Tonometri delvis koldioxidtryck i magslemhinnan: användning av saltlösning, buffertlösningar, magsaft eller air

tonometri partiell koldioxidtryck i magslemhinnan: användning av saltlösning, buffertlösningar, magsaft eller luft Bild Sammanfattning
tonometri av gastrointestinala partiell spänning koldioxid (PCO 2) har överlämnats som ett kliniskt tillämplig verktyg för att övervaka regionala perfusion tillräcklighet under cirkulationssvikt. Tekniken är ännu inte används i stor utsträckning, delvis på grund av metodologiska problem. Nuvarande värderingsprinciper ses, med hjälp av den rapport om PCO 2 mätningar i magsaft och tonometer i denna fråga.
Nyckelord
klinisk användning av tonometrar gastric partiell spänning koldioxid pH i magsäcken tonometri teknik fulltext
Gastric mucosal PCO 2 tonometri har utvecklats som en användbar tilläggsövervakningsteknik som är fysiologiskt sund, enkel och icke-invasiv, även om den exakta metod och tolkning av resultaten fortsätter att diskuteras [1]. En supra gastrointestinala till arteriell blod PCO 2 har betraktats som ett indirekt bevis för mucosal hypoperfusion [1]. Bland de kontroverser är frågan om behovet av magsyrasekre dämpning och bästa PCO 2 Mätmedium för gastric tonometri [1,2]. Administration av H 2-blockerare innan intraluminal gastric tonometri har fått rådet att undvika felaktigt hög gastric PCO 2 efter produktionen av bikarbonat buffring av aktivt utsöndras magsyra koldioxid. Idéer för den ursprungliga tonometric teknik, en ballong -tipped saltlösningsfylld tonometer används som kräver ex vivo
PCO 2 mätningar med en blodgas-maskin, efter en viss uppehållstid och efter aspiration av saltlösning [1]. Man har insett, kan dock att saltlösning ge felaktiga PCO 2 värden, och att bias kan bero på lösningen och den typ av blodgas maskin som används för att mäta PCO 2 [1,3,4, 5]. I själva verket kan bias att buffert- och pH-beroende [1,3,5]. Olika buffertlösningar har föreslagits för att kringgå PCO 2 förluster under hantering och mätning i blodgas maskinen och för att kringgå underskattning av PCO 2 i saltlösning [1,3,5]
någon av dessa problem. kan undvikas med luft tonometri, i vilken omgivande intraluminal gastric koldioxid tillätes snabbt i jämvikt med det luftfyllda tonometer ballong PCO 2 [4,6]. Olika typer har föreslagits, beroende på läget för recirkulation av luft i katetern mellan mätintervallen, och en är kommersiellt tillgänglig (Tonocap, Datex, Helsingfors, Finland) [1,5,6]. Denna automatiserade halv teknik (som inbegriper ett ex vivo
infraröd sensor) kan både över- och underskatta saltlösning PCO 2 tonometri, beroende, bland andra skäl, om korrektionsfaktorer för ofullständiga jämviktstider och partiskhet av gasen maskin blod används för de senare [1,3,4,6,7].
Andra författare har fastställt gastric luft eller juice PCO 2using blodgas maskiner, med antagandet att mukosala PCO 2 är i jämvikt med gastric luft och saft PCO 2 vid steady state; Detta kringgår därmed behovet av jämvikt med saltlösning i en ballong tonometer [1,6,8]. `Balloonless" gastric luft PCO 2 tonometri har jämförts hos hundar med saltlösning ballong PCO 2 tonometri av Salzman et al
[8], som fann att dessa metoder motsvarade under kontrollerade förhållanden efter full syrautsöndring undertryckande med H 2-blockad. Antagandet att gastric luft är i jämvikt med magslemhinnan kan inte vara sant i närvaro av aktiv utsöndring av syra och bikarbonat genom magsäcksväggen. Faktum är att vid låga magsaft pH i magen utan syrasekre dämpning, magsaft PCO 2 överskrider det i slemhinnan och levererar blod, medan efter H 2-blockad båda åtgärderna kan vara vid jämvikt [1,9 ]. Den förstnämnda kan förklaras genom buffring av bikarbonat av magsyra och intraluminal gastric produktion av koldioxid oberoende av transmukosal diffusion [9]. I själva verket kan duodenal PCO 2 i människor överskrider 100 mmHg, även i frånvaro av mucosal hypoperfusion, efter buffring av magsyra kommer in i tolvfingertarmen genom att aktivt utsöndrade bikarbonat [10]. Magsaft /luft och saltlösning ballong PCO 2 tonometri kan således ge systematiska och oavsiktliga skillnader beroende på pH mätnings media och blodgas maskin som används [3,5,6] koldioxidproduktionen efter.
bikarbonat buffring av magsaft kan förklara varför Dubin et al
[11], som redovisas i denna fråga, fann en högre PCO 2 i magsaft än i samtidigt aspire tonometer ballong saltlösning, i synnerhet vid hög PCO 2, även om pH-värdet i juicen aspireras inte gavs. Faktum är att regimen H 2-blockad de använde i sina patienter kanske inte helt hindrat aktiv magsyrasekretion, eftersom skillnader mellan individer i svaret på ranitidin är stor och oförutsägbar. Ändå håller observationen med andra visar en större PCO 2 i gastric luft än i tonometer ballong saltlösning. Men andra har visat att ballongluft tonometri resulterar i lägre PCO 2 värden än saltlösning ballong PCO 2 tonometri, särskilt vid hög PCO 2, med blod gas Analyzer partiskhet och felaktiga korrigeringar faktorer potentiellt ansvariga för under- och överskattning av saltlösning ballong tonometri, respektive [1,3,4,6,7,8,12]. Eftersom samma maskin användes och benägenhet för koldioxid förluster under provhantering och beslutsamhet kan vara större vid låga än vid högt pH [3,5], en underskattning av ballong saltlösning kontra magsaft PCO 2 tonometri som en förklaring för de resultat som Dubin et al
[11] är osannolik.
Hur magsaft PCO 2 tonometri kan jämföras med en gyllene standarden för intraluminal gastric PCO 2 tonometri (infraröd PCO 2 tonometri i luften?) skulle vara av intresse eftersom om dessa var utbytbara, då den förstnämnda skulle kunna ersätta den senare och göra tekniken relativt enkel, om än fortsatt beroende av en blodgas maskin och med förbehåll för eventuella fel. Mohsenifar et al
[13] används magsaft PCO 2 tonometri och fann att höga värden under avvänjning från mekanisk ventilation förutspådde avvänjning fel och död, eventuellt i samband med omdirigering av blodflödet från mag-tarmkanalen till andningsmuskulaturen är förknippade med ökad andningsarbetet. Även om inte valideras i denna studie, kan magsaft PCO 2 tonometri därmed hjälpa läkaren att vägleda terapeutiska ingrepp. Annars kan en annan guldstandard lämnas av den fiberoptiska sensortekniken (Paratrend ®, biomedicinska sensorer, High Wycombe, UK) [6], som har använts av Knichwitz et al
[5] för att ge snabbare och korrekt information än saltlösning ballong tonometri. Annars kan en annan ledtråd att misstänka mätfelet vara en negativ slemhinna till arteriell blod PCO 2 lutning, men det kan också inträffa efter förtäring av omgivande luft.
Annan typ av mätning mediet kan vara gastrointestinala vävnaden, kringgår de påverkande faktorer som påverkar intraluminal PCO 2. I själva verket kan denna direkta mukosal mätning göras genom elektroder inkorporerade i gastriska katetrar. I själva verket har den jonkänsliga fälteffekttransistor sensor med framgång använts för detta ändamål [14]. Nackdelen med sådana sensorer över intra-luminala metoder kan vara att de kommer att ge endast regional information, medan intraluminala tekniker kommer att ge mer övergripande gastrointestinala information vid steady state. snabb, icke-invasiv, kliniskt tillämplig direkt vävnad PCO 2 mättekniker är dock ännu inte tillgängliga.
I närvaro av ökande bevis på värdet av gastrointestinala PCO 2 tonometri i klinisk praxis, är det ökar behov av enkla, snabba och korrekta metoder, som är reproducerbara och valideras mot varandra, och automatiserad halv luft tonometri kan vara det första steget i den riktningen [1,4,6,7,8,12]. Trenden går mot in situ
sensorer i mag lumen, och kan utvecklas till direkta mätningar vävnad. Samtidig pH i magsäcken och arteriell PCO 2 mätningar fortfarande kan hjälpa oss att känna igen och tolka några orsaker till fel.

• Trender i kliniska funktioner, postoperativa resultat och långtidsöverlevnad för magcancer: en västerländsk erfarenhet med 1,278 patienter över 30 år
• Neoadjuvant chemoradiation terapi för resectable matstrupe och magsäck adenokarcinom: en meta-analys av randomiserade kliniska prövningar