Neprikladna sindrom antidiuretskog hormona predstavlja kao izvanmaterničnu antidiuretskog hormona luče želučane adenokarcinom: prikaz slučaja

Neprikladna sindrom antidiuretskog hormona predstavlja kao izvanmaterničnu antidiuretskog hormona luče želučane adenokarcinom: prikaz slučaja pregled apstraktne pregled Uvod pregled, iako je sindrom neodgovarajućeg antidiuretskog hormona ima veze s raznim malignim tumorima, postoji nekoliko izvješća povezana s naprednim želuca rak. pregled, prikaz slučaja pregled opisujemo slučaj 63-godišnjeg Korejski mužjaka sa sindromom neodgovarajućeg antidiuretskog hormona zbog izvanmaterične antidiuretskog hormona za proizvodnju naprednih želučanog adenokarcinoma manifestira s očitim seruma hipo-osmolar hiponatrijemijom i visoke mokraćnog natrij koncentracije. Njegov adrenalne, thyroidal i bubrežnu djelovanje bili normalni i hiponatrijemija poboljšava nakon uklanjanja tumora. Stanice raka su imunološki i rezultat je pozitivan za antidiuretskog hormona. Prema našim saznanjima, ovo je prvo izvješće o antidiuretskog hormona luče napredne želučanog adenokarcinoma povezana sa sindromom neodgovarajućeg antidiuretskog hormona, pokazujući stanice raka imunološki za antidiuretskog hormona.
Zaključci pregled Iako čvrste veze između raka želuca a sindroma neodgovarajućeg antidiuretskog hormona Tek treba utvrditi, predlažemo da je rak želuca mogu biti uključeni kao diferencijalne dijagnoze raka koji je povezan sa sindromom antidiuretskog hormona. pregled Ključne riječi pregled ADH Želučani adenokarcinom Hiponatremija Uvod
sindrom neodgovarajućeg antidiuretskog hormona (SIADH) karakterizira prekomjerno otpuštanje seruma antidiuretskog hormona (ADH) u odnosu na serumske osmolalnosti. To obično rezultira prekomjernim vode reapsorpcija u prikupljanju kanala i hiponatrijemijom. SIADH često nalazi u bolesnika s različitih malignih bolesti, uključujući pluća, mozga, mjehura, duodenum, gušterače, prostate i rakom glave i vrata, kao i limfoma, leukemija, mezotelioma i timom dijagnosticirana [1, 2]. Međutim, postoji vrlo malo izvještaja o SIADH povezane s uznapredovalim rakom želuca (AGC) [3-5]. Pregled, prikaz slučaja
63-godišnji Korejski muškarac primljen je u bolnicu s anoreksijom, generalizirani slabosti, i melena koji je počeo tri dana prije hospitalizacije. Pacijent je primljen u hitnoj tri mjeseca prije zbog mučnine i povraćanja. Njegov serum natrij razina je 114mEq /L, koncentracija je 250mOsm /kg, i mokraćne kiseline bila je 2.9mg /dl. Testovi pokazali urina osmolalnost i natrij biti 390mOsm /kg i 57mEq /L. Ovi laboratorijski rezultati su bili u skladu s SIADH. Unatoč preporuci za daljnju procjenu, pacijent je odbio da bude primljen u bolnicu. On je naknadno otpušten nakon što su njegovi simptomi su se povukli i njegovi razina natrija su vraćena u 122mEq /L slijedi infuzija od 3% soli.
Nakon prijema, pacijent nije prikazati znakove dehidracije ili over-hidratacije. Pacijent nije imao osnovne bolesti, kao što su dijabetes, hipertenzija, kronični hepatitis, bolesti bubrega, ili kronične bolesti pluća i nije uzimao nikakve lijekove. Nije imao pridonosi obiteljsku povijest. Njegov krvni tlak je 130 /80mmHg, čiji puls je 78 otkucaja u minuti, a tijelo mu je temperatura bila je 36,7 ° C. Njegove fizičke i neurološka ispitivanja bili su normalni. Laboratorijski testovi pokazali su sljedeće: hemoglobin 13.4g /dL, trombociti 159 × 10 3 /mm 3, bijele krvne stanice 6700 /mm 3 (30% neutrofili, 52% limfociti), serum natrij 109mEq /L, kalijev 3.6mEq /L klorida 71.4mEq /L, koncentracija 223mOsm /kg, mokraćna kiselina 2.4mg /dL, alkalne fosfataze (ALP) 110U /L, aspartat transaminaze (AST) 23U /L, alanin transaminaze (ALT) 29U /L, ukupni proteini 7.3g /dL, albumin 3,9 g /dL, kreatinin 0.9mg /dL, urin natrij 52.4mEq /L, a osmoznog tlaka 345mOsm /kg. Njegov serum natrij razini porasla na 121mEq /L nakon dva dana infuzije 3% soli, a njegova plazma razina ADH (Kit, BÜHLMANN, metoda: RIA (radio-imunološkim), Schönenbuch, Švicarska) je 11.18pg /mL (0 do 6,7) u to vrijeme. Štitnjače funkcionalnim testovima pokazala svoju stimulira tiroidu (TSH), razina se 1.02μU /ml (0,27 do 4,2), slobodan T4 biti 1.28μU /ml (0,93 do 1,70), a ukupno T3 od 91.02μU /ml (80 200). Adrenokortikotropnog hormona (ACTH) stimulacija test je pokazao da mu je bazalna razina kortizola je 22.64μg /dl. Štoviše, njegova razina kortizola bio 27.89μg /dl na 30 minuta, a zatim ACTH uprave (250 u.g) i 33.73μg /dl na 60 minuta nakon ACTH uprave. antigen (PSA) stupanj njegova prostata-specifični bila 1.80ng /mL. Njegov natrij u serumu djelomično oporavio se 127mEq /L restrikcijom vode prije operacije.
Proceduru gastroendoscopy otkrila ulceroinfiltrative promjena na manjoj zakrivljenosti gornjoj srednjoj tijela, s nepravilnim rubovima, a promjer od 2,5 × 2,5 cm (Slika 1). Krvarenje je utvrđeno da je prisutan u središtu ulceracija. Biopsija je otkrila umjereno diferenciran adenokarcinom. Kompjutorizirana tomografija (CT) pokazala je zgusnuti zida na manjoj zakrivljenosti visokog tijela (Slika 2). Laparoskopska ukupno gastrektomije i Roux-en Y esophago-jejunostomy je provedena. Tumorske stanice je utvrđeno da su se infiltrirale u subserosa te je metastazirao na jednu perigastric limfnim čvorovima, što dovodi do stadija T3N1M0 raka. Njegova razina natrija i ADH Razina normalizira na 135mEq /L i 5.9pg /ml odnosno, tri tjedna nakon operacije (Tablica 1). Retrospektivna Imunohistokemijsko bojanje stanica raka bili su pozitivni za ADH proteina (H-300, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, SAD), (Slika 3a). Nijedna premazana je otkriven na normalnih stanica želuca (Slika 3b). Umro je zbog progresije raka 1,6 godina nakon dijagnoze, unatoč operaciji i kemoterapiji. Slika 1 A gastrofibroscopy pokazuje ulceroinfiltrative lezija s aktivnim oozing krvarenja. Lezije bio je oko 2,5 × 2,5 cm u veličini i nalazi se u središtu neispravnog čira baze manje zakrivljenosti visoke tijela.
Slika 2 je aksijalni računalno tomografija skeniranje manje zakrivljenosti visoke tijela u želucu , Zrakoplov masti očuvan. Ne limfadenopatija je vidio. Skeniranja pokazuje Zadebljanje (strelica) i pojašnjenje za sluznicu. Pregled Tablica 1 u serumu i mokraćnog laboratorijski podaci nakon prijema i poslije operacije
dan Prijem
Prijem treći dan
Post OP prvi dan
Post OP 5. dan
Post OP 12. dan
Tri tjedna nakon OP
serum natrij (mmol /L) pregled 109 pregled 121 pregled 128 pregled 131 pregled 134 pregled 135 pregled serum osmolalnost (mmol /kg) pregled, 223 pregled 250 pregled 264 pregled 276 pregled NA pregled NA pregled urina natrij (mmol /L) pregled 52,4 pregled 76,3 pregled 73.2 pregled NA pregled NA pregled NA pregled urina osmolalnost (mmol /kg)
325 pregled 356 pregled 337 pregled NA pregled NA pregled NA pregled Plazma ADH razina (pg /ml)
NA pregled 11.18 pregled NA pregled NA
NA
5,9 pregled, ADH, antidiuretskog hormona; NA, nije dostupan; OP, rad.
Slika 3 Immunostainings raka i normalnih stanica želuca. (A) stanice karcinoma pozitivne za antidiuretskog hormona proteina (× 200 ×). (B) Normalni želučane stanice negativna za antidiuretskog hormona proteina (× 200 ×). Pregled Rasprava pregled našeg slučaja detalje pacijenta s SIADH povezan s AGC. To je potvrđeno 1) hypo-osmolar hiponatrijemijom, hipouricemiju, visoka mokraćnog natrij koncentracije i koncentrirani urin; 2) normalna adrenalne, štitnjače, bubrega; 3) neprimjereno lučenje ADH pod hiponatrijemijom; 4) pozitivni imunološko stanice raka s anti-ADH protutijela; 5) puni obnova seruma natrij koncentracije i razine ADH nakon uklanjanja tumora. Koliko je nama poznato, ovo je prvi izvještaj o AGC povezana s SIADH koji je histološki potvrđena anti-ADH imunološko tumorskih stanica.
SIADH često smatra dijagnozom isključenja. Prvo, nadbubrežne žlijezde i štitnjače bolesti koje su povezane hiponatrijemijom treba isključiti. Različite medicinske uvjete treba uzeti u obzir u odnosu na SIADH, uključujući i [2]: 1) izvanmaternične lučenje ADH (pušten iz tumorskog tkiva, infekcije, ili stanja s promijenjenom intratorakalni tlaka, kao što s pneumotoraks ili status asthmaticus); 2) povećava proizvodnju hipotalamus ADH sličnih tvari povezana s neurološkim poremećajima (infekcija, Guillain-Barre sindrom, i tumora mozga); 3) lijekovi (citotoksičnim sredstvima, karbamazepin, klorpropamid, klofibrat, narkotici, i sulfonilureji); i 4) davanje egzogenog ADH ili oksitocina. Bez karcinoma želuca, nekoliko su uvjeti vladali u ovom predmetu provjerom razine hormona i provođenja temeljite anamneze, fizikalni pregled i laboratorijsku i radiološku ispitivanja. Važnije, čiji hiponatrijemija i povišene razine serumskog ADH poboljšala nakon uklanjanja tumora, što ukazuje da hiponatrijemija bio povezan sa ADH-stanice koje luče raka.
Prekomjerne ADH lučenje često nalazi u tumorima s ektopičnom hormoni. Tri klinička stanja su potrebne za tumorom ektopične ADH proizvodnjom [6]. Ovi kriteriji uključuju SIADH kao klinički simptom hormona oporavka hiponatrijemije nakon uklanjanja tumora. Hiponatremija prisutan u našem pacijentu je zbog ADH-izlučuju stanice raka.
Prethodna studija uključujući i veliki broj SIADH pacijenata su izvijestili da SIADH javlja u 3% bolesnika s rakom glave i vrata, 0,7% bolesnika s ne- raka pluća malih stanica, i 15% pacijenata s rakom pluća malih stanica [1]. Odnos SIADH i karcinoma želuca, međutim, nije dobro utvrđena. Anti-ADH antitijela nisu korišteni za otkrivanje ADH u tumorskom tkivu u tri slučajeva raka želuca koje su prijavljene od 1990. Ovdje smo pokazali hiponatrijemiju s ADH-obojenih stanica raka želuca. Iako je stopa raka želuca smanjuje, još uvijek je najčešći tip raka u Koreji. Prema podacima Ministarstva Korejski zdravstva i socijalne skrbi 2010. godine izvješće, rak želuca je vodeći uzrok raka s incidencijom od 15,7%. Upotreba gastričku endoskopiju je teško provesti zbog visoke učestalosti raka želuca. Međutim, to je niža incidencija hiponatrijemijom u našem slučaju opisuje pacijenta koji su u početku predstavio sa simptomima mučnine i povraćanja povezanih s hiponatrijemijom, što je dovelo do dijagnoze AGC tri mjeseca kasnije. Pregled Zaključci pregled Iako snažna veza između želuca rak i SIADH Tek treba utvrditi, predlažemo da je rak želuca mogu biti uključeni kao diferencijalne dijagnoze raka koji je povezan s SIADH.
pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta je sljedeći-of-rod za objavljivanje ovog slučaja i popratnim slikama. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled Kratice pregled ACTH.
Adrenokortikotropnog hormona
ADH: pregled antidiuretskog hormona
AGC: pregled, uznapredovali rak želuca
CT: pregled, računalna tomografija pregled
pregled PSA: pregled, prostata-specifični hormon
SIADH: pregled sindroma neodgovarajućeg antidiuretskog hormona
TSH. pregled, tiroidni stimulirajući hormon
deklaracijama
autorov izvorni poslanih datoteka za slike
Ispod su linkovi na autora, izvorni poslanih datoteka za slike. 13256_2013_2841_MOESM1_ESM.tiff autora izvorna datoteka za Slika 1 13256_2013_2841_MOESM2_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za sliku 2 13256_2013_2841_MOESM3_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled Autori ' doprinosi pregled Svi autori čitaju i odobrio konačni rukopis. HK je napisao i uredio izvješće. JDH, JHN, Bej, CHS, CSH i PDJ sudjelovao u pisanju i uređivanju rukopisa. LJS pomogla opisati i interpretirati naše sve figure. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Nuklearne pedigreom Kriteriji za identifikaciju pojedinaca za koje se sumnja da postoji rizik od nasljednu sklonost za želučanu Cancer
• Želučani Tonometrija u bolesnika koji se oporavljaju od paracetamola overdose