ipoosmolare e alta urinaria concentrazioni di sodio. Il suo surrenalica, tiroidea, e il funzionamento renale erano normali, e l'iponatriemia migliorati dopo la rimozione del tumore. Le cellule tumorali sono state immunostained e risultati positivi per l'ormone antidiuretico. A nostra conoscenza, questo è il primo rapporto di un avanzato adenocarcinoma gastrico ormone antidiuretico che secernono associata alla sindrome da inappropriata dell'ormone antidiuretico, mostrando le cellule tumorali immunostained per l'ormone antidiuretico.
Conclusioni
Nonostante una forte relazione tra cancro gastrico e la sindrome da inappropriata dell'ormone antidiuretico resta da stabilire, si suggerisce che il cancro gastrico potrebbe essere inclusa nella diagnosi differenziale di cancro che è associato con la sindrome di ormone antidiuretico.
Parole
ADH adenocarcinoma gastrico iponatriemia Introduzione
la sindrome da inappropriata dell'ormone antidiuretico (SIADH) è caratterizzata dal rilascio eccessivo di siero ormone antidiuretico (ADH) rispetto osmolalità del siero. E 'in genere si traduce in un eccessivo riassorbimento di acqua nei condotti di raccolta e iponatriemia. SIADH si trova spesso in pazienti con diagnosi di una varietà di tumori maligni, compresi polmone, cervello, della vescica, del duodeno, pancreas, prostata, e testa e del collo, così come il linfoma, leucemia, il mesotelioma, e timoma [1, 2]. Tuttavia, ci sono pochissimi casi di SIADH associati al cancro gastrico avanzato (AGC) [3-5].
Presentazione Caso
A 63-year-old maschio coreano è stato ricoverato nel nostro ospedale con l'anoressia, debolezza generalizzata, e melena che ha avuto inizio tre giorni prima del ricovero. Il paziente era stato ricoverato al pronto soccorso tre mesi prima a causa di nausea e vomito. Il suo livello sierico di sodio era 114mEq /L, osmolalità era 250mOsm /kg, e l'acido urico è 2.9mg /dl. I test hanno rivelato osmolalità delle urine e di sodio per essere 390mOsm /kg e 57mEq /L, rispettivamente. Questi risultati di laboratorio sono stati coerenti con SIADH. Nonostante una raccomandazione per un'ulteriore valutazione, il paziente ha rifiutato di essere ricoverato in ospedale. Successivamente è stato dimesso dopo che i suoi sintomi sono scomparsi ed i suoi livelli di sodio sono stati restaurati a 122mEq /L a seguito di una infusione di soluzione fisiologica 3%.
Al momento del ricovero, il paziente non mostrare segni di disidratazione o over-idratazione. Il paziente non ha avuto una malattia di base, come il diabete, l'ipertensione, l'epatite cronica, malattia renale o malattia polmonare cronica, e non stava prendendo alcun farmaco. Non ha avuto una storia familiare che contribuisce. La sua pressione sanguigna era 130 /80mmHg, la sua frequenza cardiaca era di 78 battiti al minuto, e la sua temperatura corporea era 36,7 ° C. I suoi esami fisici e neurologici erano normali. I test di laboratorio hanno rivelato quanto segue: l'emoglobina 13.4g /dl, piastrine 159 × 10 3 /mm 3, globuli bianchi 6.700 /mm 3 (30% di neutrofili, linfociti 52%), sodio sierico 109mEq /L, 3.6mEq di potassio /L, cloruro di 71.4mEq /L, osmolalità 223mOsm /kg, urico 2.4mg di acido /dL, fosfatasi alcalina (ALP) 110U /L, aspartato transaminasi (AST) 23U /L, alanina transaminasi (ALT) 29U /L, totale 7.3g di proteine ​​/dL, albumina 3.9g /dl, creatinina 0,9 mg /dL, urine di sodio 52.4mEq /L, e osmolalità 345mOsm /kg. Il suo livello sierico di sodio aumentato a 121mEq /L a seguito di una due giorni di infusione di 3% soluzione salina, e il suo livello di ADH plasma (Kit; BÜHLMANN, metodo: RIA (radio-immunologico), Schönenbuch, Svizzera) è stato 11.18pg /mL (0 a 6,7) in quel momento. test di funzionalità tiroidea ha rivelato la sua stimolante la tiroide (TSH) livello per essere 1.02μU /mL (0,27-4,2), T4 libero di essere 1.28μU /mL (0,93-1,70), e un totale di T3 91.02μU /mL (80 a 200). Un test di stimolazione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH) ha dimostrato che il suo livello di cortisolo basale era 22.64μg /dL. Inoltre, il suo livello di cortisolo era 27.89μg /dL a 30 minuti dopo la somministrazione di ACTH (250μg), e 33.73μg /dL a 60 minuti dopo la somministrazione di ACTH. Il suo (PSA) livello prostatico specifico era 1.80ng /mL. Il suo livello di sodio nel siero parzialmente recuperato per 127mEq /L per restrizione di acqua prima di un intervento chirurgico.
Una procedura gastroendoscopy rivelato una lesione ulceroinfiltrative sulla piccola curvatura del corpo alto superiore, con margini irregolari e un diametro di 2,5 × 2,5 centimetri (Figura 1). Il sanguinamento è risultato essere presente al centro del ulcerazione. Una biopsia ha rivelato un adenocarcinoma moderatamente differenziato. Una tomografia computerizzata (TC) ha rivelato una parete ispessita dalla curvatura minore del corpo alto (figura 2). Un gastrectomia totale laparoscopica e Roux-en Y esofago-digiunostomia è stata eseguita. Le cellule tumorali sono stati trovati ad aver infiltrato la sottosierosa e aveva metastatizzato ad un singolo linfonodo perigastrica, con conseguente cancro T3N1M0 fase. Il suo livello di sodio e il livello ADH normalizzato a 135mEq /L e 5.9pg /mL, rispettivamente, tre settimane dopo l'intervento (Tabella 1). Retrospettiva colorazione immunoistochimica delle cellule tumorali sono risultati positivi per la proteina ADH (H-300, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, Stati Uniti) (Figura 3a). Nessuna colorazione stato rilevato normali cellule gastriche (Figura 3b). E 'morto a causa della progressione del cancro 1,6 anni più tardi, dopo la diagnosi, nonostante il funzionamento e la chemioterapia. Figura 1 A gastrofibroscopy mostra una lesione ulceroinfiltrative con sanguinamento stillicidio attiva. La lesione era approssimativamente 2,5 × 2,5 centimetri in dimensioni e situato al centro di una base dell'ulcera difettosa della curvatura minore del corpo alta.
Figura 2 Una scansione assiale tomografia computazionale della curvatura minore del corpo alto nello stomaco . L'aereo grasso viene conservato. Non linfoadenopatia è visto. spettacoli di scansione ispessimento (freccia) e la valorizzazione delle mucose.
Tabella 1 di siero e di laboratorio urinaria dei dati dopo il ricovero e post-operazione
ingresso giornaliero
Ingresso 3 ° giorno
Messaggio OP 1 ° giorno
Messaggio OP 5 ° giorno
Messaggio OP 12 ° giorno
e tre settimane dopo OP
di sodio nel siero (mEq /L)
109
121
128
131
134
135
Serum osmolalità (mOsm /kg)
223
250
264
276
NA
NA
urine di sodio (mEq /L)
52,4
76,3
73,2
urine NA NA

NA
osmolalità (mOsm /kg)
325
356
337
NA NA

NA
livelli plasmatici di ADH (pg /mL)
NA
11.18
NA NA

NA
5.9
ADH, ormone antidiuretico; NA, non disponibile; OP, il funzionamento.
Figura 3 Immunostainings di cancro e di normali cellule gastriche. (A) Le cellule tumorali positive per la proteina ormone antidiuretico (× 200 ingrandimenti). (B) cellule gastriche normali negativi per la proteina ormone antidiuretico (× 200 ingrandimenti)
. Discussione
nostra relazione carcasse di un paziente affetto da SIADH associato ad un AGC. Ciò è stato confermato da iponatremia 1) ipoosmolare, hypouricemia, la concentrazione urinaria di sodio ad alta e urina concentrata; 2) surrene normale, tiroide, e la funzione renale; 3) inappropriata secrezione di ADH sotto iponatriemia; 4) immunocolorazione positiva delle cellule tumorali con un anticorpo anti-ADH; 5) il totale ripristino della concentrazione sierica di sodio e livelli ADH dopo la rimozione del tumore. Per quanto a nostra conoscenza, questo è il primo rapporto di AGC associata a SIADH che è stata istologicamente confermata da anti-ADH immunocolorazione delle cellule tumorali.
SIADH è spesso considerata come una diagnosi di esclusione. In primo luogo, devono essere escluse le malattie surrenali e della tiroide con iponatriemia associata. Varie condizioni mediche devono essere considerati in relazione ai SIADH, tra cui [2]: 1) la secrezione ectopica di ADH (rilasciato dal tessuto tumorale, infezioni o condizioni con pressione intratoracica alterato, ad esempio con un pneumotorace o stato asmatico); 2) aumento della produzione di sostanze ipotalamo-ADH, come associati a disturbi neurologici (infezioni, sindrome di Guillain-Barre, e tumori cerebrali); 3) farmaci (agenti citotossici, carbamazepina, clorpropamide, clofibrato, narcotici, e sulfonilurea); e 4) la somministrazione di ADH esogena o di ossitocina. Escludendo il cancro gastrico, una serie di condizioni sono state escluse nel caso di specie verificando i livelli ormonali e la conduzione di una storia completa medico, esame fisico, e di laboratorio e esami radiologici. È importante sottolineare che il suo iponatriemia e livelli sierici elevati di ADH migliorati dopo la rimozione del tumore, che indica che l'iponatriemia è stato associato con le cellule tumorali ADH-secernenti.
Eccessiva secrezione di ADH si trova spesso in tumori con produzione di ormoni ectopica. sono necessarie tre condizioni cliniche per un tumore con la produzione ectopica ADH [6]. Questi criteri includono SIADH come un sintomo clinico di recupero ormone di iponatriemia dopo la rimozione del tumore. L'iponatriemia presente nella nostra paziente era dovuto ADH-secernenti cellule tumorali.
Un precedente studio tra cui un gran numero di pazienti ha riferito che SIADH SIADH si verifica nel 3% dei pazienti con tumore della testa e del collo, lo 0,7% dei pazienti con non- carcinoma polmonare a piccole cellule, e il 15% dei pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule [1]. Il rapporto tra SIADH e cancro gastrico, tuttavia, non è ben definito. Gli anticorpi anti-ADH non sono stati utilizzati per rilevare ADH nel tessuto del cancro nei tre casi di cancro gastrico che sono stati riportati dal 1990. Qui, abbiamo dimostrato iponatriemia con cellule di cancro gastrico ADH-macchiati. Sebbene il tasso di cancro gastrico è in calo, è ancora il tipo più comune di cancro in Corea. Secondo il Ministero coreano della sanità Rapporto 2010, il cancro dello stomaco è la principale causa di cancro, con un'incidenza del 15,7%. L'uso di un endoscopia gastrica è di difficile applicazione a causa della elevata incidenza di cancro allo stomaco. Tuttavia, la minore incidenza di iponatriemia nel nostro caso descrive un paziente che ha presentato inizialmente con sintomi di nausea e vomito associati con iponatriemia, che portano ad una diagnosi di AGC tre mesi dopo
. Conclusioni
Nonostante una forte relazione tra gastrica cancro e SIADH rimane da stabilire, si suggerisce che il cancro gastrico potrebbe essere inclusa nella diagnosi differenziale di cancro che è associato con SIADH.
consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente next-of-kin per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
ACTH:.
Ormone adrenocorticotropo
ADH:
ormone antidiuretico
AGC:
avanzato cancro gastrico
CT:
tomografia computazionale

PSA:
ormone prostatico specifico
SIADH:
sindrome da inappropriata dell'ormone antidiuretico
TSH:.
ormone stimolante la tiroide
Dichiarazioni
degli autori originali dei file inviati per le immagini
di seguito sono riportati i link agli autori 'originale dei file inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2013_2841_MOESM2_ESM.tiff Autori 13256_2013_2841_MOESM1_ESM.tiff autori file originale per la figura 2 13256_2013_2841_MOESM3_ESM.tiff Autori file originale per gli interessi figura 3 Competere
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori' contributi
Tutti gli autori letto e approvato il manoscritto finale. HK ha scritto e curato il rapporto. JDH, JHN, BEJ, CHS, CSH, e PDJ hanno partecipato in forma scritta e la modifica del manoscritto. LJS ha contribuito a descrivere e interpretare le nostre tutte le figure. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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