Tonometria čiastočné napätie oxidu uhličitého v žalúdočnej sliznice: použitie fyziologického roztoku, tlmivých roztokov, žalúdočné šťavy alebo vzduchom

Tonometria čiastočné napätie oxidu uhličitého v žalúdočnej sliznice: použitie fyziologického roztoku, tlmivé roztoky, žalúdočné šťavy alebo vzduchom
abstraktné
tonometria žalúdočnej sliznici napätie čiastočné oxidu uhličitého (PCO 2) bol odovzdaný ako klinicky použiteľné nástroj na monitorovanie regionálnej perfúzny primeranosť počas obehového zlyhania. Táto technika sa stále ešte používa široko, čiastočne preto, že metodologické problémy. Súčasné princípy merania sú kontrolované pomocou správy o PCO 2 merania v žalúdočnej šťavy a tlakomer v tejto problematike.
Kľúčové
klinické použitie tlakomery žalúdočné čiastočné napätie oxid uhličitý žalúdočné pH tonometria technika Plný text
žalúdočnej sliznice PCO 2 tonometria sa vyvinul ako užitočné prídavné monitorovacie techniky, ktorá je fyziologicky zvuk, jednoduché a neinvazívne, aj keď konkrétny metodológie a interpretácia výsledkov naďalej diskutovaný [1]. Supranormal žalúdočnej sliznice na arteriálnej krvi PCO 2 bol považovaný za nepriamy dôkaz pre slizničnej hypoperfúzia [1]. Medzi diskusií sú otázky potrebou potlačenie sekrécie žalúdočnej kyseliny a najlepšie PCO 2 merania médium pre žalúdočné tonometria [1,2]. Podanie H 2-blokátory pred intraluminálne žalúdočnej tonometria bolo odporučené, aby sa predišlo chybne vysokej žalúdočné PCO 2 po produkcii oxidu uhličitého uhličitanu ukladania do vyrovnávacej pamäte aktívne vylučované žalúdočnej kyseliny. Apartmán V pôvodnom tonometric techniky, balón -tipped fyziologický roztok naplnený tlakomer, ktorý sa používa vyžaduje ex vivo
PCO 2 merania so strojom krvných plynov, po určitej časovej odmlke po ašpiráciu fyziologického roztoku [1]. Bolo zistené, však, že fyziologický roztok môže priniesť chybné PCO 2 hodnoty, a že predpätie môže závisieť na riešení a typu stroja krvného plynu používaného na meranie PCO 2 [1,3,4, 5]. V skutočnosti môže byť skreslenie a nárazníkov, závislé na pH [1,3,5]. Bola navrhnutá rôzne riešenia, pufrový obísť PCO 2 straty pri manipulácii a meraní v krvných plynov a zariadenia pre obchádzanie podhodnoteniu PCO 2 vo fyziologickom roztoku [1,3,5].
Niektoré z týchto problémov sa možno vyhnúť sa vzduchom tonometria, v ktorej je obklopuje intraluminálne žalúdočné oxid uhličitý sa nechá rýchlo rovnovážny stav sa vzduchom plnené tonometru balóna PCO 2 [4,6]. Boli navrhnuté rôzne typy, v závislosti od režimu recirkulácie vzduchu v katétra medzi meracích intervaloch, a jeden je komerčne dostupný (Tonocap, Datex, Helsinki, Fínsko) [1,5,6]. Táto automatizovaná semikontinuálny technika (zahŕňajúci ex vivo
infračervený senzor), môžu byť obaja prepätiu a podceňovať soľný PCO 2 tonometria, v závislosti, okrem iného aj preto, o korekčných faktorov pre neúplné doby na určenie rovnováhy a zaujatosť stroje krvných plynov použité pre posledne menovaných [1,3,4,6,7].
ďalší autori zistili, žalúdočné vzduchu alebo štiav PCO 2using krvných plynov stroje, s predpokladom, že slizničnej PCO 2, je v rovnováhe s žalúdočné šťavy vzduchu a PCO 2 v rovnovážnom stave; to tak obchádza nutnosť pre uvedenie do rovnováhy s fyziologickým roztokom v balóne tlakomer [1,6,8]. ` 'Balloonless žalúdočné vzduchu PCO 2 tonometria bola porovnávaná u psov s fyziologickým roztokom balóna PCO 2 tonometria podľa Salzman et al
[8], ktorý zistil, že tieto metódy sú rovnocenné v kontrolovaných podmienkach po sekréciu plnej kyseliny potlačenie s H 2-blokády. Predpoklad, že žalúdočné vzduchu v rovnováhe s žalúdočnej sliznice nemusí byť pravda v prítomnosti aktívnej sekrécie kyseliny a hydrogénuhličitanu zo žalúdočnej steny. Skutočne, pri nízkom žalúdočnej šťavy pH v žalúdku bez potlačenia kyslé sekrécie, žalúdočné šťavy PCO 2 prekračuje produktivitu v sliznici a prekrví, zatiaľ čo po H 2-blokádu môžu byť obe opatrenia v rovnováhe [1,9 ]. Prvý z nich je možné vysvetliť tým, ukladanie do vyrovnávacej pamäte hydrogénuhličitanu žalúdočnou kyselinou a intraluminálne žalúdočné produkciu oxidu uhličitého nezávisle na sliznici difúzia [9]. V skutočnosti, dvanástnikové PCO 2 u ľudí môže byť vyšší ako 100 mm Hg, a to aj v neprítomnosti slizničnej hypoperfúzie, po ukladanie do vyrovnávacej pamäte žalúdočnej kyseliny vstupu do dvanástnika v aktívnej vylučovaného hydrogénuhličitanu [10]. Žalúdočnej šťavy /vzduch a fyziologický roztok balón PCO 2 tonometria tak môžu poskytnúť systematické a náhodné rozdiely, v závislosti od hodnoty pH meranie médií a krvných plynov stroja používaného [3,5,6].
Produkcia oxidu uhličitého po hydrogénuhličitan buffering žalúdočnej šťavy by mohlo vysvetľovať, prečo Dubin et al
[11], ako je uvedené v tejto otázke, našiel vyšší PCO 2 v žalúdočnej šťavy než v súčasnom atmosférickým tlakomer balóna fyziologickým roztokom, najmä pri vysokých PCO 2, aj keď je hodnota pH šťavy nasatého nebola daná. Vskutku, režim H 2-blokáda oni používali u svojich pacientov nemusí mať úplne zabrániť aktívny sekréciu žalúdočnej kyseliny, pretože interindividuálne rozdiely v reakcii na ranitidínu sú veľké a nepredvídateľné. Avšak pozorovanie súhlasí s ostatnými ukazuje väčšou PCO 2 v žalúdku vzduchu ako v tonometru balóne fyziologickom roztoku. Avšak, iní ukázali, že výsledky balón vzduchu tonometria v nižších PCO 2 hodnôt, ako fyziologický balóna PCO 2 tonometria, najmä pri veľkom PCO 2, s analyzátorom krvných plynov predpojatosti a chybné opráv faktorov potenciálne zodpovedný za nedostatočne a nadhodnotenie slanú balóna tonometricky, respektíve [1,3,4,6,7,8,12]. Vzhľadom k tomu, rovnaký stroj bol použitý a sklon k stratám oxidu uhličitého počas manipulácie so vzorkou a určenia môže byť väčšia ako pri nízkych pri vysokom pH [3,5], podcenenie balónového fyziologického roztoku proti žalúdočnej šťavy PCO 2 tonometria ako vysvetlenie pre výsledky získanými Dubin et al
[11] je nepravdepodobné.
Ako žalúdočné šťavy PCO 2 tonometria porovnáva so zlatým štandardom intraluminálnímu žalúdočné PCO 2 tonometria (infračervené PCO 2 tonometria vo vzduchu?) by bolo zaujímavé, pretože, ak tieto sú zameniteľné, potom bývalý môže nahradiť druhej a urobiť techniky pomerne jednoduchá, aj keď stále závislá na krvných plynov stroje a za prípadné chyby. Mohsenifar et al
[13], žalúdočné šťavy PCO 2 tonometria a zistilo sa, že vysoké hodnoty pri odstavení z umelej pľúcnej ventilácie predpovedal odstavenie zlyhania a smrti, prípadne spojené s presmerovania toku krvi z gastrointestinálneho traktu do dýchacích svalov spojených s zvýšená dychová práca. Aj keď to nie je overená v tejto štúdii, žalúdočné šťavy PCO 2 tonometria by tak mohol pomôcť lekárom vo vedení liečebných zákrokov. V opačnom prípade, ďalší zlatý štandard môže byť poskytnutá podľa fibreoptic technikou snímača (Paratrend ®; Biomedicínske senzory, High Wycombe, UK) [6], ktorý bol používaný Knichwitz et al
[5], čím sa získa rýchlejší a presné informácie ako fyziologického roztoku balóna tonometria. V opačnom prípade ďalšej vodítko k podozreniu, že chyba merania môže byť negatívne slizničnej na arteriálnej krvi PCO 2 spád, ale môže tiež nastať po požití atmosférického vzduchu.
Ďalším typom merania médiu môže byť žalúdočnej sliznice tkanivo sama o sebe, obchádzanie zmätočných faktorov ovplyvňujúcich intraluminálne PCO 2. V skutočnosti je to priame meranie slizničnej by mohlo byť vykonané pomocou elektród začlenených do žalúdka katétre. V skutočnosti, snímač tranzistor riadený poľom iónovo citlivé bol úspešne použitý na tento účel [14]. Nevýhodou týchto snímačov cez metódami vnútri Luminale môže byť, že budú poskytovať iba regionálne informácie, zatiaľ čo intraluminálne techniky bude poskytovať viac celkovú žalúdočnej sliznice informácií, pri rovnovážnom stave. Avšak, rýchly, neinvazívny, klinicky použiteľné priame tkanivo PCO 2 meracie metódy nie sú doposiaľ k dispozícii.
V prítomnosti zvyšujúcej sa dôkazy o hodnote žalúdočnej sliznice PCO 2 tonometria v klinickej praxi, existuje stále viac potrebujú pre jednoduché, rýchle a presné techník, ktoré sú reprodukovateľné a overený proti sebe, a automatizované semikontinuálny vzduch tonometria môže byť prvým krokom v tomto smere [1,4,6,7,8,12]. Súčasným trendom je in situ
senzory v žalúdočnej lumen, a môže sa vyvíjať k priamemu meranie tkaniva. Súčasné žalúdočné pH a arteriálne PCO 2 merania nás môže ešte pomôcť rozpoznať a interpretovať niektoré príčiny chýb.

• Trendy v klinických príznakov, pooperačných výsledkov a dlhodobé prežitie rakoviny žalúdka: západnej skúsenosť s 1,278 pacientov nad 30 years
• Neoadjuvantná chemoradiation terapia pre resekabilním esofago žalúdočné adenokarcinóm: meta-analýzu randomizovanej klinickej trials