síndrome de hormônio antidiurético inapropriado apresentar adenocarcinoma gástrico secretoras de hormônio antidiurético como ectópica: um caso report

síndrome do hormônio antidiurético inadequado apresentar adenocarcinoma gástrico secretoras de hormônio antidiurético como ectópica: relato de caso da arte abstracta
Introdução
Embora a síndrome de inadequado hormônio antidiurético tem conexão com vários tumores malignos, há poucos relatos associados com câncer gástrico avançado.
apresentação do caso
Descrevemos o caso de um 63-year-old masculina coreano com inapropriada do hormônio antidiurético síndrome devido a um antidiurético ectópica adenocarcinoma gástrico avançado produtoras de hormônio manifesta com hiponatremia hipo-osmolar sérico aberta e altas concentrações de sódio urinário. Sua adrenal, tireoidiana e funcionamento renal foram normais, ea hiponatremia melhorou após a remoção do tumor. As células cancerosas foram imunocoradas e encontrado para ser positivo para o hormônio antidiurético. Para nosso conhecimento, este é o primeiro relatório de um adenocarcinoma avançado secretoras de hormônio antidiurético gástrica associada à síndrome do hormônio antidiurético inapropriado, mostrando células cancerosas imunomarcadas para o hormônio antidiurético.
Conclusões
Apesar de uma forte relação entre câncer gástrico e síndrome do hormônio antidiurético inapropriado ainda não foi estabelecido, sugerimos que o câncer gástrico poderia ser incluída como diagnóstico diferencial de câncer que está associada com a síndrome do hormônio antidiurético.
Palavras-chave
ADH gástrico adenocarcinoma hiponatremia Introdução
o síndroma de hormona antidiurética inadequada (SIADH) é caracterizada pela libertação excessiva de soro de hormona antidiurética (ADH) em relação ao soro osmolalidade. Ele normalmente resulta em reabsorção excessiva de água nos dutos coletores e hiponatremia. SIADH é frequentemente encontrada em pacientes diagnosticados com uma variedade de malignidades, incluindo pulmão, cérebro, bexiga, estômago, duodeno, pâncreas, próstata e câncer de cabeça e pescoço, bem como linfoma, leucemia, mesotelioma e timoma [1, 2]. No entanto, existem poucos relatos de SIADH associados com câncer avançado gástrica (AGC) [3-5].
Apresentação do caso
A 63-year-old macho coreano foi internado em nosso hospital com anorexia, fraqueza generalizada, e melena, que começou três dias antes da admissão. O paciente tinha sido admitido à sala de emergência de três meses antes devido a náuseas e vómitos. Seu nível sérico de sódio foi 114mEq /L, da pressão osmótica foi 250mOsm /kg, e ácido úrico foi 2,9 mg /dL. Os testes revelaram a osmolalidade da urina e de sódio, para ser 390mOsm /kg e 57mEq /L, respectivamente. Estes resultados laboratoriais foram consistentes com SIADH. Apesar de uma recomendação para uma avaliação mais aprofundada, o paciente recusou-se a ser admitido no hospital. Ele foi posteriormente descarregada depois que seus sintomas desapareceram e seus níveis de sódio foram restauradas para 122mEq /L após uma perfusão de 3% de solução salina.
Na admissão, o paciente não apresentou sinais de desidratação ou sobre-hidratação. O paciente não tem uma doença subjacente, como diabetes, hipertensão, hepatite crônica, doença renal, ou doença pulmonar crônica, e não estava tomando qualquer medicação. Ele não tem um histórico familiar de contribuição. A pressão arterial era de 130 /80mmHg, a sua taxa de pulso foi de 78 batimentos por minuto, e sua temperatura corporal foi de 36,7 ° C. Seus exames físico e neurológico foram normais. Testes de laboratório revelaram o seguinte: hemoglobina 13,4 g /dL, plaquetas 159 × 10 3 /mm 3, as células brancas do sangue de 6.700 /mm 3 (30% de neutrófilos, 52% linfócitos), 109mEq sódio sérico /L, potássio 3.6mEq /L, cloreto de 71.4mEq /L, osmolalidade 223mOsm /kg, 2,4 mg de ácido úrico /dL, fosfatase alcalina (ALP) 110U /L, aspartato transaminase (AST) 23U /L, alanina transaminase (ALT) 29U /L, o total de 7,3 g de proteína /dL, 3,9 g de albumina /dL, creatinina 0,9 mg /dL, a urina de sódio 52.4mEq /L, e uma osmolalidade 345mOsm /kg. Seu nível sérico de sódio aumentou para 121mEq /L após uma infusão de dois dias, de 3% de solução salina, e seu nível de ADH plasma (Kit; BÜHLMANN, método: RIA (radioimunoensaio), Schönenbuch, Suíça) foi 11.18pg /mL (0 para 6,7) nesse momento. Os testes de função da tireóide revelou seu hormônio estimulante da tireóide (TSH) nível para ser 1.02μU /mL (0,27-4,2), T4 livre para ser 1.28μU /mL (0,93-1,70), e um T3 total de 91.02μU /mL (80 a 200). Um teste de estimulação do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) demonstraram que o seu nível de cortisol basal foi 22.64μg /dL. Além disso, o nível de cortisol foi 27.89μg /dL em 30 minutos após a administração de ACTH (250 ug), e 33.73μg /dL 60 minutos após a administração de ACTH. Seu nível de antígeno prostático específico (PSA) foi 1.80ng /mL. Seu nível sérico de sódio parcialmente recuperado para 127mEq /L pela restrição de água antes da cirurgia.
Um procedimento gastroendoscopy revelou uma lesão ulceroinfiltrativa na pequena curvatura do corpo alta superior, com margens irregulares e um diâmetro de 2,5 × 2,5 centímetros (Figura 1). O sangramento foi encontrado para estar presente no centro da ulceração. A biópsia revelou um adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A tomografia computadorizada (TC) revelou uma parede de espessura reforçada na curvatura menor do alto corpo (Figura 2). A gastrectomia total laparoscópica e Roux-en Y esôfago-jejunostomia foi realizada. As células tumorais foram encontrados para se infiltraram na subserosa e tinha metástase para um único linfonodo perigastric, resultando em estágio do câncer T3N1M0. O seu nível de sódio e nível normalizado de ADH para 135mEq /L e 5.9pg /mL, respectivamente, três semanas a seguir à cirurgia (Tabela 1). retrospectivo coloração imuno-histoquímica das células cancerosas foram positivas para a proteína de ADH (H-300, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, Estados Unidos) (Figura 3a). Nenhuma coloração foi detectada nas células gástricas normais (Figura 3b). Ele morreu devido à progressão do cancro 1,6 anos mais tarde, após o diagnóstico, apesar de a operação e quimioterapia. Figura 1 A gastrofibroscopy mostra uma lesão ulceroinfiltrativa com sangramento exsudação ativa. A lesão foi de aproximadamente 2,5 × 2,5 cm de tamanho e situado no centro de uma base da úlcera defeituoso da curvatura menor do alto corpo.
Figura 2 Uma tomografia computacional axial da curvatura menor do alto corpo no estômago . O avião de gordura é preservada. Sem linfadenopatia é visto. mostras de digitalização espessamento (seta) e aumento das mucosas.
Tabela 1 Dados de soro e de laboratório urinária após a internação e pós-operação
dia Admissão
Admissão 3º dia
Mensagem OP 1º dia
Pós OP 5º dia
Pós OP 12º dia
Três semanas após OP
de sódio sérico (mEq /L)
109
121
128
131
134
135
osmolaridade sérica (mOsm /kg)
223
250
264
276
NA
NA
urina de sódio (mEq /L)
52,4
76,3
73,2
NA
NA
NA
A osmolaridade urinária (mOsm /kg)
325
356
337
NA
NA
NA
nível Plasma ADH (pg /mL)
NA
11,18
NA
NA
NA
5,9
ADH, hormônio antidiurético; NA, não disponível; OP, operação.
Figura 3 imunomarcações de cancro e as células gástricas normais. (A) As células cancerosas positivas para a proteína hormônio antidiurético (200x de ampliação). (B) células gástricas normais negativos para a proteína hormônio antidiurético (200x de ampliação).
Discussão
Nosso relato de caso detalha um paciente com SIADH associada a um AGC. Isto foi confirmado por hiponatremia 1) hipo-osmolar, hipouricemia, a concentração urinária de sódio de alta e urina concentrada; 2) adrenal normal, da tiróide, e função renal; 3) secreção inadequada de ADH sob hiponatremia; 4) imunocoloração positiva das células cancerosas com um anticorpo anti-ADH; 5) uma restauração completa da concentração de sódio no soro e os níveis de ADH após a remoção do tumor. Para o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro relatório da AGC associado com SIADH que foi confirmado histologicamente por anti-ADH imunocoloração das células tumorais.
SIADH é frequentemente considerado como um diagnóstico de exclusão. Em primeiro lugar, devem ser excluídas doenças renais e da tireóide com hiponatremia associada. Várias condições médicas devem ser consideradas em relação à SIADH, incluindo [2]: 1) secreção ectópica de ADH (libertado a partir de tecido de tumor, infecções ou condições associadas com pressão intratorácica alterada, tal como com um pneumotórax ou estado asmático); 2) aumento da produção hipotalâmica de substâncias ADH-como associada a distúrbios neurológicos (infecções, síndrome de Guillain-Barre, e tumores cerebrais); 3) medicamentos (agentes citotóxicos, carbamazepina, clorpropamida, clofibrato, narcóticos, e sulfonilureia); e 4) a administração de ADH exógena ou oxitocina. Excluindo câncer gástrico, várias condições foram descartados no presente caso, verificando os níveis hormonais e realização de uma história completa, exame físico e exames laboratoriais e radiológicos. Importante, a sua hiponatremia e os níveis de ADH no soro elevadas melhoraram após a remoção do tumor, indicando que a hiponatremia foi associada com as células cancerosas de ADH-secretores.
Secreção excessiva ADH é muitas vezes encontrada em tumores com a produção da hormona ectópica. Três condições clínicas são necessárias para um tumor com a produção de ADH ectópica [6]. Estes critérios incluem SIADH como um sintoma clínico de recuperação da hormona de hiponatremia após a remoção do tumor. A hiponatremia presentes em nosso paciente foi devido a células cancerosas ADH-secretores.
Um estudo anterior, incluindo um grande número de pacientes SIHAD informou que SIADH ocorre em 3% dos pacientes com câncer de cabeça e pescoço, 0,7% dos pacientes com não- cancro do pulmão de células pequenas, e 15% dos pacientes com cancro do pulmão de células pequenas [1]. A relação entre SIADH e cancro gástrico, no entanto, não está bem estabelecida. Os anticorpos anti-ADH não foram utilizados para detectar ADH em tecido de cancro nos três casos de câncer gástrico que foram relatados desde 1990. Aqui, nós demonstramos hiponatremia com células cancerosas gástricas ADH-manchados. Embora a taxa de câncer gástrico está diminuindo, ainda é o tipo mais comum de câncer na Coréia. De acordo com o Ministério da Saúde e Bem-Estar relatório de 2010 coreano, câncer de estômago é a principal causa de cancro com uma incidência de 15,7%. O uso de uma endoscopia gástrica é difícil de aplicar devido à elevada incidência de cancro do estômago. No entanto, a menor incidência de hiponatremia no nosso caso descreve um paciente que apresentou inicialmente com sintomas de náuseas e vómitos associados à hiponatremia, que levam a um diagnóstico de AGC três meses depois.
Conclusões
Apesar de uma forte relação entre gástrica câncer e SIADH ainda não foi estabelecido, sugerimos que o câncer gástrico poderia ser incluída como diagnóstico diferencial de câncer que está associado com SIADH.
consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente next-of-kin para publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
ACTH:. Hormônio adrenocorticotrófico
ADH:
hormônio antidiurético
AGC:
câncer gástrico avançado
CT: tomografia computacional

PSA: hormônio específico da próstata
SIADH:
síndrome do hormônio antidiurético inapropriado
TSH:. hormônio estimulador da tireóide

Declarações
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Autores
' contribuições
Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final. HK escreveu e editou o relatório. JDH, JHN, BEJ, CHS, CSH, e PDJ participou de escrever e editar o manuscrito. LJS ajudou a descrever e interpretar todos os nossos números. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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