Tonometria Osittaisten hiilidioksidin jännitys mahan limakalvoa: käyttö suolaliuosta, puskuriliuoksia, mahalaukun mehua tai air

tonometria osittaisen hiilidioksidin jännitys mahan limakalvoa: käyttö suolaliuosta, puskuriliuoksia, mahalaukun mehua tai ilman
Abstract
tonometria mahalaukun limakalvon osittainen hiilidioksidi jännitys (PCO 2) on toimitettu kuin kliinisesti sovellettavissa työkalu valvoa alueellista perfuusiota riittävyyttä aikana verenkiertohäiriö. Tekniikka ei ole vielä käytetty laajalti, mikä johtuu osittain menetelmiin liittyviä ongelmia. Virtamittaus periaatteet tarkistetaan, avustuksella selvityksen PCO 2 mittaukset mahanesteessä ja tonometri tässä lehdessä.
Avainsanat
kliinisessä käytössä silmänpainemittarien mahalaukun osittainen hiilidioksidi jännitys mahan pH tonometria tekniikka Koko teksti
Mahalaukun limakalvon PCO 2 tonometria on kehittynyt käyttökelpoisena täydennyshoidot seuranta tekniikkaa, joka on fysiologisesti ääni, yksinkertainen ja noninvasive, vaikka metodin ja tulosten tulkinta edelleen keskustellaan [1]. Supranormaalin mahalaukun limakalvon reisivaltimokanyylin veren PCO 2 on pidetty epäsuora todiste limakalvolle hypoperfuusioon [1]. Niistä ristiriitoja ovat kysymyksiä tarpeesta mahahapon eritystä tukahduttaminen ja paras PCO 2 mittaus väline mahalaukun tonometria [1,2]. Antaminen H 2-salpaajat ennen intraluminaaliset mahan tonometria on neuvottu poistaa virheellisesti korkea mahalaukun PCO 2 seuraava hiilidioksidin tuotantoa bikarbonaatin puskurointi erittyy aktiivisesti mahahapon.
Varten alkuperäisen tonometrinen tekniikka, ilmapallo -tipped suolaliuos täytetty tonometri käytetään että mainittu edellyttää, ex vivo
PCO 2 mittaukset veren kaasun kone, kun tietty viipymäajan jälkeen toiveet suolaliuosta [1]. On kuitenkin huomattava, että suolaliuos voi tuottaa virheellisiä PCO 2 arvoja, ja että bias voi riippua liuoksen ja veriryhmä kaasua koneen käytetään mittaamaan PCO 2 [1,3,4, 5]. Todellakin, bias voidaan buffer- ja pH-riippuvainen [1,3,5]. Eri puskuri ratkaisuja on ehdotettu kiertämään PCO 2 tappiota käsittelyn aikana ja mittauksen veren kaasun koneen ja kiertää aliarviointiin PCO 2 suolaliuoksessa [1,3,5].
Jotkut näistä ongelmista voidaan välttää ilman tonometria, jossa ympäröivä intraluminaaliset mahalaukun hiilidioksidia annetaan nopeasti tasapainottua ilmatäytteisten tonometri ilmapallo PCO 2 [4,6]. Erilaisia ​​on ehdotettu, riippuen tila kierrätyksen ilman katetrin väliin mittausaikavälein, ja yksi on kaupallisesti saatavilla (Tonocap; Datex, Helsinki, Suomi) [1,5,6]. Tämä automaattinen Puolijatkuvalla tekniikka (johon ex vivo
infrapuna-anturi) voi sekä yli- ja aliarvioi suolaliuoksella PCO 2 tonometria, riippuen muun muassa siksi, korjauskertoimista epätäydellisestä tasapainotusaikoja ja bias veren kaasun kone käytetyt jälkimmäisen [1,3,4,6,7].
Muut kirjoittajat ovat päättäneet mahalaukun ilmaa tai mehua PCO 2using veren kaasun koneita, joissa olettamus, että limakalvon PCO 2 on tasapainossa mahalaukun ilmaa ja mehu PCO 2 vakaassa tilassa; Tämän siten kiertää tarpeen tasapainotukseen suolaliuoksella ilmapallo tonometri [1,6,8]. `Balloonless" mahalaukun ilma PCO 2 tonometria on verrattu koirilla suolaliuoksella ilmapallo PCO 2 tonometria by Salzman et al
[8], joka todettiin, että nämä menetelmät olivat vastaavia hallituissa olosuhteissa jälkeen täyden haponeritystä tukahduttaminen H 2-saarto. Olettamukseen, että mahalaukun ilma on tasapainossa mahalaukun limakalvo voi olla totta, kun läsnä on aktiivisen hapon eritystä ja bikarbonaatin vatsaan seinään. Todellakin, alhaisessa mahanesteen pH mahan hapon erityksen estyminen, mahanesteessä PCO 2 ylittää limakalvon ja toimittaa verta, kun taas sen jälkeen H 2-saarto molemmat toimenpiteet voivat olla tasapainossa [1,9 ]. Entinen selittyy puskuroida bikarbonaatin mahahapon suolistossa mahalaukun tuotantoa hiilidioksidia riippumatta limakalvon läpi diffuusion [9]. Todellakin, pohjukaissuolen PCO 2 ihmisillä voi olla yli 100 mmHg, vaikkei limakalvon hypoperfusion, kun puskurointi mahahapon syöttämällä ohutsuoleen aktiivisesti erittyvien bikarbonaatin [10]. Mahanesteessä /ilma ja suolaisten ilmapallo PCO 2 tonometria voi siis tuottaa järjestelmällistä ja vahingossa eroja riippuen pH mittauksen median ja veren kaasun konetta käytetään [3,5,6].
Hiilidioksidi tuotannon jälkeen bikarbonaattia puskurointi mahanesteen voisi selittää Dubin ym
[11], kuten on raportoitu tässä numerossa, löytyi korkeampi PCO 2 mahanesteessä kuin samanaikaisesti hengittävillä tonometri ilmapallo suolaliuosta erityisesti suurten PCO 2, vaikka pH mehua imettiin ei annettu. Todellakin, hoito H 2-saarto he käyttää niiden potilaat eivät ole täysin estäneet aktiivisen mahahapon eritystä, koska yksilöiden välisiä eroja vastauksena ranitidiini ovat suuria ja arvaamattomia. Kuitenkin havainto yhtyy muiden osoittaa suurempaa PCO 2 mahalaukun ilmassa kuin tonometri ilmapallo suolaliuosta. Toiset ovat osoittaneet, että ilmapallo ilma tonometria merkitsee alempia PCO 2 arvoja kuin suolaliuos ilmapallo PCO 2 tonometria erityisesti suurten PCO 2, veren kaasu analysaattori bias ja virheelliset korjaukset tekijät mahdollisesti vastuussa alle ja yliarvioi suolaliuosta ilmapallo tonometria vastaavasti [1,3,4,6,7,8,12]. Koska samaa konetta käytettiin ja taipumusta hiilidioksidin hävikki näytteiden käsittely ja päätös saattaa olla suurempi pienillä kuin suurilla pH [3,5], aliarviointiin ilmapallo suolaliuosta vastaan ​​mahanesteessä PCO 2 tonometria selityksenä että saatujen tulosten Dubin ym
[11] on epätodennäköistä.
Kuinka mahanesteessä PCO 2 tonometria verrata kultakantaan intraluminaalisen mahalaukun PCO 2 tonometria (infrapuna PCO 2 tonometria ilmassa?) olisi kiinnostava, koska jos nämä olivat vaihdettavissa, niin entinen voisi korvata jälkimmäinen ja tekevät tekniikan suhteellisen yksinkertainen, vaikkakin jatkuvasti riippuvaisia ​​veren kaasun kone ja johon mahdolliset virheet. Mohsenifar ym
[13] käytetään mahanesteessä PCO 2 tonometria ja havaitsi, että korkea-arvoista vieroituksen mekaanisesta ilmanvaihdosta ennusti vieroituksesta vajaatoimintaan ja kuolemaan, mahdollisesti liittyy uudelleenohjaus verenvirtauksen ruoansulatuskanavasta hengityselinten lihaksia liittyy lisääntynyt hengitystyötä. Vaikka ei validoitu, että tutkimuksessa, mahanestettä PCO 2 tonometria voisi siten auttaa lääkäriä ohjaamisessa hoitotoimenpiteiden. Muuten toinen kultakantaan voidaan tarjoaman fibreoptic anturin tekniikka (Paratrend ®, Biomedical Anturit, High Wycombe, UK) [6], jota on käytetty Knichwitz ym
[5], jolloin saatiin nopeammin ja tarkkaa tietoa kuin suolaliuos ilmapallo tonometria. Muussa tapauksessa uuden vihjeen epäillä mittausvirhe saattaa olla negatiivinen limakalvolle reisivaltimokanyylin veren PCO 2 kaltevuus, mutta tämä voi myös esiintyä nielemisen jälkeen ympäristön ilmaa.
Toinen tyyppi mittauksen väliaine voi olla mahan limakalvon kudos itse, kiertäneen sekoittava vaikuttavia tekijöitä intraluminaaliset PCO 2. Itse asiassa tämä suora limakalvojen mittaus voitaisiin toteuttaa elektrodit osaksi mahan katetrit. Todellakin, ioni-herkkä kanavatransistorin anturi on onnistuneesti käytetty tähän tarkoitukseen [14]. Haittana tällaisten antureiden yli sisäiseen luminal menetelmät voivat olla, että ne tarjoavat vain alueellista tietoa, kun taas intraluminaaliset tekniikat tarjoavat enemmän yleistä mahalaukun limakalvon tietoa, vakaassa tilassa. Kuitenkin nopea, noninvasive, kliinisesti sovellettavissa suoraan kudokseen PCO 2 mittausmenetelmät eivät ole vielä saatavilla.
Läsnäollessa yhä enemmän näyttöä arvon mahalaukun limakalvon PCO 2 tonometria kliinisessä käytännössä, on yhä enemmän tarvitsevat yksinkertaisia, nopeita ja tarkkoja tekniikoita, jotka ovat toistettavissa ja validoitu toisiaan vastaan, ja automatisoitu puolijatkuvilla ilma tonometria voi olla ensimmäinen askel siihen suuntaan [1,4,6,7,8,12]. Suuntaus on kohti in situ
anturit mahalaukun onteloon, ja voi kehittyä ohjata kudosta mittauksiin. Samanaikainen mahalaukun pH ja valtimoiden PCO 2 mittaukset voidaan silti auttaa meitä tunnistamaan ja tulkitsemaan joitakin syitä virhe.

• Trends in kliiniset piirteet, leikkauksen jälkeinen tuloksia, ja pysyvyyttä mahasyövän: Länsi kokemusta 1278 potilasta yli 30 vuotta
• Neoadjuvant chemoradiation hoito kokoisen esophago-mahalaukun adenokarsinooman: meta-analyysi satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa