Nem megfelelő antidiuretikus hormon szindróma formájában jelentkező méhen kívüli antidiuretikus hormon-kiválasztó gyomor adenokarcinóma: a esetismertetés

Nem megfelelő antidiuretikus hormon szindróma formájában jelentkező méhen kívüli antidiuretikus hormon-kiválasztó gyomor adenokarcinóma: a esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa Bár a szindróma nem megfelelő antidiuretikus hormon kapcsolatban van különböző rosszindulatú tumorok, kevés jelentéssel társított előrehaladott gyomorrákban rák.
Esetismertetés katalógusa Bemutatjuk az esetben egy 63 éves koreai férfi a nem megfelelő antidiuretikus hormon-szindróma miatt a méhen kívüli antidiuretikus hormon-termelő fejlett gyomor adenokarcinóma nyilvánul manifeszt szérum hypo-ozmoláris hyponatraemia és magas vizelet nátrium koncentrációját. Ő mellékvese, pajzsmirigy, és a vese működését, normális volt, és a hyponatraemia követően javult a daganat eltávolítása. A rákos sejteket immunfestést és megállapították, hogy pozitív a antidiuretikus hormon. Tudomásunk szerint ez az első jelentés az antidiuretikus hormon-kiválasztó előrehaladott gyomorrák adenocarcinoma társított szindróma nem megfelelő antidiuretikus hormon, amely bemutatja a ráksejteket immunológiailag antidiuretikus hormon.
Következtetések katalógusa Bár erős kapcsolat gyomorrák és a szindróma nem megfelelő antidiuretikus hormon meg kell állapítani, azt javasoljuk, hogy a gyomorrák lehetne beilleszteni a differenciál diagnózis rák társított szindróma antidiuretikus hormon. katalógusa Kulcsszavak katalógusa ADH gyomor adenocarcinoma sóhiány Bevezetés
a szindróma nem megfelelő antidiuretikus hormon (SIADH) jellemzi a túlzott felszabadulását szérum antidiuretikus hormon (ADH) képest a szérum ozmolalitás. Ez általában azt eredményezi, túlzott Vízreabszorpció a gyűjtő csatornák és hyponatraemia. SIADH gyakran megtalálható diagnosztizált betegek a különböző rosszindulatú daganatok, köztük tüdő, agy, húgyhólyag, duodenum, hasnyálmirigy, prosztata, és a fej és nyak rák, valamint a limfóma, leukémia, mesothelioma, és thymoma [1, 2]. Vannak azonban nagyon kevés jelentések SIADH járó előrehaladott gyomorrák (AGC) [3-5]. Katalógusa Esetismertetés
A 63 éves koreai férfi elismerte, hogy a kórház az anorexia, általános gyengeség, és melena kezdődött három nappal a bevezetést. A beteg már elismerte, hogy a mentők megelőző három hónap miatt hányingert és hányást. Ő a szérum nátrium szint 114mEq /L, ozmolalitása 250mOsm /kg, és a húgysav volt 2.9mg /dl. Tesztek kimutatták vizelet ozmolalitás és nátrium lenni 390mOsm /kg és 57mEq /l volt. Ezeket a laboratóriumi eredmények összhangban voltak SIADH. Ajánlás ellenére a további értékelésre, a beteg nem volt hajlandó kórházba. Ő ezt követően eltávolítottuk, miután a tünetek megszűnése és a nátrium szintje állították helyre a 122mEq /L infúzió után 3% -os sóoldattal.
A felvételt a beteg nem jelent meg a dehidráció jeleit vagy túlzott hidratálást. A páciens nem volt alapbetegség, mint például a cukorbetegség, magas vérnyomás, krónikus hepatitis, vesebetegség, vagy krónikus tüdőbetegség, és nem volt olyan gyógyszeres kezelés. Nem volt a hozzájáruló család történetét. A vérnyomása 130 /80mmHg, az ő pulzusa 78 percenként, és a testhőmérséklet 36,7 ° C. A fizikai és neurológiai vizsgálatok normális volt. Laboratóriumi vizsgálatok során a következő: hemoglobin 13,4 /dl, a vérlemezkék 159 × 10 3 /mm 3, fehérvérsejtek 6700 /mm 3 (30% neutrofil 52% limfociták), a szérum nátrium 109mEq /l, kálium 3.6mEq /l, klorid 71.4mEq /l, ozmolalitás 223mOsm /kg, húgysav 2.4mg /dl, alkalikus foszfatáz (ALP) 110U /L, aszpartát-transzamináz (AST) 23U /L, alanin-transzamináz (ALT) 29U /l, teljes fehérje 7,3 g /dl, albumin 3,9 g /dl, kreatinin 0.9mg /dl, a vizelet nátrium 52.4mEq /l, és ozmolalitás 345mOsm /kg. Ő a szérum nátrium szint emelkedett 121mEq /L következő kétnapos infúzió 3% -os sóoldat, és a plazma ADH szint (Kit; BÜHLMANN, módszer: RIA (radio-immunoassay), Schönenbuch, Svájc) volt 11.18pg /ml (0 6,7) abban az időben. Pajzsmirigy funkció tesztek kimutatták a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintje is 1.02μU /ml (0,27-4,2), szabad T4 hogy 1.28μU /ml (0,93-1,70), és a teljes T3 91.02μU /ml (80 200). Egy adrenokortikotrop hormon (ACTH) stimulációs teszt bizonyította, hogy a bazális kortizol szint 22.64μg /dl. Sőt, ő a kortizol szint 27.89μg /dl követő 30 percen ACTH beadása (250μg), és 33.73μg /dl követő 60 percben ACTH beadása. His prosztata-specifikus antigén (PSA) szintje volt 1.80ng /ml volt. Ő a szérum nátrium szint részben visszaállt 127mEq /l víz korlátozás a műtét előtt.
Egy gastroendoscopy eljárás feltárta ulceroinfiltrative elváltozás a kisebb görbület a felső nagy test, szabálytalan árrés és átmérője 2,5 × 2,5 cm (ábra 1). Vérzés találtuk, hogy jelen legyen a központja a fekély. A biopszia kiderült közepesen differenciált adenocarcinoma. A komputertomográfia (CT) vizsgálat kimutatta vastagított fala a kisebb görbület a nagy test (2. ábra). A laparoszkópos teljes gastrectomia és Roux-en Y nyelőcső-jejunostomia végeztünk. A tumorsejteket találtak beszivárgott a subserosa és már áttéteket egy perigastricus nyirokcsomók, ami a színpadon T3N1M0 rák. Ő nátrium szint és ADH szint normalizáltuk 135mEq /L és az 5.9pg /ml, három héttel a sebészeti beavatkozás (1. táblázat). Retrospektív immunhisztokémiai festése a rákos sejtek pozitív volt az ADH protein (H-300, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, Amerikai Egyesült Államok) (3a ábra). Nincs festés volt kimutatható a normál gyomor sejtek (3b ábra). Meghalt miatt daganatos progresszió 1,6 év múlva diagnózis ellenére működését és a kemoterápia. 1. ábra A gastrofibroscopy mutat ulceroinfiltrative elváltozás aktív szivárgott vérzés. Az elváltozás nagyjából 2,5 × 2,5 cm-es, és található központjában egy hibás fekély alapja a kisebb görbület a nagy test.
2. ábra axiális számítási tomográfiás a kisebb görbület a nagy test a gyomorban . A kövér sík megmarad. Nem nyirokcsomó látható. Scan mutatja megvastagodása (nyíl) és nyálkahártya javítása. Katalógusa 1. táblázat A szérum és a vizelet laboratóriumi adatokat a felvétel után, és műtét utáni
Felvételi idő Matton Belépő 3. nap
hozzászólás OP 1. nap
Adjon OP 5. nap
Adjon OP 12. napon Matton Három héttel azután, OP Matton szérum nátrium (mmol /L) hotelben 109
121
128 katalógusa 131 katalógusa 134 katalógusa 135 katalógusa szérum ozmolalitása (mOsm /kg) hotelben 223 katalógusa 250 katalógusa 264 katalógusa 276 katalógusa NA
NA katalógusa vizelet nátrium (mmol /L) hotelben 52,4 katalógusa 76,3 katalógusa 73,2 katalógusa NA NA katalógusa katalógusa NA katalógusa vizelet ozmolalitása (mOsm /kg)
325 katalógusa 356 katalógusa 337 katalógusa NA NA katalógusa katalógusa NA katalógusa plazma ADH szint (pg /ml) hotelben NA katalógusa 11.18 katalógusa NA NA katalógusa
NA
5,9 katalógusa ADH, antidiuretikus hormon; NA, nem áll rendelkezésre; OP, üzemeltetése.
3. ábra immunfestéssel rákos és normális a gyomor-sejtek. (A) A ráksejtek pozitív az antidiuretikus hormon fehérje (× 200-szoros nagyítás). (B) A rendes gyomor sejtek negatív az antidiuretikus hormon fehérje (× 200-szoros nagyítás). Katalógusa Vita katalógusa esetünk jelentés részletezi a beteg SIADH társított AGC. Ezt megerősítette 1) hypo-ozmoláris ténykedést hypouricaemia, magas vizelet nátrium koncentrációja és koncentrált vizelet; 2) normális mellékvese, pajzsmirigy, és a veseműködés; 3) nem megfelelő ADH alatt hyponatremia; 4) pozitív immunfestést a rákos sejtek egy anti-ADH-antitest; 5) a teljes helyreállítás a szérum nátrium koncentráció és ADH szint után a daganat eltávolítása. A legjobb tudásunk szerint, ez az első jelentés AGC kapcsolódó SIADH amit szövettanilag igazolt anti-ADH immunfestésével a tumorsejteket.
SIADH gyakran tekintik a diagnózis kizárások. Először is, a mellékvese és a pajzsmirigy betegségek járó hyponatraemia kell zárni. Különböző gyógyászati ​​állapotok figyelembe kell venni viszonyítva SIADH, beleértve a [2]: 1) a méhen kívüli ADH (felszabaduló tumorszövetben, fertőzések, vagy állapotok megváltozott mellüregi nyomást, például egy légmell vagy status asthmaticus); 2) fokozott hipotalamikus termelése ADH-szerű anyagok társított neurológiai rendellenességek (fertőzések, Guillain-Barre-szindróma, és az agydaganatok); 3) gyógyszerek (citotoxikus szerek, karbamazepin, klórpropamid, klofibrát, narkotikumok, a szulfonil); és 4) az exogén ADH vagy oxitocin. Kivéve gyomorrák, több feltétel, ki voltak zárva a jelen esetben ellenőrizve hormonszintek és hogy alapos kórtörténet, fizikális vizsgálat, valamint laboratóriumi és radiológiai vizsgálatok. Fontos megjegyezni, hogy a hyponatraemia és emelkedett szérum ADH szint javult követően a daganat eltávolítása, jelezve, hogy a hyponatraemia járt az ADH-kiválasztó rákos sejteket.
Túlzott ADH gyakran megtalálható tumorokban ectopiás hormon termelését. Három klinikai körülmények szükségesek a tumor méhen kívüli ADH termelés [6]. Ezek a kritériumok közé SIADH a klinikai tünete a hormon hasznosítás ténykedést követően a daganat eltávolítása. A hyponatraemia jelen betegünk volt köszönhető, hogy az ADH-kiválasztó rákos sejteket.
Egy korábbi tanulmány köztük számos SIADH beteg számolt be, hogy a SIADH előfordul betegek 3% -ánál fej-nyaki rák, 0,7% -ánál nem kissejtes tüdőrák, és 15% -ánál a kis-sejtes tüdőrák [1]. A kapcsolat a SIADH és gyomorrák, azonban nem jól megalapozott. Anti-ADH ellenanyagokat nem kimutatására használt ADH rákos szövet a három esetben a gyomorrák, jelentett 1990 óta Itt kimutattuk, hiponatrémia az ADH-festett gyomor rákos sejteket. Bár az arány a gyomorrák csökken, még mindig ez a leggyakoribb rák típusától Koreában. Szerint a koreai Egészségügyi Minisztérium és a Népjóléti 2010. évi jelentés, gyomorrák a vezető oka a rák előfordulási gyakorisággal 15,7%. Használata a gyomor endoszkópos nehéz érvényesíteni miatt a magas előfordulási gyomorrák. Ugyanakkor a kisebb előfordulási hiponatrémiás esetünkben leír egy beteg, aki kezdetben bemutatva tünetei hányinger és hányás kapcsolódó sóhiány, amely diagnosztizálásához vezet az AGC három hónappal később.
Következtetések
Bár erős kapcsolat gyomor- rák és SIADH még tisztázásra vár, azt javasoljuk, hogy a gyomorrák lehetne beilleszteni a differenciál diagnózis rák társított SIADH.
hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg következő hozzátartozó közlésre ebben az esetben a jelentés és a kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa rövidítések katalógusa ACTH: katalógusa adrenokortikotrop hormon
ADH:
antidiuretikus hormon
AGC: katalógusa előrehaladott gyomorrák
CT: katalógusa számítógépes tomográfia katalógusa
PSA: katalógusa prosztata-specifikus hormon
SIADH: katalógusa szindróma nem megfelelő antidiuretikus hormon
TSH: katalógusa pajzsmirigy-stimuláló hormon.
nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13256_2013_2841_MOESM1_ESM.tiff A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13256_2013_2841_MOESM2_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13256_2013_2841_MOESM3_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa Authors ' hozzájárulások katalógusa Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. HK írta és szerkesztette a jelentést. JDH, JÁN, BEJ, CHS, CSH, és PDJ részt és szerkesztését a kéziratot. LJS segített leírni és értelmezni a minden adat. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Nukleáris Származás kritériumai az egyének azonosítása Feltehetően az a veszély, hogy egy öröklött hajlam Gyomor Cancer
• Gyomor tonometriával átesett betegek paracetamol overdose