Tonometria de tensão parcial de gás carbônico na mucosa gástrica: uso de soro fisiológico, soluções tampão, suco gástrico ou ar

Tonometria de tensão parcial de gás carbônico na mucosa gástrica: uso de soro fisiológico, soluções tampão, suco gástrico ou ar da arte abstracta
tonometria de tensão dióxido de carbono parcial da mucosa gástrica (PCO 2) foi encaminhado como um caso clinicamente ferramenta para monitorar a adequação de perfusão regional durante insuficiência circulatória. A técnica ainda não é amplamente utilizado, em parte devido a problemas metodológicos. princípios de medição atuais são revistos, com a ajuda do relatório sobre PCO 2 medições em suco gástrico e tonômetro nesta edição.
Palavras-chave
uso clínico de Mediadores da gástrica parcial de gás carbônico técnica tonometria pH gástrico texto completo
mucosa gástrica PCO 2 tonometria evoluiu como uma técnica de monitorização adjuvante útil que é fisiologicamente som, simples e não invasivo, embora a metodologia precisa e interpretação dos resultados continuam a ser debatido [1]. A mucosa gástrica supranormal para sangue arterial PCO 2 foi considerado como evidência indireta de hipoperfusão da mucosa [1]. Entre as controvérsias são as questões sobre a necessidade de supressão de secreção de ácido gástrico e do meio melhor PCO 2 medida para tonometria gástrica [1,2]. A administração de H 2-bloqueadores antes da tonometria gástrica intraluminal foi aconselhado a evitar erroneamente alta PCO gástrica 2 seguinte produção de dióxido de carbono através do tamponamento de bicarbonato de ácido gástrico secretado ativamente.
Para a técnica de tonometria original, um balão -tipped tonômetro cheio de soro fisiológico é usado que necessita ex vivo
PCO 2 medições com uma máquina de gás de sangue, depois de um certo tempo de permanência e após a aspiração da solução salina [1]. Tem sido reconhecido, no entanto, que a solução salina pode produzir erróneos 2 valores PCO, e que a polarização pode depender da solução e o tipo de máquina de gás do sangue utilizado para medir PCO 2 [1,3,4, 5]. Com efeito, a tendência pode ser tamponamento e dependente do pH [1,3,5]. Várias soluções tampão foram propostos para contornar PCO 2 perdas durante o manuseamento e a medição na máquina de gás no sangue e para contornar subestimação da PCO 2 em solução salina [1,3,5].
Alguns destes problemas pode ser evitada com a tonometria de ar, em que em torno do dióxido de carbono gástrico intraluminar é deixada equilibrar-se rapidamente com o balão cheio de ar tonómetro PCO 2 [4,6]. Vários tipos têm sido propostos, dependendo do modo de recirculação de ar no cateter entre os intervalos de medição, e um está comercialmente disponível (Tonocap; Datex, Helsínquia, Finlândia) [1,5,6]. Esta técnica semicontínuo automatizado (envolvendo um vivo
sensor de ex infravermelho) pode tanto excessiva e subestimam PCO solução salina 2 tonometria, dependendo, entre outras razões, por fatores de correção para tempos de equilíbrio incompletos e o viés da máquina de gás de sangue utilizado para os últimos [1,3,4,6,7].
Outros autores determinaram ar gástrica ou PCO suco 2using máquinas de gás de sangue, com a presunção de que mucosas PCO 2 está em equilíbrio com ar gástrica e suco PCO 2 no estado de equilíbrio; isso evita assim a necessidade de equilíbrio com solução salina em um tonômetro de balão [1,6,8]. `Ar gástrica Balloonless 'PCO 2 tonometria foi comparado em cães com balão de soro fisiológico PCO 2 tonometria por Salzman et al
[8], que descobriu que esses métodos eram equivalentes em circunstâncias controladas após a secreção de ácido completa supressão com H 2-bloqueio. O pressuposto de que o ar gástrica está em equilíbrio com a mucosa gástrica pode não ser verdadeira na presença de secreção activa de ácido e de bicarbonato pela parede do estômago. Com efeito, a baixa de pH do suco gástrico no estômago sem supressão de secreção de ácido, suco gástrico PCO 2 excede a da mucosa e fornecimento de sangue, enquanto que após H 2-bloqueio ambas as medidas podem estar em equilíbrio [1,9 ]. O primeiro pode ser explicado por o buffer de bicarbonato de pelo ácido gástrico e produção gástrica intraluminal de dióxido de carbono, independentemente, de difusão transmucosa [9]. Com efeito, duodenal PCO 2 em seres humanos pode ser superior a 100 mmHg, mesmo na ausência de hipoperfusão mucosa, após a memória intermédia de ácido gástrico de entrar no duodeno por bicarbonato de secreção activa [10]. Balão Gástrico suco /ar e solução salina PCO 2 tonometria pode, assim, dar origem a diferenças sistemáticas e acidentais, dependendo do pH dos meios de medição e a máquina de gás de sangue usado [3,5,6].
Produção de dióxido de carbono depois tamponamento bicarbonato de suco gástrico poderia explicar por que Dubin et al
[11], conforme relatado nesta edição, encontrou uma PCO maior 2 no suco gástrico do que em concomitantemente aspirado salina balão do tonômetro, sobretudo em grandes PCO 2, apesar de o pH do suco aspirado não foi determinado. Com efeito, o regime de H 2-bloqueio que eles usaram em seus pacientes pode não ter totalmente impedido secreção de ácido gástrico ativo, porque as diferenças interindividuais na resposta a ranitidina são grandes e imprevisíveis. No entanto, a observação está de acordo com outros mostrando um maior PCO 2 no ar gástrica do que em tonômetro salina balão. No entanto, outros têm mostrado que os resultados tonometria ar balão em menores PCO 2 valores diferentes de balão de soro fisiológico PCO 2 tonometria, sobretudo em grandes PCO 2, com viés de analisador de gases no sangue e correções errôneas fatores potencialmente responsáveis ​​pela under-e superestimação por solução salina tonometria balão, respectivamente [1,3,4,6,7,8,12]. Porque a mesma máquina foi usada ea propensão para perdas de dióxido de carbono durante o tratamento de amostras e determinação pode ser maior em baixa do que em pH elevado [3,5], uma subestimação de solução salina balão contra o suco gástrico PCO 2 tonometria como uma explicação para os resultados obtidos por Dubin et al
[11] é improvável.
Como suco gástrico PCO 2 tonometria compara com um padrão-ouro de intraluminal gástrica PCO 2 tonometria (infravermelho PCO 2 tonometria no ar?), seria de interesse porque, se estes eram permutáveis, em seguida, o primeiro poderia substituir o último e tornar a técnica relativamente simples, embora persistentemente dependente de uma máquina de gás de sangue e sujeito a erros potenciais. Mohsenifar et al
[13] utilizado PCO suco gástrico 2 tonometria e descobriu que altos valores durante o desmame da ventilação mecânica previu desmame fracasso e morte, possivelmente associado com o redirecionamento do fluxo de sangue a partir do tracto gastrointestinal para os músculos respiratórios associados à aumento do esforço respiratório. Mesmo que não validado no estudo, suco gástrico PCO 2 tonometria poderia, assim, ajudar o clínico na orientação de intervenções terapêuticas. Caso contrário, um outro padrão de ouro pode ser conferida pela técnica de sensor de fibra óptica (Paratrend ®; Biomédicas Sensores, High Wycombe, Reino Unido) [6], que tem sido usado por Knichwitz et al
[5] para render mais rápida e informações precisas do que tonometria balão de soro fisiológico. Caso contrário, outra pista para suspeitar de erro de medição pode ser uma mucosa negativo para sangue arterial PCO 2 gradiente, mas isso também pode ocorrer depois de engolir de ar ambiental.
Outro tipo de meio de medição pode ser o próprio tecido da mucosa gástrica, contornar os fatores de confusão que influenciam intraluminal PCO 2. Na verdade, esta medida mucosa direta poderia ser feito por eletrodos incorporados cateteres gástricas. Com efeito, o sensor de efeito de campo sensível aos iões transistor foi usado com sucesso para esta finalidade [14]. A desvantagem de tais sensores em relação aos métodos intra-luminal pode ser que eles fornecem apenas informação regional, enquanto técnicas intraluminais fornecerá informações da mucosa gástrica mais geral, no estado estacionário. No entanto, rápido, não invasivo, de tecido direta clinicamente aplicável PCO 2 técnicas de medição ainda não estão disponíveis.
Na presença de evidência crescente do valor da gástrica PCO mucosa 2 tonometria na prática clínica, há uma crescente necessidade de técnicas simples, rápidos e precisos, que são reprodutíveis e validado contra o outro, e tonometria ar semicontínuo automatizado pode ser o primeiro passo nessa direção [1,4,6,7,8,12]. A tendência é para sensores in situ
no lúmen gástrico, e pode evoluir para medições directas de tecidos. pH gástrico concomitante e arterial PCO 2 medições ainda podem nos ajudar a reconhecer e interpretar algumas causas de erro.

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