Antidiuretisk hormon syndrom presentere som ektopisk antidiuretisk hormon-sekresjon adenokarsinom i ventrikkel: en kasuistikk

Antidiuretisk hormon syndrom presentere som ektopisk antidiuretisk hormon-sekresjon adenokarsinom i ventrikkel: en kasuistikk
Abstract
Innledning
Selv om syndromet med uhensiktsmessig antidiuretisk hormon har forbindelse med forskjellige ondartede svulster, er det få rapporter i forbindelse med avansert mage kreft.
sak presentasjon
Vi beskriver tilfelle av en 63 år gammel koreansk mann med uhensiktsmessig antidiuretisk hormon syndrom på grunn av en ektopisk antidiuretisk hormon-produserende avansert adenokarsinom i ventrikkel manifestert med utilslørt serum hypo-osmolaritet hyponatremi og høy urin natriumkonsentrasjoner. Hans binyre, tyreoidea, og renal funksjon var normal, og hyponatremi forbedret etter fjerning av tumoren. Kreftcellene ble immunostained og funnet å være positivt for antidiuretisk hormon. Så vidt vi vet, er dette den første rapporten om en antidiuretisk hormon-sekresjon avansert mage adenokarsinom forbundet med syndromet med uhensiktsmessig antidiuretisk hormon, som viser kreftceller immunostained for antidiuretisk hormon.
Konklusjoner
Selv om en sterk sammenheng mellom magekreft og syndromet med uhensiktsmessig antidiuretisk hormon gjenstår å bli etablert, foreslår vi at magekreft kan inngå som en differensialdiagnose kreft som er assosiert med syndromet av antidiuretisk hormon.
nøkkelord
ADH gastric adenokarsinom Hyponatremi Innledning
syndromet av antidiuretisk hormon (SIADH) er preget av overdreven utgivelsen av serum antidiuretisk hormon (ADH) i forhold til serum osmolalitet. Det resulterer ofte i overdreven vann reabsorpsjon i innsamling kanaler og hyponatremi. SIADH finnes ofte hos pasienter diagnostisert med en rekke forskjellige maligniteter, inkludert lunge, hjerne, blære, tolvfingertarm, bukspyttkjertel, prostata, og hode og hals-kreft, så vel som lymfom, leukemi, mesothelioma, og thymoma [1, 2]. Det er imidlertid svært få rapporter om SIADH forbundet med avansert magekreft (AGC) [3-5].
Saksframlegget, En 63 år gammel koreansk mannlige ble innlagt på sykehuset vårt med anoreksi, generell svakhet, og melena som begynte tre dager før opptak. Pasienten var innlagt til legevakten tre måneder før på grunn av kvalme og oppkast. Hans serum natrium nivået var 114mEq /L, osmolalitet var 250mOsm /kg, og urinsyre var 2,9 mg /dL. Tester viste urin osmolalitet og natrium til å være 390mOsm /kg og 57mEq /L, henholdsvis. Disse laboratorieresultater var i samsvar med SIADH. Til tross for en anbefaling for videre evaluering, pasienten nektet å bli innlagt på sykehuset. Han ble senere utskrevet etter hans symptomer sunket og hans natrium nivåer ble restaurert til 122mEq /L etter en infusjon av 3% saltvann.
Ved opptak, gjorde at pasienten ikke viser tegn på dehydrering eller over-hydrering. Pasienten har ikke en underliggende sykdom, slik som diabetes, hypertensjon, kronisk hepatitt, nyresykdom, eller kronisk lungesykdom, og er ikke tatt noen medisiner. Han hadde ikke en medvirkende slektshistorie. Hans blodtrykk var 130 /80mmHg, hans puls var 78 slag i minuttet, og kroppstemperaturen var 36,7 ° C. Hans fysiske og nevrologiske undersøkelser var normale. Laboratorieprøver avdekket følgende: hemoglobin 13,4 g /dL, blodplater 159 × 10 3 /mm 3, hvite blodlegemer 6700 /mm 3 (30% nøytrofile, 52% lymfocytter), serum natrium 109mEq /L, kalium 3.6mEq /L, klorid 71.4mEq /L, osmolalitet 223mOsm /kg, urinsyre 2.4mg /dL, alkalisk fosfatase (ALP) 110U /L, aspartattransaminase (AST) 23U /L, alanin transaminase (ALT) 29U /L, total protein 7,3 g /dL, albumin 3,9 g /dL, kreatinin 0.9mg /dL, urin natrium 52.4mEq /L, og osmolalitet 345mOsm /kg. Hans serum natriumnivået øket til 121mEq /l etter en to-dagers infusjon av 3% saltvann, og hans plasmanivå ADH (Kit; BÜHLMANN, metode: RIA (radioimmunanalyse), Schönenbuch, Sveits) ble 11.18pg /ml (0 til 6.7) på den tiden. Thyroid funksjon tester avslørte hans thyroid-stimulerende hormon (TSH) nivå til å være 1.02μU /ml (0,27 til 4.2), fritt T4 skal være 1.28μU /ml (0,93 til 1,70), og en total T3 av 91.02μU /ml (80 til 200). En adrenokortikotropt hormon (ACTH) stimulering test viste at hans basale kortisolnivået var 22.64μg /dL. Videre hans kortisolnivået var 27.89μg /dL 30 minutter etter ACTH administrasjon (250 ug), og 33.73μg /dL 60 minutter etter ACTH administrasjon. Hans prostataspesifikt antigen (PSA) nivået var 1.80ng /ml. Hans serum natrium nivå delvis gjenvunnet til 127mEq /L av vann begrensning før operasjonen., En gastroendoscopy prosedyre avdekket en ulceroinfiltrative lesjon på mindre krumning av den øvre høy kroppen, med uregelmessige marginer og en diameter på 2,5 × 2,5 cm (Figur 1). Blødning ble funnet å være til stede ved midten av sårdannelse. En biopsi viste en moderat differensiert adenokarsinom. En computertomografi (CT) scan viste en fortykket vegg på den mindre krumning av den høye legemet (figur 2). En laparoskopisk total gastrektomi og Roux-en Y esophago-jejunostomy ble utført. Tumorceller ble funnet å ha infiltrert subserosa og hadde spredning til en enkelt perigastric lymfeknute, noe som resulterer i stadium T3N1M0 kreft. Hans natrium nivå og ADH nivå normalisert til 135mEq /l og 5.9pg /henholdsvis ml, tre uker etter operasjonen (Tabell 1). Retrospektiv immunhistokjemisk farging av kreftcellene var positive for ADH protein (H-300, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, California, USA) (figur 3a). Ingen farging ble oppdaget på de normale mage celler (figur 3b). Han døde på grunn av kreft progresjon 1,6 år senere etter diagnose til tross for operasjon og kjemoterapi. Figur 1 A gastrofibroscopy viser en ulceroinfiltrative lesjon med aktiv oser blødning. Lesjonen var omtrent 2,5 x 2,5 cm i størrelse og plassert i sentrum av en defekt sår base av den mindre krumning av den høye kroppen.
Figur 2 En aksial beregnings CT scan av den mindre krumning av den høye organ i magen . Fettet flyet er bevart. Ingen lymfadenopati er sett. Scan viser jevning (pil) og slimhinnene ekstrautstyr.
Tabell 1 Serum og urin laboratoriedata etter innleggelse og post-drift
Entre dag
Opptak tredje dag
Post OP første dag
Post OP femte dag
Post OP 12. dag
Tre uker etter OP
Serum natrium (mmol /L)
109
121
128
131
134
135
Serum osmolalitet (mOsm /kg)
223
250
264
276 hoteller, NA hoteller, NA
Urin natrium (mmol /L)
52,4
76,3
73,2 hoteller, NA hoteller, NA hoteller, NA
Urin osmolalitet (mOsm /kg)
325
356
337 hoteller, NA hoteller, NA hoteller, NA
Plasma ADH-nivå (pg /ml)
NA
11.18 hoteller, NA hoteller, NA
NA
5,9
ADH, antidiuretisk hormon; NA, ikke er tilgjengelig; OP, drift.
Figur 3 Immunostainings kreft og normal mage celler. (A) Kreftceller positive for antidiuretisk hormon protein (× 200 forstørrelse). (B) Normale mage celler negative for antidiuretisk hormon protein (× 200 forstørrelse).
Diskusjon
Vår sak rapport detaljer en pasient med SIADH assosiert med en AGC. Dette ble bekreftet av en) hypo-osmolaritet hyponatremi, hypouricemia høy urin natrium konsentrasjon og konsentrert urin; 2) normal binyrer, skjoldbruskkjertelen, og nyrefunksjon; 3) upassende sekresjon av ADH i henhold hyponatremi; 4) positiv farging av kreftceller med et anti-ADH-antistoff; 5) en full restaurering av serum natriumkonsentrasjonen og ADH nivåer etter fjerning av tumoren. Så langt vi kjenner til, er dette den første rapporten fra AGC forbundet med SIADH som ble histologisk bekreftet av anti-ADH farging av kreftceller.
SIADH blir ofte sett på som en diagnose av unntakene. Først bør binyrene og skjoldbrusk sykdommer med tilhørende hyponatremi utelukkes. Ulike medisinske tilstander bør vurderes i forhold til SIADH, inkludert [2]: 1) ektopisk sekresjon av ADH (frigitt fra tumorvev, infeksjoner eller tilstander med endret intrathoracic press, for eksempel med en pneumothorax eller status asthmaticus); 2) økt hypothalamus produksjon av ADH-lignende stoffer forbundet med nevrologiske lidelser (infeksjoner, Guillain-Barre syndrom og hjernesvulster); 3) medisiner (cytotoksiske midler, karbamazepin, klorpropamid, Clofibrate, narkotika, og sulfonylurea); og 4) forvaltning av eksogene ADH eller oxytocin. Justert for magekreft, ble flere forhold utelukket i denne saken ved å bekrefte hormonnivåer og gjennomfører en grundig sykehistorie, fysisk undersøkelse og laboratorie og radiologiske tester. Viktigere, hans hyponatremi og forhøyede serumnivåer ADH forbedret etter fjerning av tumoren, noe som indikerer at hyponatremi var forbundet med de ADH-utskillende kreftceller.
Overdreven ADH-sekresjon er ofte funnet i tumorer med ektopisk hormonproduksjon. Tre kliniske betingelser er nødvendige for en tumor med ektopisk ADH produksjon [6]. Disse kriteriene omfatter SIADH som et klinisk symptom på hormon utvinning av hyponatremi etter fjerning av tumoren. Den hyponatremi stede i vår pasient var på grunn av ADH-sekresjon kreftceller., En tidligere studie blant et stort antall SIADH pasienter rapporterte at SIADH oppstår i 3% av pasienter med hode- og halskreft, 0,7% av pasienter med ikke- små-celle lungekreft, og 15% av pasientene med små-celle lungekreft [1]. Forholdet mellom SIADH og magekreft, men er ikke godt etablert. Anti-ADH-antistoffer har ikke blitt brukt til å påvise ADH i kreftvev i tre tilfeller av magekreft som har blitt rapportert siden 1990. Her viste vi hyponatremi med ADH-farget mage kreftceller. Selv om frekvensen av magekreft er synkende, er det fortsatt den vanligste typen kreft i Korea. Ifølge den koreanske Helse- og velferds 2010-rapporten, er magekreft den ledende årsak til kreft med en insidens på 15,7%. Bruken av en gastrisk endoskopi er vanskelig å håndheve på grunn av den høye forekomsten av magekreft. Imidlertid beskriver lavere forekomst av hyponatremi i vårt tilfelle en pasient som først presentert med symptomer på kvalme og oppkast i forbindelse med hyponatremi, noe som fører til en diagnose av AGC tre måneder senere
. Konklusjoner
Selv om en sterk sammenheng mellom mage kreft og SIADH gjenstår å bli etablert, foreslår vi at magekreft kan inngå som en differensialdiagnose kreft som er forbundet med SIADH.
samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasientens nærmeste pårørende for publisering av denne saken rapporten og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
ACTH.
Adrenokortikotropt hormon
ADH:
antidiuretisk hormon
AGC:
avansert magekreft
CT:
beregnings tomografi
<.no> PSA:
prostataspesifikt hormon
SIADH:
syndrom med uhensiktsmessig antidiuretisk hormon
TSH.
thyroid hormon
Erklæringer
Forfatter opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige legges filer for bilder. 13256_2013_2841_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2013_2841_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2013_2841_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag
Alle forfattere lest og godkjent den endelige manuskriptet. HK skrev og redigerte rapporten. JDH, JHN, BEJ, CHS, CSH, og PDJ deltatt i skriving og redigering av manuskriptet. LJS bidratt til å beskrive og tolke våre alle tall. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Atom Stamtavle Kriterier for identifisering av personer mistenkt for å være utsatt for en arvelig Predisposition til Gastric Cancer
• Gastric Tonometri hos pasienter utvinne fra paracetamol overdose