Неуместный синдром антидиуретический гормон представляя как внематочная АДГ-секретирующие аденокарциномы желудка: случай report

недопустимом синдром АДГ представляя как внематочная АДГ-секретирующие аденокарциномы желудка: отчет дела
Аннотация
Введение
Несмотря на то, синдром неадекватной антидиуретический гормон имеет связь с различными злокачественными опухолями, есть несколько сообщений, связанных с раком желудка.
Клинический случай
Мы описываем случай 63-летнего корейского мужчины с синдромом несоответствующего антидиуретического гормона из-за внематочной антидиуретического гормонпродуцирующих передовые аденокарциномы желудка проявляется с явной сывороточный гипо--осмолярный гипонатриемии и высокой концентрации натрия в моче. Его надпочечника, тиреоидный, и почечная функционирование были нормальными, и гипонатриемии улучшились после удаления опухоли. Раковые клетки подвергали иммунному окрашиванию и оказались положительными для антидиуретического гормона. Насколько нам известно, это первый доклад антидиуретического гормона, секретирующие передовых аденокарциномы желудка, связанной с синдромом неадекватной АДГ, показывая раковые клетки иммуноокрашиванию для антидиуретического гормона.
Выводы
Несмотря на сильную взаимосвязь между раком желудка и синдром неадекватной АДГ еще предстоит установить, мы полагаем, что рак желудка может быть включен в качестве дифференциальной диагностики рака, связанного с синдромом антидиуретического гормона.
Ключевые слова
АДГ желудочный аденокарциномы Гипонатриемия Введение <бр> синдром неадекватной антидиуретического гормона (SIADH) характеризуется избыточным выделением сыворотки антидиуретического гормона (АДГ) по отношению к осмоляльности сыворотки. Это обычно приводит к чрезмерной реабсорбции воды в собирательных трубочек и гипонатриемии. SIADH часто встречается у пациентов с диагнозом с различными злокачественными опухолями, в том числе легких, мозга, мочевого пузыря, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, предстательной железы, рак головы и шеи, а также лимфомы, лейкемии, мезотелиому, тимомы [1, 2]. Тем не менее, существует очень мало сообщений о SIADH, связанных с раком желудка (АРУ) [3-5].
Клинический случай
A 63-летний мужчина был корейский поступила в нашу клинику с анорексией, общая слабость, и мелена, которая началась за три дня до госпитализации. Пациент был помещен в отделение неотложной помощи за три месяца до начала из-за тошноты и рвоты. Его уровень сывороточного натрия был 114mEq /л, осмотическое давление 250 мОсм /кг, и мочевая кислота была 2.9mg /дл. Анализы показали, осмоляльность мочи и натрия, чтобы быть 390mOsm /кг и 57mEq /л, соответственно. Эти лабораторные результаты согласуются с SIADH. Несмотря на рекомендации для дальнейшей оценки, пациент отказался признать в больницу. Впоследствии он был освобожден после того, как его симптомы утихли и его уровни натрия были восстановлены в 122mEq /л после проведения инфузии 3% физиологического раствора.
При поступлении пациент не проявлял признаков обезвоживания или чрезмерной гидратации. Пациент не имел основного заболевания, такие как диабет, гипертония, хронический гепатит, почечные заболевания или хронического заболевания легких, а не принимать какие-либо лекарства. Он не имел способствующего семейной истории. Его кровяное давление было 130 /80mmHg, его частота пульса 78 ударов в минуту, а температура его тела была 36,7 ° C. Его физические и неврологические обследования были нормальными. Лабораторные тесты показали следующее: гемоглобина 13,4 г /дл, тромбоциты 159 × 10 3 /мм 3, лейкоциты 6700 /мм 3 (30% нейтрофилов, 52% лимфоцитов), 109mEq натрия сыворотки /л, 3.6mEq калия /л, хлорид 71.4mEq /л, осмолярность 223mOsm /кг, 2.4mg мочевая кислота /дл, щелочной фосфатазы (ЩФ) 110U /л, аспартаттрансаминаз (АСТ) 23U /л, аланин-трансаминазы (АЛТ) 29U /л, общий белок 7,3 г /дл, альбумина 3,9 г /дл, креатинин 0.9mg /дл, моча натрия 52.4mEq /л, и осмоляльность 345mOsm /кг. Его уровень в сыворотке крови натрия увеличилась до 121mEq /л после двухдневной вливанием 3% -ном солевом растворе, а его уровень в плазме АДГ (комплект; Бульманн, метод: РИА (радиоиммуноанализа), Шёненбух, Швейцария) был 11.18pg /мл (0 6.7) в то время. Тесты функции щитовидной железы показали его тиреотропного гормона (ТТГ) уровня, чтобы быть 1.02μU /мл (от 0,27 до 4,2), свободный Т4 быть 1.28μU /мл (от 0,93 до 1,70), и в общей сложности Т3 91.02μU /мл (80 до 200). Тест стимуляции АКТГ (АКТГ) показал, что его базальный уровень кортизола был 22.64μg /дл. Более того, его уровень кортизола был 27.89μg /дл через 30 минут после введения АКТГ (250μg) и 33.73μg /дл через 60 минут после введения АКТГ. Его простат-специфического антигена (ПСА) был 1.80ng /мл. Его уровень натрия в сыворотке крови частично восстановились до 127mEq /л путем ограничения воды перед хирургическим вмешательством.
Процедура, gastroendoscopy выявили ulceroinfiltrative поражения на малой кривизне верхнего высокого тела, с неправильными краями и диаметром 2,5 × 2,5 см (рис 1). Кровотечение было обнаружено, что присутствие в центре изъязвлением. Биопсия показала умеренно дифференцированная аденокарцинома. Компьютерная томография (КТ) показал утолщенной стенки на малой кривизны тела высокой (рисунок 2). Лапароскопическая резекция общей и Ру-ан Y пищеводно-эюностомия была выполнена. были обнаружены опухолевые клетки проникли в subserosa и был метастаз к одному лимфатического узла окружающий пищеварительный тракт, что приводит к стадии T3N1M0 рака. Его уровень натрия и уровень АДГ нормированы на 135mEq /л и 5.9pg /мл соответственно, через три недели после операции (таблица 1). Ретроспективный иммуногистохимическое окрашивание раковых клеток были положительными для белка АДГ (H-300, Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, CA, США) (рис 3а). Ни один окрашивание не было обнаружено на нормальных клетках желудка (3б). Он умер из-за прогрессирования рака 1,6 года спустя после установления диагноза, несмотря на операции и химиотерапии. Рисунок 1 gastrofibroscopy показывает ulceroinfiltrative поражение с активным сочится кровотечение. Поражение было примерно 2,5 × 2,5 см по размеру и расположен в центре дефектной язвенного основания малой кривизны высокого тела. Рисунок 2
осевым вычислительная томография малой кривизны тела высокой в ​​желудке , сохраняется жира плоскость. Ни один лимфаденопатией не видно. Сканирование показывает утолщение (стрелка) и усиление слизистых оболочек.
Таблица 1 в сыворотке крови и моче лабораторных данных после приема и после операции

Прием день

Прием третий день

Post OP 1-й день

сообщение OP 5-й день

сообщение OP 12-й день

через три недели после того, как OP

Сыворотка натрия (мг-экв /л)
109
121
128
131
134
135
Сыворотка осмолярность (мОсм /кг)
223
250
264
276
Н.А.
NA
Моча натрия (мг-экв /л)
52,4
76,3
73,2
NA NA

NA
Моча осмоляльность (мОсм /кг) <бр> 325
356
337
NA NA

NA
плазменный уровень АДГ (пг /мл)
NA
11,18
NA NA

NA
5,9
АДГ, антидиуретический гормон; NA, не имеется; OP, работа.
Рисунок 3 Immunostainings рака и нормальных клетках желудка. (А) Раковые клетки положительные для антидиуретического гормона белка (увеличение × 200). (Б) Нормальные клетки желудка отрицательные для антидиуретического гормона белка (увеличение × 200).
Обсуждение
нашем случае отчета детали пациента с SIADH, связанной с АРУ. Это было подтверждено 1) гипо- осмолярный гипонатриемии, гипоурикемией, высокой концентрации мочи натрия и концентрированной мочи; 2) нормальный надпочечников, щитовидной железы и функции почек; 3) неадекватной секреции АДГ при гипонатриемии; 4) положительное иммунное окрашивание раковых клеток с антителом анти-ADH; 5) полное восстановление концентрации натрия в сыворотке крови и уровня АДГ после удаления опухоли. Насколько нам известно, это первый доклад, связанный с АРУ SIADH, который был подтвержден гистологически анти-ADH иммунным опухолевых клеток.
SIADH часто рассматривается как диагноз исключения. Во-первых, надпочечников и щитовидной железы заболевания с ассоциированной гипонатриемии должны быть исключены. Различные медицинские условия следует рассматривать в связи с SIADH, в том числе [2]: 1) внематочной секреции АДГ (высвобождаемого из тканей опухолей, инфекций или состояний с измененным внутригрудного давления, например, с пневмоторакса или астматического статуса); 2) увеличение гипоталамуса производства АДГ-подобных веществ, связанных с неврологическими расстройствами (инфекции, синдром Гийена-Барре, и опухолей головного мозга); 3) лекарственные препараты (цитостатики, карбамазепин, хлорпропамид, клофибрат, наркотические средства, и сульфонилмочевины); и 4) введение экзогенного АДГ или окситоцина. За исключением рака желудка, несколько условий, были исключены в данном случае путем проверки уровня гормонов и проведения тщательного истории болезни, медицинский осмотр, а также лабораторные и радиологические испытания. Важно то, что его гипонатриемии и повышенные уровни сывороточного ADH улучшились после удаления опухоли, что указывает, что гипонатриемии был связан с АДГ-секретирующие раковых клеток.
Избыточной секреции АДГ часто встречается в опухолях с эктопической продукции гормонов. Три клинических условия необходимы для опухоли с эктопической продукции АДГ [6]. Эти критерии включают в себя SIADH как клинический симптом восстановления гормонального гипонатриемии после удаления опухоли. Гипонатриемии присутствует у нашего пациента было обусловлено АДГ-секретирующие раковых клеток.
Предыдущее исследование, в том числе большого числа пациентов SIADH сообщили, что SIADH происходит у 3% пациентов с раком головы и шеи, 0,7% пациентов с не- рак легкого мелкоклеточный, и 15% пациентов с раком мелкоклеточный легких [1]. Отношения между SIADH и раком желудка, однако, не установлена. Анти-ADH антитела не были использованы для обнаружения АДГ в ткани рака в трех случаях рака желудка, которые были зарегистрированы с 1990 года Здесь мы продемонстрировали гипонатриемию с ADH-окрашенными клеток рака желудка. Хотя частота развития рака желудка снижается, он все еще является наиболее распространенным типом рака в Корее. По данным Министерства здравоохранения и социального обеспечения отчета 2010 Korean, рак желудка является основной причиной рака с частотой 15,7%. Использование желудка эндоскопии трудно выполнить из-за высокой заболеваемости раком желудка. Тем не менее, низкая частота гипонатриемии в нашем случае описывает пациента, который первоначально с симптомами тошноты и рвоты, связанных с гипонатриемией, которые приводят к диагностике АРУ через три месяца.
Выводы
Хотя тесная взаимосвязь между желудка рак и SIADH еще предстоит установить, мы полагаем, что рак желудка может быть включен в качестве дифференциальной диагностики рака, связанного с SIADH.
согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента ближайшим родня для публикации в этом случае отчет и сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
АКТГ:.
АКТГ


АДГ:
АДГ


AGC:
прогрессирующий рак желудка


КТ:
вычислительная томография


PSA:
простат-специфического гормона


SIADH:
синдром несоответствующего антидиуретического гормона


TSH:.
тиреотропного гормона


декларациях
Авторы 'оригинальные файлы представлены для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов "оригинал представлены файлы для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 13256_2013_2841_MOESM2_ESM.tiff Авторского 13256_2013_2841_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для Рисунок 2 13256_2013_2841_MOESM3_ESM.tiff Авторского исходного файла для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторы " вклад
Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи. HK писал и редактировал доклад. JDH, Jhn, BEJ, CHS, CSH и PDJ участвовал в написании и редактировании рукописи. LJS помог описать и интерпретировать наши все цифры. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Критерии Ядерное Родословная для идентификации лиц, подозреваемых в подвергаться риску наследственная пред…
• Желудочный тонометрии у пациентов, выздоравливающих от передозировки парацетамола