Tonometri delvis karbondioksid spenninger i mageslimhinnen: bruk av saltvann, bufferløsninger, magesaft eller air

Tonometri delvis karbondioksid spenninger i mageslimhinnen: bruk av saltvann, bufferløsninger, magesaft eller luft
Abstract
Tonometri av mage mucosal delvis karbondioksid spenning (PCO 2) har blitt videresendt som en klinisk relevant verktøy for å overvåke regional perfusjon dekningen under sirkulasjonssvikt. Teknikken er fortsatt ikke brukt mye, blant annet på grunn av metodiske problemer. Dagens måling prinsipper gjennomgås, med hjelp av rapporten om PCO 2 målinger i magesaft og tonometer i denne saken.
Nøkkelord
klinisk bruk av tonometre mage delvis karbondioksid spenning gastrisk pH Tonometri teknikk Full tekst
Gastric slimhinne PCO 2 tonometri har utviklet seg som en nyttig tilleggs overvåking teknikk som er fysiologisk lyd, enkel og ikke-invasiv, selv om den nøyaktige metodikk og tolkning av resultatene fortsetter å bli debattert [1]. En supra mage mucosal til arteriell blod PCO 2 har vært ansett som indirekte bevis for slimhinne hypoperfusjon [1]. Blant kontroversene er spørsmål om behovet for utskillelsen av magesyre undertrykkelse og best PCO 2 måling medium for mage Tonometri [1,2]. Administrasjon av H 2-blokkere før intraluminal gastric Tonometri har blitt rådet til å overflødig feilaktig høy mage PCO 2 følgende karbondioksid produksjon av bikarbonat bufring av aktivt utskilt magesyre.
For den opprinnelige tonometric teknikk, en ballong -tipped saltvann fylt tonometer brukes som nødvendig ex vivo
PCO 2 målinger med en blodgass maskin, etter en viss oppholdstid og etter aspirasjon av saltvann [1]. Det er blitt anerkjent, men at saltløsning kan gi feilaktige PCO 2 verdier, og at forspenningen kan avhenge av oppløsningen og typen av blodgass maskin som brukes til å måle PCO 2 [1,3,4, 5]. Faktisk kan forspenningen være buffer- og pH-avhengig [1,3,5]. Forskjellige bufferløsninger er blitt foreslått å omgå PCO 2 tap under håndtering og måling i blodgassmaskinen og for å omgå undervurdering av PCO 2 i saltvann [1,3,5].
Noen av disse problemene kan unngås med luft tonometri, i hvilket omgivende intraluminal gastrisk karbondioksyd tillates å ekvilibrere hurtig med det luftfylte tonometer ballong PCO 2 [4,6]. Ulike typer har vært foreslått, avhengig av modus for resirkulasjon av luft i kateteret mellom måleintervaller, og en er kommersielt tilgjengelig (Tonocap; Datex, Helsinki, Finland) [1,5,6]. Denne automatiserte halvkontinuerlig teknikk (som involverer en ex vivo
infrarød sensor) kan både over- og undervurderer saltvann PCO 2 Tonometri, avhengig blant andre grunner, om korreksjonsfaktorer for ufullstendige balansen ganger og favorisering av blodgassmaskin brukes for sistnevnte [1,3,4,6,7].
Andre forfattere har bestemt mage luft eller juice PCO 2 Bruk av blodgassmaskin, med den forutsetning at slimhinne PCO 2 er i likevekt med gastric luft og juice PCO 2 ved steady state; dette derved omgår behovet for ekvilibrering med saltløsning i en ballong tonometer [1,6,8]. `Balloonless 'gastrisk luft PCO 2 tonometri har blitt sammenlignet hos hunder med saltvann ballong PCO 2 tonometri etter Salzman et al product: [8], som fant at disse metodene var likeverdige under kontrollerte omstendigheter etter full syresekresjon undertrykkelse med H 2-blokade. Den antagelse at mage luft er i likevekt med gastrisk mucosa kan ikke være sant, i nærvær av aktiv sekresjon av syre og bicarbonat av magesekkveggen. Faktisk, ved lav mavesaft pH i magesekken uten syresekresjon undertrykkelse, gastric juice PCO 2 overstiger det i slimhinnen og leverer blod, mens etter H 2-blokkade begge tiltak kan være i likevekt [1,9 ]. Førstnevnte kan forklares ved bufring av bikarbonat av mavesyre og for intraluminal mage produksjon av karbondioksid uavhengig av transmukosal diffusjon [9]. Faktisk kan duodenal PCO 2 i mennesker overskrider 100 mm Hg, selv i fravær av slimhinne hypoperfusjon, etter bufring av mavesyre inn i tolvfingertarmen ved aktivt utskilt bikarbonat [10]. Magesaft /luft og saltvann ballong PCO 2 tonometri kan således gi systematiske og tilfeldige forskjeller, avhengig av pH-verdien av måle medier og blodgass-maskin som brukes [3,5,6].
Karbondioksid produksjon etter bikarbonat bufring av magesyren kan forklare hvorfor Dubin et al product: [11], som rapportert i denne saken, fant en høyere PCO 2 i magesaften enn i samtidig pustende tonometer ballong saltvann, særlig ved høy PCO 2, selv om pH i saften aspirert ikke ble gitt. Faktisk regimet H 2-blokade de brukte i sine pasienter kan ikke fullt ut har forhindret aktiv utskillelsen av magesyre, fordi inter forskjeller i respons til ranitidin er stor og uforutsigbar. Likevel, er enig observasjon med andre som viser en større PCO 2 i mage luft enn i tonometer ballong saltvann. Men andre har vist at ballong luften Tonometri resulterer i lavere PCO 2 verdier enn saltvann ballong PCO 2 Tonometri, særlig ved høy PCO 2, med blod gass analysator skjevhet og feilaktige rettelser faktorer potensielt ansvarlig for under-og overvurdering av saltvann ballong tonometri henholdsvis [1,3,4,6,7,8,12]. Fordi den samme maskin ble anvendt og den tilbøyelighet for karbondioksid tap i prøvehåndtering og bestemmelse kan være større ved lave enn ved høy pH [3,5], en undervurdering av ballong saltvann versus mavesaft PCO 2 tonometri som en forklaring for resultatene som oppnås ved Dubin et al product: [11] er usannsynlig.
Hvordan magesyren PCO 2 tonometri sammenligner med en gullstandard intraluminal mage PCO 2 tonometri (infrarød PCO 2 tonometri i luften?) ville være av interesse fordi hvis disse var utskiftbare, da det tidligere kunne erstatte sistnevnte og gjengi teknikken relativt enkel, om enn vedvarende avhengig av en blodgassmaskin og under potensielle feil. Mohsenifar et al product: [13] brukt magesyren PCO 2 Tonometri og funnet at høye verdier under avvenning fra mekanisk ventilasjon spådd avvenning svikt og død, muligens forbundet med omdirigering av blodstrømmen fra fordøyelseskanalen til pustemuskulaturen forbundet med økt arbeid med å puste. Selv om ikke validert i den studien, kan magesyren PCO 2 Tonometri dermed hjelpe klinikeren i guiding terapeutiske intervensjoner. Ellers kan en annen gullstandarden gis av den fiberoptiske sensorteknikk (Paratrend ®, Biomedical Sensors, High Wycombe, UK) [6], som har blitt brukt av Knichwitz et al product: [5] for å gi raskere og nøyaktig informasjon enn saltvann ballong tonometri. Ellers kan en annen ledetråd til å mistenke målefeil være en negativ slimhinnene til arteriell blod PCO 2 gradient, men dette kan også oppstå etter svelging av miljø luft.
Annen type måling medium kan være mage mucosal vev seg selv, omgå konfunderende faktorer som påvirker intraluminal PCO 2. Faktisk kan dette direkte slimhinne målingen utføres ved hjelp av elektroder innlemmet i magekateter. Faktisk har den ione-sensitive felteffekttransistor sensor blitt brukt for dette formål [14]. Ulempen ved slike sensorer enn intra-luminale metoder kan være at de vil gi bare regional informasjon, mens intraluminale teknikker vil gi en mer generell gastrisk mucosal informasjon, ved steady-state. Men rask, ikke-invasiv, klinisk relevant direkte vev PCO 2 målemetoder er ennå ikke tilgjengelig.
I nærvær av økende bevis på at verdien av mage mucosal PCO 2 Tonometri i klinisk praksis, det er økende trenger for enkle, raske og nøyaktige teknikker, som er reproduserbar og validert mot hverandre, og automatisert halvkontinuerlig luft tonometri kan være første skritt i den retningen [1,4,6,7,8,12]. Trenden går mot in situ
sensorer i mage lumen, og kan utvikle seg til å lede vev målinger. Samtidig gastrisk pH og arteriell PCO 2 målinger kan fortsatt hjelpe oss å gjenkjenne og tolke noen årsaker til feil.

• Trender i kliniske funksjoner, postoperative resultater og langsiktig overlevelse for magekreft: en vestlig erfaring med 1,278 pasienter over 30 år
• Neoadjuvant chemoradiation terapi for resectable esophago-adenokarsinom i ventrikkel: en meta-analyse av randomiserte kliniske studier