Antidiureettisen hormonin oireyhtymä, joka ilmenee kohdunulkoinen ADH-erittävä mahalaukun adenokarsinooman: tapausselostus

Antidiureettisen hormonin oireyhtymä, joka ilmenee kohdunulkoinen ADH-erittävä mahalaukun adenokarsinooman: tapausselostus
Abstract
Johdanto
Vaikka antidiureettisen hormonin on yhteydessä erilaisia ​​pahanlaatuisia kasvaimia, on olemassa muutamia raportteja liittyy kehittynyt maha- syöpä.
Case esitys
Kuvaamme kyseessä on 63-vuotias korealainen uros antidiureettisen hormonin oireyhtymä johtuu kohdunulkoinen ADH-tuottaa kehittyneitä mahalaukun adenokarsinoomaa ilmenee kanssa avointa seerumin hypo-osmolaarista hyponatremia ja korkea virtsan natrium pitoisuuksia. Hänen lisämunuaisen, thyroidal, ja munuaisten toiminta oli normaali, ja hyponatremian parantaa poistamisen jälkeen kasvain. Syöpäsoluja immunovärjättiin ja sen havaittiin olevan positiivinen ADH. Tietääksemme tämä on ensimmäinen raportti antidiureetti hormonia erittävät kehittynyt mahalaukun adenokarsinoomaa liittyy antidiureettisen hormonin, joka osoittaa syöpäsoluja immunovärjättiin varten ADH.
Johtopäätökset
Vaikka vahvaa suhdetta mahasyövän ja antidiureettisen hormonin vielä ole tiedossa, ehdotamme, että mahasyövän voitaisiin sisällyttää erotusdiagnoosin syöpä, joka liittyy syndrooma antidiureettisen hormonin.
avainsanat
ADH mahalaukun adenokarsinooma Hyponatremia Johdanto
Euroopan antidiureettisen hormonin (SIADH) on ominaista liiallinen vapautuminen seerumin antidiureettisen hormonin (ADH) suhteessa seerumin osmolaliteetti. Se tyypillisesti johtaa liialliseen veden uudelleen imeytymistä kokoojaputkissa ja hyponatremian. SIADH esiintyy usein potilailla, joilla on diagnosoitu erilaisia ​​maligniteetteja, mukaan lukien keuhko-, aivo-, virtsarakko-, pohjukaissuoli, haima, eturauhanen, ja pään ja kaulan alueen syöpä, sekä lymfooma, leukemia, mesoteliooma ja tymooma [1, 2]. On kuitenkin olemassa hyvin vähän raportteja SIADH liittyvät edennyt mahasyöpä (AGC) [3-5].
Asia esitys
63-vuotias Korean mies oli otettu meidän sairaalassa anoreksia, yleinen heikkous, ja veriulosteet alkanut kolme päivää ennen sisääntuloa. Potilas oli otettu ensiapuun kolme kuukautta ennen pahoinvointi ja oksentelu. Hänen seerumin natriumin taso oli 114mEq /L, osmolaliteetti oli 250mOsm /kg, ja virtsahapon oli 2.9mg /dl. Paljastivat virtsan osmolaalisuus ja natrium on 390mOsm /kg ja 57mEq /l, vastaavasti. Nämä laboratorio tulokset vastasivat SIADH. Suosituksesta huolimatta lisäarviointia, potilas kieltäytyi sairaalaan. Tämän jälkeen hänet päästetään jälkeen hänen oireet ovat hävinneet ja hänen natriumpitoisuuteen palautettiin 122mEq /l jälkeen infuusiona 3% suolaliuosta.
Yhteydessä ottamista, potilas ei näy merkkejä nestehukka tai yli-nesteytyksestä. Potilaalla ei ollut taustalla oleva sairaus, kuten diabetes, verenpainetauti, krooninen hepatiitti, munuaissairaus, tai krooninen keuhkosairaus, ja ei ollut mitään lääkitystä. Hänellä ei ollut osaltaan suvussa. Hänen verenpaine oli 130 /80mmHg hänen syke oli 78 lyöntiä minuutissa, ja hänen kehonsa lämpötila oli 36,7 ° C. Hänen fyysiset ja neurologiset tutkimukset olivat normaalit. Laboratoriokokeet paljasti seuraavat: hemoglobiini 13,4 g /dl, verihiutaleita 159 x 10 3 /mm 3, valkosolut 6700 /mm 3 (30% neutrofiilejä, 52% lymfosyyttejä), seerumin natriumin 109mEq /l, kalium 3.6mEq /L, kloridi 71.4mEq /L, osmolaliteetti 223mOsm /kg, virtsahapon 2.4mg /dl, alkalinen fosfataasi (ALP) 110U /L, aspartaattitransaminaasi- (ASAT) 23U /L, alaniinitransaminaasiarvo (ALT) 29U /L, kokonaisproteiinia 7,3 g /dl, albumiini 3,9 g /dl, kreatiniini 0,9 mg /dl, virtsan natrium- 52.4mEq /L, ja osmolaliteetti 345mOsm /kg. Hänen seerumin natriumin taso nousi 121mEq /L jälkeen kahden päivän infuusiona 3% suolaliuosta, ja hänen plasman ADH tasolla (Kit; BÜHLMANN, menetelmä: RIA (radio-immunoassay), Schönenbuch, Sveitsi) oli 11.18pg /ml (0 6,7) tuolloin. Kilpirauhasarvoissa paljasti kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) olisi 1.02μU /ml (0,27 ja 4,2), vapaa T4 olevan 1.28μU /ml (0,93-1,70), ja yhteensä T3 91.02μU /ml (80 200). Adrenokortikotropiinihormonin (ACTH) stimulaation testi osoitti, että hänen perustason kortisoli taso oli 22.64μg /dl. Lisäksi hänen kortisolin taso oli 27.89μg /dl 30 minuutin kuluttua ACTH annon (250 pg) ja 33.73μg /dl 60 minuutin kuluttua ACTH annon. Hänen prostataspesifinen antigeeni (PSA) taso oli 1.80ng /ml. Hänen seerumin natriumin taso osittain toipunut 127mEq /l vettä rajoitus ennen leikkausta.
Gastroendoscopy menettely paljasti ulceroinfiltrative vaurio on pienempi kaarevuus ylemmän korkea elin, jolla on epäsäännöllinen marginaalit ja halkaisijaltaan 2,5 x 2,5 cm (kuva 1). Verenvuotoa havaittiin olevan läsnä keskellä haavaumia. Biopsia paljasti kohtuullisesti erilaistunut adenokarsinooma. Tietokonetomografia (TT) paljasti paksuuntunut muuri pienempi kaarevuus korkean rungon (kuva 2). Laparoskooppinen yhteensä gastrectomy ja Roux-en Y esophago-jejunostomy suoritettiin. Kasvainsoluja todettiin tunkeutunut subserosa ja oli metastasoitunut yhden perigastric imusolmuke, jolloin vaiheessa T3N1M0 syöpä. Hänen natrium taso ja ADH taso normalisoidaan 135mEq /l ja 5.9pg /ml vastaavasti kolme viikkoa leikkauksen jälkeen (taulukko 1). Retrospektiivinen immunohistokemiallinen värjäys syöpäsolujen oli positiivinen ADH proteiini (H-300, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, Yhdysvallat) (kuva 3a). Värjäytymistä havaittiin normaali mahan soluihin (kuvio 3b). Hän kuoli syöpään etenemisen 1,6 vuotta myöhemmin diagnoosin jälkeen huolimatta käytön ja kemoterapiaa. Kuva 1 gastrofibroscopy esittää ulceroinfiltrative vaurion aktiivinen tihkuu verenvuotoa. Leesio oli noin 2,5 × 2,5 cm kokoisia ja sijaitsevat keskellä viallisen haavauma pohjan vähemmän kaarevuutta korkea kehon.
Kuvio 2 Aksiaalinen laskennallinen tomografia scan vähemmän kaarevuus korkea kehon vatsassa . Rasva kone on säilynyt. Ei lymfadenopatia nähdään. Scan osoittaa paksuuntumista (nuoli) ja limakalvojen lisälaite.
Taulukko 1 Seerumin ja virtsan laboratoriotietoja maahantulon jälkeen ja leikkauksen
sisäänpääsy päivä
sisäänpääsy 3. päivä
Post OP 1. päivä
Post OP 5. päivä
Post OP 12. päivänä
Kolmen viikon kuluttua OP
Seerumin natrium (mmol /l) B 109
121
128
131
134
135
Seerumin osmolaalisuus (mOsm /kg) B 223
250
264
276
NA
NA
Virtsa natriumia (mmol /l) B 52,4
76,3
73,2
NA
NA
NA
Virtsa osmolaalisuus (mOsm /kg)
325
356
337
NA
NA
NA
Plasma ADH tasolla (pg /ml)
NA
11,18
NA
NA
NA
5,9
ADH, antidiureettisen hormonin; NA, ei ole saatavilla; OP, toiminta.
Kuvio 3 immunovärjäyksin syövän ja normaali mahan soluja. (A) Syöpäsolut positiivisia ADH proteiinin (x 200 suurennos). (B) Normaali mahalaukun solujen negatiivinen ADH proteiinin (x 200 suurennos).
Keskustelu
Meidän tapauksessa raportissa esitetään potilaan kanssa SIADH liittyy AGC. Tämä vahvistettiin 1) hypo-osmolaarista hyponatremian, hypourikemia, korkea virtsan natriumpitoisuus ja keskittyneet virtsan; 2) normaali lisämunuaisen, kilpirauhasen ja munuaisten toiminta; 3) epäasianmukaisen erityksen ADH alle hyponatremian; 4) positiivinen immunovärjäystä syöpäsolujen anti-ADH-vasta-aine; 5) täydellinen palauttaminen seerumin natriumpitoisuus ja ADH tasojen poistamisen jälkeen kasvain. Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen raportti AGC liittyy SIADH joka histologisesti varmistettiin anti-ADH immunovärjäys kasvaimen soluihin.
SIADH pidetään usein diagnoosi poikkeuksia. Ensinnäkin, lisämunuaisen ja kilpirauhasen sairauksia liittyy hyponatremia olisi jätettävä. Erilaiset sairaudet olisi tarkasteltava suhteessa SIADH, mukaan lukien [2]: 1) kohdunulkoisen erityksen ADH (vapautuu kasvainkudoksen, infektiot, tai ehtoja, joilla on muuttunut rintakehänsisäinen paine, kuten esimerkiksi ilmarinta tai asema asthmaticus); 2) lisäsi hypotalamuksen tuotantoa ADH kaltaisten aineiden liittyvät neurologiset sairaudet (infektiot, Guillain-Barren oireyhtymä, ja aivokasvainten); 3) lääkkeet (sytostaattien, karbamatsepiini klooripropamidia, klofibraatti, huumausaineet, ja sulfonyyliurea); ja 4) eksogeenisen ADH tai oksitosiinin. Ilman mahasyöpä, useita olosuhteita sulkea pois tässä tapauksessa, tarkistamalla hormonitasot ja tekemään perusteellisen sairaushistoria, fysikaalinen tutkimus sekä laboratorio- ja radiologiset testejä. Tärkeää on, hänen hyponatremia ja seerumin ADH tasoilla parani poistamisen jälkeen kasvain, joka osoittaa, että hyponatremia liitettiin ADH-erittävien syöpäsoluja.
Liiallinen ADH eritys on usein kasvaimissa ektooppiseen hormonin tuotantoa. Kolme kliinistä olosuhteet ovat välttämättömiä kasvaimen ektooppiseen ADH tuotanto [6]. Näitä kriteereitä ovat SIADH kliinisenä oireena hormonin elpyminen hyponatremia poistamisen jälkeen kasvain. Hyponatremian läsnä meidän potilas johtui ADH-erittävät syöpäsoluja.
Aiemmassa tutkimuksessa on myös suuri joukko SIADH potilaista ilmoitti, että SIADH esiintyy 3%: lla pään ja kaulan alueen syöpä, 0,7%: lla ei- pienisoluinen keuhkosyöpä, ja 15% potilaista, joilla pienisoluinen keuhkosyöpä [1]. Suhde SIADH ja mahasyövän, mutta ei ole vakiintunut. Anti-ADH-vasta-aineita ei ole käytetty havaitsemaan ADH syövän kudoksen kolmessa tapauksessa mahasyövän jotka on raportoitu vuodesta 1990. Täällä osoitimme hyponatremia kanssa ADH-värjätään mahalaukun syöpäsoluja. Vaikka määrä mahasyövän vähenee, se on edelleen yleisin syöpätyyppi Koreassa. Mukaan Korean terveysministeriön ja hyvinvoinnin 2010 raportin, mahasyöpä on johtava syy syövän esiintyvyys 15,7%. Käyttää mahalaukun tähystys on vaikea valvoa, koska korkea esiintyvyys mahasyöpä. Kuitenkin harvemmin hyponatremian meidän tapauksessamme kuvataan potilas aluksi esiintyi oireita pahoinvoinnin ja oksentelun hyponatremia, joka johtaa diagnoosin AGC kolme kuukautta myöhemmin.
Johtopäätökset
Vaikka vahvaa suhdetta mahan syöpä ja SIADH vielä ole tiedossa, ehdotamme, että mahasyövän voitaisiin sisällyttää erotusdiagnoosin syöpä, joka liittyy SIADH.
suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan seuraavan omaiset julkaistavaksi tämän tapauksen raportin ja liitteenä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
ACTH:
adrenokortikotropiinihormonin
ADH:
ADH
AGC:
edennyt mahasyöpä
CT:
laskennallinen tomografia


PSA:
prostataspesifisen hormoni
SIADH:
antidiureettisen hormonin
TSH:
kilpirauhasta stimuloiva hormoni.
julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13256_2013_2841_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2013_2841_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2013_2841_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien maksut
Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus. HK kirjoitti ja muokata raportin. JDH, JHN, BEJ, CHS, CSH, ja PDJ osallistui kirjallisesti ja muokkaamalla käsikirjoituksen. LJS auttoi kuvaamaan ja tulkitsemaan meidän kaikki luvut. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Nuclear suku Perusteet tunnistaminen yksilöiden epäillään olevan vaarassa perinnöllinen Taipumus syöpään
• Mahalaukun tonometria toipuville potilaille parasetamolia overdose