Sindrom neprimerno antidiuretičnega hormona predstavlja kot zunajmaternično antidiuretičnega hormon izločajo želodčni adenokarcinom: prikaz primera

Sindrom neprimerno antidiuretičnega hormona predstavlja kot zunajmaternično antidiuretičnega hormon izločajo želodčni adenokarcinom: prikaz primera
Abstract
Uvod
Čeprav ima sindrom neustreznega antidiuretskega hormona povezavo z različnimi malignimi tumorji, obstaja nekaj poročil povezanih z naprednimi želodca rak.
Case predstavitev
smo opisali primer, ko je 63-year-old korejske moškega s sindromom neustreznega antidiuretičnega hormona zaradi zunajmaternične antidiuretskega proizvodnjo hormona napredno adenokarcinomom želodca, ki se kaže z izraženo v serumu hipo-osmolarnostjo hiponatriemijo in visoko urinske natrijeve koncentracije. Njegova nadledvične žleze, ščitnice, in ledvično delovanje je bilo normalno, in po odstranitvi tumorja hiponatriemija izboljšala. Rakave celice so imunoreaktivnosti in ugotovili, da je pozitiven za antidiuretskega hormona. Kolikor nam je znano, je to prvi poročilo o antidiuretskega-hormona, ki izločajo napredno adenokarcinomom želodca, povezanih z sindromu neustreznega antidiuretičnega hormona, kar kaže rakavih celic imunoreaktivnosti za antidiuretskega hormona.
Sklepe
Čeprav močan odnos med rakom želodca in sindrom neustreznega antidiuretskega hormona je treba še določiti, predlagamo, da bi se rak želodca vključeni kot diferencialno diagnozo raka, ki je povezana s sindromom antidiuretičnega hormona.
Ključne besede
ADH adenokarcinom želodca Hiponatremija Uvod
sindrom neustreznega antidiuretskega hormona (SIADH), označen s čezmernim sproščanje serumu antidiuretičnega hormona (ADH) glede na serumsko osmolarnosti. Običajno ima za posledico preveliko reabsorpcijo vode v zbiralne kanale in hiponatriemijo. SIADH je pogosto najdemo pri bolnikih, diagnosticiranih z različnimi malignimi boleznimi, vključno pljuč, možganov, mehurja, dvanajsternika, trebušne slinavke, prostate in raka glave in vratu, kot tudi limfoma, levkemije, mezoteliom, in timomom [1, 2]. Vendar pa obstaja zelo malo poročil o SIADH povezane z napredovalim rakom želodca (AGC) [3-5].
Case predstavitev
63-year-old korejski moški je bil sprejet v naši bolnišnici z anoreksijo, splošna oslabelost, in melena, ki se je začela tri dni pred sprejemom. Bolnik je bil sprejet na urgenco tri mesece pred zaradi slabosti in bruhanja. Njegova natrija v serumu raven je 114mEq /L, je osmolarnost 250mOsm /kg, in sečne kisline je 2.9mg /dl. Testi pokazala osmolarnost urina in natrija biti 390mOsm /kg in 57mEq /L, v tem zaporedju. Ti laboratorijski izvidi so bili skladni z SIADH. Kljub priporočilom za nadaljnje ocenjevanje, bolnik ni hotel sprejeti v bolnišnico. Kasneje je bil zaključen po njegovi simptomi izzvenijo in njegove natrijeve vrednosti so bile ponovno v 122mEq /L po infuziji 3% fiziološke raztopine.
Po sprejemu, bolnik ne kažejo znake dehidracije ali over-hidracijo. Pacient ni imel osnovne bolezni, kot so diabetes, visok krvni tlak, kronični hepatitis, bolezni ledvic ali kronične pljučne bolezni in ni pokazal nobenih zdravil. On ni imel prispeva družinsko zgodovino. Njegov krvni tlak je bil 130 /80mmHg, je bil njegov pulz stopnja 78 utripov na minuto, in njegova telesna temperatura je bila 36,7 ° C. Njegove fizične in nevrološke preiskave so bili normalni. Laboratorijski testi pokazali naslednje: hemoglobin 13,4 g /dl, trombociti 159 × 10 3 /mm 3, bele krvničke 6700 /mm 3 (30% nevtrofilci, 52% limfocitov), ​​natrij v serumu 109mEq /L, kalijev 3.6mEq /L, klorid 71.4mEq /L, osmolarnost 223mOsm /kg, kislina 2.4mg sečne /dl, alkalne fosfataze (ALP) 110u /L, aspartat-aminotransferaze (AST) 23U /L, alanin-aminotransferaze (ALT) 29U /L, skupne beljakovine 7,3 g /dl, albumin 3,9 g /dl, 0.9mg kreatinin /dl, natrijev urin 52.4mEq /L, in osmolarnosti 345mOsm /kg. Njegova natrijev serum raven po dvodnevnem infuzijo 3% fiziološke raztopine poveča na 121mEq /L, in njegova raven ADH plazmi (Kit, BÜHLMANN, metoda: RIA (radio-imunološki), Schönenbuch, Švica) je bil 11.18pg /ml (0 6,7), v tem času. funkcijski testi ščitnični razkril-ščitnice stimulirajoči hormon (TSH) raven biti 1.02μU /ml (0,27 do 4.2), prosti T4 biti 1.28μU /ml (0,93-1,70) in skupno T3 od 91.02μU /ml (80 200). Preskus stimulacija adrenokortikotropni hormon (ACTH) je pokazala, da je bil njegov bazalni nivo kortizola 22.64μg /dl. Poleg tega je bil več kortizola 27.89μg /dl na 30 minut po ACTH uprave (250μg) in 33.73μg /dl v 60 minutah po ACTH uprave. Njegov antigen (PSA) raven prostata specifični je 1.80ng /ml. Njegova natrijev raven v serumu delno vrniti na 127mEq /L, ki ga omejitve vode pred operacijo.
A postopek gastroendoscopy razkrila ulceroinfiltrative lezije na manjši ukrivljenosti zgornje visoko telesa, z nepravilnimi robovi in ​​premera 2,5 x 2,5 cm (slika 1). Krvavitev je bilo ugotovljeno, da je prisotna v središču razjed. Biopsija je pokazala zmerno diferenciran adenokarcinom. Izračunani tomografija (CT) je pokazala, odebeljenem zidu na manjši ukrivljenosti visoke telesa (slika 2). Laparoskopsko skupno želodca in Roux-en Y esophago-jejunostomy bila opravljena. Tumorske celice so ugotovili, da so prepojena subserosa in je metastaziral na eno perigastric bezgavke, kar stadiju T3N1M0 raka. Njegova natrijev ravni in ravni ADH normalizirajo 135mEq /L in 5.9pg /ml oziroma tri tedne naslednji operaciji (tabela 1). Retrospektiva Imunohistokemijsko od rakavih celic so bili pozitivni za ADH beljakovine (H-300, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, ZDA) (slika 3a). No obarvanje je bila odkrita na običajnih želodčnih celic (slika 3b). Po diagnozi je umrl zaradi napredovanja raka 1,6 let kasneje kljub operacijo in kemoterapijo. Slika 1 A gastrofibroscopy prikazuje ulceroinfiltrative lezija z aktivnim vlažnost krvavitve. Poškodba je bila približno 2,5 x 2,5 cm velikosti in se nahaja v središču napako razjed baze manjši ukrivljenosti visoke telesa.
Slika 2 osni računalniško tomografijo skeniranje manjšega ukrivljenosti visoke telesa v želodcu . Ravnina maščobe je ohranjen. Ne limfadenopatija je videti. Scan kaže odebelitev (puščica) in povečanje sluznice.
Tabela 1 v serumu in laboratorijske urina podatkov po dostopu in post-obratovanje
Sprejem dan
Sprejem 3. dan
Post OP 1. dan
Post OP 5. dan
Post OP 12. dan
Tri tedne po OP
Serum natrija (mmol /L)
109
121
128
131
134
135
Serum osmolarnosti (mOsm /kg)
223
250
264
276
NA
NA
urina natrija (mmol /L)
52,4
76,3
73,2
Na
Na
Na
osmolarnost urina (mOsm /kg)
325
356
337
Na
Na
Na
raven Plasma ADH (pg /ml)
Na
11.18
Na
NA
NA
5.9
ADH, antidiuretičnega hormona; NA, ni na voljo; OP, delovanje.
Slika 3 Immunostainings raka in normalnih želodčnih celic. (A) Rakave celice pozitivne za antidiuretskega hormona beljakovin (x 200 povečavo). (B) Normalne želodčne celice negativne za antidiuretskega hormona beljakovin (x 200 povečavo).
Razprava
našem primeru poročila podrobnosti bolnika z SIADH povezano z AGC. To je potrdil 1) hypo-osmolarnostjo hiponatriemijo, hypouricemia, visoke urinske koncentracije natrija in koncentrirani urina; 2) normalno nadledvične žleze, žleze ščitnice in delovanje ledvic; 3) neustrezno izločanje ADH pod hiponatriemijo; 4) pozitivno imunskim barvanjem rakavih celic, ki imajo protitelesa proti ADH; 5) popolna obnova natrija v serumu koncentracije in ravni ADH po odstranitvi tumorja z. Kolikor nam je znano, je to prvo poročilo o AGC povezana z SIADH, ki je histološko potrjena z anti-ADH imunskim barvanjem tumorskih celic.
SIADH se pogosto šteje kot diagnozo izključitev. Prvič, nadledvične žleze in ščitnice bolezni, ki je povezana hiponatriemijo izključiti. Različne zdravstvene pogoje je treba obravnavati v povezavi z SIADH, vključno z [2]: 1) zunajmaternične izločanje ADH (sproščenih iz tumor tkiv, okužbe ali razmerah s spremenjeno intratorakalnega tlakom, kot z pnevmotoraksu ali stanja astmatičnega); 2) se je povečala hipotalamus proizvodnjo ADH podobnih snovi, povezane z nevrološke motnje (okužbami, Guillain-Barre sindrom in možganskih tumorjev); 3) zdravila (citotoksična sredstva, karbamazepin, klorpropamid, klofibratu, narkotiki in sulfonilsečnino); in 4) uporaba eksogenega ADH ali oksitocina. Brez raka želodca, so vladali več pogojev, določenih v tem primeru s preverjanjem raven hormonov in vodenje temeljito anamnezo, klinični pregled in laboratorijske in radiološke preiskave. Pomembneje, njegova hiponatriemija in povišane serumske ADH po odstranitvi tumorja izboljšalo, kar kaže, da je bila hiponatriemija povezana z ADH-izločajo rakavih celic.
Prekomerno izločanje ADH pogosto najdemo v tumorjih z ektopičnega produkcije hormonov. Tri klinične razmere so potrebni za tumor s zunajmaternične proizvodnjo ADH [6]. Ta merila vključujejo SIADH kot klinični simptom okrevanja hormona hiponatriemijo po odstranitvi tumorja. Hiponatriemija prisotna v našem bolniku je bila posledica ADH-izločajo rakavih celic.
Predhodni raziskavi, vključno z velikim številom bolnikov SIADH poročali, da se pojavi SIADH pri 3% bolnikov z rakom glave in vratu, 0,7% bolnikov z ne- drobnocelični pljučni rak, in 15% bolnikov z malim pljučnim rakom [1]. Razmerje med SIADH in rakom želodca, pa ni dobro uveljavljena. Anti-ADH protitelesa niso bila uporabljena za odkrivanje ADH v raka tkiva v treh primerov raka želodca, ki so poročali leta 1990. Tu smo pokazali hiponatriemija z ADH-obarvanih želodca rakavih celic. Čeprav se je stopnja raka želodca zmanjšuje, je še vedno najpogostejša oblika raka v Koreji. Po korejski ministrstva za zdravje in poročila skrbstvo 2010, raka na želodcu, je glavni vzrok za raka z incidenco 15,7%. Uporaba želodca endoskopijo je težko izvajati zaradi visoke pojavnosti raka na želodcu. Vendar pa je manjše število hiponatriemijo v našem primeru opisuje bolnika, ki so se najprej predstavila s simptomi slabosti in bruhanja, povezanih z hiponatriemijo, ki vodijo do diagnoze AGC tri mesece kasneje.
Sklepe
Čeprav je močna povezava med želodca rak in SIADH je treba še določiti, predlagamo, da bi se rak želodca vključeni kot diferencialno diagnozo raka, ki je povezan z SIADH.
soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta naslednji-of-kin za objavo tega poročila primera in priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
ACTH.
Adrenokortikotropni hormon
ADH:
antidiuretskega hormona
AGC:
napredovalega raka želodca
CT:
računalniška tomografija


PSA:
prostate specifične hormone
SIADH:
sindromu neustreznega antidiuretičnega hormona
TSH.
ščitnico stimulirajoči hormon
deklaracij
avtorjev prvotni prenosov datotek za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotni prenosov datotek za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2013_2841_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 13256_2013_2841_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki Slika 2 13256_2013_2841_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki slika 3 Konkurenca interesov
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorji" prispevki
Vsi avtorji berejo in odobreni končni rokopis. HK je napisal in uredil poročilo. JDH, JHN, Bej, CHS, CSH in PDJ sodelovala pri pisanju in urejanju rokopis. LJS pomagal opisati in razložiti vse naše številke. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Jedrska Merila Rodovnik za identifikacijo posameznikov sumi, da je v nevarnosti, dedna nagnjenost k želodca Cancer
• Želodca merjenje očesnega tlaka pri bolnikih, ki okrevajo zaradi prevelikega odmerka paracetamola